血脂、白细胞计数及CRP在脑梗死伴颈动脉斑块患者中的临床意义

目的比较脑梗死伴颈动脉斑块患者和无斑块患者血脂、白细胞计数、C反应蛋白(CRP)等指标及其临床意义。方法回顾性分析2013年5月至2015年4月收治的83例脑梗死患者,根据颈动脉超声多普勒检查情况分为斑块组(51例)和非斑块组(32例)。记录两组患者的冠心病史、饮酒、吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压等疾病,比较两组患者的血脂、白细胞计数、CRP等指标,对危险因素予以Logistic多元回归分析。结果两组研究对象的性别、冠心病史、吸烟史、饮酒史、腰臀比过大、饮食不当、精神抑郁及压力过度、缺乏体育锻炼比较差异无统计学意义(P0.05),但斑块组的年龄、收缩压、舒张压显著高于非斑块组,高血压病史、糖尿病史患者的比例也明显高于非斑块组,差异均有统计学意义(P0.05)。斑块组的脂蛋白a(Lp-a)、血清氧化低密度脂蛋白(OX-LDL)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、白细胞计数、CRP显著高于非斑块组[(38.21±3.12)mg/dL vs.(25.12±2.45)mg/dL,(62.32±5.37)mg/dL vs.(53.12±3.69)mg/dL,(5.87±0.87)mmol/L vs.(5.12±0.53)mmol/L,(3.98±0.46)mmol/L vs.(3.12±0.23)mmol/L,(10.54±2.24)×10~9/L vs.(7.47±1.21)×10~9/L,(8.92±0.87)mg/L vs.(4.87±0.63)mg/L],差异具有统计学意义(P0.05),两组之间的三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平比较差异无统计学意义(P0.05)。经Logistic多元回归分析发现,Lpa、OX-LDL、TC、LDL-C、白细胞计数、CRP是促进斑块形成的危险因素。结论脑梗死伴颈动脉斑块组的Lpa、OX-LDL、TC、LDL-C、白细胞计数、CRP显著高于非斑块患者,即上述指标是促进斑块形成的危险因素。     

血清S100蛋白检测对急性脑血管病患者的早期诊断及意义

目的探讨血清S100蛋白含量在急性脑血管病患者中的变化规律，并建立健康人参考范围。方法采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法对52例急性脑血管病患者（缺血性28例，出血性24例）和86例健康体检人群进行S100蛋白检测，并同时用血细胞计数仪计数患者白细胞、中性粒细胞。结果出血性、缺血性脑血管病患者与健康体检人群S100蛋白含量差异有统计学意义（P〈0．01），出血组血清S100蛋白明显高于缺血组（P〈0．01）；且急性脑血管病患者血清S100蛋白含量与白细胞、中性粒细胞数有一定趋同性，但无明显相关关系（r=0．298，s=0．292）。结论S100蛋白检测作为一项新的生化指标与白细胞和中性粒细胞联合检测，对脑损伤的发生及损害程度的早期诊断意义重大。     

慢阻肺急性加重患者外周血单核细胞CD64，TLR2及TLR4水平表达与预后的关系研究

目的　研究慢阻肺急性加重（AECOPD）患者外周血单核细胞CD64和Toll样受体2(TLR2)和Toll样受体4(TLR4)与预后的关系。方法　将南京医科大学附属江苏盛泽医院2017.06~2020.06间收治的96例慢阻肺急性加重（AECOPD）患者纳为研究对象,同时将30例稳定期COPD患者纳为稳定组,30例健康志愿者纳为对照组。采集三组外周静脉血,检测单核细胞亚群CD64,TLR2和TLR4的表达水平,分析其与炎症标志物降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞计数（WBC）及肺功能间的相关性,随访6个月,统计AECOPD组中再次急性复发的患者,绘制受试者特征工作曲线（ROC）,分析外周血单核细胞亚群CD64表达,TLR2和TLR4在AECOPD急性复发中的预测价值。结果　COPD组以及AECOPD组外周血CD64水平（32.69±6.43,39.69±7.79 vs 26.74±5.14）,TLR2水平（169.79±29.07,181.15±22.44 vs 140.03±28.74）以及TLR4水平（186.25±34.15,200.58±33.47 vs 153.65±35.14）均高于对照组,差异均有统计学意义（F=51.774,26.957,2.488,均P<0.05）,AECOPD组外周血CD64,TLR2以及TLR4水平均高于COPD组,差异具有统计学意义（t=4.466,2.249,2.037,均P<0.05）;随访6个月,96例AECOPD患者中共20例患者因再次急性复发入院,再次复发者首次入院时外周血TLR2（249.66±40.52 vs 163.21±35.64）、TLR4（253.66±36.85 vs 186.69±45.21）及CD64（53.69±13.58 vs 35.41±14.47）水平均高于无复发者,差异均有统计学意义（t=9.379,6.105,5.089,均P=0.000）。相关性分析提示,AECOPD患者外周血CD64与其吸烟史,IL-6,PCT水平呈正相关（r=0.36,0.33,0.31,均P<0.05）,与FEV1/FVC呈负相关（r=-0.45, P<0.05）。TLR2与其PCT水平呈正相关（r=0.34, P<0.05）,与FEV1/FVC呈负相关（r=-0.35, P<0.05）,TLR4与其他临床指标无相关性（r=0.07,0.11,0.13,0.13,-0.17,-0.23,-0.26,0.29, 均P >0.05）。绘制ROC曲线发现,血清CD64,TLR2及TLR4在预测AECOPD患者再次急性复发中均具有良好的应用效能,各指标单独应用时以TLR2应用效能最高,其AUC=0.805,95%CI(0.679~0.931),三指标联合应用的预测效能最高,AUC=0.833,95%CI(0.703~0.964)。结论　AECOPD患者外周血CD64,TLR2及TLR4水平均较COPD者明显升高,且其在预测患者半年内再次急性复发中具有良好的效能。     

急性缺血性脑血管病患者慢性肺炎衣原体感染与外周炎症反应的关系

目的 探讨慢性肺炎衣原体感染在急性缺血性脑血管病外周炎症反应中的作用。方法 检测30例急性缺血性脑血管病患者和30例正常对照者血清肺炎衣原体特异性抗体（IgC），并检测其血清C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）及血中白细胞计数（WBC）。结果 急性缺血性脑血管病患者外周炎症指标高于对照组（P〈O.01）。肺炎衣原体特异性抗体IgG阳性患者血清CRP水平、血沉、白细胞计数均高于阴性者（P〉0.05）。结论 慢性肺炎衣原体感染参与缺血性脑血管病外周炎症反应，并与其他卒中因素共同引起急性期外周炎症指标水平升高。     

急性缺血性脑卒中患者颈动脉窦部斑块周围壁面剪应力的空间分布

目的用三维壁面剪应力(WSS)空间分布图初步观察分析急性缺血性脑卒中(AIS)患者颈动脉窦部斑块周围WSS的空间分布。方法选取20例AIS颈动脉窦部单个斑块(斑块所致面积狭窄≤50%)患者。应用PHILIPS公司iU22彩超仪(L9-3线阵探头)行颈动脉窦部超声检查,采集颈动脉窦部斑块周围彩色多普勒血流成像(CDFI)动态图,应用血流剪应力定量分析软件脱机分析斑块周围选定的3个WSS观察区域(顶部和斑块斜坡近心端、斜坡远心端)的WSS分布情况,并进行定量统计分析。结果 AIS患者颈动脉窦部斑块周围顶部的WSS均值[(5.75±0.15)dyne/cm2]高于斜坡近心端[(3.05±0.19)dyne/cm2]和斜坡远心端[(3.01±0.15)dyne/cm2](P<0.05),双侧斜坡间WSS均值无统计学差异(P>0.05)。结论三维WSS空间分布图能可视化、准确定量分析AIS患者颈动脉窦部斑块周围区域的WSS。     

改良型CURB-65评分对急诊社区获得性肺炎的评估

目的 探讨改良型CURB-65评分在评估急诊患者社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)严重程度中的临床应用价值.方法 选择2011年5月至2012年5月期间收住南京市第一医院符合CAP诊断的198例急诊患者,分别应用CURB-65及改良型CURB-65评分进行评估,根据CAP严重程度分为轻症肺炎组(A组107例)、重症肺炎组(B组91例),并记录白细胞总数、降钙素原、肺炎严重指数、住院天数、住院费用,进行成组t检验比较.B组分为存活亚组(62例)与死亡亚组(29例),进行CURB-65及改良型CURB-65评分成组t检验比较.采用Pearson等级相关法分析CURB-65及改良型CURB-65评分与降钙素原、肺炎严重指数、住院天数、住院费用的相关性.结果 B组患者的降钙素原、肺炎严重指数、住院天数、住院费用、CURB-65评分、改良型CURB-65评分显著高于A组[(3.70±0.83) vs.(1.27±0.24),t=28.91,P＜0.01; (121.33 ±16.74) vs.(73.79±9.21),t=25.23,P＜0.01; (25.79±10.13) vs.(14.85±6.83),t=9.02,P＜0.01; (22.71 ±3.84)vs.(9.83±1.24),t=32.76,P＜0.01;(3.69±1.03)vs.(3.32±1.06),t=2.48,P＜0.05; (4.21±1.13) vs.(3.41±0.96),t=5.39,P＜0.0l],而白细胞总数比较则差异无统计学意义[(17.58±5.99) vs.(16.86±4.41),t=0.97,P ＞0.05);在B组患者中,改良型CURB-65评分死亡亚组明显高于存活亚组,两组比较差异具有统计学意义[(4.75±1.17) vs.(4.01±1.09),t=2.95,P＜0.01],而CURB-65评分两者差异无统计学意义[(4.0l±1.15)vs.(3.58±0.97),t=1.86,P＞0.05];CURB-65仅与降钙素原呈正相关P＜0.05 (r=0.803,P=0.025),与肺炎严重指数、住院天数、住院费用无明显相关性P＞0.05(r=0.621,P=0.320; r=0.701,P=0.231;r=0.675,P=0.256);改良型CURB-65评分与降钙素原、肺炎严重指数、住院天数、住院费用呈显著正相关P＜0.01 (r=0.951,P=0.003;r=0.965,P=0.002;r=0.947,P=0.004;r=0.961,P=0.002).结论 对于急诊患者,改良型CURB-65评分较CURB-65评分能更有效评估CAP的严重程度并判断预后.     

高血压患者颈总动脉壁面剪应力与颈动脉内-中膜厚度的关系

目的探讨高血压患者颈总动脉壁面剪应力（WSS）与颈总动脉内中膜厚度（IMT）的关系及其WSS的分布。方法选取42例健康者（对照组）和83例高血压患者颈动脉的彩色多普勒血流图像,其中高血压患者依颈总动脉IMT分为IMT正常组（33例）和IMT增厚组（50例）,采用血流WSS可视化定量分析软件绘制颈总动脉WSS三维空间分布图,分析高血压患者颈总动脉WSS的空间分布特点。结果高血压组无论IMT是否增厚,其颈总动脉WSS均比对照组低,差异有统计学意义（P〈0.05）。IMT增厚组颈总动脉WSS较IMT正常组低[（2.87±0.59）dynes/cm2 vs.（4.26±1.18）dynes/cm2,P〈0.05]。高血压患者IMT增厚组中IMT与WSS呈负相关（r=-0.76）。结论高血压患者在IMT增厚前颈总动脉WSS已开始下降,WSS可成为动脉粥样硬化早期病变的监测指标。     

缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块不稳定性与血脂及外周血相关因子的关系

目的:对缺血性脑血管病患者的颈动脉粥样硬化损害进行了彩色超声检查分型、脑部病灶的计数、以及部分外周血循环中因子的相关性分析,探讨炎症在缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块不稳定性中的作用。方法:选择2002-12/2003-12在郑州大学第一附属医院神经内科住院的112例缺血性脑血管患者,按颈动脉超声表现分为3组:颈动脉正常组33例、稳定型斑块组38例、不稳定斑块组41例;比较3组患者颅脑CT平片颈内动脉分区梗死灶计数;外周血白细胞计数、单核细胞计数、淋巴细胞计数、血浆纤维蛋白原及血脂各项指标检查。结果:112例患者全部进入结果分析。①颈内动脉分布区病灶计数:CT平片显示不稳定斑块组明显高于正常组和稳定型斑块组犤(3.95±1.91)个,(2.12±1.26)个,(2.32±1.62)个,P=0.001,0.031犦。②血脂各项指标检查结果:不稳定斑块组血浆总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白浓度明显高于正常组和稳定型斑块组犤(6.89±1.47),(5.26±1.63),(4.52±1.04)mmol/L;(2.65±1.72),(1.83±1.21),(1.34±0.96)mmol/L;(4.98±2.36),(3.37±1.16),(2.16±0.96)mmol/L;P<0.05犦。3组患者载脂蛋白A1,载脂蛋白B,高密度脂蛋白,脂蛋白α含量无明显变化(P>0.05)。③外周血中白细胞计数及血浆纤维蛋白原含量:不稳定斑块组白细胞计数、单核细胞计数、淋巴细胞计数、血浆纤维蛋白原含量明显高于正常组和稳定型斑块组犤(8.99±1.87),(7.50±2.38),(6.71±1.41)×109L-1;(1.09±0.54),(0.68±0.48),(0.36±0.23);(3.99±2.31),(2.85±1.84),(2.11±0.97);(4.19±1.24),(3.45±0.82),(2.23±0.62)g/L;P<0.05犦。结论:①颈动脉粥样硬化的发生和斑块不稳定性与血脂中总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白以及炎症因子中白细胞计数、单核细胞计数、淋巴细胞计数和血浆纤维蛋白原有关。②基于颅脑CT平片的颈内动脉分布区梗死病灶计数可以反映颈动脉粥样硬化斑块的稳定性。     

颈动脉粥样硬化斑块状态及性质与溶血磷脂酸及磷脂水平的关系

目的探讨颈动脉粥样硬化斑块状态及性质与溶血磷脂酸（LPA）及磷脂（AP）水平的关系,从而揭示LPA及AP对缺血性脑血管病的早期预警作用。方法对75例颈动脉超声提示存在颈动脉粥样硬化斑块的头痛头晕者,行颅脑CT/MRI、经颅多普勒检查（TCD）及LPA和AP测定,按斑块位置、大小、数目3种状态及斑块性质进行分组。并选41例健康体检者作为对照组,比较不同组间的LPA和AP水平。结果①斑块最常发部位是颈动脉膨大处,其次是颈内动脉起始部,颈总动脉干部相对较少。按斑块位置分组,颈动脉膨大斑块组、颈总动脉斑块组和颈内动脉起始部斑块组间LPA和AP水平差异无统计学意义,LPA（4.09±1.65）μmol/L vs（4.33±1.70）μmol/L vs（4.86±1.85）μmol/L（P〉0.05）;AP（7.51±3.02）μmol/L vs（7.71±2.64）μmol/L vs（8.95±3.29）μmol/L（P〉0.05）。②大斑块组LPA水平较小斑块组增高明显,LPA（5.01±1.76）μmol/L vs（3.32±1.44）μmol/L（P〈0.05）。③按斑块的数量分组显示单发斑块49例,多发斑块26例。单发斑块组与多发斑块组LPA和AP水平差异无统计学意义,LPA（4.17±1.72）μmol/L vs（4.39±1.76）μmol/L（P〉0.05）;AP（8.13±3.63）μmol/L vs（7.87±3.05）μmol/L（P〉0.05）。④软斑组及硬斑组与对照组间LPA、AP比较差异有统计学意义,LPA（4.30±1.79）μmol/L、（4.27±1.69）μmol/L vs（2.85±0.86）μmol/L（P〈0.01）;AP（7.97±3.77）μmol/L、（8.02±2.70）μmol/L vs（5.02±1.59）μmol/L（P〈0.01）。结论 LPA和AP水平与颈动脉硬化斑块的状态及性质关系较大,应给予临床关注,警惕卒中发生的可能。     

缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块不稳定性与血脂及外周血相关因子的关系

目的：对缺血性脑血管病患者的颈动脉粥样硬化损害进行了彩色超声检查分型、脑部病灶的计数、以及部分外周血循环中因子的相关性分析，探讨炎症在缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块不稳定性中的作用。方法：选择2002-12／2003-12在郑州大学第一附属医院神经内科住院的112例缺血性脑血管患者，按颈动脉超声表现分为3组：颈动脉正常组33例、稳定型斑块组38例、不稳定斑块组41例；比较3组患者颅脑CT平片颈内动脉分区梗死灶计数；外周血白细胞计数、单核细胞计数、淋巴细胞计数、血浆纤维蛋白原及血脂各项指标检查。结果：112例患者全部进入结果分析。①颈内动脉分布区病灶计数：CT平片显示不稳定斑块组明显高于正常组和稳定型斑块组[（3．95&;#177;1．91）个，（2．12&;#177;1．26）个，（2．32&;#177;1．62）个，P=0．001，0．031]。②血脂各项指标检查结果：不稳定斑块组血浆总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白浓度明显高于正常组和稳定型斑块组[（6．89&;#177;1．47），（5．26&;#177;1．63），（4．52&;#177;1．04）mmol／L；（2．65&;#177;1．72），（1．83&;#177;1．21），（1．34&;#177;0．96）mmol／L；（4．98&;#177;2．36），（3．37&;#177;1．16），（2．16&;#177;0．96）mmol／L，P〈0．05]。3组患者载脂蛋白A1，载脂蛋白B，高密度脂蛋白，脂蛋白α含量无明显变化（P〉0．05）。③外周血中白细胞计数及血浆纤维蛋白原含量：不稳定斑块组白细胞计数、单核细胞计数、淋巴细胞计数、血浆纤维蛋白原含量明显高于正常组和稳定型斑块组[（8．99&;#177;1．87），（7．50&;#177;2．38），（6．71&;#177;1．41）&;#215;10^9L^-1；（1．09&;#177;0．54），（0．68&;#177;0．48），（0．36&;#177;0．23）；（3．99&;#177;2．31），（2．85&;#177;1．84），（2．11&;#177;0．97）；（4．19&;#177;1．24），（3．45&;#177;0．82），（2．23&;#177;0．62）g／L；P〈0．05]。结论：①颈动脉粥样硬化的发生和斑块不稳定性与血脂中总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白以及炎症因子中白细胞计数、单核细胞计数、淋巴细胞计数和血浆纤维蛋白原有关。②基于颅脑CT平片的颈内动脉分布区梗死病灶计数可以反映颈动脉粥样硬化斑块的稳定性。     

尿酸和白细胞与急性冠状动脉综合征严重程度的相关性研究

目的评估尿酸、白细胞与急性冠状动脉综合征严重程度的相关性。方法回顾性分析2010年1月-12月23例急性心肌梗死（AMI）患者（AMI组）、17例不稳定型心绞痛（UA）患者（UA组）和17例健康体检者（对照组）在入院后24 h内收集的白细胞及其分类、血小板参数、尿酸、血脂值,进行统计分析。结果 AMI组、UA组和对照组白细胞计数分别为（10.4±3.2）、（6.9±2.4）、（5.4±1.1）×10^9/L,差异有统计学意义（P〈0.001）;中性粒细胞计数分别为（7.4±3.2）、（4.8±2.3）、（3.4±0.8）×10^9/L,差异有统计学意义（P〈0.001）;尿酸水平分别为（401.4±94.3）、（384.1±74.1）、（285.5±76.8）μmol/L,差异有统计学意义（P〈0.001）。多分类logistic回归分析示,以UA组为参照,白细胞计数与AMI相关（OR=1.712,P=0.003）,尿酸水平与AMI无关（OR=1.006,P=0.255）;以对照组为参照,白细胞计数与AMI相关（OR=2.942,P=0.004）、与UA无关（OR=1.718,P=0.125）,尿酸与AMI、UA相关（OR=1.027,P=0.016;OR=1.021,P=0.041）。结论尿酸可能与冠心病的慢性进展有关,白细胞则可能与冠状动脉斑块不稳定、AMI发生有关。     

基于计算流体动力学大脑中动脉粥样硬化性急性缺血性脑卒中功能预后的相关性研究

目的 探讨基于计算流体动力学(computational fluid dynamics,CFD)探究大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)粥样硬化性狭窄程度为50％～99％的急性缺血性脑卒中和其临床功能预后之间的潜在关系.材料与方法 回顾性收集大脑中动脉粥样硬化性急性缺血性脑卒中患者共50例,收集其一般临床资料,基于CFD获取血流动力学参数:壁切应力比(wall shear stress ratio,WSSR)、压力比(pressure ratio,PR)、血流流速比(velocity ratio,VR)、横截面积比(area ratio,AR)、质量流比(mass flow ratio,MFR),基于3个月改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评分,将患者分为预后良好组(0～2分)和预后不良组(3～6分),比较两组间一般临床资料及血流动力学参数,并进行相关性分析.结果 共纳入50例患者,预后良好组28例,预后不良组22例.预后不良组较预后良好组高血压患者(81.82％vs.50％,P=0.020)、糖尿病患者(59.09％vs.28.57％,P=0.030)和高脂血症患者均更多(54.55％vs.25％,P=0.033),入院NIHSS评分(8.82±4.69 vs.5.96±3.42;P=0.038)及24 h NIHSS评分(8.00±5.38 vs.4.39±3.43;P=0.027)均更高,WSSR(3.04±1.56 vs.8.68±9.67,P=0.002)、VR(2.02±0.59 vs.3.65±2.16,P=0.000)、AR(1.30±0.13 vs.1.62±0.34,P=0.000)及MFR(1.42±0.31 vs.1.94±0.84,P=0.008)均更低,PR(0.99±0.01 vs.0.97±0.04,P=0.011)更高;相关性分析结果 显示,高血压(r=0.334,P=0.018)、糖尿病(r=0.295,P=0.037)、入院NIHSS评分(r=0.425,P=0.002)、24 h NIHSS评分(r=0.472,P=0.001)、WSSR(r=-0.299,P=0.035)、VR(r=-0.384,P=0.006)和AR(r=-0.472,P=0.001)与急性缺血性脑卒中功能预后差异有统计学意义.结论 低WSSR、VR、AR、MFR及高PR更易导致急性缺血性脑卒中预后不良,且WSSR、VR和AR与急性缺血性脑卒中功能预后呈负相关.     

基于计算流体动力学大脑中动脉闭塞急性缺血性脑卒中再灌注治疗后出血转化初步研究

目的探讨基于计算流体动力学(computational fluid dynamics,CFD)大脑中动脉闭塞引起的急性缺血性脑卒中的血流动力学与再灌注治疗后出血转化的关系。材料与方法纳入磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)证实的大脑中动脉闭塞的急性缺血性脑卒中患者共38例,搜集治疗前MRA数据和入院时一般临床资料进行回顾性分析。基于MRA-CFD模型模拟血流动力学,获得血流动力学参数如下:血压(pressure)、壁切应力(wall shear stress,WSS)及壁切应力梯度(wall shear stress gradient,WSSG)。Rpressure、RWSS及RWSSG分别为大脑中动脉起始处与闭塞处正常管径压力、WSS及WSSG的比值。所有患者接受标准治疗。根据治疗后48 h内随访CT或MRI有无出血分为出血组和未出血组。比较两组间临床及血流动力学参数差异并进行相关性分析。结果总共纳入38例患者,出血组17例,未出血组21例。与未出血组相比,出血组有更多的高血压患者(P=0.008)、更高的入院收缩压[(149.1±23.9) mm Hg与(139.3±16.3) mm Hg比较,P=0.024]及舒张压[(90.2±16.7) mm Hg与(87.7±8.5) mm Hg比较,P=0.008]、更高的血浆同型半胱氨酸[(16.6±11.1)μmol/L与(13.2±3.5)μmol/L比较,P=0.024]。出血组较未出血组,RWSS和RWSSG更高(P<0.05),而Rpressure无统计学差异(P>0.05)。相关性分析显示高血压(r=-0.428,P=0.007)、RWSS(r=-0.341,P=0.036)与脑梗再灌注治疗后出血转化有统计学差异。结论高血压及局部血管内RWSS与大脑中动脉闭塞急性缺血性脑卒中患者再灌注治疗后出血转化有关,且入院时高血压及再灌注治疗前局部血管内高RWSS更可能导致再灌注治疗后出血转化。     

脑梗死和短暂性脑缺血患者外周血RDW与NLR变化及相关性研究

目的探讨脑梗死和短暂性脑缺血发作患者外周血红细胞分布宽度(RDW)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)的变化及之间的相关性。方法选取华北理工大学附属医院神经内科2010年5月～2016年7月收治的630例首发的急性脑梗死患者作为脑梗死组,162例首发的短暂性脑缺血发作患者作为短暂性脑缺血发作组,即TIA组,另选取150例健康体检者为对照组,比较各组患者外周血RDW,NLR,白细胞计数,血液流变学相关指标的水平,分析各组患者RDW与NLR之间的相关性。结果①急性脑梗死组水平高于TIA组及对照组[刚性指数4.18±0.49 vs 3.89±0.51和3.74±0.40,红细胞聚集指数4.91±0.59 vs 4.69±0.61和4.12±0.54,NLR 2.38±1.19 vs 2.01±1.00和1.36±0.85,白细胞计数(7.23±1.06 vs 6.42±0.79和5.12±0.82)×10~9/L,RDW 13.44%±0.59%vs 12.73%±0.58%和11.64%±0.51%],变形指数低于TIA组及对照组[0.66±0.05 vs 0.73±0.05和0.77±0.06],差异均有统计学意义(F=8.952～129.849,49.258,均P0.001);②TIA组RDW,红细胞聚集指数,白细胞计数及NLR水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.001);③脑梗死组和TIA组中RDW与NLR呈正相关(r=0.73,P0.01;r=0.63,P0.01),但对照组RDW与NLR不相关(r=0.21,P=0.149)。结论脑梗死和短暂性脑缺血发作患者外周血RDW与NLR呈正相关,RDW可以为脑梗死和短暂性脑缺血发作患者的炎症状态起到提示作用。     

复发急性缺血性脑卒中患者大脑中动脉斑块的高分辨率MRI研究

目的利用3.0 T高分辨磁共振(HR-MRI)研究复发急性缺血性脑卒中患者大脑中动脉斑块形态特征。材料与方法回顾性分析77例责任血管为大脑中动脉的急性缺血性脑卒中患者资料,其中初发患者36例(初发组),复发患者41例(复发组),所有患者均行3.0 T高分辨磁共振斑块成像(扫描序列包括TOF-MRA,头颅常规DWI,责任血管轴位T1WI、T2WI及T1WIGd-DTPA增强)。对比分析初发组与复发组急性缺血性脑卒中患者责任血管管腔狭窄率、最小管腔面积、斑块负荷、斑块强化率、T1WI及T2WI斑块信号强度指数。结果复发组患者大脑中动脉管腔狭窄率(P=0.002)、斑块负荷(P=0.005)、斑块强化率(P=0.037)均明显高于初发组,最小管腔面积(P=0.001)明显小于初发组。复发组斑块T2WI信号强度指数大于初发组(P0.001),而T1WI信号强度指数两者无明显差异(P=0.245)。结论高分辨率磁共振可以有效评估复发急性缺血性脑卒中患者大脑中动脉斑块的形态特征,综合评价斑块特征可为临床提供参考以助于预防脑卒中复发。     

急性髓样白血病患者骨髓干细胞CD200的表达及与临床疗效的关系

目的研究急性髓样白血病(AML)患者骨髓中CD200的表达情况及与临床疗效关系的相关研究。方法将51例急性髓样白血病患者根据初发时白细胞计数分为高白细胞组(18例)与非高白细胞组(33例),根据化疗效果分为完全缓解组(31例)和未缓解组(20例),同期选取51例缺铁性贫血或巨幼细胞贫血患者为对照组。采用流式细胞术检测AML患者化疗前后CD200、Foxp3~+/CD4~+的表达,酶联免疫吸附试验检测AML患者及对照组患者外周血白细胞介素17(IL-17)、IL-4和干扰素γ的水平。同时,采用Pearson线性相关分析研究AML患者中CD200表达水平与化疗前后血清IL-17、IL-4、干扰素γ水平及骨髓中Foxp3~+/CD4~+水平的关系。结果高白细胞组患者CD200阳性表达率明显高于非高白细胞组患者[(4.8±2.8)%vs.(3.7±2.2)%,t=4.961,P0.001]。未缓解组患者较完全缓解组患者明显偏高[(4.8±2.6)%vs.(3.1±1.6)%,t=5.716,P0.001]。对照组患者与AML患者化疗前比较,IL-17及干扰素γ水平均明显升高(t=26.970,P0.001;t=4.370,P0.001),IL-4水平及Foxp3~+/CD4~+细胞均明显降低(t=9.965,P0.001;t=7.346,P0.001)。而对照组患者与AML患者化疗后比较,仅IL-17及IL-4水平比较,差异有统计学意义(t=8.897,P0.001;t=3.965,P0.001)。与AML患者化疗前比较,化疗后IL-17[(147±42)ng/L vs.(332±68)ng/L,t=15.920,P0.001]及干扰素γ[(24±8)μg/L vs.(31±12)μg/L,t=3.576,P0.001]水平均明显升高,IL-4水平[(142±54)μg/L vs.(84±31)μg/L,t=6.644,P0.001]及Foxp3~+/CD4~+细胞[(7.5±2.4)%vs.(5.2±2.4)%,t=5.330,P0.001]均明显降低。Pearson线性相关分析发现,CD200表达水平仅与化疗后骨髓中Foxp3~+/CD4~+水平呈正相关(r=0.347,P=0.012)。结论 CD200可能通过抑制免疫相关因子影响AML患者临床疗效。     

颈动脉斑块与缺血性脑血管病的相关性

目的应用超声方法检测颈动脉斑块情况,探讨颈动脉斑块与缺血性脑血管病的相关性,评价超声检测颈动脉斑块对缺血性脑血管病的预测价值及其性质意义。方法对115例颈内动脉粥样硬化缺血性脑血管病患者,进行颈动脉斑块情况的超声检查,并对各组病例颈动脉斑块的情况进行比较,进行统计学分析,探讨颈动脉斑块与缺血性脑血管病的相关性。结果超声检查颈动脉粥样硬化斑块检出率为81.7%（94例）,颈动脉中重度狭窄发生率为7.8%（9例）,缺血侧颈动脉斑块发生率67.7%（其中软斑发生率33.1%）高于非缺侧48.5%（其中软斑发生率20.4%）,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。斑块组发生高血压病的比例85.1%明显高于无斑块组的57.1%（P〈0.05）。结论高血压病在斑块发生、发展中起重要作用,缺血性脑血管病患者,颈动脉粥样硬化以斑块居多,不稳定的软斑及溃疡斑为重要危险因素。多因素分析表明,年龄、甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白影响颈动脉斑块形成,而性别、烟酒史可能会影响斑块的稳定性。     

卵圆孔未闭患者并发缺血性脑血管病的影响因素

目的观察卵圆孔未闭(PFO)患者并发缺血性脑血管病的影响因素。方法连续选取低于55岁的脑梗死或者短暂性脑缺血发作住院患者,将其中通过经食管超声心动图检查证实存在PFO且行阿司匹林治疗的42例患者按照复发情况分为两组,未复发组36例,复发组6例,比较两组的危险因素和PFO大小及并发房间隔动脉瘤(ASA)情况。结果平均随访时间(523.00±126.20)d。未复发组纤维蛋白原水平为(3.33±1.11)g/L,复发组为(4.40±1.49)g/L(P=0.032)。两组患者PFO直径(P=0.618)及并发ASA情况无显著性差异(P=0.554)。Logistic回归分析显示,纤维蛋白原水平与脑血管病复发无关(OR=2.656,95%CI:0.977～7.219),既往缺血性脑血管病史是复发的危险因素(OR=46.913,95%CI:2.371～928.254)。结论既往存在缺血性脑血管病史的PFO患者再发缺血性脑血管病的危险性较大。还不能确定纤维蛋白原水平在PFO患者发生脑缺血过程中的作用。     

颈内动脉形态异常的对比影像诊断及其与缺血性脑血管病的关系

目的：比较CT血管造影（CTA）及彩色多普勒血流成像（CDFI）对颈内动脉形态异常的诊断价值，并探讨颈内动脉形态异常与缺血性脑血管病的关系。方法：选取2011年10月—2013年6月经临床诊断为缺血性脑血管病的患者126例，以DSA检查结果为金标准，采用Kappa检验，观察CTA、CDFI对颈内动脉形态异常分型的准确性。将所有患者分成脑梗组、TIA组及无症状组，采用方差分析，观察颈内动脉形态异常与缺血性脑血管病的关系。结果：76条颈动脉的CTA和CDFI分别与DSA比较，Kappa值=0.95和Kappa值=0.88（P<0.001），提示两者诊断符合率较高；252条颈动脉的CTA与CDFI比较，Kappa值=0.93（P<0.001），提示CTA与CDFI之间具有较高一致性。脑梗组、TIA组及无症状组的颈内动脉形态异常发生率有显著性差异（χ2=16.22，P=0.001），两两比较，脑梗组和TIA组的异常率均高于无症状组，差异有显著性意义，而脑梗组和TIA组异常率之间差异没有统计学意义。结论：CTA和CDFI均可用于评价颈内动脉形态异常。颈内动脉扭曲可能是缺血性脑血管病的危险因素之一。