慢性心房颤动对人心房组织及心房肌细胞的影响

目的　观察慢性心房颤动(AF)对人心房组织及细胞结构的影响。方法　20例风湿性心脏病(RHD)患者分为两组,实 验组为伴慢性AF的患者(n=10),对照组为不伴AF患者(n=10),对两组患者的右心耳组织进行了光镜、电镜观察。结果　实验组 心房纤维结缔组织含量(26.7±7.2)明显高于对照组(12.4±5.9),差异有统计学意义(P<0.01)。实验组心房肌细胞肌纤维溶解、线 粒体增生、糖元累积的发生率分别为67%、71%、76%,明显高于对照组(29%、34%、39%),差异均有统计学意义(P<0.01)。结论　 慢性AF能使心房组织发生纤维结缔组织增生、肌纤维溶解、线粒体增生、糖元累积等解剖重构变化,这些改变可能在AF终止后心房 顿抑的发生和AF的自身维持中起作用。     

缬沙坦减少心房颤动复发及延缓心房结构重构的临床观察

目的 评价缬沙坦联合小剂量胺碘酮对阵发性房颤患者的房颤复发、左心房内径（LAD）、P波离散度（Pd）及P波最大时限（Pmax）的影响。方法 将76例阵发性房颤患者随机分为试验组（缬沙坦＋胺碘酮）和对照组（安慰剂＋胺碘酮），共治疗18个月。如出现症状性房颤发作，立即与医生联系，并尽快描记心电图。计算两组治疗前和治疗后6、12、18个月的房颤负荷、Pmax、Pd和LAD。结果 18个月随访中，对照组共有15例（41％）发生心电图证实的房颤发作，而试验组为6例（16％），两组比较差异显著（P〈0.01）。治疗前及治疗后6个月，两组患者房颤负荷无显著差异，但治疗后12个月和18个月，试验组患者的房颤负荷显著低于对照组。治疗前两组患者PITiax、Pd均无显著性差异，治疗后6、12、18个月治疗组的Pmax、Pd均明显低于对照组。两组患者LAD在治疗前及治疗后6个月内无显著差异，治疗后12、18个月对照组LAD显著大于试验组。结论 缬沙坦与胺碘酮联合治疗阵发性房颤较单用胺碘酮能更有效地减少复发，这种效应可能与血管紧张素受体（ARB）改善心房结构重构有关。     

左房内径和高敏C反应蛋白与心房颤动的相关性研究

目的探讨左房内径（LAD）、血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）与心房颤动的相关性。方法选取符合本研究标准的房颤患者118例为试验组,窦性心律30例为对照组,采用彩色多普勒超声诊断仪测量两组的LAD．免疫速率散射比浊法测定hs—CRP含量,并对结果进行比较分析。结果房颤组较对照组LAD明显增大,hs—CRP含量明显增高,且LAD与hs—CRP呈显著正相关（P〈0．05）。结论LAD和hs—CRP与房颤相关,提示心房晕构及炎症反应在房颤的发生及持续中起重要作用.     

人心房肌细胞内钙离子浓度与心房颤动的关系

目的研究人心房肌细胞内钙离子(Ca2+)浓度与心房颤动(AF)的关系。方法急性分离风湿性心脏病(RHD)伴或不伴有AF患者以及先天性心脏病(CHD)窦性心律患者的心房肌细胞,用Fluo3作为钙指示剂,用激光共聚焦显微镜技术测定细胞内Ca2+浓度。结果在RHD患者中,伴有AF者的心房肌细胞内Ca2+浓度(517±98nmol/L)明显高于不伴有AF者(262±65nmol/L,P<0.01),而二者均明显高于CHD患者的心房肌细胞内Ca2+浓度(117±48nmol/L,P均<0.01)。结论RHD患者心房肌细胞内Ca2+浓度升高。RHD伴AF患者心房肌细胞内存在Ca2+超载。     

心房颤动患者心房组织中的胶原重构

 目的 研究风湿性心脏瓣膜病心房颤动(房颤)患者心房组织中胶原表达的变化,探讨房颤患者心房纤维化的机制及其在房颤发生、持续中的作用.方法 75例风湿性心脏瓣膜病接受换瓣置换手术者分为3组,其中窦性心律组34例,阵发性房颤组11例,慢性房颤组30例,于术中获取右心耳组织约100 mg,采用苦味酸天狼猩红染色法对心房组织胶原沉积量及分布情况进行分析,应用半定量反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法,测定心房组织中Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原的mRNA水平.结果 (1)房颤患者心房组织存在明显纤维化,纤维化程度与左心房内径(r=0.390, P=0.001)、房颤持续时间呈正相关(r=0.320,P=0.005);(2)与窦性心律 组比较,Ⅰ型胶原的mRNA在阵发性房颤患者(P＜0.05)、慢性房颤患者(P＜0.001)心房组织中的表达均明显增加;房颤患者Ⅲ型胶原的mRNA表达虽有增加,但差异无统计学意义.Ⅰ型胶原的mRNA表达水平与左心房内径(r=0.336,P=0.004)、房颤持续时间 (r=0.339,P=0.003)呈正相关.结论 房颤患者心房组织存在明显纤维化,Ⅰ型胶原的分子重构可能是房颤时心房纤维化发生的分子机制之一,与房颤的发生和持续有关.     

风湿性心脏病心房肌缝隙连接重构与心房颤动关系研究

目的：探讨心房肌缝隙连接之连接蛋白(Cx)含量和分布改变与心房颤动(AF)之间的关系。方法：收集62例患者右心耳心肌标本。40例分无房颤(NAF)、阵发性房颤(PAF)和持续房颤(SAI)、对照组。以Western印迹分析Cx43和Cx40含量。另22例分NAF和SAF两组进行免疫组化分析，在激光共聚焦扫描显微镜下获取Cx40和Cx43荧光图像，对Cx斑数，Cx斑面积，Cx斑强度，及Cx斑数纵切面与横切面之比(V/Cells)和斑面积比(L／T Area)进行比较。结果：Cx43在NAF组和SAF组间无差异。Cx4O在NAF组和SAF组间有明显的差异(P＜O．01)，在PAF组有升高趋势。免疫组化显示GJ中Cx4O斑较Cx43细小，荧光强度弱(P＜O．05)。Cx43斑数目、面积及荧光强度在NAF和SAF组间无差异。Cx40斑荧光强度有显著差别(P＜O．05)。Cx40斑L／T Cells，L／T Area在NAF和SAF组间有明显差异(分别为P＜O．05和P＜O．01)。结论：Cx43不参与AF重构，Cx40含量在房颤患者心肌中减低，房颤时Cx40斑向细胞连接的侧边分布增加。     

心房颤动犬复杂碎裂心房电图的神经机制研究

目的 探讨心房自主神经在心房颤动时复杂碎裂心房电图(CFAE)产生中的作用.方法 12只健康成年杂种犬随机均分为异丙肾上腺素(Iso)组和乙酰胆碱(Ach)组,每组6只.麻醉后开胸,分别于两组犬心耳表面局部应用Iso溶液或Ach溶液,诱发心房颤动.经心外膜记录两组犬的心房电图,分别标记CFAE和非CFAE位点,测定CFAE和非CFAE位点心房组织的自主神经密度.结果 Iso组CFAE位点心房组织交感神经密度[(4.23±1.15)×103μm2/mm2]显著高于非CFAE位点[(0.33±0.13)×103μm2/mm2,P<0.001],Ach组CFAE位点心房组织副交感神经密度[(7.37±1.43)×103μm2/mm2]明显高于非CFAE位点[(0.53±0.14)×103μm2/mm2,P<0.001].结论 房颤时CFAE多位于心房自主神经密度较高的区域,自主神经可能是CFAE产生的重要机制.     

房间隔缺损合并房间隔膨出瘤介入治疗临床研究

目的探讨采用小腰大边型的房间隔缺损封堵器(ASO)介入治疗房间隔缺损(ASD)合并房间隔膨出瘤(ASA)的安全性及有效性。方法选取2008年7月至2017年3月沈阳军区总医院收治的ASD合并ASA患者78例为研究对象。本组患者术前行经胸超声(TTE)或经食道超声(TEE)检查,诊断为ASD合并ASA。其中,合并多个(2个及以上)缺损的患者45例,测量ASA基底部直径为10.0~36.0 mm,平均直径(22.2±6.2)mm;缺损直径为3.0~16.0 mm(多发缺损以较大孔直径为主),平均直径(8.6±3.1)mm。术后1、3、6个月行TTE复查,并观察患者的右心房前后径、左右径,右心室内径变化情况。结果所有患者均成功植入小腰大边型ASO,封堵器对毗邻结构均无影响。术后即刻,TTE示70例完全闭合,8例有少量残余分流但无血流动力学意义,完全闭合率89.7%(70/78);术后1个月复查TTE,有3例微量残余分流,完全闭合率96.2%(75/78);术后6个月复查TTE,有1例微量残余分流,完全闭合率98.7%(77/78)。术后3 d,1、3、6个月TTE测量右心房、右心室内径,均较术前缩小(P<0.05)。手术过程未出现心脏穿孔、封堵器脱落等不良反应。结论采用小腰大边型ASO封堵ASD合并ASA,可以避免使用多个封堵器,最大限度的遮盖缺损和ASA,明显降低术后残余分流的发生率,在临床上是一种安全、有效的治疗方法。     

Recurrent atrial fibrillation with nausea and vomiting

Atrial fibrillation occurred twice during episodes of severe nausea and vomiting in a previously healthy 40-year-old male with new onset of Meniere's syndrome (tinnitus, vertigo, deafness). No organic cause was identified to explain the arrhythmia. Holter monitoring, maximal treadmill stress testing, and sinus node recovery times were normal. Intense vagal stimulation, subsequent bradycardia, and dispersion of atrial tissue refractory period is the likely explanation for this arrhythmia.     

Retrograde left atrial catheterization

Catheterization of the left atrium can provide valuable information about both congenital and acquired heart disease. The traditional approach to examination of the left atrium has been the transseptal route, which has occasionally been associated with serious complications. A method of retrograde left atrial catheterization has been developed that is performed with a modified standard catheter. The technique was tested in five dogs and was easy and safe to perform.     

国产封堵器经导管介入治疗巨大房间隔缺损的疗效

 目的 探讨使用国产封堵器介入治疗巨大房间隔继发孔缺损(atrial septal defect ,ASD) 的可行性和安全性.方法 经胸/经食管彩色多普勒超声心动图证实巨大ASD患者62例,在经胸超声心动图及X线透视监护下,根据ASD边缘不足情况分别制定封堵策略,选用国产封堵器行介入封堵治疗,记录围术期并发症,随访复查7 d、6个月、18个月经胸多普勒超声心动图、心电图和胸片和临床事件(心包填塞、心脏破裂、血栓、感染性心内膜炎和死亡).结果 56例巨大继发孔ASD经导管封堵成功,成功率90.3%.6例患者试封堵失败,根据分型分别为后缘并下腔静脉缘不足型3例,主动脉缘并下腔静脉缘不足型3例.围术期并发症包括封堵器脱落2例、房间隔残缘断裂1例,3例患者均行外科手术、取出封堵器/房间隔补片修补术.一过性ST段抬高和一过性黑矇各1例.术中及随访期间无临床事件发生.结论 巨大ASD 可以行介入封堵治疗,国产封堵器介入封堵巨大房间隔缺损患者安全、有效、并发症少、费用低,可作为有封堵适应证患者的首选方案.