原发性高血压患者动态脉压、年龄与靶器官损害的关系

目的 探讨原发性高血压患者24h收缩压、舒张压及脉压变化与靶器官损害的关系。方法 对296例观察对象进行24h动态血压监测，其中血压正常组92例，单纯血压升高的原发性高血压患者为原发性高血压组86例，原发性高血压伴靶器官损害患者为伴靶器官损害组118例。296例根据动态平均脉压水平分为3个亚组（脉压〈40mmHg组、40mmHg≤脉压〈50mmHg组、脉压≥50mmHg组），对比分析24h动态血压监测各指标。将伴靶器官损害组按年龄分为〈60岁、≥60岁2个亚组，观察对比24h动态血压监测各指标的变化。结果 （1）伴靶器官损害组24h收缩压、白昼舒张压、夜间舒张压低于原发性高血压组（P〈0．01）；（2）随高血压患者病变程度的加重，脉压也随之增大（P〈0．01），依次为伴靶器官损害组、原发性高血压组和血压正常组；（3）伴靶器官损害组两年龄间脉压差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 动态脉压的变化可以反映高血压患者病变程度，舒张压低及动态脉压增大是原发性高血压伴靶器官损害患者动态血压变化特点之一。     

糖尿病患者心率减速力与心率变异性分析

目的探讨心率减速力（decelerationcapacityofhearrate,DC）与心率变异性（heartratevariability,HRV）在评价糖尿病患者自主神经功能方面的应用。方法对73例2型糖尿病患者和65名正常人群对照组进行24h动态心电图检查,离线计算DC、HRV时域指标并进行比较和相关分析。结果2型糖尿病患者的DC及HRV各时域指标均比对照组降低,差异均有统计学意义（P〈0．05）。相关分析结果显示,2型糖尿病组DC与HRV中的总标准差（SDNN）呈正相关（r=O．597,P〈O．01）,与差值均方根（RMSSD）呈正相关（r=O．569,P〈0．01）,与pNN50呈正相关（r=0．501．P〈0．05）。结论DC和HRV各时域指标有较好的相关性,可作为2型糖尿病患者自主神经功能检测的指标。     

缬沙坦和海捷亚对高血压患者心功能及HRV的影响对比

目的比较缬沙坦和海捷亚对高血压患者心功能及心率变异性（HRV）的影响。方法将61例原发性高血压患者随机分成对照组和观察组,分别给予缬沙坦和海捷亚治疗,用药前及用药后8周检测心功能和心率变异性（HRV）,并测量第3天、第1、2、3A、6、8周末的血压水平。结果两组用药8周后心功能指标均显著改善,自主神经功能指标显著提高,交感神经功能指标显著下降（P均〈0．05）;两组用药后心功能指标改善程度无统计学差异（P〉0．05）,HRV各指标比较有统计学差异（P〈0．05）;两组第3天、第1周血压下降的有效率比较有统计学意义（P〈0．05）。结论缬沙坦和海捷亚对高血压患者心功能和自主神经功能均有明显改善作用,海捷亚对自主神经功能的改善作用优于缬沙坦,且降压起效时间更快。     

老年女性StanfordB型主动脉夹层患者的高血压特征及降压治疗

目的总结老年女性StanfordB型主动脉夹层（aorticdissection,AD）患者的高血压特征及降压治疗方法。方法选择2002年4月至2011年7月期间入住沈阳军区总医院治疗且年龄≥60岁的StanfordB型AD患者,按性别分为老年男性组（67例）及老年女性组（41例）,年龄分别为（66．8±5．3）岁和（65．5±4．6）岁：对两组的高血压特征及降压治疗情况进行回顾性分析。结果老年男性组和老年女性组年龄及吸烟、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、高脂血症、原发性高血压（高血压）、穿透性动脉粥样硬化性溃疡及伴发心功能不全、肾功能不全、低氧血症比例比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。老年女性组高血压病史知情比例低于老年男性组[71．1％（27／38）vs．88．9％（56／63）,P〈0．05],入院首诊高血压比例高于老年男性组[28．9％（11／38）vs．11．1％（7／63）,P〈0．05],差异均有统计学意义。两组高血压1级、2级、3级比例比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。两组入院最高收缩压,人院脉压差．治疗后收缩压、舒张压及脉压差比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;但老年女性组入院最高舒张压高于老年男性组,差异有统计学意义[（117．4±23．8）mmHg vs．（103．9±17．3）mmHg,P〈0．05;1mmHg=0．133kPa]。两组患者多采用联合药物降压,选用静脉用降压药物比例及口服降压药物种类数比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。老年女性组应用利尿药的比例高于老年男性组,差异有统计学意义[34．2％（13／38）vs.9．5％（6／63）,P〈0．05]。随访期间两组血压治疗达标率、总病死率及夹层相关病死率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论老年女性StanfordB型AD患者对高血压的知晓率低,入院舒张压高,经正规的降压治疗后,可获得较理想的血压达标率。对老年女性患者需重视早期诊断,合理用药,积极控制血压,以期降低病死率,改善预后。     

炎性细胞在冠状动脉粥样硬化性心脏病中的作用及临床意义

目的探讨不同炎性细胞的变化在冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）中的意义。方法经冠状动脉造影确诊的冠心病患者（100例）分为急性冠状动脉综合征（ACS）组（50例）和稳定型心绞痛（SAP）组（50例）,并设50例冠状动脉造影正常者为对照组（非冠心病组）,检测各组外周血白细胞计数、各种白细胞比例、中性粒细胞比例／淋巴细胞比例的变化。结果冠心病组患者的白细胞计数、中性粒细胞比例、中性粒细胞比例／淋巴细胞比例均高于非冠心病组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。ACS组白细胞计数、中性粒细胞比例、单核细胞比例和中性粒细胞比缈淋巴细胞比例高于非冠心病组,差异有统计学意义（P〈0．05）;ACS组淋巴细胞比例低于非冠心病组,差异有统计学意义（P〈0．05）;且ACS组白细胞计数明显高于SAP组,差异有统计学意义（P〈0．01）。冠心病组中3支血管病变组白细胞计数和中性粒细胞比例／淋巴细胞比例高于2支病变组,差异有统计学意义（P〈0．05）;3支血管病变组白细胞计数和单核细胞比例高于1支病变组,差异有统计学意义（P〈0．05）;3支血管病变组白细胞计数、中性粒细胞比例、单核细胞比例和中性粒细胞比例／淋巴细胞比例高于非冠心病组,淋巴细胞比例低于非冠心病组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论不同炎性细胞的变化在冠心病中有不同的意义,中性粒细胞、单核细胞的升高和淋巴细胞的降低,能反映冠状动脉病变程度和急性病变的情况。同时,在评价冠心病炎症情况时,中性粒细胞比例／淋巴细胞比例可能是一个具有重要意义的指标。     

阿托伐汀联用依那普利对老年单纯收缩期高血压的作用

目的观察阿托伐汀联用依那普利对老年单纯收缩期高血压患者血压的影响。方法老年单纯收缩期高血压78例，血清胆固醇正常。单用依那普利组38例，12I服依那普利10mg／d；联用阿托伐汀组40例，口服依那普利片10mg／d和阿托伐汀20mg／d。观察12周，每2周记录血压1次。结果治疗12周后，两组患者收缩压、舒张压和脉压均较治疗前下降（P〈0．05）；单用依那普利组脉压从治疗前（74±8）mmHg降至（68±6）mmHg；联用阿伐他汀组脉压从治疗前（75±7）mmHg降至（60±6）mmHg；两组间差异有统计学意义（t=5．255，P〈0．01）。结论阿托伐汀联用依那普利有助于改善单纯收缩期高血压老年人脉压，可降低老年心脑血管事件的危险性。     

老年高血压病病人动态脉压与颈动脉硬化的关系

目的 观察老年高血压病病人动态血压包括脉压（PP）的变化，以及脉压（PP）与颈动脉内膜-中膜厚度（IMT）的相关性。方法 测量110例老年高血压病病人24h动态脉压，计算昼夜PP的水平及PP的变化幅度，根据24hPP的水平分为24hPP〈60mmHg组和24hPP-60mmHg组，多普勒超声检查颈动脉内膜中层厚度。比较两组血压参数与内膜-中膜厚度的差异，分析IMT和脉压各项指标的相关性。结果 24hPP≥60mmHg组与24hPP〈60mmHg组的颈动脉IMT比较有统计学意义（P〈0．01），24h脉压、白天均脉压、夜间平均脉压与颈动脉IMT有明显相关性（r值分别为0．427、0．352、0．576，P〈0．05或P〈0．01）。结论 老年高血压病病人的脉压尤其是夜间脉压对颈动脉IMT的影响明显。     

脉压与冠状动脉病变

目的了解24h平均脉压与冠心病之间的关系。方法24h动态血压监测以及选择性冠状动脉造影1166例，男780例，女386例。对比冠心病组以及非冠心病组的临床资料和24h平均脉压。结果冠心病组24h平均脉压（47±10）mmHg（1mmHg=0．133kPa），略高于非冠心病组（36±9）mmHg（P〉0．05）；脉压超过40mmHg561例，冠心病患者516例；脉压40mmHg或以下119例，冠心病患者44例（P〈0．05）。结论脉压超过40mmHg可能是冠心病的危险因素。     

老年高血压患者静息心率与心率变异性及动态血压的相关研究

目的探讨老年原发性高血压（EH）患者静息心率（RHR）与心率变异性（HRV）及动态血压的关系。方法106例老年EH患者根据RI-IR水平分为：A组60例,RHR〈80次／min;B组46例,RHR〉80次／min。对入选患者同步监测动态心电图及动态血压,对比分析HRV及动态血压参数的变化。结果B组HRV时域指标SDNN、SDANN、RMssd、PNN50及TI低于A组,而动态血压各参数均高于A组,差异有统计学意义（P〈0．05,P〈0．01）。RHR与HRV指标SDNN、SDANN及TI呈负相关,而与DBP呈正相关（P〈0．05,P〈0．01）。结论RHR增快是老年EH患者的一个危险因子,与HRV降低、血压增高相关密切。     

糖尿病患者颈股脉搏波传导速度与冠脉病变严重程度的关系

目的探讨糖尿病患者颈股脉搏波速度（cfPWV）与冠状动脉狭窄程度积分（Gensini）的相关性及特点,为临床进一步广泛应用提供依据。方法入选疑诊冠心病并行冠脉造影术患者160例,其中男性82例,女性78例,年龄40-78（55±10）岁,分为四组：A组（无糖尿病及冠心病,对照组）、B组（无糖尿病有冠心病）、C组（有糖尿病无冠心病）和D组（糖尿病合并冠心病）,每组各40例。检测患者cfPWV;冠脉病变严重程度根据美国心脏协会制定的Gensini评分系统对每支血管病变程度进行定量评定;cfPWV与年龄、血脂、血压、Gensini积分分别进行相关分析。结果四组患者间年龄、性别、吸烟率、BMI、HDL—C差异无统计学意义（P〉0．05）,脉压、TG、TC及LDL—C差异有统计学意义（P〈0．05）。四组患者间收缩压及舒张压差异有统计学意义（P〈0．01）。D组cfPWV最快,与其他三组相比差异有统计学意义（P〈O．05）;B组与C组cfPWV比较差异无统计学意义（P〉0．05）;B组与C组cfPWV均大于A组,差异有统计学意义（P〈0．05）。B组与C组Gensini积分比较差异有统计学意义（P〈0．05）;D组Gensini积分明显高于其他三组,差异有统计学意义（P〈0．05）;B组明显高于A组和c组（P〈0．05）,A组与C组差异无统计学意义（P〉0．05）。cfPWV与年龄、收缩压、舒张压、Gensini积分呈正相关（相关系数分别为0．231、0．229、0．281和0．348,P均〈0．05）。D组患者cfPWV与Gensini积分呈正相关（r=0．408,P〈0．叭）;D组Gensini积分明显高于B组,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论糖尿病合并冠心病组的cfPWV和Gensini积分明显增高。cfPWV与Gensini积分呈正相关,cfPWV可作为一项预测冠状动脉病变严重程度的无创性检查指标。     

脉压与冠心病危险性的相关性研究

目的探讨脉压与冠心病危险性的关系。方法242例入院诊断为冠心病的患者,其中男性107例,女性135例,年龄38-80(58.4±9.2)岁。测量外周肱动脉压力计算脉压,并行冠状动脉造影术。冠状动脉病变的严重程度用冠状动脉病变的血管支数表示,分析脉压与冠状动脉病变的相关性。结果 与脉压<65 mmHg的患者相比,脉压≥65 mmHg患者冠状动脉3支血管病变的患病率显著增高(27.8％比12.6％,P<0.05),冠心病、心肌梗死、心力衰竭的发生率显著增高(P均<0.05)。结论 脉压是冠心病的一个重要和独立的相关因素,脉压增高可作为全身心血管病的一个危险信号,指导早期干预。     

老年代谢综合征患者动态脉压、心率变异性与靶器官损害的关系

目的探讨老年代谢综合征（MS）患者24 h脉压、心率变异性与靶器官损害的关系。方法对单纯MS患者86例,MS伴靶器官损害患者118例,对比分析24 h动态血压监测及心率变异性各指标。结果伴靶器官损害组与单纯MS组比较:24 h平均舒张压、日间舒张压、夜间舒张压降低,日间收缩压、夜间收缩压、24 h脉压、日间脉压、夜间脉压升高,心率变异性各指标（SDNN、SDANN、SD、rMSSD、PNN50）降低,两组比较有显著性差异（P<0.01或P<0.05）。结论动态脉压及心率变异性的变化可反映MS病变程度,     

老年高血压患者的动态血压和脉压与靶器官功能损害的关系

目的探讨老年高血压患者动态血压和脉压变化特点与心、脑血管靶器官功能损害的关系。方法将93例70岁以上的患者分为A组,61例60岁以下的患者分为B组,进行动态血压、超声心动图和临床常规检查。结果A组偶测收缩压、MSBP/24h、MSBPD、MSBPN、PP、LA、LV、BUN、Cr、空腹血糖及脑梗塞和冠心病显著>B组(P<0.05和0.01)。B组偶测舒张压、MDBP/24h、MDBPN显著高于A组(P<0.05)。LVPW、IVS、LVM、LVEF、E/A、HR及心肌梗死、急性左心衰和脑出血两组间差异无统计学意义。相关分析表明,A组LVM与MSBPN和PP相关(P<0.05)。两组脑出血患者的MSBP/24h、MSBPN和PP均显著高于无脑出血患者(P<0.05)。结论70岁以上的老年高血压患者动态血压各值均以收缩压和脉压增高为主。左室重量与MSBPN和PP差异有统计学意义,并存脑梗塞和冠心病显著性增加。脑出血与MSBP/24h、MSBPN和PP可能存在一定的内在关系。     

脉压及脉压指数与冠状动脉病变严重程度的相关性研究

目的:探讨脉压、脉压指数与冠心病严重程度的相关性,并比较脉压与脉压指数用以评价冠脉病变严重程度的相对优越性。方法:经冠脉造影（CAG）确诊的冠心病患者154例,其中ACS患者104例,包括急性心肌梗死（AMI）44例,不稳定型心绞痛（UAP）60例;稳定型心绞痛（SAP）50例;另设冠脉造影排除冠心病患者43例作为正常对照组。冠心病病变的严重程度分别用冠状动脉病变的血管支数、冠状动脉病变评分和冠状动脉狭窄程度表示。结果:脉压及脉压指数与冠心病患者冠脉病变的严重程度密切相关,而与血脂、血糖、体重指数等无明显关系。结论:脉压及脉压指数是较为方便的反映大动脉弹性的参数,与冠状动脉病变的严重程度密切相关,可作为全身心血管病的一个危险信号,指导早期干预,且脉压指数在一定程度上较之脉压有更大的优势。     

Diagnosis and treatment of heart failure with preserved left ventricular ejection fraction

Nearly six million people in United States have heart failure. Fifty percent of these people have normal left ventricular (LV) systolic heart function but abnormal diastolic function due to increased LV myocardial stiffness. Most commonly, these patients are elderly women with hypertension, ischemic heart disease, atrial fibrillation, obesity, diabetes mellitus, renal disease, or obstructive lung disease. The annual mortality rate of these patients is 8%-12% per year. The diagnosis is based on the history, physical examination, laboratory data, echocardiography, and, when necessary, by cardiac catheterization. Patients with obesity, hypertension, atrial fibrillation, and volume overload require weight reduction, an exercise program, aggressive control of blood pressure and heart rate, and diuretics. Miniature devices inserted into patients for pulmonary artery pressure monitoring provide early warning of increased pulmonary pressure and congestion. If significant coronary heart disease is present, coronary revascularization should be considered.     

中老年正常高值血压水平与冠状动脉性心脏病相关

目的探讨中老年正常高值血压人群血压水平与冠状动脉性心脏病(冠心病)的相关性。方法选取316例50岁以上接受冠状动脉造影检查的正常高值血压者,按照冠状动脉造影结果分为冠心病组(n=129)和非冠心病组(n=187)。对所有对象进行血压、身高、体质量测量,检测血脂指标。结果冠心病组舒张压低于非冠心病组[(73.1±8.9)比(77.0±8.0)mmHg],脉压高于非冠心病组[(55.9±10.5)比(51.2±9.5)mmHg]。对性别、年龄等常见冠心病危险因素调整后,较高的收缩压(≥130mmHg)、较低的舒张压(≤85mmHg)以及较大的脉压(≥60mmHg)与冠心病的发生相关,OR(95%CI)分别为1.60(1.04～2.46)、1.52(1.07～2.16)、1.90(1.06～3.39),均P<0.05。多因素Logistic逐步回归分析发现脉压≥60mmHg是冠心病的独立危险因素。结论在中老年正常高值血压人群中,较高的收缩压、较低的舒张压以及脉压增大与冠心病发生风险相关联,脉压≥60mmHg是冠心病的独立危险因素。     

冠心病并发高血压病患者的预后较差

目的 观察冠心病并发高血压病患者的近期预后。方法 对我院心血管内科2010年4月~2012年8月收治的220例冠心病患者,按是否并发高血压病,分为:冠心病并发高血压病组(高血压病组,120例)和未并发高血压病组(非高血压病,100例),对2组患者随访观察24个月,统计分析两组主要不良心脑血管事件(MACCE)的发生率。结果 高血压病组的SBP、DBP、脉压(PP)显著高于非高血压病组（P<0.01）;高血压病组的冠脉病变评分显著高于非高血压病组（P<0.01）。高血压病组的再次心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常、卒中、病死率均显著高于非高血压病组（均P<0.05）。但是,两组MACCE总发生率(30% vs. 20%)的差异未达到显著水平。高血压病组的无心血管不良事件中位生存期为15.0个月、非高血压病组为22.0个月,两组中位生存期比较差异显著（P<0.05）。结论 冠心病并发高血压病患者近期预后较差,且发生MACCE的时间提前。     

卡维地洛联合阿托伐汀对冠心病心力衰竭患者血管内皮功能的影响

目的观察卡维地洛和阿托伐汀联合治疗对冠心病慢性心力衰竭患者血管内皮功能的和心功能影响。方法冠心病心力衰竭患者60例，均给予常规抗心力衰竭治疗，分为3组：常规组16例；卡维地洛组22例，加用卡维地洛；联合用药组22例，加用卡维地洛和阿托伐汀。治疗前后均测定左心室舒张末期内径和左心室收缩末期内径、左心室射血分数及肱动脉血流介导的扩张反应。结果治疗12周后，3组患者治疗后肱动脉血流介导的扩张反应均高于治疗前，而3组治疗后左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径和左心室射血分数均较治疗前有改善：血流介导的扩张反应联合用药组的肱动脉改善较卡维地洛组明显（P〈0．05），卡维地洛组优于常规组（P〈0．01）。结论冠心病心力衰竭患者存在内皮功能障碍，卡维地洛可改善其心功能和血管内皮功能，缩小心腔径。这些效应在联合阿托伐汀治疗时更为明显。     

老年冠心病慢性心力衰竭患者血清同型半胱氨酸的变化

目的: 研究同型半胱氨酸（HCY）与冠心病慢性心力衰竭（CHF）的关系。方法: 57例冠心病CHF患者（组）,按照心功能NYHA分级分为3个亚组:CHFⅡ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组;选择同期住院的无CHF的冠心病稳定型心绞痛(SAP)患者20例为SAP组;健康者20例作为健康对照组。所有观察对象均于住院次日清晨抽取空腹血测定同型半胱氨酸（HCY）、氮末端脑钠尿肽（NT-proBNP）。结果: ①CHF组患者血HCY浓度显著高于SAP组,且二者均高于健康对照组。②CHF组患者随CHF分级的增加,HCY水平逐步增高。③CHF组患者HCY的增加与NT-proBNP的增加呈正相关（r=0.583,P<0.05）。④CHF患者中HCY与左室射血分数值呈负相关（r=-0.482,P<0.05）,与左室舒张末内径呈正相关(r=0.561,P<0.05)。结论: 高同型半胱氨酸血症与冠心病CHF有关。     

Ambulatory blood pressure monitoring in heart failure: a systematic review

Ambulatory blood pressure monitoring has established its use in the definition of white coat hypertension and monitoring of treatment of essential hypertension. Any role for ambulatory blood pressure monitoring in heart failure is not well defined. However, from the limited studies available, ambulatory blood pressure monitoring may be used to optimise heart failure therapy, and as a prognosis marker in this patient group. Most studies that have examined the circadian pressure profile have found blunting of decline of blood pressure during sleep in patients with heart failure. In advanced heart failure, this may be due to hypoperfusion of vital organs partly due to pump failure and partly due to multiple drug therapy associated with the treatment of heart failure. Ambulatory blood pressure monitoring may also clarify hypoperfusion effects on vital organs in individual patients and improve the risk/benefit ratio of treatments in advanced heart failure. Prospective controlled studies on the impact of treatments on circadian blood pressure profile in congestive heart failure patients are needed.