维持性血液透析患者的高钾血症

高钾血症是临床常见的电解质紊乱,可引起乏力、痉挛、肌肉抽搐、心电图改变等,严重可至心律紊乱、猝死。肾脏是K +排泄的主要器官,高钾血症在肾功能正常的情况下很少发生。维持性血液透析(MHD)患者在透析间期常出现高钾血症,可出现严重并发症。本文结合目前国内外对高钾血症的研究进展,先简要回顾正常血钾的调节过程,然后...     

红细胞输注期间高钾血症性心跳骤停：系列病例研究

背景与输血相关的高钾性心跳骤停是快速输注红细胞时发生的一项严重并发症。本文对快速输注红细胞过程中发生高钾血症及心跳骤停患者的临床情况和预后进行研究。方法本研究对1988年11月1日至2006年12月31日间，Mayo临床麻醉资料库记载的手术中发生输血相关性高钾血症及心跳骤停的所有患者进行了回顾性分析。结果我们确认共有16例因输血发生高钾性心跳骤停的患者，其中成年患者11例，儿童患者5例。多数患者接受如下3种手术：肿瘤手术、大血管手术及创伤手术。心跳骤停时血清钾离子平均浓度为7．2±1．4mEq／L（范围5．9-9．2mEq/L）。心跳骤停前红细胞输注量为1（2．7kg的新生儿）～54单位。心跳骤停时，几乎所有患者都存在酸中毒、高血糖症、低钙血症及体温过低。14例（87．5％）患者从中心静脉输注红细胞。11例成人患者中8例（72．7％）采用了市售高速输注泵，其他3例患者使用加压输血袋和快速注射泵输注红细胞。平均复苏时间为32分钟（2～127分钟），院内存活率为12．5％。结论输血相关的高钾血症性心跳骤停涉及多种发病机制，心输出量低下、酸中毒、高血糖症、低钙血症及低体温均可加重红细胞输注时的血钾升高。大出血输注大量库存红细胞时，应高度警惕高钾血症的可能，并做好预防措施。     

高钾血症治疗机制及最新进展

高钾血症是临床上常见的电解质紊乱之一,多见于慢性肾病或心力衰竭的患者。高钾血症的药物治疗方案约50年没有更新,近来,两种新型口服降钾药物的问世,给临床医师提供了更多的选择。本文就高钾血症的治疗机制及最新进展进行综述,以期为临床医师提供新的治疗思路。     

他克莫司与其它药物相互作用致肾移植受者高钾血症10例临床分析

目的探讨肾移植术后用药导致他克莫司(FK506)血药浓度过高引起高钾血症的处理方法。方法对肾移植术后服用抗真菌药物致FK506血药浓度过高而引起的高钾血症10例患者的临床资料进行归纳和分析。结果 10例患者术后1~2个月内出现肺部感染或肺炎合并肺部真菌感染等,对症选用相应剂量的复方磺胺甲唑、米卡芬净、头孢哌酮钠-舒巴坦钠和莫西沙星等药物进行抗真菌感染治疗。经过降钾治疗及停用抗真菌药物、调整FK506剂量(部分病例更换为环孢素)后,10例患者血钾下降并维持在正常范围,同时FK506血药浓度也在正常范围,之后未采取任何降血钾措施,未再发生高血钾现象。结论肾移植术后用药易导致FK506血药浓度过高,引起高钾血症,治疗上应采用降钾、停用相关药物、调整免疫抑制剂,避免产生有害的相互作用。     

5·12汶川地震挤压伤患者高钾血症的救治及相关因素分析

[目的]回顾性分析5·12汶川地震挤压伤患者高钾血症的救治情况、预后及相关危险因素,更好地指导类似灾害事件的救治工作.[方法]地震发生后1周内,本院收治挤压伤患者66例,根据患者伤情分3组:(1)单纯挤压伤,无挤压综合征;(2)挤压综合征,血钾浓度正常;(3)挤压综合征,高钾血症.针对性给予补液、利尿及碱化尿液、纠正电解质紊乱、血液透析、防治感染及支持治疗.探讨挤压时间、挤压部位与高钾血症发生的关系.[结果]66例患者中49例发生了挤压综合征,39例患者合并高钾血症.随着受累肢体的增加和受压时间的延长,患者发生挤压综合征、高钾血症的风险显著上升.经过积极有效的治疗,全部高钾血症患者均在入院后1 d内得以控制,3 d内完全纠正高钾.截止至2008年11月28日,66例患者无1例死亡.[结论]灾害现场救治时,通过患者挤压时间及受累部位可以迅速判断患者伤情,预测挤压综合征、高钾血症的发生,尽早采取措施.对于挤压综合征、高钾血症的治疗,应及时快速补液、利尿及碱化尿液、血液透析,适时骨筋膜室切开减压、截肢或关节离断,遵循抢救生命、挽留肢体、促进康复的原则.     

非终末期肾衰竭慢性肾脏病并高钾血症56例临床分析

高钾血症是终末期肾病患者的重要合并症之一,严重高钾血症可引起致死性心律失常而危及生命。本文通过对非终末期肾衰竭慢性肾脏病（CKD）患者合并高钾血症的临床分析,旨在提高认识,加强对非终末期肾衰竭CKD患者血钾的管理,做到早预防、早发现、早治疗。     

尿毒清颗粒辅助MHD治疗尿毒症的价值探析

尿毒症属慢性肾衰竭终末阶段,维持性血液透析(MHD)为常用治疗手段,以替代部分肾功能,延长患者生存期[1].但随MHD时间的延长,患者心血管并发症及透析相关不良反应发生率增加,耐受性减弱,获益有限[2].有研究发现,免疫紊乱、微炎症状态、氧化应激均与MHD患者心血管并发症发生率及不良预后有关[3];考虑或可通过调控免疫...     

高钾血症管理规范——多科室合作全流程管理模式

高钾血症是临床常见的离子代谢紊乱之一, 国内外指南将血钾高于5.0 mmol/L定义为高钾血症。急性重度高钾血症可引起弛缓性麻痹、致死性心律失常, 甚至心脏停搏等严重后果。肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、β受体阻滞剂、保钾利尿剂的应用, 低钠高钾饮食以及相关合并症的存在均增加了高钾血症的发生。临床各科室均存在高钾血症风险人群, 但缺乏医院多科室合作管理模式。为此, 国内多位肾内科、心内科等领域专家讨论高钾血症医院多科室防治模式, 制定了院内评估、预警、诊疗及管理规范流程, 从而促进各科室更有效地参与院内高钾血症的诊疗以及慢性高钾血症的长期管理, 提高全院高钾血症管理质量。     

肝移植术后钙调磷酸酶抑制剂相关性肾损伤所致高钾血症的诊断与治疗

目的研究肝移植受者术后高钾血症的发生情况,探讨钙调磷酸酶抑制剂(CNI)与高钾血症的关系及其诊治方案。方法回顾性分析西安交通大学第一附属医院肝胆外科2010年1月至2015年12月行肝移植术后发生高血钾症的6例患者资料,了解患者性别、年龄、术前诊断等一般情况和首次发生高血钾症时血钾浓度、血钠浓度、肾功能、血气分析、CNI血药浓度等相关情况。结果本中心肝移植受者术后高钾血症的发生率为2.4%(6/254)。6例患者中男性5例,女性1例,年龄45~64岁,供肝均来源于公民逝世后器官捐献;肝移植术后均采用CNI+吗替麦考酚酯+泼尼松三联免疫抑制方案,其中4例采用他克莫司,2例采用环孢素。6例患者肝移植术后首次发生高血钾症的时间为术后70~729 d,血钾浓度为5.72~6.70 mmol/L。血清尿素氮、血清肌酐均升高,5例血气分析提示代谢性酸中毒,CNI血药浓度和血钠浓度在正常范围。治疗给予静脉滴注碳酸氢钠、葡萄糖加胰岛素(按4∶1比例)及口服呋塞米、聚苯乙烯磺酸钙,同时尽量减少CNI剂量。其中2例患者将环孢素转换为他克莫司,并增加吗替麦考酚酯剂量。6例患者均长期规律随访,其中1例因多器官功能衰竭死亡,其余5例截至2015年12月仍存活;有2例患者仍反复发作高钾血症,住院次数3次。结论肝移植术后采用CNI为基础的免疫抑制方案,需要关注CNI相关性肾小管损伤导致的高钾血症,建议减少CNI剂量或将其更换为西罗莫司。     

不同血液净化治疗方式对尿毒症患者脑电图的影响

正尿毒症患者常伴有神经精神症状,主要由于尿毒症患者中枢神经及周围神经病变所致。尿毒症脑病(uremic encephalopathy,UE)是终末期肾脏疾病导致的中枢神经系统损害,发病机制复杂~([1]),主要与部分神经毒素在体内蓄积有关~([2])。UE发生率约为13%~86%,其与维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者高住院率、高病死率相关。本研究旨在观察不同血液净化治疗方式对终末期肾脏疾病MHD患者脑电图的影响,现报告如下。     

家庭功能对维持性血液透析患者自我感受负担的影响

目的：探讨家庭功能对维持性血液透析（MHD）患者自我感受负担（SPB）的影响。方法：采用家庭功能评估表和SPB量表对280例MHD患者进行问卷调查,比较SPB组和非SPB组家庭功能各因子评分的差别,采用Pearson相关分析法和分层回归分析法探讨家庭功能对MHD患者SPB的影响。结果：MHD患者SPB发生率为90．36％（253／280）,其中轻度SPB12．86％（36／280）,中度SPB37．14％（104／280）,重度SPB40．36％（113／280）;SPB评分为（35．63±7．95）分;MHD患者家庭功能严重障碍者64例（22．86％）,家庭功能中度障碍者107例（38．21％）,家庭功能良好者109例（38．93％）。家庭功能总分（6．45±1．51）分;SPB组家庭功能总分、适应度、合作度、情感度和亲密度评分显著低于非SPB组,差异均有统计学意义（均P＜0．05）;分层回归分析显示,家庭功能中的适应度、亲密度和情感度可联合解释MHD患者SPB总变异的28．8％。结论：MHD患者SPB发生率较高、程度较重,家庭功能低下,家庭功能是MHD患者SPB的重要影响因素。     

左卡尼汀对高原地区维持性血液透析患者营养状况的影响观察

维持性血液透析（MHD）患者补充外源性左卡尼汀是改善营养状态的一种有效治疗方法。据国内相关文献报道[1,2]补充外源性左卡尼汀可改善维持性血液透析患者营养状态。然而这些研究均没有对处于高海拔地区MHD患者进行相关研究。为探讨高原地区MHD患者补充外源性左卡尼汀的营养状况的影响,     

维持性血液透析患者血清白细胞介素33表达研究

维持性血液透析( maintained hemodialysis,MHD)是尿毒症患者维持生存的重要手段,但MHD的各种并发症严重影响患者的生活质量和生存质量.研究发现, MHD患者的微炎症状态与其不良预后密切相关[1].改善患者的微炎症状态不仅是提高其生存质量及延长寿命的重要方法[2] ,也是肾内科医师面临的主要课题...     

慢性肾衰竭高钾血症的预防与处理

高钾血症是慢性肾衰竭患者的常见并发症,可危及患者生命。尽管医学如此发达,监测手段如此先进,但仍时常有慢性肾衰竭患者发生严重高血钾的案例,即使在三甲医院也如此。目前,离真正做好高钾血症的防治,还有相当大的努力空间。本文结合文献资料和自己的临床经验就慢性肾衰竭高血钾症的防治谈一些体会。     

脑性瘫痪儿童使用琥珀胆碱对血钾的影响

在烧伤、严重创伤和神经功能障碍的病人使用琥珀胆碱可诱发高钾血症。在散发性脑炎、脑血管意外、帕金森氏病和闭合性颅脑伤等上运动神经元损伤的病人,用琥珀胆碱以后也可能出现高钾血症。为此,作者研究琥珀胆碱对于脑性瘫痪儿童血钾水平的影响。作者选择了择期手术的36例一般病人(对照组)和36例脑性瘫痪患者,脑性瘫痪患者从脑受伤到进行此项研究时间皆为1年以上。按年龄划为三组:1～5岁,6～10岁和11～17岁,每组12例。在每一年龄组里,6例病人用氟烷和氧化亚氮维持麻醉,另6例病人用异氟醚和氧化亚氮维持麻醉。麻醉诱导前查第一次血钾水平。麻醉诱导用阿托品10μg/kg,     

糖尿病肾病与非糖尿病肾病维持性血液透析患者体液分布与单次血液透析滤超量的相关性

正糖尿病肾病(DN)是糖尿病的一种严重并发症,也是患者进行维持性血液透析(MHD)的常见原因[1]。MHD患者肾衰竭而无法有效清除体内多余水分,引发体液潴留和再分布,造成容量负荷过重、左心室肥厚和死亡率风险升高[2]。有报道称,DN在常规MHD患者中约占30%～40%,但DN患者心血管疾病发病率和死亡率都明显高于非DN患者[3]。临床实践发现,准确评估MHD患者容量状态是改善此类患者预后的必要条件,     

217例维持性血液透析患者皮肤瘙痒情况及影响因素分析

<正>维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是终末期肾衰竭患者的主要替代疗法之一,而皮肤瘙痒是MHD患者最常见且最令人困扰的并发症之一,严重影响患者的生活质量。国际透析预后与实践模式研究(DOPPS)发现不同程度的尿毒症皮肤瘙痒与患者的睡眠质量、抑郁状态、生活质量紧密相关,严重的皮肤瘙痒是尿毒症患者死亡的一个不可忽视的相关因素~[1]。现对我院血液净化中心217例MHD患者皮肤瘙痒     

1例因饮食致慢性肾衰竭合并低钾血症的启示与干预

正常情况下人体血清钾浓度为3．5-5．5 mmol／ L，当慢性肾衰竭时，因肾内钾调控机制失常，易导致高钾血症；而慢性肾衰竭合并肾小管酸中毒，或在 Bartter 综合征、Liddle 综合征、肾素分泌瘤、库欣综合征及羟化酶缺乏等疾病和各种利尿剂及类固醇激素的应用过程中，常可出现低钾血症，而单纯因为膳食因素而引起低钾血症则较为少见。2013年7月，本院肾内科收治了1例因饮食不当导致低钾血症的慢性肾衰竭患者。该患者经治疗及饮食干预，病情好转出院，现总结如下。     

透析膜对血液透析患者外周血转化生长因子β1及单核细胞趋？…

目的研究不同透析膜对维持性血液透析(MHD)患者外周血转化生长因子β1(TGP－β1)及单核细胞趋化蛋白－1(MCP－1)水平的影响。方法应用酶联免疫法(ELISA)测定长期用铜仿膜(CU)和聚砜膜(PSU)透析患者外周血TGF-β1及MCP-1水平。结果与正常对照组[(50.2±5.7)ng／ml]相比，CU[(82.9±9.8)ng／ml]和P5U[(65.5±9.2)ng／ml]透析患者外周血TGF-β1水平明显增加(P＜0.01，P＜0.05)，但PSU组与CU组相比，外周血TGF-β1水平明显下降(P＜0.05)。MHD患者外周血MCP-1水平也有所增加，其中PSU组[(72.2±5.3)pg／ml]与对照组[(56.4±7.8)ng／ml]相比有显著性差异(P＜0.05)。另外，CU与PSU组内TGF-β1与MCP-1水平之间均呈明显负相关(r=-0.5425与-0.4562，P均＜0.05)。结论MHD可增加尿毒症患者TGF-β1与MCP-1水平，但透析膜类型对它们的影响有所不同。     

高钾血症的急诊干预措施

高钾血症是临床常见的急症，发生率约占住院患者的1％～10％，严重的高钾血症可导致心律失常甚至死亡。而内科处理高钾血症的方法很多，为了评价各种方法的疗效，确定一线的急诊干预措施，我们回顾性地分析以往的随机对照研究资料，探讨合理治疗急性高钾血症的方法。