病理学诊断在羊水栓塞诊断中的价值

目的:评价病理学诊断在羊水栓塞诊断中的价值.方法:健康孕晚期山羊12只,根据其股静脉中注入不同羊水性质随机分成3组:原羊水组、过滤羊水组、胎粪污染羊水组,每组4只.在羊水注入3小时后取心脏血和股静脉血查找羊水成分,同时将动物处死,取肺组织行病理学检查.结果:12只动物的中心血和外周血均找到羊水成分,肺组织均可见不同程度的肺水肿及炎性反应,原羊水组1只(25.0%)、胎粪组4只(100%)动物肺组织中找到了羊水成分,过滤羊水组无一例见羊水成分.结论:依靠病理学诊断羊水栓塞可能是不可靠的.     

羊水板层小体计数预测胎肺成熟度的临床应用

目的:探讨羊水板层小体(LB)计数在预测胎肺成熟度中的意义.方法:检测106例孕妇的122份LB数值,其中16例取经过地塞米松促胎肺成熟前后两次羊水测定,并随访新生儿结局.结果:LB数值随孕周增加而增长;经地塞米松促胎肺成熟治疗后,板层小体数值测定有明显增长;不同LB数值的新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)发生率差异有高度统计学意义(P<0.01).结论:LB计数可作为胎儿肺成熟度的指标,操作简单、快速,结果客观、可靠,可作为首选的胎肺成熟度快速筛选检查方法.     

预测胎肺成熟度方法的研究进展

新生儿呼吸窘迫综合征 (NeonatalRespiratoryDistressSyndromeNRDS)及其并发症是导致早产儿死亡的主要原因 ,占新生儿死亡的 2 8% [1 ] 。随着产前肾上腺皮质激素的广泛应用 ,NRDS的发生已明显下降 ,但仍有 10 %的早产儿发生NRDS[2 ] 。因此 ,产前快速、准确判断胎肺成熟度 ,对降低围产儿病率及死亡率有十分重要的意义。本文回顾了检测胎肺成熟度的方法 ,总结如下 :一、胎儿肺成熟与表面活性物质的产生正常成熟哺乳动物肺的终末气道 (肺泡和小管 )表面覆盖有表面活性物质 (surfaceactivematerial,SAM)的液层。SAM可以降低肺泡的表…     

应用羊水板层小体计数预测胎肺成熟度

羊水中板层小体(LB)富含卵磷脂,是肺表面活化物质合成与储存的场所.LB由肺泡Ⅱ型细胞排出后可附于胎肺泡腔表面,并随肺液流人羊水中,随着胎肺成熟,羊水中LB数量增多,据此可估计胎肺成熟度、预测呼吸窘迫综合征(RDS)发生率.该法在预测胎肺成熟度方面优于传统磷酯分析并有较高的阴性预测值.LB计数快速、省力、简单、廉价、客观,在有电子细胞计数仪的实验室均能开展,有很高的临床应用价值.     

双胎输血综合征诊断和治疗

双胎输血综合征是单绒毛膜双胎妊娠最常见最严重的并发症,如不治疗,约80%～100%胎儿死亡.产前超声检查和产时胎盘检查可以诊断.治疗措施有:羊膜腔穿刺羊水减压术,羊膜膈穿孔羊水平衡术,选择性灭胎术,胎盘血管交通支阻断术等,后者效果最佳,成功率可达91%以上.     

胎肺成熟度的判断

通过测定羊水生化指标和生物物理指标判断胎儿肺成熟度临床应用早、广泛、准确率高，但羊膜腔穿刺有创伤性和并发症。目前有报道应用超声指标判断胎肺成熟度，超声检查简单、准确、无创伤性，值得进一步研究和应用。     

胎肺成熟度测定

高危妊娠进行计划分娩前,必须了解胎儿各脏器成熟情况,其中决定新生儿预后最主要为胎肺成熟度。因此,临床上常通过测定胎肺成熟度来了解胎儿的成熟情况。一、超声波检查法(非侵入性胎肺成熟度测定)(一)羊水中游离漂浮颗粒妊娠晚期随着羊水混浊度的增加,在B 超下,见羊膜腔内有多数散在的线状回声增强致密颗粒,长约1～5mm,悬浮于羊水中并逐渐发生沉淀,胎动时可使这些颗粒发生旋动,外观如暴风雪样,这些颗粒称为游离漂浮颗粒(FFPs,Free—Froating Particle-     

应用羊水板层小体计数预测胎肺成熟度

羊水中板层小体(LB)富含卵磷脂，是肺表面活化物质合成与储存的场所。LB由肺泡Ⅱ型细胞排出后可附于胎肺泡腔表面，并随肺液流入羊水中，随着胎肺成熟，羊水中LB数量增多，据此可估计胎肺成熟度、预测呼吸窘迫综合征(RDS)发生率。该法在预测胎肺成熟度方面优于传统磷酯分析并有较高的阴性预测值。LB计数快速、省力、简单、廉价、客观，在有电子细胞计数仪的实验室均能开展，有很高的临床应用价值。     

磷脂酰甘油和胎儿肺成熟度

1959年Avery等首先报导了早产婴肺表面活性物质减少,死于肺透明膜病.1971年Gluck等提出羊水L/S比值对预测胎儿肺成熟度的临床价值.然而妊娠合并糖尿病、慢性高血压性血管疾病、Rh敏感等症和药物滥用以及羊水标本有血或胎粪不能精确测定时,L/S比值虽>2亦不可认为肺已成熟,尤其在糖尿病时.正如Mueller-Heubach等报导糖尿病孕妇羊水L/S比值>2的婴儿尚有18%发生呼吸困难综合征(RDS).Hallman1976年提出RDS的发生和磷脂类化     

快速测定羊水中磷脂酰甘油的免疫试验

测定羊水中L/S比值为衡量胎儿肺功能成熟度最常用的方法.但L/S比值的测定步骤较繁,不能快速出报告,而且羊水如被血或胎粪污染,即将影响结果.现认为测定羊水中磷脂酰甘油(PG)可不受污染干扰,对于糖尿病或血型不合病例,测定PG更可靠,但过去需用层析法测定PG,不能作为     

羊水板层小体计数预测胎儿肺成熟度的评价

目的:检测羊水中板层小体计数(LBC),并对胎儿肺成熟度进行评价.方法:选取82例孕28～40周的单胎孕妇(妊娠合并糖尿痛27例,妊娠期高血压疾病20例,妊娠期肝内胆汁淤积症16例,正常妊娠孕妇19例)检测其羊水标本中LBC,其中14例测定经过地塞米松促胎肺成熟治疗前后两次羊水,并随访其新生儿是否发生呼吸窘迫综合征(RDS).根据羊水LBC与新生儿是否发生RDS的关系,建立本实验室羊水LBC预测胎儿肺不成熟与胎儿肺成熟的临界值,并计算相应的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值.结果:随孕妇孕周增加,羊水LBC增加,新生儿RDS的发生率降低;有妊娠合并症的孕妇使用地塞米松促胎肺成熟治疗后,羊水LBC明显增加,可达到同孕周正常孕妇羊水LBC水平;82例新生儿中11例(13.4％)发生了RDS,其中8例LBC＜15×109/L,另外3例LBC介于15×109/L～50×109/L.以LBC＜15×109/L预测胎儿肺不成熟,灵敏度为72.7％,特异度为100％,阳性预测值为100％,阴性预测值为95.9％.以LBC＞50×109/L预测胎儿肺成熟,灵敏度为81.7％,特异度为100％,阳性预测值为100％,阴性预测值为45.8％.结论:羊水LBC检测因其简便、快速、准确、经济、易于标准化,适于临床开展,可作为预测胎儿肺成熟度的筛查实验.     

羊膜腔输液治疗在产时应用的临床分析

目的 :分析羊膜腔输液 (amnioinfusion,AI)治疗产时羊水过少、胎膜早破和胎粪性羊水的临床意义。方法 :选择产程中发生胎心异常合并羊水过少、胎膜早破和羊水胎粪污染的孕产妇 1 0 1例 ,随机分为治疗组 51例 ,对照组 50例。治疗组在胎心监护下行羊膜腔输液或羊水置换 ;对照组给予吸氧 ,改变体位 ,静滴 5% Na HCO3等治疗。结果 :治疗组经羊膜腔输液 50 0～ 1 0 0 0 ml,胎心可变减速 (variable deceleration,VD)和长时减速 (period long deceleration,PL D)消失或明显改善 44例 ,有效率占 86 .3% ,明显高于对照组 (2 2 % ) ,两组比较差异有显著性 (P<0 .0 1 )。治疗组 1 9例胎粪性羊水行羊水置换 ,有 1 7例羊水转为清亮或 度混浊。治疗组产程时间比对照组缩短 ,治疗组和对照组剖宫产率分别为 1 3.7%和 34.0 % ,新生儿窒息率分别为 3.9%和 42 .0 % ;对照组胎粪吸入性肺炎 9例 ,新生儿死亡 3例 ,治疗组仅一例发生胎粪吸入性肺炎 ,无新生儿死亡。产褥病率两组比较 ,差异无显著性 (P>0 .0 5)。结论 :羊膜腔输液是治疗产时羊水过少、胎膜早破、胎粪性羊水的有效方法     

临床答疑

四川万县读者李丽问:人工流产时检查吸出物偶可见到有水泡,是否可诊断为葡萄胎,如何处理?答:人工流产时常规检查吸出物是必要的,除防止漏吸及发现未破裂的异位妊娠外,检查时偶可发现吸出物中有少量水泡,这种情况在过期流产的刮出物中更较多见.此种在正常的绒毛中有少量水泡的临床现象称“绒毛水泡样变”或“胎盘退化变性”。病理检查发现此种绒毛有滋养细胞间质水肿变性,但细胞增生不活跃,甚至发生退行性变.故从临床检查及病理改变均不难与葡萄胎鉴别.因此,人工流产、自然流产及过期流产的流出物或刮出物中发现少量水泡不能诊断为葡萄胎.依据既往的传统理论,在人工流产或过期流产的刮出物中虽有少数水泡存在,但不需特殊处理及追踪     

羊水的生化检查

羊水检查是产前诊断的重要内容,随着产前诊断技术的发展及产前诊断资格的准人,羊水检查除了核型分析、荧光原位杂交(FISH检查)以诊断胎儿染色体病,或进行基因突变分析对某些基因病进行诊断外,还可进行羊水的直接生化测定检出先天性畸形或遗传性代谢疾病.对羊水生化物质的检测有助于判断胎儿成熟度,现就羊水生化检查指标在临床的应用分述如下.     

一种简便快速廉价可靠的胎儿肺成熟度检测法——敲击试验

已知预测胎儿肺成熟度最常用的方法是测羊水中的磷脂成份,预测胎儿肺成熟敏感而准确,然而预测胎儿肺不成熟的敏感性有限,准确性也较低。羊水敲击试验(tap test)是一种快速、简便的胎儿肺成熟度检测法,从目前所得结果可见该法可同检测羊水磷脂相媲美。本文对受试的332名孕妇羊水标本及72小时内娩出的婴儿情况作一分析。332例患者中胎膜早破106例、早产74例、前置胎盘33例、高血压26例、糖尿病38例;其中妊娠≤30周43例、31～36周197例,≥37周92例。羊水分为清洁、混血、混胎粪、阴道取羊水等几组测试,均以测羊     

胎儿肺成熟度羊水试验的临床应用

用胎儿肺成熟度的羊水分析,在选择性中断妊娠、重复剖腹产前以及妊娠合并内科病时,正确估计分娩时间。本文目的是报导肺成熟度羊水试验的临床应用及其可靠程度。肺成熟度试验在预测新生儿呼吸困难综合症(简称RDS)时最有用。在美国,广泛应用此试验前,RDS每年几乎影响40,000个新生儿。本病死亡占30%左右,并有长期神经系统或肺部后遗症的危险。1957年Clements证实呼气时抗肺泡萎缩是由于降低表面张力的“表面活性剂”存在。它是在肺泡Ⅱ型细胞中产生,分泌到肺泡中。在动物与人,表面活性剂都必须在某个胎龄才能获得。在低水平时,婴儿可发生RDS,与早产     

应用羊水板层小体计数预测胎肺成熟度

羊水中的板层小体 (lamellarbody,LB)是肺泡Ⅱ型细胞胞质中的嗜锇染色结构 ,是肺表面活化物质合成与储存的场所。LB由肺泡Ⅱ型细胞排出后进入羊水中 ,随着胎肺的成熟 ,羊水中LB数量的增多。在孕 2 4周的胎肺中已可以明确辨认。对于一些病理妊娠的孕妇 ,如妊娠期糖尿病或中、重度妊高征等需提前终止妊娠者 ,可根据羊水中LB计数 ,了解胎肺成熟度 ,判定是否延长或终止妊娠 ,降低了新生儿呼吸窘迫综合征(neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS)的发生率。 2 0 0 2～2 0 0 3年我院对 10 5例不同孕周的孕妇应用LB计数预测胎肺成熟度 ,现…     

羊水板层体计数预测胎肺成熟度

目的　探讨羊水板层体计数 (L am ellar body count,L BC)预测胎肺成熟度的价值。　方法　采用库尔特 Micro Diff II全自动血细胞分析仪对 41例正常足月妊娠剖宫产时的羊水标本进行L BC的测定 ,并对同一标本采用薄板层析法测定了卵磷脂 /鞘磷脂比值 (L ecithin- sphingomyelin,L / S比值 )。　结果 (1)正常足月妊娠时羊水 L BC为 (86± 43)× 10 3 (范围 72 .5× 10 3 ～ 99.4× 10 3 )。 (2 )羊水 L BC与 L / S比值之间存在正相关 ,r=0 .6 6 ,P=0 .0 0 1。　结论　羊水 L BC是一种快速、准确地判断肺成熟度的方法     

先天性甲状腺功能低下的产前诊断方法探讨

本文应用放射免疫技术测定了166份孕10～42周各不同孕周母血、羊水及其胎血中的rT_3(反T_3)、T_3、T_3 摄取比值、T_4、FT_4I、TSH、FSH、LH、PRL、E_2、P(孕酮),T(睾酮)及AFP 等13种指标的动态变化.结果显示:羊水中TSH、T_4及PRL 等血清学诊断甲低症的指标并不能代表胎儿的甲状腺功能;羊水中rT_3与胎儿体内rT_3及T_4密切相关,并与羊水AFP 呈高度正相关(n=73,r=0.5867,P<0.0005);同时胎血rT_3与胎儿成熟度呈显著负相关.提示:羊水rT_3来源于胎儿,可间接反映胎儿的甲状腺功能及胎儿的成熟度.     

羊水栓塞的发病机制及诊治进展

目前认为羊水栓塞是白三烯、前列腺素、血栓素等物质进入母血循环引起的"妊娠过敏样综合征”.因而,促使肺支气管痉挛、血小板聚集、血管内凝血,主要表现为左心功能障碍导致的肺动脉压轻到中度增高.除临床症状、体征外,早期诊断依靠中心静脉及肺动脉插管吸出物中找到胎儿鳞状上皮细胞或碎屑及右心导管插入术获得血流动力学资料,免疫组化测定肺循环中的ET-1浓度及母亲血清中的sialy1Tn抗原的水平.羊水栓塞的确切诊断,主要是尸检发现肺血管内有胎儿细胞成分.羊水栓塞的治疗,主要是改善低氧血症,防止ARDS发生,保护心肌,抢救休克,保持心输出量及纠正血管内凝血.