输尿管结石伴严重上尿路感染的急诊输尿管镜手术治疗

目的 探讨急诊输尿管镜手术治疗合并严重上尿路感染的输尿管结石的疗效与安全性.方法 回顾性分析输尿管镜碎石取石和(或)双J管置人术治疗输尿管结石合并严重上尿路感染24例病例的临床疗效.结果 24例均手术成功,并成功放置双J管,其中18例一期碎石取石成功,2例部分碎石,4例因术中高热、畏寒、寒颤、低血压而单纯放置双J管.14例术后6h内症状完全缓解,10例术后发热持续1～2d,3例肾功能不全者术后第1～4天肾功能恢复正常.术前住院时间为(4.2±2.6)h,术后住院天数为(2.5±1.4)d.无输尿管损伤等并发症.结论　急诊输尿管镜手术治疗输尿管结石合并严重上尿路感染,伴有全身性炎症反应综合征患者,安全、有效,能有效解除梗阻、缓解疼痛,避免肾穿刺造瘘引流,迅速缓解全身炎症反应综合征症状.     

输尿管镜弹道碎石术后并发重症感染相关因素分析及对策

目的 分析输尿管镜弹道碎石术后并发重症感染的相关因素,探讨更加有效地预防输尿管镜手术后并发重症感染的方法.方法 回顾性分析282例行输尿管镜下弹道碎石术患者,分别对患者梗阻情况、输尿管镜操作时间、术前尿路感染情况、结石情况、液压灌注泵使用情况、年龄和性别等因素与术后并发重症感染发生率的相关性进行分析.结果 急性梗阻、手术时间长、手法灌注、输尿管上段结石及结石较大的患者术后并发感染发生率明显增高,而术前尿液检查结果、性别、年龄等因素对并发感染发生率无显著影响.结论 由于手术方法及结石的客观因素,输尿管弹道碎石术有并发重症感染可能,术前充分准备,术中规范操作及低压灌注,术后早期诊断治疗是降低手术并发感染的有效措施和途径.     

腔镜治疗上尿路结石术后全身炎症反应综合征的危险因素分析

目的探讨经皮肾镜和输尿管镜上尿路结石钬激光碎石患者术后并发全身炎症反应综合征(SIRS)的危险因素。方法回顾性分析行经皮肾镜、输尿管镜钬激光碎石术的220例患者的临床资料,包括患者性别、年龄、基础疾病(高血压及糖尿病)、结石大小、部位、手术时间、术中冲洗液压力、尿白细胞及细菌培养、血白细胞和C反应蛋白(CRP)等指标,通过Logistic回归分析评估全身炎症反应综合征的危险因素。结果 38例患者出现SIRS表现。其中,3例患者出现感染性休克,经积极抗感染、对症支持治疗后均恢复,无死亡病例。经单因素分析,年龄、结石大小、手术时间、术中冲洗液压力、尿白细胞、血白细胞和CRP等指标进入Logistic回归模型。多因素分析发现手术时间、术中冲洗液压力、尿白细胞和CRP等指标可被认为腔镜钬激光碎石术后并发SIRS的独立危险因素。结论多种因素共同作用使患者行腔镜钬激光碎石术后可能出现SIRS,缩短手术时间、低压灌注、控制术前感染及急性反应可降低术后发生SIRS的可能性。     

经皮肾镜碎石取石患者术后全身炎症反应综合征的影响因素分析及护理对策

目的 探讨经皮肾镜碎石取石术后发生全身炎症反应综合征的影响因素及护理预防措施.方法 收集我科2015年6月—2016年6月行经皮肾镜碎石取石术482例患者相关资料,采用Logistic回归模型分析与全身炎症反应综合征有关的因素.结果 本组患者术后发生全身炎症反应综合征92例,发生率19.1%.手术时间≥2 h、尿路感染、女性患者、年龄≥60岁,糖尿病、肾功能不全,是导致全身炎症反应综合征发生的危险因素.结论 加强医护人员的手术配合,缩短手术时间;做好患者全身炎症反应综合征的危险因素评估,对具有发生全身炎症反应综合征危险因素的患者进行针对性的护理,可有效预防或减少经皮肾镜碎石取石术后全身炎症反应综合征的发生.     

输尿管结石RIRS术后全身炎症反应患者早期mHLA-DR、sTREM-1表达及其发生全身炎症反应的危险因素

目的 研究输尿管结石患者在输尿管软镜碎石术(RIRS)后发生全身炎症反应患者体内早期单核细胞人类白细胞DR抗原(mHLA-DR)、可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)的表达及其发生全身炎症反应的危险因素。方法 回顾性分析2020年1月至2022年1月石家庄市第三医院收治140例输尿管结石患者的临床资料,根据患者RIRS术后是否发生全身炎症反应,分为发生组(16例)与未发生组(124例)。收集患者一般资料,包括性别、年龄、体重指数、有无高血压、有无糖尿病、有无结石手术史、美国麻醉师协会(ASA)分级、手术时间、术后有无结石残留、mHLA-DR水平、sTREM-1水平、术前有无DJ管留置,通过受试者工作特征(ROC)分析mHLA-DR、sTREM-1预测术后发生全身炎症反应的价值,通过多因素Logistic回归分析明确输尿管结石患者术后发生全身炎症性反应的危险因素。结果 发生组中糖尿病、术后结石残留患者比率及手术时间、mHLA-DR、sTREM-1水平分别为43.75%、37.50%、(79.95±22.24) min、(0.79±0.28)%、(607.64±170.34) pg...     

尿管镜碎石术后患者全身炎症反应综合征危险因素的调查及分析

目的调查尿管镜碎石术后患者发生全身炎症反应综合征(SIRS)的危险因素,分析其护理对策。方法收集2017年3月—2018年3月在本院行尿管镜碎石术218例患者的临床资料,统计SIRS发生率,分析SIRS发生的相关因素。结果术后发生SIRS35例,发生率为16.06%;单因素分析显示,SIRS发生与性别、手术时间、结石大小、肾功能、是否合并尿路感染、是否合并糖尿病、术前尿培养结果相关(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,女性、手术时间≥2h、结石≥30mm、合并尿路感染、合并糖尿病、术前尿培养阳性是影响SIRS发生的危险因素。结论尿管镜碎石术患者术后发生SIRS受多种因素影响,女性、手术≥2h、结石≥30mm、合并尿路感染、合并糖尿病、术前尿培养阳性是术后发生SIRS的危险因素,临床应采取针对性护理干预,以减少SIRS的发生。     

输尿管软镜钬激光碎石术后发热的危险因素

目的:探讨输尿管软镜钬激光碎石术(flexible ureteroscopic lithotripsy,FUL)术后发热的危险因素。方法:收集2014年1月至2016年12月就诊于哈尔滨医科大学附属第一医院行FUL治疗上尿路结石患者的临床资料,对所选择的性别、年龄、术前尿路感染情况、是否合并糖尿病、肾积水情况、结石大小、结石位置、手术时间、灌注液量、术后引流情况等资料先进行单因素分析,然后对有统计学意义的指标行logistic多因素回归分析。结果:共收集患者122例,术后发热26例(21.3%),单因素分析显示患者术前尿路感染情况、是否合并糖尿病、手术时间、结石大小、灌注液量、术后引流情况差异有统计学意义(P0.05),而性别、年龄、结石位置及肾积水情况差异无统计学意义(P0.05)。多因素logistic回归分析示术前尿路感染情况、手术时间、结石大小、灌注液量、术后引流情况差异有统计学意义(P0.05)。结论:术前存在尿路感染的患者术后发热率较高,故整个围手术期应积极应用抗生素;对于结石较大及预估手术时间较长的患者,可考虑更换术式或二次手术、控制手术时间及术中低压灌注以降低术后发热率。     

经皮肾镜碎石术后发热的相关因素分析*

目的探讨经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗肾结石术后引起发热的相关因素及防治措施。方法回顾性分析2015年1月-2017年6月该院应用PCNL治疗150例肾结石患者的临床资料,包括年龄、性别、合并糖尿病病史、既往同侧肾脏手术史、结石类型、结石最长径、有无并发输尿管上段结石、术前泌尿系感染、肾积水程度、术前肾盂积脓、术前肾造瘘管的使用、术后中心静脉压、术中灌注量和手术时间,术后分为发热组和未发热组,对两组PCNL术后发热的相关因素进行分析。结果术后发热共27例,占18.0%。性别比例、糖尿病病史、铸型结石或鹿角形结石、结石长径、合并输尿管上段结石、术前尿常规白细胞计数、脓肾、术前使用肾造瘘管、术后中心静脉压、术中灌注量和手术时间在两组间比较,差异均有统计学意义(P0.05);Logistic多因素分析显示,女性患者、合并输尿管上段结石、术中灌注量、术前肾积脓、手术时间长是术后发热的独立危险因素(OR1,P0.05)。结论 PCNL术前需常规尿细菌培养,彻底治疗尿路感染和肾脏积脓,合理控制手术时间和灌注液量,以降低术后患者发热的发生率。     

输尿管镜碎石术中反流的研究

目的 测定输尿管镜碎石术中肾盂反流的情况以及手术对肾脏、肾用情况的影响.方法 对75例上尿路结石患者行输尿管镜碎石术,研究不同灌注压力、输尿管镜在不同位置、结石大小、灌注液量、手术时间等因素与肾周情况、手术前后血常规、血液生化变化等之间的关系,探讨输尿管镜碎石术中反流发生的因素.结果 患者手术后RBC、Hb、Hct等指标明显低于术前(P＜0.01);术后Scr、Na+、Cl-等指标明显高于术前,而K+明显低于术前(P＜0.01);9例(12%)患者术后B超出现肾用积液,其中榆尿管上段结石8例,中段结石1例;3例术后高热患者均存在不同程度的积液;有肾周积液的患者术中灌注液应用总量[(5 866.67±964.37)mL]及手术时间[(59.44±15.09)min],明显高于无肾周积液患者的(2 847.12±1 202.51)mL和(35.23±10.10)min(P＜0.01);术后肾周积液出现与结石大小无明显相关性(P=0.80).结论 输尿管镜碎石术中存在肾盂内尿液反流现象,反流的发生与灌注液用量、手术时间、结石部位有关,与结石大小无明显关系.     

微创经皮肾镜穿刺钬激光碎石术160例护理体会

目的 探讨微创经皮肾镜穿刺钬激光碎石术治疗肾结石、输尿管上段结石的手术配合及护理要点.方法 对160例微创经皮肾镜穿刺钬激光碎石术治疗肾结石、输尿管上段结石的临床护理资料进行回顾性总结.结果 病人住院时间8～14 d(平均11 d),一次性碎石成功率达89%.术后出血3例,尿瘘2例,肾周感染3例.结论 术前充分的准备及人文关怀,重视舒适护理是保证手术顺利的关键;手术体位、灌注量的管理、严格无菌操作和术中密切配合是保证手术成功,减少并发症发生的重要因素.     

输尿管镜气压弹道碎石治疗高龄输尿管结石病人的护理

[目的]探讨25例高龄输尿管结石病人行输尿管镜下气压弹道碎石术的护理.[方法]总结25例高龄输尿管结石病人经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术的术前、术后护理.[结果]1例输尿管中段结石移位至肾盂,经体外冲击波碎石(ESWL)治疗,3例进镜失败改开放性手术治疗,成功21例.[结论]术前做好充分的准备、术后严密的观察及护理以及正确的出院指导,是确保高龄输尿管结石病人手术成功的关键.     

输尿管上段结石患者行日间输尿管软镜下钬激光碎石术术后感染及危险因素分析

目的 分析输尿管上段结石患者行日间输尿管软镜下钬激光碎石(RIRS)术引发术后感染发生率及其危险因素。方法 回顾性选取2019年7月至2023年3月在徐州市中医院接受日间RIRS手术治疗的300例输尿管上段结石患者作为研究对象,术后记录患者的感染发生率,根据术后感染情况将患者分为感染组和未感染组。对比两组患者的性别、年龄、体重指数、病程、结石直径、结石位置、合并疾病、术前有无尿路感染、肾积水程度及手术时间;并建立多因素Logistic模型,分析导致日间RIRS术后感染的独立危险因素,同时对RIRS术后感染患者开展病原菌培养。结果 300例患者术后感染发生率为18.67%。感染组年龄≥60岁、合并糖尿病、术前有尿路感染、重度肾积水、手术时间≥90 min患者比率分别为71.43%、71.43%、75.00%、85.71%、66.07%,均高于未感染组(23.77%、27.87%、26.64%、28.69%、37.70%),差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素分析结果显示,合并疾病、术前尿路感染、肾积水程度、手术时间均为RIRS术后感染的影响因素(P<0.05)。多因素L...     

38例经皮肾镜气压弹道碎石术的手术配合

目的探讨经皮肾镜下肾、输尿管上段结石气压弹道碎石术手术配合及护理方法。方法回顾性总结了38例经皮肾穿刺置入造瘘通道病人,采用经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾、输尿管上段结石手术的术前准备、术中配合、术后仪器设备的处理。结果手术护理配合成功,手术效果满意。结论充分做好术前准备,术中密切配合是保证手术顺利进行的关键。     

输尿管镜钬激光碎石术后尿路感染发生率及危险因素

目的：探讨输尿管镜钬激光碎石术后尿路感染的发生情况,并分析其相关危险因素。方法：回顾性分析2020年1月至2023年1月于福建省南安市医院接受输尿管镜钬激光碎石术治疗的126例患者临床资料,按照术后是否发生尿路感染分为发生组与未发生组。对比两组手术时间、肾盂内压、是否合并糖尿病、术前是否使用抗菌药物、术前是否合并尿路感染、术后留置尿管时间等临床资料,采用Logistic回归模型分析输尿管镜钬激光碎石术后尿路感染发生的危险因素。结果：126例患者输尿管镜钬激光碎石术后发生尿路感染26例,发生率为20.63%;单因素分析结果显示,两组手术时间、肾盂内压、是否合并糖尿病、术前是否使用抗菌药物、术前是否合并尿路感染、术后留置尿管时间相比,差异有统计学意义（P＜0.05）;经Logistic回归模型分析结果显示,手术时间＞60 min、肾盂内压＞30 mm Hg、合并糖尿病、术前未使用抗菌药物、术前合并尿路感染、术后留置尿管时间＞7 d是输尿管镜钬激光碎石术后发生尿路感染的危险因素（OR＞1,P＜0.05）。结论：输尿管镜钬激光碎石术后尿路感染的发生率仍处于较高水平,其危险因素较多,主要包括手术时间长、肾盂内压高、合并糖尿病、术前未使用抗菌药物、术前合并尿路感染、术后留置尿管时间长等,临床应根据上述危险因素制定相关防治措施,以减少术后尿路感染的发生。     

舒适护理在输尿管结石体外碎石术护理中的应用

目的:探讨舒适护理在输尿管结石体外碎石术护理中的应用效果。方法:将60例输尿管结石体外碎石术病人随机分为干预组和对照组,各30例。对照组采用传统护理,干预组除采用传统护理外还增加舒适护理。比较两组病人术后1周碎石清除率、平均结石排净时间、术后住院时间和术前、术后4周病人的焦虑水平以及病人的满意程度。结果:两组病人术后1周碎石清除情况无统计学意义(P=0.07),干预组病人平均结石排净时间及术后住院时间均明显少于对照组(P=0.00,P=0.00)。两组病人术前焦虑水平无统计学意义(P=0.922),但术后4周的焦虑水平有显著性差异(P=0.000)。两组病人的满意程度有显著性差异(P=0.00)。结论:舒适护理能有效减少输尿管结石体外碎石术病人平均结石排净时间及术后住院时间,减轻病人的焦虑程度并提高护理服务满意度。     

输尿管软镜钬激光碎石术后无管化的可行性临床研究

目的 研究输尿管软镜钬激光碎石治疗肾及输尿管上段结石手术后无管化的可行性。方法 回顾性收集肾结石或上段输尿管结石并行输尿管软镜钬激光碎石术的患者共190例,根据术后是否留置输尿管支架分为无管化组(47例)和置管组(143例)。比较两组手术时间和住院时间,观察术后并发症情况,以及术后肾积水及结石清除率。结果 无管化组患者手术时间、住院时间明显短于置管组,疼痛评分及血尿、膀胱刺激症状发生率明显低于置管组,差异均有统计学意义(t分别=2.82、3.13、3.25,χ²分别=8.40、5.13,P均<0.05)。两组患者发热、全身炎症反应综合征、术后肾积水发生率和结石清除率比较,差异均无统计学意义(χ²分别=0.26、0.65、0.40、0.07,P均>0.05)。结论 应用输尿管软镜激光碎石治疗肾结石及输尿管上段结石时,无管化措施能减少手术时间和住院时间,不增加术后并发症风险,具有一定的可行性。     

输尿管镜下与经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾盂输尿管连接部结石的比较研究

目的比较输尿管镜下钬激光碎石术与经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾盂输尿管连接部(UPJ)结石的临床疗效及术后炎症反应。方法收集本院UPJ结石患者43例,根据手术方式分为经皮肾镜组(n=24)以及输尿管镜组(n=19)。对比2组的临床疗效及术后炎症状态。结果经皮肾镜组的远期清石率95.8%,显著高于对照组73.7%(P0.05);与输尿管镜组相比,经皮肾镜组组患者碎石成功率较高、即刻清石率较高,但手术时间较长、术中出血量较多、导尿管留置时间较长、住院时间较长(P0.05);与输尿管镜组相比,经皮肾镜组患者术后血尿持续时间较长,炎症反应综合征发生率较低(P0.05)。结论两种术式对UPJ结石均有较好的治疗效果,但经皮肾镜碎石术治疗后的效果更好,远期清石率更高。     

输尿管镜治疗输尿管结石150例护理

目的：探讨输尿管镜治疗输尿管结石的护理方法，提高护理质量。方法：对150例输尿管镜治疗输尿管结石的病人做好心理护理，完善术前准备，术后密切观察病情变化做好管道护理及康复指导。结果：病人痛苦少，术后恢复快，随访100例，腰痛、尿频、尿急等症状消失，复查B超、KUB，原输尿管结石消失，血尿素氮、肌酐、尿酸等下降，肾功能改善甚至恢复正常。结论：做好充分术前准备，术后估计可能出现的情况并采取积极有效的防护措施。是确保手术成功，促进病人康复的关键。     

逆向灌注顺流冲洗输尿管镜超声碎石术的配合与护理

目的探讨逆向灌注顺流冲洗输尿管镜超声碎石清石术中的配合和护理方法及意义。方法 35例患者采取逆向灌注顺流冲洗经输尿管镜超声碎石清石术。术前对患者予以视频宣教,术中加强逆向灌注顺流冲洗配合与护理,并术后回访。结果 34例成功实施手术,术中视野清晰,结石颗粒始终被向下的水流冲入视野,通过负压吸附系统将结石颗粒清除体外。本组1例结石移位进入肾盂,其余34例结石均被彻底清除,清石率97.14%。患者无输尿管穿孔、黏膜撕脱、尿脓毒症等严重并发症发生。术后随访平均6.2个月,无输尿管狭窄口、结石残留或复发。结论逆向灌注顺流冲洗经输尿管镜超声碎石清石疗效好。结合术中强化逆向灌注顺流冲洗配合与护理,清石率高,可有效预防和避免尿脓毒症的发生。     

经输尿管镜气压弹道碎石术后观察与护理

目的：探讨经输尿管镜气压弹道碎石术后的观察与护理。方法：总结对162例输尿管结石患者经输尿管镜气压弹道碎石术后病人的护理体会。介绍了该手术方法的术后护理，即双J管、输尿管导管、留置导尿管、术后并发症的观察与护理及出院指导。结果：本组162例输尿管结石中，140例（86．4％）成功地完成经输尿管镜气压弹道碎石术，5例配合ESWL碎石治疗，12例改开放手术．5例发生输尿管穿孔。结论：认为经输尿管镜气压弹道碎石术较开放手术治疗输尿管结石的创伤小、并发症少、恢复快，减少了护理工作，提高了护理质量，同时缩短了病人住院时间。