拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指末节皮肤软组织缺损的临床观察

【目的】探讨拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指末节皮肤软组织缺损的方法及临床疗效。【方法】对16例拇指末节皮肤软组织缺损患者依据缺损面积大小设计拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣一期修复缺损创面,缺损面积为1．0cm×2．0cm～2．5tin×3．0cm,术中行皮神经和指神经端端吻合,术后常规抗感染及抗血管痉挛等治疗,密切观察皮瓣存活情况。随访3～6个月观察拇指外形及皮瓣感觉。【结果】16例患者皮瓣全部存活,伤口均一期愈合,随访3～6个月后拇指外观满意,皮辩两点辨别觉5～10mm,感觉恢复好。【结论】拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣血供稳定,存活率高,供区损伤小,是修复拇指末节皮肤软组织缺损的一种可靠方法。     

拇指背侧皮神经营养血管皮瓣的临床应用(附22例报道)

14例选择拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣进行受区修复,8例选择拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣进行受区修复。22例手术均成功,移植的例皮瓣均顺利成活。随访结果显示所有患者其皮瓣外观及拇指屈伸功能良好,神经损伤者受区感觉恢复至S2。采用远端蒂拇指背侧皮神经营养血管皮瓣来对小面积拇指皮肤缺损进行修复疗效确切。     

5例拇指及手背大面积皮肤撕脱患者拇指再造的术后护理

报告了5例拇指撕脱合并手背大面积皮肤缺损患者拇指再造的术后护理。该手术采用了在拇指再造的同时,移植足背大面积皮肤覆盖手背创面,并用游离膝上外皮瓣移植覆盖供足的手术方法。术后护理包括及时缓解疼痛,防止血管痉挛;及时予以心理疏导,增强患者治疗信心;密切观察再造拇指、覆盖足背供区的膝上外皮瓣以及供趾保留皮条的血液循环,及时发现处理动静脉血管危象;观察药物不良反应,发现异常及时处理。本组有1例术后足背皮瓣下血肿形成,经二次手术清除了血肿。本组再造拇指及供足覆盖的膝上外皮瓣全部成活,再造拇指外观逼真,功能良好,供足外形好,行走无疼痛,无皮肤破溃发生。     

吻合血管皮瓣移植手术前后的护理

作者介绍了135例吻合血管的皮瓣移植修复组织缺损、阴茎再造和拇指再造的护理体会。135例皮瓣全部成活,其中有10例术后3d内发生血管危象,均由护士发现报告医生,为挽救皮瓣成活赢得了时间,及时手术探查解除危象,皮瓣全部成活。介绍了术前对供区和受区血管的探测、保护,做好皮肤准备及术后注意保暖的措施,强调严密观察皮瓣血运的重要性,重点介绍观察皮瓣血运及判断血管危象的方法。     

手背部桡神经浅支营养血管逆行岛状皮瓣修复拇指组织缺损

目的分析手背桡神经浅支营养皮瓣转移修复拇指组织缺损的临床应用效果。方法应用桡神经浅支腕背皮神经营养血管皮瓣修复拇指皮肤及软组织缺损12例。结果皮瓣全部成活，皮瓣外观、拇指功能满意。结论桡神经浅支营养血管皮瓣血供可靠，创伤小，手术操作简单，是修复拇指皮肤及软组织缺损较好的术式之一。     

足背三叶皮瓣修复多指皮肤软组织损伤患者的护理

总结足背三叶皮瓣修复多指皮肤软组织缺损及多指皮肤软组织脱套性缺损患者的护理经验。本组28例多指皮肤软组织缺损患者采用单侧足背三叶皮瓣修复，12例多指皮肤软组织脱套性缺损患者采用双侧足背三叶皮瓣修复。术前做好供区皮肤及血管准备，预防医源性损伤。术后了解三叶皮瓣第一跖背皮瓣、足外侧皮瓣、足内侧皮瓣移植在手指的相应部位，严密观察局部血液循环，早期发现血管危象，重点观察足内侧皮瓣，结合皮瓣弹性、皮温等综合判断分析；加强基础护理，排除血管危象的干扰因素。本组38例皮瓣完全成活，2例发生血管危象，经处理其中1例皮瓣2叶坏死，另1例皮瓣1叶坏死，坏死皮肤予切除经换药后行皮片植皮修复，足部供区植皮愈合良好，无溃疡，行走无疼痛不适。无护理并发症发生。     

第一趾蹼皮瓣游离移植修复拇指指腹缺损的护理

[目的]探讨第一趾蹼皮瓣游离移植修复拇指指腹缺损的护理。[方法]选取2014年7月—2016年4月我院收治的拇指指腹缺损病人16例,采用吻合血管的第一趾蹼皮瓣游离移植修复拇指指腹缺损,进行围术期护理干预,由责任护士负责全程观察皮瓣血运情况及供区护理。[结果]16例游离皮瓣均成活,其中3例出现血管危象,由于发现及时、处理得当、护理操作规范,皮瓣成活。创面和供区切口均I期愈合,供区植皮成活。术后随访6个月~24个月,修复后指腹外观无臃肿,质地柔软,颜色与周围皮肤相似。末次随访,关节伸屈活动正常,无明显功能障碍。[结论]围术期加强病房管理、护理操作规范化、血管危象预防和治疗、心理护理是提高移植皮瓣成活率的关键。     

拇指尺侧指背皮神经营养血管皮瓣逆行修复拇指皮肤软组织缺损

目的探讨拇指远端软组织缺损的修复方法。方法应用拇指尺侧指背皮神经营养血管皮瓣逆行修复拇指皮肤软组织缺损。结果临床应用12例皮瓣全部成活,随访6～12个月,患指术后外形、功能良好。结论拇指尺侧指背皮神经营养血管皮瓣具有血管恒定、操作简单、损伤小、不损伤主要血管等优点,是修复拇指远端皮肤软组织缺损的适宜方法之一。     

游离拇趾趾腹皮瓣修复拇指掌侧皮肤缺损的临床应用

目的：观察游离拇趾趾腹皮瓣修复拇指掌侧皮肤缺损的疗效。方法：应用游离拇趾趾腹皮瓣修复各种原因所致的拇指掌侧皮肤缺损30例。结果：术后3例出现血管顽固性痉挛，行探查术后全部成活。结论：在有显微外科条件的医院应用游离拇趾趾腹皮瓣修复拇指掌侧皮肤缺损应做为首选方法，术后外形美观、有罗纹、耐磨擦且感觉良好。     

示指背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损

目的探讨示指背侧岛状皮瓣的临床应用。方法采用示指背侧岛状皮瓣修复拇指掌侧缺损患者5例。拇指掌侧软组织缺损面积⒉5 cm×⒈5 cm-⒈5 cm×⒈0 cm,皮肤切取面积相当,术中皮瓣下常规置橡皮引流条,术后抬高患肢以利于静脉回流,并避免血管蒂受压。供区直接缝合和中厚皮植皮封闭。结果术后5例皮瓣全部成活。术后随访12-18个月,皮瓣感觉恢复良好,皮瓣饱满,无感染。结论示指背侧岛状皮瓣修复拇指掌侧缺损,解剖位置表浅,皮瓣血管蒂恒定,操作简单,血管可靠,不损伤主要血管,旋转灵活,是修复拇指缺损的较理想的方法。     

逆行拇桡侧指背动脉筋膜蒂掌骨皮瓣修复拇指末节复合组织缺损的护理

目的：总结逆行拇桡侧指背动脉筋膜蒂掌骨皮瓣修复拇指末节复合组织缺损围术期的护理措施。方法选取12例逆行拇桡侧指背动脉筋膜蒂掌骨皮瓣修复拇指末节复合组织缺损患者做好术前心理护理﹑健康教育﹑供受区皮肤准备等。术后详细了解手术经过,特别强调该骨皮瓣血供观察与普通皮瓣观察的区别,密切观察皮瓣的颜色﹑温度﹑张力﹑毛细血管充盈时间,卧位适当,病室环境适宜,保持患者良好心情,后期加强正确的康复指导。结果本组患者中仅1例术后发生静脉危象,经护士及时观察发现,汇报医生拆除部分缝线加强换药积极处理后皮瓣成活,其余11例逆行拇桡侧指背动脉筋膜蒂掌骨皮瓣均顺利成活。所有患者均为Ⅰ期愈合,未见皮肤溃疡、磨损等情况,拇指关节功能恢复至正常水平,无一例发生并发症。结论依据拇桡侧指背动脉筋膜蒂掌骨皮瓣血运的特点开展全面的围术期护理,可有效判断血管危象的实际发生情况,进而提高骨皮瓣移植成活率,具有确切的应用价值。     

老年复杂性手指离断显微修复术患者围手术期的护理

目的总结10例老年患者复杂性手指离断施行再植、手部皮肤软组织缺损行腹部带蒂皮瓣修复的围手术期护理。方法密切观察患者生命体征变化,正确判断再植指血管危象及腹部带蒂皮瓣血液循环,做好伤口护理,用药护理,营养支持,合理体位安置,心理护理。指导早期活动,预防并发症,加强功能锻炼,促进手功能恢复。结果共再植20指,其中18例完全成活;1例拇指再植末节坏死,1例拇示指再植拇指坏死。Ⅱ期腹部带蒂皮瓣修复创面,9例皮瓣完全成活,1例皮瓣远端坏死断蒂时植皮修复。腹部供区创面愈合良好。患者住院期间无护理并发症发生。结论针对老年患者及手术的特点,制订系统的专科护理措施,可提高患者复杂手指离断再植及皮瓣修复的成功率,保证护理安全。     

臀上动脉穿支皮瓣修复骶尾部压疮的疗效观察

目的：观察臀上动脉穿支皮瓣修复骶尾部压疮的疗效。方法骶尾部压疮患者12例,术前采用超声多普勒血管探测仪定位臀上动脉的皮肤穿支,依据穿支位置设计穿支皮瓣,游离穿支皮瓣,向扩创后的压疮区推进,修复压疮。供瓣区减张缝合,或行皮肤移植。结果12例患者中皮瓣局部坏死1例,延迟愈合,其余均存活良好,压疮得以修复。结论臀上动脉穿支皮瓣修复骶尾部压疮,损伤小,操作相对简单,预后好,供瓣区大多数不需要皮肤移植,值得临床推广应用。     

改良拇指桡背侧岛状皮瓣修复末节指腹缺损

目的:探讨以重建感觉的拇指桡背侧岛状皮瓣修复同指指腹缺损的临床效果.方法:2011年1月至2012年5月,收治12例12指拇指指腹缺损患者.皮肤软组织缺损范围为1.5cm× 1.0cm～3.O cm×2.5 cm;采用重建感觉的拇指桡背侧岛状皮瓣修复,供区植皮或直接“Z”字成形缝合.结果:术后皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.12例均获随访,随访时间4～ 12个月,平均8个月.皮瓣质地软,色泽好,无臃肿,两点辨别觉为5.0～8.0 mm.供区无明显挛缩,拇指功能根据TAM法评定,优10例,良1例,可1例,优良率92％.结论:该皮瓣不损伤拇指指动脉和指神经,术后拇指感觉、功能恢复良好,是治疗拇指末节指腹缺损理想的修复方法之一.     

双叶皮瓣修复拇指脱套伤

目的：介绍食指尺侧及中指桡侧带血管神经双叶皮瓣瓦合修复拇指脱套伤的应用价值。方法：运用食指尺侧及中指桡侧带血管神经双叶皮瓣转位瓦合后修复拇指脱套伤5例。结果：5例双叶皮瓣的全部成活,术后随访3－6个月,拇指外观及功能恢复良好,疗效满意。供皮区植皮安全成活,食、中指活动正常。结论：食指尺侧及中指桡侧带血管神经双叶皮瓣,为修复 拇指脱套伤提供了又一种有效方法,外观和感觉良好。     

带神经穿支皮瓣修复拇指皮肤缺损135例临床分析

目的:总结5种不同穿支皮瓣急诊修复拇指皮肤软组织缺损并重建感觉的临床应用。方法:回顾性分析2010年4月-2013年6月根据对手部创伤评估、皮肤缺损大小、部位及术者手术熟练程度采用5种不同穿支皮瓣急诊修复拇指皮肤软组织缺损135例的l临床资料。结果:135例皮瓣全部成活,术后122例经3-24个月随访,皮瓣血运、质地、弹性良好,拇指对指、侧捏力近正常,手指末节指腹两点辨别觉4-9 mm,掌指关节、指间关节活动度45°-85°结论:根据对手部皮肤缺损大小、部位及供区条件,5种手术方法均适合拇指皮肤缺损的修复。     

拇指尺背侧岛状皮瓣在拇指指端缺损中的应用

目的探讨拇指尺背侧岛状皮瓣在修复拇指指端缺损中的临床应用效果。方法自2007年5月至2009年11月,应用拇指尺背侧岛状皮瓣修复拇指指端缺损15例。其中吻合指背神经与桡侧指固有神经的12例。皮瓣切取面积:1.5cm×2.0cm～2.5cm×3.5cm。结果 15例术后皮瓣除1例远端边缘坏死后经换药6周愈合外,其余14例皮瓣全部一期成活。随访6～18个月,平均12.4个月,皮瓣颜色正常,弹性好,指端外形佳,轮廓近似正常,耐磨、耐寒,皮瓣感觉满意。12例吻合指背神经与桡侧指固有神经的皮瓣2点辨别觉6～9mm;其余3例无法吻合神经的皮瓣由于受区神经的长入也有了保护性感觉功能。供区无虎口挛缩,拇指无外展活动障碍。结论采用拇指尺背侧岛状皮瓣修复拇指指端缺损,手术操作简单,皮瓣血供可靠,在不牺牲拇指主要神经、血管的前提下,供区损伤小,术后并发症少,并能重建感觉,可取得良好的临床效果,是一种理想的手术修复方法。     

拇指尺背侧逆行皮神经营养血管皮瓣修复拇指软组织缺损的临床研究

目的:探讨拇指尺背侧逆行皮神经营养血管皮瓣修复拇指软组织缺损的可行性及临床疗效。方法:于2004年3月-2008年12月应用拇指尺背侧逆行皮神经营养血管皮瓣修复拇指指端、指腹及指背软组织缺损25例,20例行皮瓣内皮神经与受区指神经行外膜缝合,重建受区感觉。结果:25例皮瓣中,1例皮瓣全部坏死,2例皮瓣远端部分坏死。20例吻合皮神经皮瓣后感觉均恢复至S3～S4,皮瓣血运、质地、弹性良好,不臃肿,外形好。结论:该皮瓣质地适中,操作简单,无需深部解剖,不破坏重要知名血管,手术创伤小,经吻合神经后皮瓣能恢复部分感觉,是修复拇指软组织缺损的理想方法。     

带血管蒂皮瓣修复足跟及踝部软组织缺损的护理

介绍65例带血管蒂皮瓣修复足跟及踝部软组织缺损的术后护理体会，65例皮瓣全部成活。其中有2例术后发生血管危象，判断准确，及时行手术探查，为挽救皮瓣赢得了时间，使皮瓣全部成活。术前保护好受区及供区血管，做好皮肤及胃肠道准备，术后注意保暖，严密观察皮瓣血运，及时处理血管危象，是皮瓣成活的重要保障。     

逆行第一掌背桡侧动脉链状血管吻合穿支皮瓣修复拇指掌侧皮肤缺损

目的总结携带第一掌背桡侧皮神经的逆行第一掌背桡侧动脉链状血管吻合穿支皮瓣修复拇指掌侧皮肤缺损的临床效果。方法遵义医学院附属医院烧伤整形外科2010年1月至2015年4月收治拇指掌侧皮肤缺损25例,男16例,女9例;年龄15~55岁,平均(25±1)岁。爆炸伤5例,机器绞伤7例,电锯伤13例。缺损范围为2.0 cm×1.5 cm至4.0 cm×3.0 cm。术中切取2.5 cm×2.0 cm至4.5 cm×3.5 cm的逆行第一掌背桡侧动脉链状血管吻合穿支皮瓣修复拇指掌侧皮肤缺损,皮瓣携带第一掌背桡侧皮神经,并与指固有神经吻合重建感觉。供瓣区宽度<3.0 cm直接缝合,≥3.0 cm者于前臂内侧切取全厚皮片植皮修复;术后随访观察6~24个月,平均12个月。结果术后25例皮瓣全部成活,植皮均成活。均获得随访,皮瓣质地优良、不臃肿,外形满意,无需再次手术整形,9例两点辨别觉为5 mm,7例两点辨别觉为6 mm,6例两点辨别觉为7 mm,3例两点辨别觉为8 mm。结论携带第一掌背桡侧皮神经的逆行第一掌背桡侧动脉链状血管吻合穿支皮瓣外形好,术后感觉恢复满意,是修复拇指掌侧皮肤缺损的理想方法之一。