结直肠癌腹腔镜术中气腹压力对术中循环系统及术后创伤性应激反应的影响

观察结直肠癌腹腔镜术中气腹压力对术中循环系统及术后创伤性应激反应的影响。86例因结直肠癌行腹腔镜肿瘤切除术患者,随机分为8~12 mmHg组(43例)和13~15 mmHg组(43例)。观察两组手术相关指标、术中循环状态、术后创伤性应激指标及术中、术后不良反应的变化情况。结果显示,8~12 mmHg组苏醒时间均短于13~15 mmHg组(P<0.05)。气腹后10 min、气腹后30 min及放气后5 min,8~12 mmHg组的SBP、MAP低于13~15 mmHg组(P<0.05),SpO₂高于13~15 mmHg组(P<0.05)。术后1 d、术后3 d 8~12 mmHg组的WBC、CRP、皮质醇低于13~15 mmHg组(P<0.05),8~12 mmHg组的FT3、FT4高于13~15 mmHg组(P<0.05)。不良反应率8~12 mmHg组(9.3%)低于13~15 mmHg组(27.9%,P<0.05)。结果表明,低气腹压力利于麻醉苏醒和有较高临床安全性,对术中循环系统及术后创伤性应激反应影响相对较小,可在不影响手术操作基础上适当降低气腹压力。     

低腹压腹腔镜胆囊切除术对呼吸、循环的影响

目的探讨应用低腹压CO2气腹行腹腔镜胆囊切除术时对呼吸、循环功能的影响.方法80例择期腹腔镜胆囊切除术患者,随机分为常规腹压组(2.0 kPa)40例,和低腹压组(1.6 kPa)40例,观察气腹前后气道压力(Paw)、二氧化碳分压(PETCO2)、血氧饱和度(SPO2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化.结果气腹后15 min低腹压组上述指标均明显优于常规腹压组;但气腹前后比较,低腹压组Paw、HR仍有差别(P＜0.05).结论应用低腹压行腹腔镜胆囊切除术较常规腹压对心、肺功能的影响小,但术中仍需注意监测.     

腹膜后腔镜手术二氧化碳气腹并发皮下气肿临床观察

目的 探讨腹膜后腔镜手术中二氧化碳气腹并发皮下气肿对患者血流动力学、血气及麻醉苏醒的影响.方法 回顾分析87例择期行腹膜后腔镜肾癌根治手术患者,依据皮下气肿严重程度把患者分为3组:无皮下气肿患者组(A组,66例)、1级和2级的轻度皮下气肿患者组(B组,15例)、3级的重度皮下气肿患者组(C组,6例).B组和C组发生皮下气肿后行过度通气.分别于气腹前(T0)、气腹后30 min(T1)、气腹后60 min(T2)、气腹后90 min(T3)及手术结束时(T4)、拔管时、拔管后30 min监测患者血气、呼气末二氧化碳分压(end-tidal carbon dioxide partial pressure,PETO2)、心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean artery pressure,MAP),同时观察麻醉苏醒情况.结果 C组在T2～T4时间点的动脉血二氧化碳分压(partial pressureof carbon dioxide in artery,PaCO2)、PETCO2、HR、MAP值均显著高于A组(P＜0.05),pH值均显著低于A组(P＜0.05).C组患者术后呼唤睁眼时间[(16±6) min]显著长于A组[(11±3) min](P＜0.05),定向力恢复时间[(30±7) min]显著长于A组[(23±6) min](P＜0.05).C组拔管时PaCO2[(52±7) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]显著高于A组[(45±4) mmHg](P＜0.05),拔管后30 min的PaCO2[(48±7)mmHg]显著高于A组[(39±4) mmHg(P＜0.05)].结论 后腹腔镜手术并发重度皮下气肿导致患者高碳酸血症,患者血压升高、HR加快,苏醒时间延长.     

腹腔镜胆囊切除术中不同麻醉方法对应激反应的影响

目的观察腹腔镜胆囊切除术中不同麻醉方法对应激反应的影响。方法胆囊切除术患者24例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分成全麻复合硬膜外阻滞组(Ⅰ组)和单纯全麻组(Ⅱ组),每组12例。持续监测MAP、HR、SpO2和PETCO2,分别于麻醉前(T1)、气腹前5min(T2)、二氧化碳气腹(压力达12mmHg)后10min(T3)、放气后5min(T4)抽静脉血测定血糖(Glu)和血浆皮质醇(Cor)。结果Ⅱ组在T3时MAP、HR、Glu和Cor均明显高于Ⅰ组(P<0.05),Ⅰ组和Ⅱ组T3时PETCO2均高于T1和T2时(P<0.05)。结论全麻复合硬膜外阻滞与单纯全麻相比可有效抑制腹腔镜胆囊切除术的应激反应。     

不同气腹压力对机体炎性细胞因子的影响

目的观察腹腔镜手术不同CO2气腹压力对机体炎性细胞因子的影响。方法择期行腹腔镜手术患者90例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组。麻醉诱导成功后,三组分别以10、12和15mmHg气腹压力建立CO2气腹进行手术。分别于麻醉成功后(T0)、气腹建立后(T1)、摆放手术体位前(T2)、术毕气腹消除后回复正常体位(T3)及术后24h(T4)采集外周静脉血,测定IL-1β、IL-6和TNF-α水平及血流动力学指标。结果与T0时比较,T1、T2时三组MAP明显升高、HR明显增快(P<0.05);同时T1～T3时Ⅲ组IL-1β、IL-6及TNF-α水平均明显升高(P<0.05)。T1～T3时Ⅰ组、Ⅱ组IL-1β、IL-6和TNF-α水平明显低于Ⅲ组(P<0.05)。结论腹腔镜手术不同的CO2气腹压力对炎性细胞因子可能有着不同的影响,压力越小影响越小。     

上尿路后腹腔镜手术中不同压力气腹对机体的影响

目的探讨不同压力CO_2气腹在上尿路后腹腔镜手术中对患者机体的影响。方法将2011年09月至2013年12月间在本院行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术和后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的68例患者术前随机分为两组,术中气腹压力分别设定为l0mmHg和15mmHg,测定两组气腹前、气腹后30分钟和放气后30分钟的动脉血气;观察手术时间、术中出血量;并记录术后疼痛等并发症的发生率。结果两组手术时间及术中出血量无明显差别;低压力气腹较常规压力气腹对患者PaCO_2、PH的影响更小,术后肩部及上腹部疼痛的发生率更低。结论低压力CO_2气腹相对于常规压力CO_2气腹对患者各系统功能影响较小,在后腹腔镜手术中有一定的应用价值。     

不同气腹压力对腹腔镜妇科手术患者颅内压的影响

目的应用超声测量视神经鞘直径(ONSD)评价不同气腹压力下腹腔镜妇科手术患者颅内压(ICP)的变化。方法择期行腹腔镜妇科手术患者40例,年龄18～65岁,BMI 18～25 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组(n=20):低气腹压力组(A组)和高气腹压力组(B组)。常规麻醉诱导和机械通气。手术开始时行CO_2气腹,A组气腹压力为10 mmHg,B组为14 mmHg。气腹后调整体位为30°头低脚高位,手术结束时恢复为仰卧位。超声测量患者右眼ONSD,根据ONSD计算ICP_(ONSD)。记录麻醉诱导后气腹前(T_0)、气腹后1min(T_1)、头低脚高位即刻(T_2)、气腹后30 min后(T_3)、气腹后60 min后(T_4)、手术结束后5 min(T_5)、15 min(T_6)时的P_(ET)CO_2、PaCO_2、MAP、HR、ONSD和ICP_(ONSD)。结果与T_0时比较,T_4、T_5时两组P_(ET)CO_2、PaCO_2明显升高,T_4—T_6时MAP明显升高(P0.05);T_4—T_6时A组,T_3—T_6时B组HR明显增快(P0.05)。与A组比较,T_3、T_4时B组MAP明显升高,HR明显增快(P0.05)。与T_0时比较,T_4、T_5时A组ONSD、ICP_(ONSD)明显升高,T_3—T_5时B组ONSD、ICP_(ONSD)明显升高(P0.05)。与A组比较,T_3时B组ONSD、ICP_(ONSD)明显升高(P0.05)。结论 10 mmHg和14 mmHg气腹压力均可引起腹腔镜妇科手术患者ONSD和ICP升高,其中14 mmHg气腹压力对ONSD和ICP的影响更大。     

不同气腹压力下腹腔镜胆囊切除术对老年患者认知功能的影响

观察不同气腹压力下腹腔镜胆囊切除术(LC)对老年患者认知功能的影响。选择择期行LC老年患者66例,采用随机数字法分成A组和B组。A组(低气腹压)维持气腹压力在1.3 k Pa,B组(标准气腹压组)维持气腹压力在1.6 k Pa。麻醉前1 d及拔管后1、3 h和术后1 d记录简易精神状态量法(MMSE)评分。两组患者麻醉前1 d及术后1 d MMSE评分均≥23分,组内及组间比较差异均无统计学意义(P0.05),拔管后1、3 h两组患者MMSE评分组内及组间比较差异有统计学意义(P0.05)。相对较低的气腹压力对LC老年患者术后认知功能影响较小。     

腹腔镜手术中气腹压力对患者术后肝脏功能的影响

目的观察腹腔镜手术中气腹压力不同对患者术后短期肝脏功能的影响以及探讨其可能的发生机理。方法选择40例腹腔镜胆囊切除术(LC),40例腹腔镜妇科手术各自分别被随机分成两组,每组20例,各分为低气压(8mmHg)和高气压(15mmHg)组。在术前及术后1、3、5天行肝功能检测,比较4组间术后肝功能的变化。结果LC组与妇科组中的高气压组与低气压组比较,谷草转氨酶(GOT)、谷丙转氨酶(GPT)、总胆红素升高明显。LC组中的高气压组与妇科组中的高气压组相比,以上几项检测值明显升高,二者之间有显著差异(P<0.05)。结论对于术前肝功能正常的病人,较高的气腹压力对人体肝脏功能产生较大的影响,LC尤甚于妇科手术。对肝功的影响于5天内基本消除。     

利多卡因气管内注药对腹腔镜手术患者眼内压的影响

目的观察利多卡因气管内注药对腹腔镜手术患者眼内压的影响。方法选择美国麻醉医师协会麻醉分级(ASA)Ⅰ~Ⅱ级、无眼部疾患的80例腹腔镜胆囊切除手术患者,随机分为利多卡因组(L组)和对照组(C组),每组各40例。L组患者麻醉诱导后在气管内喷注2%利多卡因2 ml,C组患者给予等量生理盐水。记录麻醉诱导前(T_0),诱导后3分钟(T_1),气管插管后1分钟(T_2),二氧化碳(CO_2)气腹后10分钟(T_3),气腹后30分钟(T_4),气腹结束后10分钟(T_5)不同时间点患者的眼内压(IOP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)及呼气末二氧化碳分压P_(ET)CO_2的变化。结果与T_0时比较,T_1时两组IOP、MAP及HR明显降低。与T_1时比较,T_2~T_4时两组IOP、MAP和HR明显升高(P0.05)。但L组T_2~T_4时I0P、MAP和HR升高幅度均明显低于C组(P0.05)。术中两组患者P_(ET)CO_2均在正常范围,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论麻醉诱导后气管内注入利多卡因可有效减轻腹腔镜手术患者气管插管后和气腹后所致的I0P升高。     

腹腔镜胆囊切除术中气腹压和气腹持续时间对病人内脏灌注的影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中气腹压及气腹持续时间对病人内脏灌注的影响。方法 50例ASA Ⅰ或Ⅱ级、年龄<65岁的择期腹腔镜下单纯胆囊切除术病人,随机分为气腹压12 mm Hg 组(LC1)和气腹压15 mm Hg组(LC2),每组25例。全麻诱导气管插管后行机械通气,1．5％-2％异氟醚吸入,间断给予芬太尼、维库溴铵维持麻醉。术中维持PETCO2约34 mm Hg。于麻醉诱导前即刻 (T1)、气管插管后30min(T2)、气腹30min(T3)、60min(T4)、放气后30min(T5)、入麻醉恢复室后1 h (T6)、2 h(T7)、3 h(T8)监测并记录循环指标、血气分析及胃粘膜二氧化碳分压(PgCO2)。根据 Henderson-Hasselbalch公式计算胃粘膜pH(pHi)和胃粘膜与动脉血二氧化碳分压梯度(PCO2gap)。结果与T1比较,两组T6-8时PgCO2升高,pHi下降(P<0．01),PCO2gap差异无统计学意义。与T2比较, LC1组T3-5时PgCO2、pHi、PCO2gap差异无统计学意义。与T2、T3及LC1组比较,LC2组T4时PgCO2、 PCO2gap升高,pHi降低(P<0．01),T5上述参数恢复至气腹前水平。结论腹腔镜胆囊切除术中腹内压15 mm Hg时,随气腹时间的延长(60 min)可引起短时的内脏低灌注。腹腔镜胆囊切除术中腹内压维持在12mmHg较为适宜。     

后腹腔镜术中降低气腹压力对老年患者呼吸循环的影响

目的评价后腹腔镜手术中降低CO2气腹压力对老年患者呼吸及循环的影响。方法择期行后腹腔镜下泌尿外科手术患者40例,年龄60～78岁,体重53～82kg,随机均分为两组:A组气腹压力14mmHg,VT12ml/kg,RR15次/分;B组气腹压力10～13mmHg,VT10ml/kg,RR12次/分;两组均维持PETCO2在35～45mmHg。监测并记录气腹(T0)、气腹后30min(T1)、气腹后60min(T2)、放气后10min(T3)。结果与T0时比较,T1、T2时两组HR明显增快;MAP、CVP、Pmax和PaCO2均明显升高(P<0.05);而pH明显降低(P<0.05)。与A组比较,B组T2、T3时CVP和T1～T3时Pmax均明显降低(P<0.05)。B组皮下气肿发生率明显低于A组(5%vs.30%,P<0.05)。结论后腹腔镜手术中降低气腹压力有助于降低对老年患者动脉血气和血流动力学的影响,并减少皮下气肿的发生率。     

低气压腔镜腹股沟淋巴结清扫术在阴茎癌治疗中的应用

目的:探讨低气压腔镜腹股沟淋巴结清扫术在阴茎癌治疗中的临床应用价值。方法:我院2013年1月—2018年1月阴茎癌行腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术共57例患者作为研究对象进行回顾性分析。根据手术时气腹压力的不同分为低气腹压组(气腹压力5～7 mmHg,n=33)及高气腹压组(气腹压力13～15 mmHg,n=24)。清扫范围同标准的开放腹股沟淋巴结清扫术,常规保留阔筋膜,若隐静脉裂孔周围无明显肿大淋巴结,保留大隐静脉主干。结果:两组患者均顺利完成双侧腹股沟淋巴结清扫手术,两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫的数目、术后淋巴液引流天数、术后T分期及N分期比较差异无统计学意义。低气腹压组术中最高动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)为47(44.5～48.5) mmHg,高气腹压组为55(53.0～57.5) mmHg,两组比较差异有统计学意义。术后3 d低气腹压组D-二聚体显著低于高气腹压组,发生皮下气肿的比例为12.12%,显著低于高气腹压的37.5%。术后随访3～86个月,中位随访46个月。低气腹压组有3例复发,5年无复发生存率为90.1%;高气腹压有6例复发,有3例患者在术后2个月内出现术区皮肤转移,5年无复发生存率为75%。两组患者5年无复发生存率比较差异无统计学意义。结论:腔镜腹股沟淋巴结清扫术治疗阴茎癌患者具有术中出血少、术后并发症少、恢复快、住院时间短等优点。术中保持较低的CO_2气压不会影响术中视野,不增加手术难度,且可以减少术中CO_2吸收所致高碳酸血症,减少术后皮下及阴囊气肿,是一项安全有效的手术。     

右旋美托咪啶对老年腹腔镜手术患者围手术期应激状态及麻醉质量的影响

目的:评价持续输注右旋美托咪啶对老年腹腔镜手术患者围手术期应激状态及麻醉质量的影响。方法:选择拟行腹腔镜手术的老年患者120例,采用随机数字表法,随机分为对照组(C组,n=60)与右旋美托咪啶组(D组,n=60)。D组麻醉诱导前10 min静脉持续输注右旋美托咪啶0.3μg.kg-1.h-1至手术结束,C组以相同速率静脉输注等容量生理盐水。术中维持BIS值40～50,呼气末二氧化碳分压(PETCO2)维持在35～45 mmHg,CO2气腹压力维持在10～13 mmHg。手术结束前20 min停止所有麻醉药物,术毕连接PCIA送入苏醒室。记录患者麻醉诱导前(T0)、气管插管时(T1)、气腹后10 min(T2)、术毕(T3)、拔管即刻(T4)的MAP、HR、SPO2,同时测定血浆去甲肾上腺素(NE)、血糖(GLU)、血浆皮质醇(Cor)浓度;记录患者麻醉时间、气腹时间、拔管时间、患者术后不良反应及拔管后10 min术后疼痛Prince-Henry评分等。结果:两组患者气腹时间、麻醉时间、拔管时间及Prince-Henry评分等指标差异无统计学意义(P>0.05)。与T0相比,两组患者T1～T4时MAP、HR及血NE、GLU、Cor均升高(P<0.05),尤以T2时HR、GLU、Cor升高为著(P<0.01);与C组相比,D组T1～T4时HR及血GLU、Cor均显著降低(P<0.05);术后不良反应等亦显著降低(P<0.05)。结论:持续输注右旋美托咪啶可合理控制老年腹腔镜手术患者围手术期应激反应,减少术后并发症,提高麻醉质量。     

不同气腹持续时间对术后患者肝功能影响的临床观察

目的:观察不同二氧化碳气腹持续时间对患者手术后肝脏功能的影响。方法:将40例腹腔镜直肠癌切除术患者根据气腹持续时间分为短时间气腹组(S组,气腹时间在2 h以内,n=20)与长时间气腹组(L组,气腹时间在3 h以上,n=20),术前排除肝肾疾病、结缔组织病及全身免疫性疾病。均采用相同的全身麻醉方法,术中气腹压力为12 mmHg。分别于术前及术后第1天、第3天、第5天、第7天取静脉血,采用酶联免疫法检测患者肝功能。结果:二氧化碳气腹持续时间S组平均(114.3±13.1)min,L组平均(210.6±22.3)min,两组差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后第1天均出现胆红素轻微升高,但在正常范围内;与S组相比,L组升高较明显(P<0.05)。术后第3天,L组谷丙转氨酶、谷草转氨酶一过性升高(P<0.05),术后第5天降低至正常范围内;S组未出现肝功能相关酶的变化。结论:长时间CO2气腹对患者术后肝功可产生一过性的影响,但较轻微,不影响患者术后康复。     

腹腔镜胆囊切除术中不同气腹压力对肾功能影响的对比观察

目的:研究腹腔镜胆囊切除术(LC)中不同气腹压力对肾功能的影响。方法:随机从术前肾功能正常及异常均欲行LC手术的患者中抽取两组,分别定为A组和B组,每组再随机设定在低气腹压(8~12mm Hg)或高气腹压(13~15mmHg)状态下手术。结果:术前肾功能正常及异常者在不同气腹压力下(8~15mm Hg)行LC,低压时对肾脏功能影响不大,高压时部分肾功能正常的患者的CO2-CP值会有所下降,肾功能异常者的有较明显的影响。结论:对肾功能异常欲行LC者,术中应选择低气腹压力。     

二氧化碳气腹对婴幼儿呼吸生理的影响及呼吸管理

目的观察二氧化碳(CO2)气腹对婴幼儿腹腔镜手术中呼吸生理的影响并探讨手术中呼吸管理的要点。方法20例ASAⅠ~Ⅱ级行选择性腹腔镜手术婴幼儿,采用骶管阻滞加静吸复合麻醉;麻醉期间采用压力控制机械通气,调节呼气末二氧化碳分压(PETCO2)维持在32~38mmHg。麻醉维持采用异氟醚吸入,丙泊酚、维库溴铵持续静脉输注。监测ECG、HR、BP、SpO2、PETCO2、中心静脉压(CVP)、胸肺顺应性(Crs)和脑电双频指数(BIS),并定时做血气分析。结果与气腹前相比,气腹后40min动脉血二氧化碳总量(TCO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)显著增加(P<0.05);气腹后即刻、气腹后40min与插管前、插管后相比,HR显著下降,RR、气道峰压(Pmax)、PETCO2显著上升(P<0.05)。结论腹腔镜手术期间,气腹对婴幼儿呼吸生理具有比较明显的影响。     

腹腔镜妇科手术对呼气末CO_2分压和气道压力的影响(附532例报告)

目的 :观察腹腔镜妇科手术中CO2 气腹对呼气末二氧化碳分压 (PETCO2 )和气道压力 (Paw)的影响。方法 :总结 5 32例腹腔镜妇科手术的麻醉经验。结果 :CO2 气腹后 5、10minPETCO2 、Paw明显升高 ,气腹后15min达最高值 ,30min后逐渐开始下降 ,消气腹后接近气腹前水平。结论 :采用控制性定容呼吸 ,及时调整通气参数 ,增加呼吸频率 ,适当过度通气 ,可减少气腹对呼吸功能的影响     

双管喉罩在老年患者腹腔镜胆囊切除手术中的应用

目的探讨双管喉罩(ProSealLMA)在老年患者腹腔镜胆囊切除手术中应用的有效性和安全性。方法60例择期腹腔镜胆囊切除术患者,ASAⅠ～Ⅲ级,年龄>60岁,体重指数<30kg/m2,随机均分为气管导管组(T组)和ProSeal喉罩组(P组)。观察患者入室后10min(T1)、插管前(T2)、插管后1min(T3)、5min(T4)、气腹前(T5)、气腹后15min(T6)、30min(T7)和气腹结束后10min(T8)的HR、BP、SpO2、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)和气道峰压(Ppeak),在T1、T6和T8分别抽取动脉血进行血气分析,在气腹开始时和气腹完毕时进行胃张力评分,记录气腹时间和麻醉时间及拔管和术后并发症。结果两组患者一般情况、术中通气情况、血气分析及胃张力变化差异均无统计学意义。T组较P组插管时循环系统波动大(P<0.05),且拔管时呛咳发生率高(P<0.01)和术后咽痛发生率高(P<0.05)。结论双管喉罩可安全有效地应用于非肥胖老年患者的腹腔镜胆囊切除手术。     

腹腔镜胆囊切除患者血液流变性的变化

我们对 40例腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)患者气腹前、气腹中及气腹后血液流变性进行了检测 ,探讨腹腔镜胆囊切除术患者血液流变性的变化。一、对象与方法1 .研究对象 :研究对象为被实施ＬＣ的胆囊结石患者 ,无心、脑、肺、肾、血液系统疾患和血管疾患共 40例 ,其中男 2 0例 ,女 2 0例 ,最大年龄 72岁 ,最小年龄2 8岁 ,平均年龄 (43 .4± 1 .2 )岁。气腹最长时间 80ｍｉｎ ,最短时间 40ｍｉｎ ,平均时间 (52± 5)ｍｉｎ ,气腹压力控制在 1 2ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。2 .观察指标与测试的方法 :每位受检者手术麻醉成功后 ,气腹前、气…