4％和8％七氟醚复合不同氧流量麻醉诱导在患儿气管插管中的比较

目的 比较4％和8％七氟醚复合不同氧流量麻醉诱导在患儿气管插管中的应用效果,同时用Gas Man(ver.4.1)软件模拟吸入诱导2min内患儿脑内七氟醚浓度的变化.方法 择期泌尿外科手术患儿80例,年龄1～6岁,均行全凭七氟醚吸入诱导后插管,患儿随机均分为四组,其中S4F4组和S4F8组吸入4％七氟醚,S8F4组和S8F8组吸入8％七氟醚,S4F4组和S8F4组氧流量为4 L/min,S4F8组和S8F8组氧流量为8 L/min.记录插管时间、插管评分、插管前呼气末七氟醚浓度.运用Gas Man软件计算吸入诱导后30、60、90、120 s时脑内七氟醚浓度.结果 所有患儿均一次插管成功.S4F4组和S4F8组插管时间明显长于S8F4组和S8F8组(P＜0.05).诱导后30、60、90、120 s,S8F4组和S8F8组脑内七氟醚浓度明显高于S4F4组和S4F8组(P＜0.05).结论 8％七氟醚诱导速度明显快于4％七氟醚,而氧流量对于诱导速度无明显影响,这与Gas Man软件模拟出的脑内七氟醚浓度是一致的.     

二氧化碳气腹对婴幼儿呼吸生理的影响及呼吸管理

目的观察二氧化碳(CO2)气腹对婴幼儿腹腔镜手术中呼吸生理的影响并探讨手术中呼吸管理的要点。方法20例ASAⅠ~Ⅱ级行选择性腹腔镜手术婴幼儿,采用骶管阻滞加静吸复合麻醉;麻醉期间采用压力控制机械通气,调节呼气末二氧化碳分压(PETCO2)维持在32~38mmHg。麻醉维持采用异氟醚吸入,丙泊酚、维库溴铵持续静脉输注。监测ECG、HR、BP、SpO2、PETCO2、中心静脉压(CVP)、胸肺顺应性(Crs)和脑电双频指数(BIS),并定时做血气分析。结果与气腹前相比,气腹后40min动脉血二氧化碳总量(TCO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)显著增加(P<0.05);气腹后即刻、气腹后40min与插管前、插管后相比,HR显著下降,RR、气道峰压(Pmax)、PETCO2显著上升(P<0.05)。结论腹腔镜手术期间,气腹对婴幼儿呼吸生理具有比较明显的影响。     

GABAA受体与全身麻醉药物作用研究的新进展

GABAA受体是目前公认的脊椎动物脑内抑制性神经递质的作用部位.全身麻醉药的作用主要是通过GABAA受体实现的,但具体的作用还不清楚.近几年来,随着分子生物学的发展,这方面的研究主要集中在受体的亚基组成、不同亚基氨基酸的突变、不同亚基跨膜区(TM)对全麻药作用于GABAA受体的作用途径、作用方式的影响等方面.     

小儿支气管异物取出术的麻醉处理

目的 探讨小儿支气管异物取出术的麻醉处理方案.方法 回顾性分析112例小儿支气管异物取出术的麻醉处理.Ⅰ组,静脉注射丙泊酚,首剂量2 mg/kg,维持剂量4～8 mg·kg-1·h-1,辅以氯胺酮2 mg/kg;Ⅱ组,静吸复合麻醉,静脉注射氯胺酮2 mg/kg后,经面罩吸入七氟烷3%～4%;Ⅲ组,静脉注射τ-羟基丁酸钠50 mg/kg、氯胺酮2 mg/kg,术中追加氯胺酮每次1 mg/kg;所有患儿入睡后均以1%地卡因在咽喉部作喷雾表面麻醉;分别记录各组术中屏气呛咳、脉搏血氧饱和度(SpO2)降至90%以下、硬质支气管镜退出气道、气管插管以及喉水肿或喉痉挛等的发生率和苏醒时间.结果 Ⅲ组屏气呛咳、支气管镜退管以及喉痉挛或喉水肿的发生率均显著低于Ⅰ、Ⅱ组(P值均＜O.05).苏醒时间显著长于Ⅰ、Ⅱ组(P值均＜0.05).结论 小儿支气管异物取出术的麻醉选择以静脉注射τ-羟基丁酸钠、氯胺酮和1%地卡因局部表面麻醉为佳.     

ProSeal-LMA用于小儿先天性髋关节脱位矫治手术麻醉的临床观察

小儿先天性髋关市脱位矫治手术通常采用气管内插管全麻技术,但可能带来气管插管的某些严重并发症.喉罩作为另一种通气方式已被广泛应用于全身麻醉.我院十几年前于小儿使用普通喉罩(LMA),它具有置入前后血流动力学稳定的优点,但足在气道压增高或胸肺顺应性降低的情况下容易漏气,不易建立有效通气,而且造成胃肠胀气,也不能作胃部吸引[1].     

喉罩与面罩吸入七氟烷麻醉在小儿日间手术的比较

目的 比较经第3代喉罩(PLMA)与面罩吸入七氟烷麻醉在小儿日间手术的应用效果.方法 100例美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄6个月～12岁,择期行腹股沟疝修补术、包皮环切术或多并指整形术的患儿按年龄分组,6个月～6岁为Ⅰ组,7～12岁为Ⅱ组,每组均进一步随机分为七氟烷面罩麻醉组(m组)和七氟烷PLMA麻醉组(1组).所有患儿以面罩吸入七氟烷诱导,脑电双频指数(BIS)值达到50时Ⅰ组置入PLMA.所有患儿在BIS值为50时开始手术,根据BIS值调整七氟烷的体积分数.于建立监测时(T1)、BIS值达到50或PLMA置入时(T2)、手术开始后即刻(T3)、手术开始后10 min(T4)和拔除喉罩时(T5,m组为送麻醉恢复室时),记录脉搏血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)和呼气末二氧化碳分压(PetCO2);记录患儿入手术室至麻醉成功的时间(麻醉时间)、手术结束至呼唤其姓名能睁眼的时间(苏醒时间),记录术中发生屏气、咳嗽和吞咽的情况,术后恶心、呕吐发生次数及躁动发生情况.结果 Ⅰ1组在T2、T3、T4和T5时间点的PetCO2均显著低于Ⅰm组(P值均＜0.05),Ⅱ1组在各时间点的PetCO2均显著低于Ⅱm组(P值均＜0.05).Ⅰm组、Ⅰ1组在T2、T3、T4和T5时间点的MAP和HR均显著低于T1时间点(P值均＜0.05).除Ⅰm组1例患儿在术中发生屏气外,其余各组均未发生屏气、吞咽和咳嗽,各组间差异无统计学意义(P值均＞0.05).4组患儿术后恶心、呕吐和躁动的发生率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 小儿日间手术使用七氟烷对血流动力学影响小,术中、术后发生呼吸道并发症少,经第3代PLMA吸入七氟烷比面罩吸入七氟烷在维持呼吸道通畅、减少二氧化碳蓄积方面更好.     

骶管阻滞麻醉对尿道成形术患儿围手术期免疫状态的影响

目的研究骶管阻滞麻醉对因尿道下裂行尿道成形术的患儿术中和术后细胞免疫状态的影响。方法 1～5岁择期行尿道成形术患儿40例随机均分为骶管阻滞复合气管插管全身麻醉组(A组)和单纯气管插管全身麻醉组(B组)。于入室后即刻(T0)、全身麻醉及骶管阻滞成功后(T1)、手术开始即刻(T2)、手术结束时(T3)、术后24h(T4)、72h(T5)采集外周静脉血,测定皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、血清白细胞介素(IL)-2、IL-4、IL-10、干扰素(IFN)-γ浓度,用流式细胞仪测定Th1、Th2细胞百分比。结果 B组MAP在T2、T3时升高,并且显著高于A组;与T0时比较,两组E、NE在T2～T4时均上升(P0.05);与T0比较,B组IL-2、IFN-γ、Th1在T2～T5时降低(P0.05),IL-4、IL-10、Th2在T2～T5时升高(P0.05)。结论与单纯气管插管全身麻醉比较,骶管阻滞复合气管插管全身麻醉可在一定程度增强行尿道成形术患儿术中和术后的细胞免疫功能。     

GABAA受体在全身麻醉药物作用研究的新进展

GABAA 受体是目前公认的脊椎动物脑内抑制性神经递质的作用部位。全身麻醉药的作用主要是通过GABAA 受体实现的 ,但具体的作用还不清楚。近几年来 ,随着分子生物学的发展 ,这方面的研究主要集中在受体的亚基组成、不同亚基氨基酸的突变、不同亚基跨膜区 (TM)对全麻药作用于GABAA 受体的作用途径、作用方式的影响等方面     

先天性腹裂外科治疗的麻醉体会

目的总结新生儿先天性腹裂修补术的麻醉体会。方法回顾性分析23例新生儿先天性腹裂修补术的麻醉过程。结果3例采用全麻后Ⅰ期关腹直接复位缝合术，14例先采用非麻醉下免缝Silo袋Ⅰ期免缝手术，5～7d后在气管插管全麻下行Ⅱ期复位缝合术，只放置Silo袋、后期死亡或放弃治疗4例；未经任何治疗自动出院2例。手术患儿中12例麻醉过程较平稳，5例术中血压轻度下降，经加快输血输液等处理后血压回升，无麻醉死亡，均顺利完成手术。术后死亡3例，1例死于多脏器功能衰竭，2例术后肺膨胀不良死于呼吸衰竭。随访时间4个月至4年，患儿均生长发育正常。结论手术是治疗先天性腹裂的主要方法，新生儿先天性腹裂复位修补术的围手术处理关键是麻醉保障，而麻醉的重点是气道管理和保证循环功能稳定。     

不同液体输注对小儿围术期电解质和血糖的影响

目的 观察麻醉期间输注不同张力不同葡萄糖浓度的液体对小儿血电解质和血糖的影响.方法 80例行择期骨科手术患儿,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄1～6岁,随机均分为四组:等张液组(A组),4/5张液组(B)组,1/2张液组(C组)和1/4张液组(D组).所有患儿在输液前(T0)、输液1h后(T1)、输液2h后(T2)、麻醉结束时(T3)抽取静脉血行血气分析检测血钠、血钾和血糖浓度及血pH值.结果 与T0时相比,B、C、D组T1～T3时血钠浓度均降低(P＜0.05),A组未见明显变化；四组T3时血pH值均降低而血钾浓度则升高(P＜0.05)；A组在T2、T3时血糖浓度较高,而B、C、D组在T1～T3时较高(P＜0.05).结论 1～6岁小儿围术期输注等张液更有利于血电解质的稳定,不补或补少量葡萄糖可维持血糖正常.