系统性红斑狼疮肝损害29例临床分析

目的：探讨SLE肝损害的临床特点。方法：对184例SLE的临床资料进行数理分析，收集所有研究对象的临床资料，对肝损害组（29例）的症状与体征、肝功能指标、影像学检查结果进行数理分析，并将其部分生化及免疫学指标与无肝损害组（对照组）进行比较。结果：SLE患者中SLE肝损害的发生率为15．8％。肝损害组中，17例患者（59％）无明显自觉症状，以ALT、AST轻中度升高为主。7例患者肝脏B超异常。肝损害组患者的白细胞值明显低于无肝损害组（P〈0．05），而2组的血红蛋白、血小板、CRP、ESR、抗核抗体、抗dsDNA抗体、IgG、补体3等比较差异均无统计学意义（均为P〉0．05）。10例患者接受肾上腺皮质激素（激素）、免疫抑制剂（环磷酰胺、甲氨蝶呤）等药物治疗，8例在出院时复查肝功能正常或好转，另2例肝功能无明显改善；19例患者在接受激素、免疫抑制剂治疗的同时，给予护肝治疗，15例出院时复查肝功能正常或好转，另4例无明显改善。结论：肝脏是SLE常见累及的靶器官之一，SLE肝损害的临床表现缺乏特异性，以轻至中度肝细胞损害多见。     

系统性红斑狼疮肝损害30例临床观察

目的：探讨系统性红斑狼疮（SLE）肝损害的临床特点、肝损害发生率与SLE的病情严重程度的关系。方法：对98例SLE的临床资料进行分析,收集所有研究对象的临床资料,对肝损害组（30例）的症状与体征、病情程度、肝功能指标、影像学检查结果进行数据分析,并将其部分生化及免疫学指标与无肝损害组（68对照组）进行比较。结果：SLE患者中SLE肝损害的发生率为30.61%。肝损害组中,病情重度16例（53.33%）,17例患者（56.67%）无明显自觉症状,以ALT、AST轻中度升高为主。7例患者肝脏B超异常。肝损害组患者的白细胞值明显低与无肝损害组（P〈0.05）。而2组的血红蛋白、血小板、CRP、ESR、抗核抗体、抗dsDNA抗体、IgG、补体3等比较差异均无统计学意义（P均〉0.05）。11例患者接受肾上腺皮质激素（激素）、免疫抑制剂（环磷酰胺、甲氨蝶呤）等药物治疗,9例在出院时复查肝功能正常或好转,另2例肝功能无明显改善;19例患者在接受激素、免疫抑制剂治疗的同时,给予护肝治疗,15例出院复查肝功能正常或好转,另4例无明显改善。而对照组68例中病情重度8例（11.76%）。结论：肝脏是SLE常见累及的靶器官之一,SLE肝损害的临床表现缺乏特异性,以轻至中度肝细胞损害多见,肝损害发生率与SLE病情严重程度成正相关、与SLE的近期预后无关、与长期预后有待进一步研究。     

68例原发性干燥综合征肝脏损害的临床研究

目的：研究原发性干燥综合症肝脏损害的临床表现及免疫学特点。方法：对明确诊断为原发性干燥综合症的68例住院病例的肝脏损害进行回顾性分析。结果：68例患者中干燥综合症本身所致肝脏损害有15例(22．1％)，其中36．4％病人无肝损害的临床症状，46．5％出现黄疸，3例肝活检为慢性活动性肝炎，73．1％对激素及免疫抑制剂有较好的治疗反应，1例有复发倾向，3例(13．0％)未经正规治疗发展为肝硬化，有肝损害者血清自身抗体(ANA，抗SSA，抗SSB、RF)与无肝损害者无差异，且与1型自身免疫性肝炎一致。结论：原发性干燥综合征本身所致肝脏损害发生率不低，临床症状与损伤程度相差较大，其主要病理改变为慢性活动性肝炎，干燥综合征肝损害与1型自身免疫性肝炎的鉴别只能依据干燥综合征的系统性临床表现及免疫学特点。     

SLE患者肝脏损害的临床分析

目的在原作初步讨论的基础上，增加新样本量。探讨系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）患者肝脏损害情况。方法对明确诊断SLE肝损害的86例患者肝纤维化四项指标和肝功能指标进行同步检测与比较评价。结果SLE纽与对照组（健康人64例）检测HA、LN、pⅢp、HCⅣ及ALT、AST、ALP、TBIL指标的比较均有显著性差异（P〈0．05～0．001）。结论SLE患者肝损害明确存在，原因与原发病系统损害、继发损害有关。应明确鉴别原因，针对性处理，全程治疗应合理有节的使用激素、免疫抑制剂与消炎止痛药（NSAIDs）。     

系统性红斑狼疮肝损害79例临床分析

目的：研究SLE肝损害的发生率、严重程度及其实验室免疫学的特征、误诊及治疗情况。方法：对明确诊断为SLE的260例病例中合并肝损害的不合并肝损害的临床资料进行回顾性分析。结果：260例SLE中合并肝损害79例，占30％。大部分均在病情的活动期，54例无明显的临床症状；8例误诊；有肝损害者血清自身抗体：抗核抗体、抗双链－DNA抗体、抗Sm抗体、抗RNP抗体的异常率以及IgG、γ－球蛋白检测与无肝损害者比较均无统计学差异（P＞0.05）。对肾上腺皮质激素和免疫抑制药治疗反应好。结论：SLE肝损害并不少见，多发生在病情的活动期，临床表现不特异，易误诊和漏诊。必要时辅以肝穿刺有助鉴别诊断和指导药物治疗。     

系统性红斑狼疮患者眼部病毒感染的临床特点和危险因素分析

目的 了解系统性红斑狼疮（SLE）患者眼部病变发生病毒感染的临床特点和危险因素。方法分析SLE眼部病毒感染患者（13例,感染组）和无感染的SLE眼病患者（34例,无感染组）,比较两组患者眼部受累局部表现、临床特点及糖皮质激素和／或免疫抑制剂用量,并对SLE眼部病毒感染的危险因素进行分析。结果①感染组眼部表现以结膜炎、角膜炎为主,而非感染组主要以视网膜渗出／出血、玻璃体混浊、视神经炎为主;②贫血、低白蛋白、低C3及大剂量激素和免疫抑制剂使用合并病毒感染的相对危险性增高。结论SLE眼部病毒感染与SLE本病眼部受累者临床表现不同,眼部病毒感染与激素用量和免疫抑制剂的使用有关。     

糖尿病性肝损害相关因素分析

目的：了解糖尿病及伴酮症或酮症（DK）或酮症酸中毒（DKA）时肝损害的情况，进一步探讨糖尿病肝损害的相关因素。方法：在354例糖尿病患者中，把有肝损害的52例分为有或无DK或DKA两组，做丙氨酸转氨酶（ALT），天冬氨酸转氨酶（AST）及总胆红素（TB）值的比较。把伴DK或DKA的57例分为有或无肝损害两组，观察肝损害与二氧化碳结合力（CO2CP），尿素氮（BUN），血糖（GLU）及血浆渗透浓度（OSM）水平的关系。结果：糖尿病肝损害的发生率为14．68％，伴DK或DKA时发生率增至29．82％；伴DK或DKA组ALT，AST，TB升高显著高于无DK或DKA组（P＜0．05）；伴DK或DKA者有肝损害组CO2CP明显低于无肝损害组；BUN，GLU，OSM明显高于无肝损害组，二组均有显著性差异（P＜0．01）。结论：酸中毒和脱水是引起糖尿病肝损害的重要因素，肝功能损害程度与糖尿病病情严重程度相关。     

自身免疫性肝炎/原发性胆汁性肝硬化重叠综合征误诊为药物性肝炎一例

目的提高对自身免疫性肝病的认识。方法报道一例自身免疫性肝炎/原发性胆汁性肝硬化重叠综合征误诊为药物性肝炎,并综述相关文献总结其临床表现、诊断、治疗及预后。结果自身免疫性肝病是一组以肝脏病理损害和肝功能异常为主要表现的自身免疫性疾病,可分为自身免疫性肝炎（autoinmmune hepatitis,AIH）和（primary biliary cirrhosis,PBC）及原发性硬化性胆管炎（primary sclerosing cholangitis,PSC）。由于无特异性的临床表现,容易漏诊或误诊为药物性肝炎,诊断主要依靠生化及免疫学检查。AIH/PBC重叠综合征的治疗目前无成熟经验,主要药物包括熊去氧胆酸（UDCA）、糖皮质激素和免疫抑制剂等。结论对于不明原因的肝损害患者应做免疫学筛查。     

系统性红斑狼疮患者血脂异常危险因素分析

目的：探讨系统性红斑狼疮（SLE）患者血脂特点及其危险因素。方法收集540例SLE患者的临床资料和血脂化验结果,分析SLE患者临床特征、实验室指标、治疗药物与总胆固醇（TC）升高的关系。结果487例（90.2%）SLE患者血脂异常,TC升高、甘油三酯（TG）升高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）减低、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高例数（比例）分别为297例（55.0%）、366例（67.8%）、228例（42.2%）、249例（46.1%）。Logistic回归分析显示狼疮肾炎、大量蛋白尿、激素治疗及血脂测定前30 d激素总量＞1 g（等量换算为口服泼尼松剂量）是TC升高的独立危险因素（P＜0.05）,hsCRP 升高和自身免疫性血小板减少（ITP）与 TC升高呈负相关（P＜0.05）。TC升高与病程、低补体、激素治疗时间、血脂测定前激素日剂量及免疫抑制剂的使用无明显相关性（P＞0.05）。结论 SLE患者存在着明显的脂代谢紊乱,TC升高与肾损害和激素作用密切相关。     

伤寒并发中毒性肝炎的肝功能分析

目的：了解伤寒杆菌感染对肝脏的损害及肝功能的影响。方法：对350例伤寒患者肝功能及乙型肝炎病毒标记物的检测结果进行分析。结果：230例（65．7％）出现ALT和AST升高,其中83例（36．1％）伴有血清总胆红素（STB）升高;320例进行HBV标记物检测,发现HBV感染45例,伤寒重叠HBV感染率为14．1％,单纯伤寒组与重叠HBV感染组的肝损害情况比较,重叠感染组的ALT、AST及STB均值比单纯感染组显著升高（P＜0．05）,而两组间肝损害发生率和血清白蛋白（ALB）均值无显著性差异（P＞0．05）。结论：伤寒患者中肝损害较常见,病情重者肝功能损害程度也严重,其中重叠HBV感染者肝损害程度更重,但重叠HBV感染中肝损害的发生率并无明显升高。     

Structural and neurochemical markers of brain injury in the migraine diathesis of systemic lupus erythematosus

Objective : To determine whether migraine in systemic lupus erythematosus (SLE) is associated with accentuated brain injury and disease activity. Methods : Forty SLE patients (11 without headache, 11 with non-migraine headache, and 18 with migraine) underwent clinical evaluation, magnetic resonance imaging (MRI), and spectroscopy (MRS). Results : Recurrent headache occurred in 75% of SLE patients. MRI abnormalities and reduced N -acetylaspartate were common. However, migraine in SLE was not associated with increased disease activity or severity, neuropsychiatric manifestations, or end-organ involvement compared to patients without migraine ( p >0.05). There were no differences in the prevalence or severity of MRI or MRS abnormalities between SLE patients with migraine, with non-migraine headache, or without headache ( p >0.05). Conclusions : Headache does not identify SLE patients at risk for brain injury, increased disease activity, or increased end-organ involvement. Aggressive immunosuppressive therapy for headache alone is not indicated in SLE.     

血清KL-6对狼疮性间质性肺炎与肺部感染的鉴别意义

目的研究血清KL鄄6水平对系统性红斑狼疮(SLE)间质性肺炎与肺部感染的鉴别。方法89例SLE患者分为肺部感染(34例)、间质性肺炎(26例)和无肺病变(29例)3组,以ELISA法测定血清KL鄄6浓度,比较各组间的差异。结果间质性肺炎组KL鄄6浓度较其他两组明显升高,差异具非常显著性(P<0.001),肺部感染组KL鄄6浓度与无肺炎组差异无显著性(P=0.258)。以520U/ml为阳性标准,KL鄄6对SLE间质性肺炎诊断的敏感度80.8%,特异度91.2%。结论KL鄄6在SLE间质性肺炎中明显升高,有助于同感染性肺炎鉴别。     

系统性红斑狼疮伴血液系统损害的临床研究

目的观察系统性红斑狼疮（SLE）血液系统损害的特征,探讨其临床意义。方法 145例确诊的SLE患者被纳入研究,分为贫血组、免疫性血小板减少性紫癜（ITP）组、白细胞减少组、对照组（无血液系统改变的SLE）四组。所有患者均接受常规血液学及免疫学检查,部分患者行骨髓检查。结果 113例（77.9%）SLE患者有血液学异常,贫血88例（60.7%）,贫血的主要类型有慢性疾病性贫血（ACD）37例（42.0%）、缺铁性贫血（IDA）29例（33.0%）、自身免疫性溶血性贫血（AIHA）15例（17.0%）、其他7例（8.0%）;白细胞减少46例（31.7%）,〈3.0×109/L14例;血小板减少57例（39.3%）;无血液学异常32例（22.1%）。SLE并发AIHA的肾损伤发生率及SLE疾病活动指数（SLEDAI）较对照组高（P〈0.05）;AIHA组dsDNA、AnuA抗体、抗心磷脂抗体（ACL）的阳性率较对照组高（P〈0.05）,而C3明显降低（P〈0.05）。42例患者行骨髓检查,36例增生活跃,6例增生低下;5例有骨髓细胞形态异常。结论 SLE并发血液系统损害多见,以贫血最为常见,其可能不仅与ACL等抗体诱导的外周成熟红细胞破坏有关,还与铁代谢紊乱导致的骨髓红系造血细胞功能异常有关;AIHA可能是SLE出现肾损害的危险因素,并可作为疾病活动的评判指标;血小板减少与巨核细胞成熟障碍有关。骨髓造血细胞受累亦可能是SLE并发血细胞损害的原因。     

SLE皮肤血管炎与头颅磁共振、抗心磷脂抗体的相关性研究

目的 探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者皮肤血管炎表现与头颅磁共振(MRI)及抗心磷脂抗体(aCL)的关系。方法 21例SLE患者分为两组：皮肤血管炎组(11例)和无皮肤血管炎组(10例)，均分别行头颅MRI及aCL检查。结果 头颅MRI异常者8例(38．1％)。aCL检查阳性者12例(57.1％)。具皮肤血管炎表现的SLE患者组的aCL阳性率较无皮肤血管炎表现组显著为高(P＜0.01)；皮肤血管炎组出现神经精神症状(NP)的比例也较后者为高(P＜0．05)；头颅MRI检查示两组间无显著差异(P＞0．05)。21例中同时出现MRI异常及aCL阳性者7例(33．3％)，经统计学处理，两种检查方法有相关性(r＝0．481，P＜0．05)。结论 SLE患者皮肤血管炎的损害与中枢神经系统的病变有关。头颅MRI及aCL检查对SLE脑病的早期诊断、治疗、疗效及预后判断有一定指导意义。     

Th17细胞在系统性红斑狼疮伴发心血管疾病中的意义探讨

目的：分析 Th17细胞在系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）并发心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）中的意义。方法按照1997年美国风湿病协会修订的 SLE分类标准收集河北医科大学第二医院2011年9月～2013年3月住院的 SLE患者共61例,同时以性别年龄匹配的健康对照组20例作对照。SLE实验组分为 SLE并发CVD患者22例,SLE不并发CVD患者39例。采用流式细胞分析技术测定 Th17细胞,酶联免疫吸附法检测 IL-17,并分析与疾病活动的相关性。结果①SLE并发 CVD组、SLE不并发 CVD组和健康对照组 Th17细胞的检测结果分别为（2.09±0.98）％,（1.75±0.75）％和（0.89±0.44）％,健康对照组与 SLE并发 CVD组、SLE不并发 CVD组相比,差异有统计学意义（t＝4.717～5.030,P值均＜0.001）;IL-17在 SLE并发 CVD组、SLE不并发 CVD组和健康对照组的水平分别为85.64±20.76 pg／ml,75.25±28.14 pg／ml和35.06±6.58 pg／ml,健康对照组与 SLE并发 CVD组和 SLE不并发CVD组相比,差异有统计学意义（t＝6.275～9.954,P 值均＜0.001）;两组 SLE之间 Th17细胞和 IL-17水平差异无统计学意义（t＝1.520,1.513,P＞0.05）。②SLE患者血浆 IL-17水平与 SLEDAI积分和抗 ds-DNA抗体滴度之间呈正相关（r＝0.393,P＝0.008;r＝0.558,P＜0.001）,与补体 C3水平呈负相关性（r＝－0.423,P＝0.005）。SLE患者中 Th17细胞在CD4＋T细胞中所占的比例与 SLEDAI评分和抗 ds-DNA抗体滴度之间呈正相关（r＝0.681.P＜0.001;r＝0.492,P＝0.015）,而与C3水平呈负相关（r＝－0.534,P＝0.027）。结论 Th17细胞和 IL-17在 SLE中表达均升高,且与疾病活动性相关。心血管因素并未影响 SLE患者中Th17细胞和 IL-17的表达水平。     

Clinical implications of migraine in systemic lupus erythematosus: relation to cumulative organ damage

The aim of this study was to determine the clinical implications of migraine in systemic lupus erythematosus (SLE) using the cumulative organ damage scores (SLICC-DI). Eighty SLE, 40 rheumatoid arthritis (RA) patients and 40 controls (non SLE, nor RA out-patients), all women, were included. Migraine was defined according to the International Headache Society (IHS) criteria for neuropsychiatric SLE. Disease activity was measured by MEX-SLEDAI and cumulative organ damage by SLICC-DI. Statistics were obtained by Chi-square and Fischer's exact tests. anova was used for comparing means. Migraine was identified in 42.5% of SLE patients, compared to 12.5% of RA patients (P < 0.05) and 10.0% (P < 0.05) in the control group. In the SLE group, a significant association between migraine and Raynaud's phenomenon (P = 0.003, OR = 10.1; 95%CI 2.9-35) and antiphospholipid antibodies (P = 0.0012; OR = 7.5; 95%CI 2.5-22.9) was noted. SLE patients with active migraine had higher MEX-SLEDAI scores than SLE patients without migraine. SLE patients with past history of migraine had significantly higher SLICC scores than SLE patients without migraine. History of migraine was associated with greater organ damage. Active migraine was associated with higher disease activity, antiphospholipid antibodies and worsening of Raynaud's phenomenon. The increased cumulative organ damage in SLE patients with past history of migraine justifies the routine evaluation of migraine in clinical practice.     

系统性红斑狼疮患者甲状腺疾病的发生率以及亚临床甲状腺功能减退症与自身抗体、狼疮肾炎的关系

目的研究系统性红斑狼疮(SLE)患者甲状腺疾病的发生率以及亚临床甲状腺功能减退症与自身抗体、狼疮肾炎(LN)的关系。方法选取我院2010年1月至2019年12月收治的66例SLE患者作为研究对象,根据是否发生甲状腺疾病及亚临床甲状腺功能减退症将患者分为SLE组(未发生甲状腺疾病与亚临床甲状腺功能减退症,45例)与合并组(发生甲状腺疾病或亚临床甲状腺功能减退症,21例)。比较两组患者的甲状腺功能水平、自身抗体阳性率及LN发生率。结果 66例患者中,18例(27.27%)发生甲状腺疾病,3例(4.55%)发生亚临床甲状腺功能减退症。合并组的T_3、T_4、FT_3、FT_4、TSH水平均高于SLE组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组的nRNP、Sm、SSA、Scl-70、Jo-1、RIB抗体阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05);SLE组的SSB抗体阳性率与LN发病率均低于合并组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在SLE患者中,甲状腺疾病存在一定的发生率,也有部分患者存在亚临床甲状腺功能减退症,而此部分患者的自身SSB抗体阳性率及LN发生率均较高。因此对SLE患者进行自身抗体SSB与甲状腺功能的检测,可以辅助临床对患者疾病发生的预测。     

血清E-cadherin、IFN-α、β2-GP1-Ab水平与系统性红斑狼疮患者疾病活动强度的关系

目的 探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者血清黏附分子E-钙黏蛋白(E-cadherin)、干扰素-α(IFN-α)、抗β2糖蛋白1抗体(β2-GP1-Ab)水平及与疾病活动强度的关系.方法 选取该院2017年8月至2020年8月收治的196例SLE患者为研究对象,依照SLE疾病活动型指数(SLEDAI-2000)评分标准...     

抗着丝点抗体在自身免疫性疾病中的临床应用价值探讨

目的：研究抗着丝点抗体（ACA）与临床疾病及其它实验资料的关系.方法：回顾性总结近五年32043例抗核抗体（ANA）阳性结果中506例ACA阳性患者的临床信息和实验资料.结果：ACA阳性仅占ANA阳性的1.58%（506/32043）.据临床诊断将506例ACA阳性患者分为确诊组261例和非确诊组245例.在确诊组中自身免疫疾病患者204例（78.16%）,非自身免疫疾病患者57例（21.84%）.在自身免疫疾病患者中,系统性红斑狼疮46例（22.55%）,雷诺氏症32例（15.69%）,类风湿性关节炎30例（14.71%）,进行性系统性硬化症27例（13.24%）,结缔组织病19例（9.31%）,干燥综合征19例（9.31%）,局限型硬皮病14例（6.86%）,多肌炎/皮肌炎6例（2.94%）,其它疾病如混合性结缔组织病、骨关节炎、重叠综合症、自身免疫性肝病共计11例（5.39%）;在57例非自身免疫疾病中,以肾脏疾病、癌症患者、肝脏疾病及肺部疾病为主,其分别为17例、9例、8例和8例.在245例非确诊组中,142例患者临床医生未提供临床信息,22例无症状病例在查体时检出ACA阳性,其占ACA阳性总数的4.35%.另81例具有明显临床症状,其中关节痛/肌痛19例（23.46%）,面部红斑9例（11.11%）,口眼干燥8例（9.88%）,皮肤硬化8例（9.88%）,发热5例（6.17%）,血小板减少4例（4.94%）,其它症状如蛋白尿、手指发绀、胸水、肝功异常等共计28例（34.57%）.结论：单纯ACA阳性是ANA检测中较少见的一种荧光模型,其主要与自身免疫疾病相关,特别是系统性红斑狼疮、雷诺氏症、类风湿性关节炎、进行性系统性硬化症、结缔组织病、干燥综合征、局限型硬皮病及多肌炎/皮肌炎有明显相关关系;在非自身免疫疾病患者中ACA与肾脏疾病、癌症、肝脏及肺部疾病相关;ACA阳性患者临床症状从无到严重脏肾损伤,因此对其应严密监测,早期治疗,防止肝、肾进一步的损害;对于无症状的ACA阳性患者需进行前瞻性观察,以确定其转归.