肾孟肾下盏联合切开取石术治疗复杂性肾结石123例临床分析

采用肾盂肾下盏联合切开取石术治疗复杂性肾结石１２３例，其中巨大鹿角形或铸型结石３２例，鹿角形结石并肾盏多发性结石７０例，合并肾盂输尿管连接部或肾盏颈狭窄的多发性肾结石２１例。结果均能原位取出结石，本文对本术式的手术适应症，术中注意事项及并发症的防治进行讨论。认为该术式能尽量多地保留肾组织，保护肾功能，同时也容易取净结石，减少术中的出血，认为是治疗复杂性肾结石比较理想的手术方法之一。     

原位低温破肾取石肾盂肾盏融合术59例报告

多发性、复杂性肾结石，包括鹿角形肾结石的治疗比较棘手。一般的开放手术或经皮肾镜碎石取石术均容易导致肾内结石残留。我们采用原位低温破肾取石肾盂肾盏融合术治疗，效果满意。报告如下。     

肾窦内肾盂肾下盏切开取石术38例体会

应用原位低温和常温下行肾窦内肾盂、肾下盏切开取石治疗 38例肾鹿角形结石或并多发性肾结石患者。术中操作及术后恢复情况均达到预期效果。认为该手术方法易行 ,出血少 ,结石容易取净 ,便于基层医院开展应用     

肾内型肾盂加肾后下段间切开治疗复杂鹿角形结石

复杂性鹿角形肾结石临床上治疗较困难，我院2001-2005年采用肾内型肾盂加肾后下段间切开取石术治疗巨大鹿角形肾结石或鹿角形肾结石伴肾盏多发结石22例，疗效满意。     

肾后下壁及肾盂肾盏切开治疗巨大鹿角形肾结石

采用肾后下壁及肾盂肾盏切开手术治疗世大鹿角形肾结石３０例，全部治愈。对该术式的解剖学基础，手术方法作了详细说明，认为此种手术方法的优点是能简化手术步骤，避免损伤肾内主要血管，保护肾功能，止血效果好，术野显露良好。取净结石，是目前治疗巨大肾结石较好的手术方法之一。     

肾窦内肾盂切开联合腔镜微创技术治疗复杂性鹿角形肾结石探讨

目的:探讨肾窦内肾盂切开联合腔镜微创技术治疗复杂性鹿角形肾结石的效果。方法:对52例复杂性鹿角形结石患者行肾窦内肾盂切开联合输尿管镜下气压弹道或(和)钬激光碎石术的临床资料进行分析总结。结果:22例行肾窦内肾盂切开联合气压弹道和(或)钬激光碎石取石成功,18例因结石呈哑铃状嵌顿于肾盂肾盏而行上和(或)中、下盏肾实质薄弱处切开再联合气压弹道碎石取石。12例因术中碎石角度困难、盏颈狭窄、肾实质肥厚而改直视下穿刺目标肾盏,经扩张后建立通道再联合气压弹道和(或)钬激光碎石取石。术中不阻断肾蒂血流,无大出血,无肾盂黏膜撕裂,全组无输血,平均手术时间130min。所有病例均无残余结石发现。所有病例随访6～30个月,平均15个月,无结石复发。结论:该术式操作简单、安全、出血少,对肾脏及邻近脏器损害极其轻微,是治疗复杂性鹿角形结石比较理想的手术方法。     

无萎缩性段间线肾切开术治疗鹿角形肾结石

鹿角形肾结石及多发性肾盏结石的治疗极为困难 ,目前仍以手术治疗为主。笔者于 1989～ 1998年对 41例鹿角形肾结石和多发性肾盏结石的患者采用常温下间歇性局部阻断肾实质血流作段间肾切开取石术 ,疗效满意。1　临床资料1 1　一般资料　 41例肾结石患者 ,男 2 9例 ,女 12例 ;年龄17～ 6 7岁 ;其中 37例为单例 ,4例为双侧 ;伴多发性小结石 32例。鹿角形结石的形态 :最少者占满肾盂及一个分枝伸向肾盂 ;最大者占满肾盂及各个肾盏。 36例伴患侧肾积水 ,肾功能有不同程度的损害。 2 9例作尿培养 ,11例有变形杆菌及大肠杆菌 ,经治疗后转阴性。1 2　手术方法　取 11肋     

46例复杂性肾结石的手术治疗

我院近 5年来对不适宜行体外冲击波碎石 (ＥＳＷＬ)治疗的复杂性肾结石 46例 48个肾脏采用开放手术治疗 ,取得较好疗效 ,现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 46例 ,男性 2 8例 ,女性1 8例 ,年龄 1 7-6 2岁 ,右肾结石 2 4例 ,左肾结石 2 0例 ,双侧 2例。轻度肾积水 2 3例 ,中度肾积水 1 8例 ,重度肾积水 5例。其中肾功能损害或不全有 1 2例。肾盂肾盏多发性结石 2 6例 ,直径大于 3 0ｃｍ的单纯鹿角形结石1 0例 ,鹿角形结石并多发性结石 8例 ,双肾鹿角形结石 2例。1 2　手术方式　肾盂包括肾窦内肾盂切开取石术 2 6例 ,肾盂肾实质…     

肾窦内肾盂加肾后下部切开治疗复杂性鹿角形肾结石

目的:探讨肾窦内肾盂加肾后下部切开取石治疗复杂性鹿角形肾结石的效果。方法:采用肾窦内肾盂加肾后下部切开取石治疗复杂性鹿角形肾结石22例。结果:22例均一次取尽结石,平均手术时间133分钟,术中均未输血,术后无继发出血。结论:肾窦内肾盂加肾后下部切开取石是治疗复杂性鹿角形肾结石一种安全有效的方法,具有术中出血少、手术操作简化、肾功能受损轻、术后并发症少等优点。     

后腹腔镜联合经肾盂输尿管软镜治疗巨大多发性鹿角形肾结石的临床研究

目的 探讨后腹腔镜肾盂切开取石术联合经肾盂输尿管软镜治疗巨大多发性鹿角形肾结石的临床应用效果.方法 回顾性分析2014年9月至2017年9月在陆军军医大学(第三军医大学)第二附属医院接受后腹腔镜联合经肾盂输尿管软镜治疗巨大多发性鹿角形肾结石的47例患者临床资料,其中男性29例,女性18例,年龄28 ～ 67岁,平均45岁.左肾结石27例,右肾结石20例;肾外型肾盂20例,肾内型肾盂27例;肾盂结石合并2个肾盏结石23例,肾盂结石合并3个及以上肾盏结石24例;每例病例患者结石数量均≥3枚;每例病例单枚肾盂结石最大直径1.9 ～4.3 cm,平均2.9 cm.术中所有患者先行后腹腔镜肾盂切开取石术取出鹿角形结石肾盂内部分,残余结石由输尿管软镜经肾盂切口置入集合系统内取出或粉碎.统计手术并发症、手术时间、出血量及一期结石清除率,术后常规随访3个月了解结石复发情况.结果 47例手术均顺利完成,无死亡或严重并发症.手术时间为(123±12) min,其中输尿管软镜操作时间为(34 ±9) min,手术出血量(76±18)mL.44例(93.62％)患者一期取净结石;2例(4.26％)患者术后残余结石最大直径≤3 mm,保守治疗(大量饮水联合口服盐酸坦索罗辛)2周后排尽结石;1例(2.13％)术后残余结石最大直径5 mm,保守治疗2周无效,体外冲击波碎石联合保守治疗2周后排尽结石.随访3个月结石无复发.结论 后腹腔镜肾盂切开取石联合经肾盂输尿管软镜治疗巨大、多发性鹿角形肾结石安全高效,结石一期清除率高.     

肾盂切开、肾后段切除取石术18例报告

目的 探讨复杂性肾结石的手术方法。方法 对18例复杂性肾结石患者施行肾盂切开、肾后段切除取石术。结果 术后无大出血及结石残留，1例复发。结论 肾盂切开、肾后段切除取石术具有出血少、显露满意、取石彻底等优点，适用于巨大铸形及多发性肾盏结石并中，重度肾积水病例。     

肾窦内肾盂、肾盏加肾下极实质联合切口治疗巨大鹿角形肾结石

目的探讨肾窦内肾盂、肾盏加肾下极实质联合切口治疗巨大鹿角形肾结石的疗效和经验。方法采用经肾窦内肾盂、肾盏加肾下极实质联合切口治疗巨大鹿角形肾结石35例。结果35例均一次取净结石。术中输血25例，平均300ml。术后血尿3—5d转清，继发出血3例，经止血抗感染等保守治疗后治愈。术后肾功能均恢复正常。结论经肾窦内肾盂、肾盏加肾下极实质联合切口具有出血少、肾功能受损轻、便于一次取净结石等优点，适用于治疗巨大鹿角形肾结石。     

切除肾门后唇的肾窦内肾盂切开取石术(附48例报告)

目的 探讨肾内型肾盂和肾旋转不良并巨大鹿角形肾结石的外科治疗.方法 采用切除肾门后唇的肾窦内肾盂切开取石术治疗巨大鹿角形肾结石48例.结果 48例平均手术时间106 min,出血量平均280 ml,一次取净鹿角形和多发性结石43例,结石最大为7.0 cm×5.0 cm×3.5 cm,1例结石多达1400枚.术后43例腹部平片(KUB)未见残留结石,静脉尿路造影(IVU)示肾功能正常.结论 此术式不阻断肾蒂,出血少,术野清晰,取石便利,能有效地防止肾门出口梗阻和结石复发.     

气压弹道碎石术在复杂性肾结石开放手术中的应用

目的 探讨开放手术时应用气压弹道碎石处理复杂性肾结石的方法与效果.方法 回顾性分析26例复杂性肾结石开放手术时应用气压弹道碎石治疗的临床资料.其中完全性鹿角形结石5例,部分鹿角形结石21例,结石大小2.5 cm×1.5 cm～4.5 cm×4 cm,结果 26例中一次取净结石23例,均未行肾实质切开,其中3例残留肾下盏结石,术中发生出血3例,术中输血1例,术后出血2例,漏尿2例,时间6～10 d,3例残留肾下盏结石观察3～6月未见明显积水.结论 在复杂性肾结石开放手术时,应用气压弹道碎石有利于结石经肾盂取出,从而避免肾实质切开,增加了手术安全性,特别是对体积太大的肾结石有较大的实用性.     

复杂肾结石的手术治疗

复杂肾结石的治疗术式很多 ,治疗较困难 ,既要取净结石 ,又要保护肾功能。我科 1 991～ 2 0 0 1年 5月采用肾盂后唇肾实质切开取石加“T”管肾造瘘术治疗复杂性肾结石 2 1 6例 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料本组 2 1 6例 ,男 1 36例 ,女 80例 ;年龄 6～ 75岁 ,平均 42岁。左侧 86例 ,右侧 1 1 3例 ,双侧 1 7例。2 1 6例共完成 2 33个肾脏 2 33次手术。2 33个肾脏中肾内型肾盂 1 58个 ,占 67.8%。单纯鹿角形结石 49例 ,鹿角形结石并多发性结石 1 67例 ,共占 77.3% ,结石最大者填充整个肾盂及大小盏中 ,最小如细砂粒大…     

后基段间线肾切开术治疗复杂性肾结石

我院自1988年以来应用后基段间线肾切开术治疗复杂性肾结石24例,效果满意。 1 临床资料 1.1 一般资料 24例中男20例,女4例。年龄18～56岁。单侧肾结石17例,合并对侧肾或输尿管结石7例者5例曾行取石术。其中鹿角形肾石9例,肾内型肾盂结石并肾中、下盏多发性     

复杂性肾结石手术治疗体会

复杂性肾结石国外多采用经皮肾镜取石术，其成功率高达８３％。ＥＳＷＬ仅获得３６％的成功率，且只适用于经选择的病例，或作为经皮肾镜取石术的辅助疗法［１］。国内由于未能普及经皮肾镜的设备及技术，对广大的基层医院而言，各种形式的开放性手术仍具实用价值。我院１９９２年１月至１９８８年１２月采用开放性手术治疗复杂性肾结石４７例，效果满意，报告如下。１　资料与方法１．１　一般资料　复杂性肾结石的标准：结石直径＞２５ｍｍ、鹿角形结石或多发性结石，也包括患肾有解剖及功能异常致取石困难的结石［１，２］。本组４７例，男３３例，女１４例，年龄１８～７４岁，平均４０．９４岁。肾结石侧别：左１７例，右２５例，双侧５例；单纯鹿角形结石９例，鹿角形结石并多发性结石１９例，多发性结石３０例。患肾并发中重度积水１３例，积脓７例，积脓、皮质脓肿坏死自发破裂大出血１例，慢性肾功能不全４例，肾盂移行上皮癌１例，肾盂息肉１例，肾纤维化肾萎缩无功能３例，肾性高血压１例。患肾解剖异常有：蹄铁形肾１例，肾下极异位血管１例。肾盂类型：肾内型小肾盂３４个（７２．３４％），肾外型１３个（２７．６６％）。１．２　手术方式　因双侧肾结石患者均不接受二期对侧手术，故４７...     

延长肾窦内肾盂切口联合切开肾后下部治疗巨大鹿角形肾结石

目的　总结巨大鹿角形肾结石更为有效的手术治疗方法。方法　经肾后侧下部作放射状肾实质切口 ,延长肾窦内肾盂切口 ,直到个别狭窄的肾盏颈部 ,治疗 18例巨大鹿角形肾结石。结果　术中不需阻断肾蒂 ,平均出血量 310ml,肾内残留结石 2例 ,但均小于 1 0cm。结论　本术式具有不需阻断肾蒂 ,切口对肾脏损伤小 ,对肾功能影响小 ,出血少 ,结石取净率高等优点 ,是治疗巨大鹿角形肾结石的良好术式。     

肾盏切开气压弹道碎石术治疗复杂性巨大鹿角形肾结石

目的评价肾盏切开加气压弹道碎石术治疗复杂性巨大鹿角形肾结石的疗效。方法回顾性分析9例复杂性巨大鹿角形肾结石患者行肾盏切开加气压弹道碎石治疗的临床资料。结果结石一次取净7例,残留结石2例,手术出血少、时间短、操作简单,1年后复查IVP患者显影明显改善。结论该方式清石率高,对肾功能无明显影响,术中出血及手术并发症少,较适宜肾复杂性巨大鹿角形结石的治疗。     

肾盂切开联合气压弹道碎石治疗复杂性鹿角形肾结石

目的探讨肾盂切开联合气压弹道碎石技术治疗复杂性鹿角形肾结石的疗效。方法对43例复杂性鹿角形肾结石患者行肾盂切开联合气压弹道碎石术的临床资料进行分析总结。结果43例行肾盂切开联合气压弹道碎石取石均成功,5例因完全肾内型肾盂致使无法显露肾窦内肾盂或术中碎石角度困难而改行肾实质小切口联合气压弹道碎石取石。术中不阻断肾蒂血流,无大出血,无肾盂黏膜撕裂,全组无输血,平均手术时间为136min。40例随访8个月-3年,平均21个月,有1例结石复发,经体外震波碎石（ESWL）后排净。结论该术式将泌尿外科腔镜气压弹道碎石技术运用到开放手术中,使术式操作简单、安全、出血少、对肾脏损害轻微,是治疗复杂性鹿角形肾结石比较理想的手术方法。