特殊类型哮喘的诊治

支气管哮喘（简称哮喘）是呼吸系统常见病,随着全球哮喘倡议（GINA）和中国制定的哮喘防治指南的出台,典型哮喘的诊治原则为呼吸科医师所熟知,但特殊类型哮喘尚未得到充分认识.目前对后者的定义和分类尚缺乏统一认识,2012年GINA提出,在哮喘的防治过程中对妊娠期哮喘、肥胖合并哮喘、需要外科手术的哮喘、合并鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉的哮喘、职业性哮喘及呼吸道感染、胃食管反流、阿司匹林、过敏反应引起的哮喘,需要特殊的考虑,但并未冠名为特殊类型哮喘.本文主要介绍运动性哮喘、阿司匹林性哮喘、咳嗽变异性哮喘、脆性哮喘、职业性哮喘的诊治.     

中国哮喘联盟首届全国哮喘防治新进展学习班通知

由中国哮喘联盟主办的“中国哮喘联盟首届全国哮喘防治新进展学习班”定于2007年7月14—16日在山东省青岛市举办。钟南山院士等国内著名专家20余人担任讲者。授课内容包括：哮喘防治的最新进展、儿童哮喘的诊治、变应原特异性免疫治疗、哮喘的联合治疗、哮喘急性发作期的处理、哮喘的诊断流程、哮喘控制的评估、激素依赖型哮喘的治疗、难治性哮喘的处理、变应性鼻炎和哮喘的联合治疗策略、支气管扩张剂的合理应用、危重症哮喘的机械通气治疗、吸入性激素在哮喘治疗中的作用和地位、无创性气道炎症标志物的监测、妊娠期哮喘的药物治疗与管理、哮喘患者的教育与管理、哮喘动物模型的制备、老年人哮喘的诊断与治疗、慢性咳嗽的诊断与处理、嗜酸粒细胞性支气管炎。     

围月经期哮喘诊治进展

一些支气管哮喘(简称哮喘)妇女在月经前或月经期哮喘症状可以加重,称之为月经前期哮喘或月经期哮喘,统称为围月经期哮喘.围月经期哮喘相当常见,大约占哮喘妇女的30%～40%.雌二醇、孕酮、阿司匹林、白三烯可能与其发病有关.根据月经前或月经期哮喘症状加重和呼气峰流速降低可以做出诊断.雌二醇、孕酮、白三烯调节剂可以用于围月经期哮喘的治疗.     

围月经期哮喘诊治进展

一些支气管哮喘（简称哮喘）妇女在月经前或月经期哮喘症状可以加重，称之为月经前期哮喘或月经期哮喘，统称为围月经期哮喘。围月经期哮喘相当常见，大约占哮喘妇女的30％～40％。雌二醇、孕酮、阿司匹林、白三烯可能与其发病有关。根据月经前或月经期哮喘症状加重和呼气峰流速降低可以做出诊断。雌二醇、孕酮、白三烯调节剂可以用于围月经期哮喘的治疗。     

支气管哮喘伴发抑郁的研究进展

抑郁作为支气管哮喘（哮喘）的一个主要的的伴发病症，在哮喘的发生、发展和预后中发挥着重要的作用，本文从哮喘伴发抑郁的流行病学调查、抑郁对哮喘患者的影响、哮喘的自我管理和治疗依从性与抑郁的关系、哮喘与抑郁之间的反馈环、哮喘伴发抑郁的原因、哮喘伴发抑郁的综合治疗、以往研究中存在的问题几个方面来综述哮喘伴发抑郁的研究进展。     

支气管哮喘控制的界定与病情判断

在临床上人们都知道只要测量血压、血糖就能知道高血压病、糖尿病是否得到了控制，而支气管哮喘（简称哮喘）控制的界定至今尚缺乏一项有效、简便的检测方法。由于以往对哮喘控制未达成共识，使得临床医生在哮喘管理中遇到了许多问题。2006年全球哮喘防治创议（GINA）提出了以哮喘临床控制为目标的哮喘治疗循环模式，即评估哮喘控制水平、治疗达到哮喘控制、监测维持哮喘控制，明确了哮喘临床控制的目标。因此，正确界定哮喘控制和判断哮喘病情对哮喘的防治将会产生重要的影响。     

重视儿童难治/重症哮喘的诊治

儿童重症哮喘虽然仅占哮喘患者总数的5%左右,但其疾病负担极大,应引起临床医师的重视。哮喘控制不良评估可以分为哮喘未控制、难以控制和重症哮喘。未控制哮喘多为未使用规范化控制药物治疗的轻度哮喘,难治性哮喘可能由于哮喘诊断有误、药物吸入技术不准确、依从性差、共患疾病等导致,重症哮喘是指患者虽然使用了最佳治疗方案,并关注到与难以控制的相关因素,但是哮喘仍未能得到控制,或者高剂量药物治疗降级后哮喘症状加重。儿童哮喘中真正耐药的重症哮喘并不多见。因此,对于疗效欠佳的儿童哮喘患者,要仔细评估诊断的准确性和药物的合理性。一旦确诊重症哮喘,应尽早考虑多药联合治疗方案,并需定期随访、评估、及时调整治疗方案。     

支气管哮喘控制的评估方法

2006年全球哮喘防治创议(GINA)[1]和我国2008年新版支气管哮喘(简称哮喘)防治指南(简称"指南")[2]都提出以哮喘临床控制为目标的哮喘治疗循环模式,即评估哮喘控制水平、治疗达到哮喘控制和监测维持哮喘控制.     

呼出气一氧化氮测定在老年支气管哮喘诊断中的价值

支气管哮喘(简称哮喘)与慢性炎症和气道反应性增高有关.国外有关老年支气管哮喘的流行病学研究显示:老年哮喘并不少见,老年期是哮喘发病的第二高峰;同时,老年生理、病理特点决定了老年哮喘与儿童哮喘、青年哮喘的发病机制及临床表现不完全一致[1].国内有关老年入支气管哮喘诊断状况的调查显示老年人哮喘误诊率高达46.03％[2].因此,检测方法的选择直接影响老年人支气管哮喘的诊断.本文通过比较呼出气一氧化氮(FeNO)、支气管舒张试验、过敏原、痰诱导嗜酸性粒细胞计数检查,进一步明确FeNO诊断老年人支气管哮喘的应用价值.     

晚发性老年支气管哮喘

老年支气管哮喘（简称哮喘）分为广义和狭义哮喘,广义的老年哮喘为年龄在60岁及其以上,符合支气管哮喘诊断标准的所有患者。而狭义的老年哮喘为60岁及其以上新发生的哮喘（称晚发老年哮喘）。老年期是继青少年期后的第二个哮喘发病高峰期。由于老年人生理功能的衰退和对药物的药代动力学和耐受性的差异,老年哮喘在诊断和治疗上存在很多特殊性。故哮喘患者的并发症多、对气流阻塞的感觉迟钝,老年哮喘的误诊率、漏诊率高,治疗效果差,与年轻人比较,老年哮喘的死亡率显著增高,积极正确地进行治疗将至关重要。因此本文从晚发性老年支气管哮喘流行病学、临床表现、发病原因、诊断、鉴别诊断、临床治疗和危险因素及干预措施等几方面的特殊性进行阐述,以提高对晚发性老年哮喘的认识。     

小儿支气管哮喘相关影响因素分析研究

目的探讨小儿支气管哮喘相关影响因素,以期为临床干预作出指导建议。方法选择本院于2013年6月~2014年6月收治的支气管哮喘患儿137例(哮喘组)及同期健康体检小儿120例(健康组)作为研究对象,搜集两组患儿临床资料,分析哮喘发作情况,分析支气管哮喘发作相关因素。结果过敏病史、哮喘家族史、呼吸道感染史、母乳喂养、被动吸烟史、有害气体接触史、宠物饲养史、低收入家庭、农村人口为哮喘发病相关因素,P0.05;哮喘发病率于性别、低出生体重儿、肥胖因素无显著统计学差异,P0.05。过敏病史、哮喘家族史、呼吸道感染史等为哮喘发作危险因素,母乳喂养为保护性因素,P0.05。结论小儿支气管哮喘与过敏病史、哮喘家族史、呼吸道感染史等多因素具有密切关联,临床应重视。     

辅助性T细胞17在不同类型哮喘中的状态及临床意义

目的探讨辅助性T细胞(Th)17在不同类型哮喘中的状态及临床意义。方法选取2012年1月—2015年1月延安大学附属医院收治的哮喘患者106例作为病例组,分为过敏性哮喘组50例和非过敏性哮喘组56例;另选取同期进行体检的健康成年人50例作为对照组。比较3组受试者单个核细胞中Th17、Th2及调节性T细胞(Treg)比例,血浆及诱导痰中白介素(IL)-17A、IL-10、IL-4、IL-5及IL-18水平,以及诱导痰中嗜酸粒细胞和中性粒细胞比例。结果 (1)过敏性哮喘组患者Th2比例高于非过敏性哮喘组和对照组(P0.05);非过敏性哮喘组患者Th17比例高于过敏性哮喘组,过敏性哮喘组高于对照组(P0.05)。(2)非过敏性哮喘组患者血浆IL-17A水平高于过敏性哮喘组,过敏性哮喘组高于对照组(P0.05);过敏性哮喘组患者血浆IL-4水平高于非过敏性哮喘组,非过敏性哮喘组高于对照组(P0.05)。(3)非过敏性哮喘组患者诱导痰中IL-17A、IL-18水平高于过敏性哮喘组,过敏性哮喘组高于对照组(P0.05);过敏性哮喘组患者诱导痰中IL-4水平高于非过敏性哮喘组,非过敏性哮喘组高于对照组(P0.05)。(4)过敏性哮喘组患者诱导痰中嗜酸粒细胞比例高于非过敏性哮喘组,非过敏性哮喘组高于对照组(P0.05);非过敏性哮喘组患者诱导痰中中性粒细胞比例高于过敏性哮喘组,过敏性哮喘组高于对照组(P0.05)。结论不同类型哮喘患者的Th17及其相关细胞因子水平存在差异,且非过敏性哮喘患者以上指标水平较高,Th17水平可能决定了哮喘类型。     

哮喘患者血清肌酸激酶活性变化及其临床意义

目的探讨血清肌酸激酶(CK)活性测定在哮喘临床中的应用价值。方法测定78例哮喘患者血清肌酸激酶(sCK)、谷-草转氨酶(GOT)、乳酸脱氢酶(LDH)及羟丁酸脱氢酶(HBDH)的活性及哮喘急性期患者1s用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)、动脉血气指标及15例重症哮喘患者的CK-MB活性。结果哮喘死亡组患者sCK活性显著高于哮喘重症发作组、哮喘轻、中度发作组、哮喘缓解期组及对照组(P<0.01);哮喘重症发作组sCK活性显著高于哮喘轻中度发作组、哮喘缓解期组及对照组(P<0.01)。哮喘急性期患者sCK活性与FEV1%间呈显著负相关(r=-0.589,P<0.001)。结论sCK可用于哮喘急性发作患者病情及预后的判断;哮喘重症发作患者sCK及sCK-MB活性异常增高的原因可能为呼吸肌损伤。     

白细胞联合C反应蛋白检测在小儿支气管哮喘合并感染中的应用价值探讨

目的对小儿支气管哮喘合并感染患者进行WBC及CRP的检测,分析其应用价值。方法选择在我院住院治疗的支气管哮喘患者90例作为实验组,分单纯哮喘组、哮喘合并细菌感染组、哮喘合并肺炎支原体组,对照组取健康查体者。检测其血清CRP、WBC水平,并进行比较分析。结果哮喘合并细菌感染者WBC、CRP均明显高于对照组、单纯哮喘组、哮喘合并肺炎支原体组,差异有统计学意义(P0.05);哮喘合并肺炎支原体组与单纯哮喘组、对照组比较,WBC、CRP水平升高,差异有统计学意义(P0.05);单纯哮喘组与对照组比较,WBC无明显改变(P0.05),CRP水平升高(P0.05);三组哮喘患者血清CRP及WBC均较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P0.05);哮喘合并细菌感染组治疗后仍高于哮喘合并肺炎支原体组及单纯哮喘组,且高于正常值,差异有统计学意义(P0.05)。结论对小儿支气管哮喘合并感染者联合检测WBC与CRP,有助于鉴别感染种类,及时判断预后,值得临床广泛推广应用。     

临床药师在老年哮喘治疗中的药学监护

哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,需要长期规范治疗。广义的老年性哮喘为年龄在60岁以上,符合支气管哮喘诊断标准的所有患者。若哮喘长期治疗缺乏药学监护,可能会导致治疗不规范使哮喘不能控制或药物不良反应增加,不仅影响哮喘患者日常生活,而且哮喘反复发作,导致肺功能下降,甚至发生不可逆性气流受限。特别是对于一些特殊人群的哮喘如老年性哮喘,有着很多特殊性,如伴发症多、伴随用药多、依从性差、基础肺功能较差等,其不合理用药几率会增加,如不规范用药、哮喘治疗药物影响基础疾病或伴随用药影响哮喘控制等。因此在老年性哮喘的药物治疗中迫切需要临床药师的药学监护。     

变应性鼻炎和慢性鼻窦炎对哮喘患者肺通气功能的影响

目的探讨变应性鼻炎和慢性鼻窦炎对哮喘患者肺通气功能的影响。方法将110例哮喘患者分为三组:单纯哮喘组(n=37)、哮喘合并变应性鼻炎组(n=40)和哮喘合并变应性鼻炎、慢性鼻窦炎组(n=33),比较三组的FEV1%、PEF%、FEF25%、FEF50%、FEF75%。结果哮喘合并变应性鼻炎组的FEV1%、PEF%、FEF25%低于单纯哮喘组(P<0.05);哮喘合并变应性鼻炎、慢性鼻窦炎组的FEV1%、PEF%、FEF25%、FEF50%、FEF75%低于单纯哮喘组(P<0.05)。结论与单纯哮喘患者比较,哮喘合并变应性鼻炎或慢性鼻窦炎患者的肺通气功能降低。     

哮喘合并过敏性鼻炎患者TH2类细胞因子水平研究

目的 探讨哮喘合并过敏性鼻炎患者血清中TH2类细胞因子水平同单纯哮喘患者是否存在差异.方法 采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测哮喘、过敏性鼻炎合并哮喘患者及健康查体者血清中IL-4、IL-5、IL-10水平.结果 哮喘、哮喘合并过敏性鼻炎患者患者血清IL-4、IL-5、IL-10水平均较健康查体者高,以哮喘合并过敏性鼻炎患者升高为著(P<0.05、<0.01).结论 哮喘合并过敏性鼻炎患者与单纯哮喘患者TH2类细胞因子水平存在差异.     

小儿支气管肺炎进展为哮喘的相关因素分析及其护理对策

目的分析小儿支气管肺炎进展为哮喘的相关因素及其护理对策。方法选取2009—2013年泸州医学院附属医院收治的支气管肺炎患儿76例,按性别、有无反复呼吸道病毒感染、有无哮喘家族史、有无过敏史进行分组,比较各组哮喘发生率,并探讨相应的护理对策。结果不同性别患儿哮喘发生率比较,差异无统计学意义(P0.05);有反复呼吸道病毒感染患儿哮喘发生率高于无反复呼吸道病毒感染患儿,有哮喘家族史患儿哮喘发生率高于无哮喘家族史患儿,有过敏史患儿哮喘发生率高于无过敏史患儿(P0.05)。结论有反复呼吸道病毒感染、哮喘家族史及过敏史的支气管肺炎患儿哮喘发生率较高,需采取有针对性的护理措施以减少小儿支气管肺炎进展为哮喘。     

支气管哮喘的免疫疗法

支气管哮喘（简称哮喘）是常见的呼吸系统疾病。随着对哮喘发病机制的了解,哮喘的治疗已取得很大进展,针对免疫机制的治疗是哮喘治疗的重要方面。本文重点阐述特异性免疫治疗、免疫球蛋白E单克隆抗体、细胞因子调节剂在哮喘方面的治疗作用。     

吸烟与支气管哮喘研究进展

吸烟对支气管哮喘(简称哮喘)的发病、临床表现、治疗及预后有着显著的影响。本综述通过文献回顾及整理,总结吸烟对哮喘的影响。研究显示吸烟人群的哮喘发病率显著升高;在哮喘患者中,吸烟者比不吸烟者的哮喘控制程度更差、对糖皮质激素治疗的反应更弱,其机制可能与吸烟及相关的慢性气道炎症改变了哮喘的内型有关。戒烟可以在一定程度上改善哮喘患者的症状及肺功能,对于哮喘患者需要加强戒烟干预,且在今后哮喘治疗的临床试验中需要更多关注吸烟哮喘患者这一表型。