汶川特大地震中骨科伤员的伤情分析

目的：总结我科此次收治地震伤员的临床特点及救治经验。方法：分析整理我科地震伤员的临床资料,包括一般情况、伤情特点及救治措施。结果：693例骨科伤员中,开放性损伤272例（39．2％）,闭合性损伤421例（60．8％）;单纯四肢躯干及骨盆损伤361例（52．1％）,多发伤（四肢、脊柱及骨盆损伤同时伴有胸腔、腹腔、头颅损伤）157例（22．7％）;伴出血性休克8例（1．2％）,四肢筋膜间隙综合征24例（3．5％）,挤压综合征并急性肾功能衰竭8例（1．2％）,气性坏疽1例（0．1％）。本组共截肢23例26肢,截肢率为3．3％。结论：地震伤员的数量大,送达时间集中,损伤严重,伤情复杂,因此,科学组织、合理分工,可以在短时问内完成大批伤员的治疗,降低病死率及致残率。     

骨折合并脂肪栓塞综合征8例的早期诊断

骨折合并脂肪栓塞综合征（fatembolismsyn-drome，FES）早期诊断困难。笔者1962～1992年诊治FES8例，现对此征早期诊断的误区进行分析。1临床资料1．1一般情况本组男7例，女1例，年龄10～62岁。入院时间：伤后15min～25h。车祸伤4例，高空坠落伤3例，挤压伤1例。骨折部位：股骨5例，腿骨2例，肋骨亚例，骨盆2例，股骨粗隆、双尺骨鹰嘴、双骸骨、双跟骨及腰椎各1例。1．2临床表现受伤至症状体征出现时间：10～50h。常见表现：（l）皮肤粘膜瘀斑6例，多见于胸、腹及颈部；（2）呼吸系统表现：明显呼吸急促（36～45／min）8例，肺部有干、湿…     

胫腓骨骨折合并早期筋膜间隙综合征5例治疗体会

我科1年来共收治胜眯骨闭合性骨折合并筋股间隙综合征5例，均采用网状切口减压同时内固定的方法治疗，收到了较好效果。1临床资料1．l一般情况男4例，女1例；年龄12～34岁，平均22岁。车祸伤4例，砸伤1例。其中1例为双胜胖骨骨折。受伤至就诊时间2～4h。早期表现为：肢体肿胀、疼痛并进行性加重，皮温低，足背动脉搏动微弱至消失，足趾被动屈伸疼痛加重，多数有第1、2趾模间感觉减退，部分有顾底麻木，无足下垂。1．2治疗方法5例均行急诊手术，切开筋膜并L下潜行延长使前室减压，暴露骨折处，常规复位内固定。此时一般缝合切口困难，故可在…     

脾损伤68例诊治体会

脾脏损伤居腹部实质性脏器伤的首位，传统治疗方法多行脾脏切除。近年来对脾脏生理及免疫功能的研究，尤其是去脾后的严重感染报告日趋增多，目前倾向于保脾治疗脾损伤已趋常规；我院自1983～1995年共收治脾脏损伤68例，总结如下。116床资料1．1一般情况男41例，女27例；年龄13～64岁，平均28岁。车祸44例，坠落伤15例，拳击伤6例，刀刺伤3例。复合伤25例占36．6％，其中伴胸部伤6例（8．8％），四肢骨折6例（8．8％），颅脑伤4例（5．9％），肾脏伤3例（4．4％），肝脏伤2例（2％），空肠伤2例（2．9％），胃破裂、颌面伤各1例。伴休克31例…     

创伤性浮动膝15例治疗体会

创伤性浮动膝是指同侧股骨干和胫骨干（或骨骺部）同时骨折所形成的连枷膝。我科自1975～1995年共收治四肢骨折814例，其中浮动膝15例，占1．8％。现报告如下。1临床资料1．1一般情况男9例、女6例，年龄11～58岁。致伤原因：车祸12例，砸伤3例。合并颅脑伤6例，肩关节脱位2例，多发性肋骨骨折4例，脾破裂3例，对侧小腿开放骨折5例，骨盆骨折2例。1．2治疗和结果本组有11例（15个骨折部位）于伤后2周内行骨折切开复位、内固定。内固定方法包括加压钢板13处，螺丝钉1处，克氏针2处。4例（8个骨折部位）因合并伤严重，行跟骨结节加股骨髁上牵引…     

四肢火器伤145例初期外科处理体会

无论战时还是平时 ,四肢火器伤初期正确处理是减少创口感染、促进愈合、预防并发症、降低残废率和病死率的重要环节。 1985～ 2 0 0 0年 ,我们收治四肢各类火器伤 145例 ,经过比较合理的初期外科处理 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　男 132例 ,女 13例 ;年龄 5～ 6 4岁 ,平均 2 6 2岁。绝大多数由火器投射物直接损伤四肢 ,低速火器伤 75例 (雷管炸药伤 51例 ,烈性鞭炮伤 2 4例 ) ,散弹火器 (单、双管来福猎枪 )伤 6 1例 ,高速火器 (军用手枪 )伤 9例。合并血管伤 6例 ,神经伤 9例 ,骨折 2 6例 ,关节伤 14例 ,骨筋膜室综合征 8例 ,创…     

小腿骨筋膜间隔综合征的诊治与延误分析

目的 探讨小腿骨筋膜间隔综合征的成因、鉴别特征、早期诊治方法，并分析诊治延误原因。方法 本组男41例，女22例；年龄7—58岁，平均35岁。其中闭合性骨折44例，开放性骨折11例，单纯软组织挫伤8例。致伤原因：交通伤38例，机械绞窄伤9例，高处坠落伤7例，辗压伤5例，砸伤4例。伤后1h～8d入院。18例因各种原因导致延误诊治，其中伤后14例8—12h，4例转入院时已超过24h。密切观察临床症状和特征，及时应用Whiteside针刺测压装置监测，多普勒超声血流探测仪或彩超检查。确诊后即时切开减压33例，保守治疗后减压30例。结果 及时减压组优良率约91％（30／33），保守后减压组优良率约47％（14／30）（x^2=11．79，P〈0．01）。随访10个月～10年，平均3年，其中1例后期形成慢性窦道骨髓炎，1例骨不连接再次植骨加内固定而治愈，6例截肢后安装义肢，足下垂、轻度膝、踝关节僵硬7例，站立及行走乏力4例；44例血液循环及下肢功能恢复良好。结论 早期诊断、严密观察、及时切开减压是治疗骨筋膜间隔综合征的重要措施。     

掌长肌移位术重建第一骨间背侧肌10例

1990～1993年，我们采用掌长肌带掌筋膜移位重建第一骨问背侧肌，以恢复食指的外展功能，共做10例（12只手），收到满意效果。临床资料1．一般情况本组男6例，女4例。年龄16～47岁，平均31．2岁。受伤原因：（1）局部绞压伤4例（6只手）；（2）神经麻痹：肘管综合征5例，手部尺神经损伤1例。局部功能检查：10例患者食指外展及拇食指夹持功能丧失。病程：2～3年，平均2年2个月。2．手术方法臂丛麻醉，自近腕横纹正中开始，沿鱼际纹向远掌根纹作S状切口．显露出掌长肌、掌腱膜及住前柬。由近端分离提起掌长肌，保持游离宽度为Icm，游离出掌位…     

网状小切口治疗骨筋膜室综合征51例

1993年以来 ,我们采用网状小切口治疗骨筋膜室综合征5 1例 ,疗效满意。1　临床资料1 1　一般情况　男 39例 ,女 12例 ;年龄 10 5 9岁 ,平均 39岁。上肢 12例 ,下肢 39例。病因 :小夹板或石膏捆绑太紧12例 ,挤压、碾挫致软组织严重水肿 2 9例 ,清创缝合时拉力过大 6例 ,毒虫咬伤致肢体肿胀 4例。受损伤至就诊时间 2 2 4ｈ ,均肿胀、疼痛、麻木、活动受限 ,严重者皮肤青紫。1 2　治疗与结果　多切口切开伤肢各室皮肤及筋膜。以小腿为例 :自胫骨粗隆下至踝关节分 34排多切口纵形切开皮肤 ,切口横向间距 34ｃｍ(每排可作 6 8个小切口 ) ,纵向间…     

5例严重多发伤治疗体会

多发伤为常见的严重创伤。我院收治5例，男性患者，年龄6～31岁。致伤原因，挤压伤8例，坠伤1例，车撞伤1例。受伤部位，脾破裂8例，肝破裂2例，胰隙断裂1例，肾挫伤5例（破裂1例），腹膜后大血肿2例；胸部伤8例，长骨干骨折8例，骨盆骨折1例，治疗结果，治愈8例，术中死亡1例，术前死亡1例。     

四肢火器伤320例救治体会

1979～1985年，我们共收治四肢火器伤320例，经积极抗休克、抗感染、清创、固定等处理，收到较满意效果。本组均为男性青年，平均年龄22．2岁。枪伤87例，地雷炸伤95例，炮弹炸伤138例。切线伤21例，肢体毁损伤43例，盲管伤72例，贯通伤184例。合并骨折273例，神经损伤11例，血管损伤厂倒，休克62例。并发感染320例，贫血115例，尿道感染2例，肺炎7例，胃肠功能紊乱176例，便秘45例，骨髓炎12例，截瘫8例，筋膜间隙综合征27例。结果本级无一例死亡，治愈273例，占85．31％。肢体残留泥砂样弹片21例，转上级医院26例。治愈平均134d（58～612d…     

腹部多发伤200例救治分析

我院1977～1994年共收治腹部外伤940例，其中多发伤200例。1临床资料1．1一般情况本组200例，男179例，女21例，男女之比8．5∶1。年龄1．5～82岁。其中18～60岁占87.5％。1．2损伤原因及种类闭合伤136例（68％），其中坠伤35例，撞压伤54例，砸伤23例，踢打伤18例，兽畜伤6例。开放伤58例（29％），其中，枪伤13例，弹片伤8例，刀刺伤36例，木质刺伤1例。医原性损伤6例（3％），其中洗胃伤2例，刮宫损伤4例。1．3损伤部位胃伤15处，十二指肠6处，小肠119处，结肠17处，直肠2处，肾脏21处，膀胱4处，输尿管2处，肝外胆管2处，肝脏34处，脾脏…     

外固定器致小腿筋膜间隙综合征7例

笔者报道应用外固定器致小腿筋膜间隙综合征7例，并加以分析，供同道参考，以引起警惕。1临床资料1990年1月～1995年12月收治闭合性胫骨骨折88例，用外固定器治疗28例，发生筋膜间隙综合征7例。其中男4例，女3例。年龄17～68岁，平均35，3岁。胫骨上段骨折2例，中段A例。下段1例。致伤原；’因:砸压伤2例。交通事故伤3捌，坠落伤2例。手术距受伤时间l～7d。所有病人均应用半环槽式外固定器在X线监视下手术。筋膜间隙综合征的诊断参照目前常用的标准来判定[1]，所有病人均有被动牵拉疼痛，且均在本后36h内出现。发现后及时切开减压，2例3d后…     

脂肪栓塞综合征7例诊治体会

脂肪栓塞综合征临床常易误诊，本文报告7例诊治体会。1临床资料本组男5例，女2例；年龄20～76岁，平均49．2岁。股骨干骨折3例，脊柱、骨盆、双小腿多发性骨折1例，胸8－10椎体、胸9-11后肋骨骨折、双下肢瘫痪1例，股骨颈骨折2例（其中1例为陈旧性股骨颈骨折施行人工股骨头置换术后继发）。本组死亡1例，6树治愈。2讨论2．1诊断Gurd（1970年）提出了脂肪栓塞综合征的诊断指标。主要指标：（）出血点（伤后2～3d）：占50％～60％，但数小时后即可消失，有人报告以睑结合膜下最易发现。本组仅1例发现睑结合膜下出血点；（2）没有胸部伤的呼吸…     

西宁地区21例创伤后多脏器功能衰竭综合征的护理

我院急救中心自2005年-2007年共收治创伤后多脏器功能衰竭综合征（MODS）（Multiple Organ Dysfunction Syndrome）患者21例。现将护理体会报告如下。 临床资料 本组21例，其中男15例，女6例，年龄16岁～68岁，受伤原因：车祸伤9例，挤压伤6例，斗殴伤5例，其他伤1例。受伤部位：全部为腹部损伤患者，其中5例合并腹部外器官损伤。     

急性大腿筋膜间隙综合征误诊1例

急性大腿筋膜间隙综合征误诊１例武警北京一总队医院外二科孟武庆，张海森，王伟（北京１００２７）关键词筋膜间隙综合征，误诊，截肢１临床资料患者，男，５０岁，右大腿车碰伤，剧痛、畸形４ｈ急诊入院。查体：Ｐ１２４次／ｍｉｎ，ＢＰ１１．３／７．３ｋＰａ，面色苍...     

救治特重度烧伤13例死亡原因分析

找院于1994年4月，收治某个体鞭炮J燃烧后爆炸致伤13例，均为特重度烧伤、复会伤，虽经个人抢救，却全部死亡。1临床资料1．三一般情况本组13例均为女性，年龄15～35岁，个均19．6岁，均为大面积持重度烧伤，平均面积为93％。重度休克13例，其中1例合并失血性休克。吸入性损伤重度6例，中度5例，轻度2例。13例合并爆震伤，5例合并骨折和挤压伤。受伤经过：13例制炮女工，在一19mXgmX3．5m厂房内操作，不慎起火引爆，厂房倒塌而致伤。1．2救治伤后Zh，5例在乡卫生院分别肌住咂誉院（度冷丁）100ms，未行其它处理。伤后8．5h送我院治疗：（1…     

肺内血肿与创伤性肺假性囊肿15例

肺内血肿与创伤性肺假性囊肿是少见的肺实质损伤的特殊类型”’。我院1980年7月～1996年12月共收治15例，占同期收治胸部外伤病人的3．5％（15／429）。IIS床资料本组男10例，女5例；年龄17～45岁。胸部撞击、挤压伤8例，爆震伤3例，刀刺伤3例，枪弹穿透伤1例。主要临床表现：咳嗽、咯血或血痰11例，低热7例，胸痛8例，气短6例和肺部晖音12例。胸部X线表现：6例为肺内密度均匀，边缘光滑锐利的球形阴影，长径2．0～5．3cm。4例肺内薄壁空洞。直径1．5～5．0cm。5例初期呈球形阴影，4～gd后演变成含气或液气的空洞，直径2．5～7cm。上述影…     

钝性闭合性手损伤致动脉危象17例

手指动脉细小 ,断指再植或动脉修复术后发生动脉危象较为常见。 1995～ 1999年 ,我们收治钝性闭合性手指损伤 386例 4 14指 ,其中 17例 19指发生动脉危象。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 12例 13指 ,女 5例 6指 ;年龄 13～ 67岁 ,平均 2 8 9岁。致伤原因 :重物砸伤6例 7指 ,挤压伤 4例 5指 ,钝器砍伤 3例 3指 ,爆炸伤 2例 2指 ,绳索勒伤 2例 2指。伤情诊断 :指骨闭合性骨折 10例 10指 ,掌骨闭合性骨折合并软组织挫伤 1例 3指 ,手指软组织挫伤 6例 6指。伤后至出现动脉危象时间 :1ｄ 6例 7指 ,2～ 6ｄ 11例 12指。伤后先期处理 :3例指骨…     

重症胸外伤并发呼吸窘迫综合征28例的诊断和治疗

我院 1985年～ 2 0 0 0年共收治各类胸外伤 310例 ,其中重症胸外伤并发呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ) 2 8例 ,占胸外伤的9 0 3% ,现就我们对ＡＲＤＳ的早期诊断及防治经验作一探讨。1　临床资料　本组男 2 3例 ,女 5例 ,年龄 15～ 72岁 ,平均 4 1 5岁 ,交通伤 13例 ,坠落伤 9例 ,挤压伤 6例 ,单纯性胸部外伤 11例 ,余为多发伤。创伤类型 :多发性肋骨骨折、连枷胸 2 8例 ,血气胸、肺挫伤 2 4例 ,胸、腰椎骨折 6例 ,锁骨、胸骨、肩胛骨骨折5例 ,其他部位合并伤包括多发性四肢骨折和骨盆骨折 19例 ,严重颅脑损伤 15例 ,腹内脏器伤 9例 ,伴创伤性休…