螺旋CT三维重建在髁突骨折中的应用

目的探讨螺旋CT三维重建在髁突骨折治疗中的应用价值。方法对47例56侧下颌骨髁突骨折患者的X线全景片和螺旋CT三维重建进行比较分析。结果对髁突骨折手术适应证判断,X线全景片和螺旋CT三维重建组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论螺旋CT三维重建有利于确定髁突骨折情况以及骨折的移位程度,有利于治疗方案的设计与实施。     

髁突囊内骨折的临床特点和分类研究

目的：探讨髁突囊内骨折的临床特点,并提出一种能全面反映囊内骨折的分型,为临床制定治疗计划提供依据。方法：统计上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科关节组自1999—2008年住院手术和2007年6月—2008年12月门诊非手术治疗,经全景片和CT确诊为髁突囊内骨折的连续病例242例329侧,进行临床特点分析。部分病例经MRI检查观察关节盘移位情况。根据CT冠状位重建对囊内骨折进行分类,根据骨折线的位置,将髁突囊内骨折分为4型。A型骨折的骨折线位于髁突外1/3,B型骨折的骨折线位于中1/3,C型骨折的骨折线位于内1/3,M型骨折为粉碎性骨折。结果：囊内骨折占髁突骨折的66.8%,摔伤是主要的致伤原因。45%的囊内骨折合并下颌骨骨折。骨折侧下颌支残端外上方移位或脱位出关节窝的比例是8.8%,其中73%伴颏部或下颌体骨折。95%的囊内骨折伴关节盘前内侧移位。囊内骨折类型中,A型最多（155侧）,占47.8%;其次是B型（95侧）,占29.32%;M型（61侧）,占18.8%;C型最少（13侧）,占4%。结论：囊内骨折是下颌骨髁突骨折的最常见类型,易合并下颌骨骨折,导致下颌支残端移位或脱出关节窝。以冠状CT为主要依据的分类方法,能较全面地反映髁突囊内骨折的类型。     

全景片与锥形束CT对诊断AngleⅡ~2错牙合畸形颞下颌关节改变的研究

目的比较全景片和锥形束CT(CBCT)对AngleⅡ~2错牙合畸形患者的髁突骨质改变检测的准确性,为临床合理运用X线片进行诊断提供依据。方法 60例AngleⅡ~2错牙合畸形患者根据临床检查分为有症状组(A组)和无症状组(B组),分别对双侧颞下颌关节进行全景片和CBCT检查,对髁突骨质改变进行检测,并对二者差异进行统计学分析。结果 CBCT对髁突骨质改变的诊断一致性较高,全景片一致性诊断存在一定差异;以CBCT对髁突骨质改变的检测结果为金标准,该两组与CBCT检测结果比较,A组全景片正确诊断率为66.7%,B组全景片正确诊断率为85.7%。结论全景片在筛选AngleⅡ~2错牙合畸形患者TMD的临床诊断中具有一定的应用价值,但其灵敏度低于CBCT。     

螺旋CT三维重建在髁突骨折诊断中的应用

目的：应用螺旋CT三维影像重建技术诊断髁突骨折。方法：对28例髁突骨折行螺旋CT扫描检查，作冠状平面与颌面骨三维立体重建，与下颌全景X线片进行对比观察。结果：螺旋CT对28例髁突骨折均可确诊并分类，低、中、高位骨折分别为9、11和8例，全景X线片分别为9、9、4例．剩余2例中位和4例高位骨折漏诊。术后CT复查显示手术复位效果满意。结论：螺旋CT冠状平面重建对中、高位骨折有特殊诊断价值．三维立体重建影像直观地显示了骨折情况，对髁突骨折的诊断、治疗方案的制定和疗效评价有重要作用。下颌全景X线片的诊断作用有限，可用于颌面外伤患者的初步检查。     

下颌骨髁突囊内骨折不同治疗方法的冠状CT评价

目的:通过冠状CT评价下颌骨髁突囊内骨折不同治疗方法的影像学效果.方法:对2002-2008年在上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科关节组就诊经冠状CT诊断为下颌骨髁突囊内骨折的病例183例(242侧),进行不同治疗方法(非手术和手术治疗)的影像学评价.结果:非手术治疗组94例127侧髁突中,48例64侧有3个月以上的随访CT,其中发生错位愈合或改建41例52侧,占81.2%;继发关节强直7例12侧,占非手术治疗的9.4%.手术治疗组89例115侧髁突的术后CT显示,81.7%的髁突达到解剖复位,13.9%接近解剖复位,4.3%复位欠佳.35例48侧有术后3个月以上的随访,其中髁突骨折愈合良好的32例44侧,占91.7%;钛板位置过高2例3侧,占6.2%:髁突骨质吸收、取出钛板1例1侧,占2.1%.结论:冠状CT对髁突囊内骨折的诊断和治疗效果评价有重要作用.非手术治疗的髁突囊内骨折大部分发生错位愈合或改建,少数形成关节强直;手术治疗可以恢复髁突的解剖形态,有利于关节功能的恢复.     

髁状突骨折与颞颌关节骨性强直关系的初步探讨

目的　探讨髁状突骨折与发生颞颌关节骨性强直的关系。方法　对 2 8例有髁状突骨折病史的颞颌关节骨性强直患者 ,术前拍颞下颌骨全景X线片 ,CT横断或冠状扫描 ,部分病侧同时行二维和三维重建 ,并与外伤后X线片对照。在施行颞颌关节成形关节重建术中 ,采用颧弓根水平高位截骨 ,探查髁状突和关节盘的存在。结果　 2 8例伤后的X线片均提示 :发生颞颌关节强直的病例为髁状突高位 (囊内 )横断骨折。而且 ,髁状突骨折块移位大 ,下颌升支明显上移。术前冠状CT显示髁状突移位于关节骨性强直区的内侧 ,上移的下颌升支与关节窝骨性融合。术中探查发现 2 0例 2 2侧有明显移位的完整的髁状突和关节盘。结论　在髁状突颈部高位 (囊内 )横断骨折病例 ,若髁状突骨折块发生严重移位、脱出关节窝外 ,可同时伴发关节盘移位。而下颌升支则在升颌肌群牵引下明显上移 ,形成对关节窝的继发损伤 ,最终导致颞颌关节骨性强直。对该类髁状突骨折应积极开放复位固定     

CT片与X线片在颌面部骨折检查中的对比研究

作者通过本院颌面外科 14例患者共 35处颌面部骨折的诊治情况分析 ,对 CT片与 X线片诊断颌面部骨折 ,进行了对比研究 ,现报道如下。1　方　法颌面部骨折 35处共 14例患者 ,术前分别摄取相应的 X线片和 CT片。摄 X线片的方法是上颌骨、颧骨摄华氏位片 ;颧弓摄颅底位片或颧弓切线位片 ;下颌骨摄全景片 ,对于骨折在下颌升支或下颌角区 ,加拍头颅侧位片或下颌骨侧位片 ,髁突区加拍薛氏位片。CT检查时 ,对上述各骨折区作横断位及冠状位扫描 ,层隔分别为 2 mm及 5 mm。由于全景片及冠状位 CT扫描 ,需要一定的体位配合 ,本组病例皆是在患者病…     

改良入路复位内固定治疗髁突骨折的疗效

目的:介绍一种改良的腮腺切口入路治疗髁突骨折的手术方法并作疗效分析.方法:通过类"S"腮腺切口,经改良的腮腺入路,直达髁突骨折处,对髁颈和髁颈下骨折27 例34 侧行小型钛板坚强内固定术,术后3 月～5 年复查,包括拍摄全景片,记录张口度,开口型,咬合关系,外伤前后咬合力的改变,面神经损伤情况.结果:1 例 1侧钛板断裂,2 例2 侧骨折未完全复位; 6 例7 侧出现面神经损伤症状,其中,2 例2 侧部分恢复,4 例5 侧完全恢复.2 例张口受限,轻度咬合痛,3 例关节弹响.结论:改良的腮腺入路法治疗髁突骨折,手术创伤小,操作简单,能达到髁突骨折解剖复位,钛板坚强内固定的要求.     

髁状突骨折的影像学检查比较分析

髁状突骨折在临床中并不少见，影像学检查包括全景片、关节薛氏位片、下颌骨正、侧位片，８０年代以后又引入了CT片检查，Wilbur等１９８９年曾报道，有些髁状突骨折，X线片未显示出骨折征，而CT片则呈明显的骨折影像。作者在临床工作中，亦发现有类似现象，为此，将本院６年间相关病人资料，作回顾性总结，以探讨其临床意义。资料和方法随机抽取临床资料较全的髁状突骨折４０侧，病例均选自本院口腔颌面外科１９９５年４月～２００１年５月间的住院病人，其全景片及冠状位CT扫描片均在本院拍摄，X光机为意大利登士柏公司生产的ORTHOR…     

下颌骨髁突囊内骨折的治疗探讨

目的：根据髁突囊内骨折的分类,提出相应的治疗原则,经临床应用验证该原则的可行性和可靠性。方法：对上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科关节组自1999年至2008年住院手术和2007年6月至2008年12月门诊非手术治疗、经全景片和（或）CT确诊为髁突囊内骨折的连续病例242例329侧进行分类,部分病例经MRI检查观察关节盘的移位情况,由此制定非手术治疗和手术复位固定的基本原则。在此基础上,根据囊内骨折的不同类型、骨折块移位程度、下颌支残端移位情况、年龄、是否伴发其他部位骨折和错等制定相应的治疗适应证。治疗前后进行问卷调查、临床检查和CT检查,以评价治疗效果。随访期均在3个月以上。结果：非手术治疗91例121侧,其中16例因为咬合紊乱进行颌间弹性牵引。54例获得随访,随访率59%。其中有长期CT随访者29例,儿童髁突出现完全或几乎完全改建者占78%（7/9）,成人髁突主要表现为骨折的错位愈合,占55%。9例出现关节强直（外院转诊自然愈合病例）,2例出现关节区疼痛,保守治疗疗效为76%。手术治疗的适应证为下颌支残端外上方脱位于关节窝外侧的任何类型骨折,不能通过非手术治疗复位以及骨折块明显移位或脱位的囊内骨折。开放性手术151例208侧,其中A型111侧,B型60侧,C型8侧,M型25侧。178侧进行了骨折块复位固定;23侧行骨折块取出、关节盘复位。术后有CT复查者89例115侧,达到解剖复位或接近解剖复位的比率为95.6%。35例术后随访3个月～5a,随访率23%,其中10例12侧儿童患者的髁突内固定术后出现继续生长,占63.2%;成人髁突骨折愈合良好者占92%。术后并发症为关节区弹响1侧,钛板位置过高、引起髁突骨质吸收行取出术2侧,面神经颞支损伤3侧。结论：本文提出的囊内骨折的治疗原则及其治疗适应证,经临床初步应用,证实为一种切实可行的办法,但仍需加强随访和开展随机对照的前瞻性研究。由于儿童的改建能力强,在同等条件下,儿童较成人更多选用非手术治疗。A型以手术复位固定为主,B、C、M型以观察为主。     

羊髁突囊内骨折坚强内固定动物模型的建立

目的：创建羊髁突囊内B型骨折并同期行坚强内固定术的实验动物模型,观察髁突囊内骨折固定术后的愈合情况。方法：12只6个月龄山羊分为实验组和对照组,实验组8只,一侧关节手术造成髁突囊内B型骨折并用两孔钛板＋钢丝固定,对照组不作任何处理;术后3、6个月各处死6只,术后即刻及3、6个月行螺旋CT扫描,手术前和处死前测量实验动物的体重和最大开口度,采用SAS6.12软件包对数据进行Kruskal-Wallis检验。结果：实验组和对照组自身术后3、6个月体重和术前体重有统计学差异（P〈0.05）,但实验组和对照组之间的术前及术后3、6个月体重无统计学差异（P〉0.05）,实验组和对照组术前及术后3、6个月最大开口度自身比较和组间比较均无统计学差异（P〉0.05）;螺旋CT显示骨折固定良好,固位钉稳固,骨折愈合良好。结论：髁突囊内B型骨折后施行恰当的坚强内固定术,可以促进骨折愈合。     

导致颞下颌关节强直的成人髁突骨折类型分析

目的: 回顾分析导致颞下颌关节强直的成人髁突骨折类型。方法：回顾口腔外科关节组2010—2012年收治的由髁突骨折保守治疗导致颞下颌关节强直,从损伤到发生强直有完整CT资料的成人病例,按照下颌支残端与关节窝的位置关系,将髁突骨折分为3级,0级为下颌支残端位于关节窝内,与之无接触;1级为下颌支残端位于关节窝内,与之有接触;2级为下颌支残端外上方脱位出关节窝。结合髁突骨折类型、骨折块移位程度和关节盘的位置、下颌骨其他部位骨折情况等,分析关节强直形成的原因。结果：13例(24侧)导致关节强直病例的髁突骨折有完整的CT资料,导致关节强直的髁突骨折类型均为囊内骨折,其中B型占70%。下颌支残端与关节窝的位置关系中,0级0侧;1级10侧,占41.7%;2级14侧,占58.3%。0级和1级的关节盘均伴髁突骨折块移位,后外侧带断裂。形成关节强直的髁突骨折中,77%伴颏部骨折,导致牙弓增宽。结论：下颌支残端与关节窝的位置关系对于预后判断有重要作用,其中0级不易引起关节强直;1级较容易引起关节强直,是手术的相对适应证;2级最容易引起关节强直,是手术的绝对适应证。其他危险因素还有髁突囊内B型骨折和合并牙弓增宽的下颌骨骨折。     

颅颌面部骨折导致外耳道出血的原因分析

目的：回顾分析颅颌面部骨折引起外耳道出血的原因和比例。方法：回顾上海交通大学医学院附属第九人民医院VI腔外科及神经外科2006年4月-2011年12月收治的颅颌面部骨折病例,按照颅底骨折、面中部骨折和下颌骨骨折进行分类,统计外耳道出血的发生率．并通过CT分析其原因。应用SAS6．0软件包对数据进行统计学分析。结果：573例颅颌面骨折中,外耳道出血43例53侧,其中19侧由单纯颅底骨折引起,占35．8％;26侧由下颌骨髁突骨折引起,占49．1％（92．3％为囊内骨折引起）;无髁突骨折的下颌骨骨折7侧,占13．2％;单纯面中部骨折1侧,占1．9％。除颅底骨折外,其余颌面部骨折引起外耳道出血的原因均是外耳道前壁骨折。结论：颅颌面部骨折引起外耳道出血的原因中．髁突骨折占首位,以囊内骨折为主。     

Fractures of the mandibular condyle: a review of 466 cases. Literature review, reflections on treatment and proposals.

INTRODUCTION: The incidence of condylar fractures is high. Condylar fractures can be extracapsular (condylar neck or subcondylar) or intracapsular, undisplaced, deviated, displaced or dislocated. Treatment depends on the age of the patient, the co-existence of other mandibular or maxillary fractures, whether the condylar fracture is unilateral or bilateral, the level and displacement of the fracture, the state of dentition and the dental occlusion, and the surgeon's experience. PURPOSE: This report presents the experience acquired in the treatment of 466 condylar fractures over 7 years, reviews the pertinent literature and proposes guidelines for treatment. MATERIAL AND METHODS: The archives of KAT, General District Hospital between 1995 and 2002 were scrutinized and the condylar fractures were recorded. The aetiology, age, sex, level of fracture, degree of displacement, associated facial fractures, malocclusion, and type of treatment were noted. RESULTS: Four hundred and sixty-six condylar fractures were admitted, the male:female ratio was 3.5:1. Road traffic accidents were the main cause and most fractures were unilateral, displaced, subcondylar, occurred on the left side and were treated conservatively. CONCLUSIONS: Early mobilization is the key in treating condylar fractures. Whilst rigid internal fixation provides stabilization and allows early mobilization, conservative treatment is the treatment of choice for the majority of fractures. Children and intracapsular fractures are treated conservatively with or without maxillo-mandibular fixation. Open reduction is recommended in selected cases to restore the occlusion, in severely displaced and dislocated fractures, in cases of loss of ramus height, and in edentulous patients. It may be considered in those with 'medical problems' where intermaxillary fixation is not recommended.     

内镜辅助髁突下骨折的复位与内固定

目的：为减少明显的瘢痕和面神经损伤的机会,采用内镜辅助经口内入路进行成年人髁突下骨折的复位与固定。方法：从2003年4月—2005年12月就诊的11例髁突下骨折病例,全麻下口内切开,内镜辅助下进行髁突下骨折的复位与内固定,同期行其他部位骨折的复位与固定。结果：11例患者中有9例获得了良好的解剖复位,另2例因存在骨质缺损未能达到精确的解剖复位。手术后恢复较快,均无面神经损伤症状。随访期为1.5～3.8a,平均2.2a。术后6个月内关节功能正常,瘢痕不明显;随访期末,平均开口度为3.6cm,2例患者出现关节弹响,但不影响生活。结论：经口内入路内镜辅助的下颌骨髁突下骨折复位与固定可达到开放性手术类似的疗效,并可减少瘢痕的形成和面神经损伤的发生。     

髁突矢状骨折动物模型的实验研究

目的：建立髁突囊内矢状骨折动物模型,观察髁突骨折后不同时间的病理形态改变。方法：对10只绵羊进行实验,右侧关节为手术侧,从耳前区切开皮肤,到达颞下颌关节,切断关节盘前后附着,从髁突外侧嵴到内侧髁颈锯开髁突,建立斜形矢状骨折。髁突碎片和关节盘推向前下内侧,左侧关节为对照侧。分别于术后1周、4周和12周处死2只、4只和4只动物。记录术前和术后每组动物的体质量、最大开口度、侧方活动度,进行X线、CT和组织病理学观察。采用SPSS12.0软件包对数据进行统计分析。结果：各手术组体质量、左侧向活动度未发现显著差异,但是在4周和12周组中,最大开口度和右侧向活动度明显减小。在这2组中,X线检查发现髁突残端外侧有新骨生成,并向外侧生长,同时关节间隙变狭窄和模糊。三维CT检查发现,髁突残端、髁突碎片和关节结节均发生改建。组织病理学观察发现,在4周和12周组动物,关节腔充满纤维组织、软骨和骨组织。结论：该研究表明,此类骨折可以导致髁突骨关节病理改变,颞下颌关节有发展为关节强直的可能。     

Condylar fractures of the mandible. I. Classification and relation to age, occlusion, and concomitant injuries of teeth and teeth-supporting structures, and fractures of the mandibular body.

In 123 individuals, 138 fractures of the mandibular condyle were classified with respect to fracture level, dislocation at the fracture level, and condylar head relation to the articular fossa. The age of the patient and the location of the most distal occlusal contact were recorded as well as teeth injuries and concomitant fractures of the mandibular body. The position of the most distal occlusal contact did not influence the dislocation of the condylar fragment. Teeth injuries such as fractures and luxation were found to be associated with condylar head or neck fractures, whereas the concomitant fractures of the mandibular body were mostly seen with the subcondylar fractures. Teeth injuries as well as concomitant fractures of the mandibular body were found more frequently in patients with bilateral than unilateral condylar fractures. Fractures of teeth in the molar and bicuspid regions were most frequent on the condylar fracture side, while the concomitant fractures of the mandibular body were located to the contralateral side. Medial angulation of the condylar fragment with lateral override at the fracture level was the typical fracture in adults, and angulation without override the characteristic fracture in growing individuals. Medical override occurred both in children and in adults and seemed to be the result of more severe trauma to the chin.     

Long-term results of nonsurgical management of condylar fractures in children

Twenty-five patients with 28 condylar or subcondylar fractures, sustained during their growth period and treated nonsurgically, have been followed for an average period of 15 years. The fractures were classified as intracapsular, high condylar neck and low condylar neck fractures. In 5 patients, two weeks of intermaxillary fixation, followed by elastic traction in order to achieve a proper occlusion, was applied. All the other patients were treated by instruction, exercises and observation. In 4 patients, subsequent orthodontic treatment was provided. It is not advocated to perform orthodontic aftercare as a routine action in all patients. Satisfaction with the treatment results, as measured on a visual analogue scale (VAS), was very high. The masticatory function of all patients at last follow-up was good to excellent. From this study, it appears that especially the commonly occurring high condylar fractures (64%) show good regeneration tendency as observed on radiographs. Low condylar and intracapsular fractures may give rise to some asymmetry. In 4 cases this asymmetry was clearly visible to the experienced observer, but did not concern the patient. One patient (low condylar neck fracture) showed obvious malocclusion and facial asymmetry, which needed to be corrected by orthognathic surgery. Unfortunately, it is impossible to predict which type of fracture is at risk of facial asymmetry. It is concluded that nonsurgical management of condylar fractures of the mandible in children is still the method of choice.     

无髁突骨折颞下颌关节急性创伤后的变化:影像学和手术所见

目的:通过CT、MRI及手术探查观察无髁突骨折颞下颌关节急性创伤后的变化,为该疾患的早期诊治提供依据。方法:上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科关节组2009—2010年收治的无髁突骨折颞下颌关节急性创伤患者7例11侧关节纳入研究。所有患者伤前均无关节症状,但在伤后出现长时间的关节区疼痛和开口受限,其中6例合并面部骨折,曾在其他医院或由其他医师手术治疗。所有患者均进行了关节区的MRI检查,对受伤后即刻和再次就诊的CT进行比较。所有病例进行了手术探查,术中所见进一步证实影像学的变化。结果:CT显示,87.5%(7/8)的髁突在受伤即刻表面骨质"完好",而伤后1个月至1a出现骨质破坏。伤后1个月至1a的MRI检查显示,所有11侧关节均出现盘前移位,90.9%(10/11)的髁突伴骨质破坏。手术探查显示,2侧关节出现骨性黏连,3侧关节髁突表面骨质破坏与关节窝纤维性黏连,5侧关节髁突表面软骨变性伴黏连,1侧关节髁突表面软骨无明显破坏,关节盘前移位但形态尚可。结论:无髁突骨折的颞下颌关节急性创伤如伴关节盘前移位,可导致骨关节病和(或)关节强直。