儿童胸腔内巨大间叶性软骨肉瘤一例

患者女,6岁.因胸闷,气促2个月入院.入院查体:左胸背部第4～5肋间略饱满,有压痛.左肺呼吸音未闻及,右肺呼吸音明显减弱.胸部x线片示:左胸部有巨大占位病变伴胸腔积液,左侧第4肋骨有缺损、破坏(图1).胸部增强CT示:左侧胸腔有巨大软组织团块伴胸腔积液,第4肋骨破坏.于2009年9月经胸骨正中径路开胸探查,见肿块占据整个左侧胸腔,并将左肺、纵隔、主动脉等挤至右腋中线附近.肿瘤源于左侧第4肋近脊柱处,包膜完整,大小约20 cm×15cm×15 cm,质中,与胸壁、纵隔粘连.     

肋骨间叶性软骨肉瘤一例

患者　女 ,2 5岁。左胸背部疼痛渐加重 1年入院。查体 :左胸背部第 9～ 10肋间略饱满 ,有明显压痛。胸部 X线片示 :左侧第 10后肋有大片不均匀密度增高影。胸部 CT示 :左侧第 10后肋肋椎关节处有 4 cm× 2 cm近椭圆形、膨胀性、不均匀密度增高影 ,骨皮质消失 ,伴局部软组织阴影。临床诊断 :左侧第 10肋骨肿瘤。入院后行左侧开胸肋骨肿瘤切除术 ,术中见左侧第 10肋根部有 5 cm× 5 cm半球形隆起肿块 ,质硬 ,突入胸腔 ,与左肺轻度粘连。术后患者出现双下肢肌力减退 ,左胸 10、右胸 8以下水平痛刺激感觉明显减弱 ,膝反射消失 ,CT检查胸 7～ 1…     

胸壁皮脂腺癌1例

病人　男 ,6 0岁。咳嗽、胸痛半年余。查体 :左胸背部肩胛下压痛、叩痛 ;胸部X线片及CT检查示左胸第 3、4肋骨后段骨质呈溶骨性破坏 ,周围软组织块影突入胸腔内。诊断 :胸壁肿瘤 (左 )。2 0 0 1年 5月在全麻下剖左胸探查行胸壁肿瘤根治及左肺上叶楔形切除术。经左胸后外侧第 5肋间切口入胸 ,术中见肿瘤位于左肩胛骨内 3、4肋骨上 ,约 11 0cm× 9 2cm× 6 4cm大小 ,左侧第 3～ 5肋骨有部分溶骨性破坏 ,肿瘤组织呈作者单位 :10 0 0 91　北京 ,解放军三零九医院胸心外科 (陈翔、张向华、金文波、祁彦君 ) ;解放军总医院病理科 (韦立新 )“鱼…     

胸壁原始神经外胚层肿瘤伴肺及区域淋巴结转移1例

患儿男,13岁.胸部CT见左侧胸壁肿块,最大直径约8.0cm.曾行穿刺,病理学检查找到小圆形恶性肿瘤细胞,考虑为原发性胸壁神经外胚层肿瘤.予全身化疗,方案为“异环磷酰胺+长春新碱+阿霉素”,经2次化疗后,复查胸部CT见肿块较前明显缩小,但4次化疗后,胸部CT示胸壁肿块增大,且侵犯左肺上叶.PET-CT见肿块FDG摄取率增高( SUVmax5.3),未见其他脏器肿瘤转移表现(图1).2010年4月行手术治疗,手术切除范围为包括肿块在内的左侧第4～6肋骨,大小约10 cm×20 cm(图2),左肺上叶、纵隔淋巴结,以聚四氟乙烯片修补胸部缺损.     

肋间神经血管瘤1例

患者 男,36岁.因左胸壁肿物就诊,无明显临床症状.查体:左胸壁腋后线第7肋触及一卵圆形肿物,大小约10 cm×8 cm,质硬,无压痛,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性哕音.胸部CT示左侧第8、9肋间软组织肿物影,大小4.4cm× 3.8cm×3.7cm,肿物向内压迫胸膜,局部肋骨未见明显破坏(图1、2). 2011年7月行左胸壁肿瘤切除术.术中见肿瘤胞膜完整,表面光滑,深入肋间.完整游离并切除肿瘤,壁层胸膜完整,肋骨无破坏.术后切除标本病理,大小4.8cm× 3.5cm× 2.5cm,呈灰白、灰红色,表面光滑,胞膜完整;切面呈多囊性,最大直径1 cm,内含暗红色血块样物(图3).电镜示:神经纤维组织间血管扩张充血、出血,呈海绵状(图4).免疫组化示:神经标记物NF和S-100(+),血管标记物CD34(+)(图5～7).病理诊断:肋间神经血管瘤.     

软组织Rosai—Dorfman病1例报道

患者,女,54岁,因"发现右胸壁肿物2个月余"入院.查体: 右胸壁腋前线与第3肋交界处可触及约3.0 cm×2.5 cm×2.0 cm大肿物,质韧,稍活动,有触痛.临床诊断: 右胸壁纤维瘤,乳腺癌待排除.行肿块局部切除,手术见右胸壁胸大肌筋膜表面有2.5 cm×2.0 cm×2.0 cm大质硬肿物,与周围组织呈放射状粘连,无包膜,组织脆.     

双侧胸壁巨大肋骨骨巨细胞瘤1例

病人男,34岁。右前胸壁肿块6年,左前胸壁肿块1年,胸闷、气促1个月。查体见右前胸壁乳晕处可见15cm×15cm×10cm肿块,左前胸壁锁骨中线6肋处可见7cm×7cm×5cm肿块,质硬、固定,局部有囊性感(图1)。右胸叩呈实音,右侧呼吸音消失。CT检查右胸壁肿块24cm×19cm,第3~7肋骨前支广泛破坏,心影左移(图2);左前胸壁6·5cm×9·0cm占位,第6肋前支破坏。肺功能检查以限制为主的混合性通气功能障碍,肺功能重度受损。图1本例双侧胸壁巨大肿瘤图2右侧胸壁肿瘤CT扫描图3X线胸片显示,钢丝编成金属网重建胸壁硬性结构2003年4月在全麻下行右前胸壁肿块切除,包…     

原发性肋骨恶性纤维组织细胞瘤一例

患者 男性,63岁,因左侧胸壁局部隆起20年,肿块迅速增大伴触痛1个月,于2009年5月入院.20年前患者左胸壁车祸伤,后左腋侧胸綮第七肋骨处局部隆起.多年来肿块无明显增大及疼痛,患者未曾就诊,无畏寒发热,无低热病史,无肿瘤、结核病史.有肿瘤家族史,父亲因胃癌过世,母亲因食道癌过世.专科体检:左胸壁第7肋腋段明显隆起,表面皮肤无色泽改变及破溃,皮温正常,可触及一直径5.0 cm×5.0 cm大小的肿物,质硬,边界模糊,活动度差,似与肋骨相连,触痛明显.X线片提示左肺下野团片状软组织影,最大径位于侧胸壁,考虑左下胸壁来源肿瘤.     

肋骨脂肪瘤1例

病人男,25岁。左胸闷、压迫感,活动时气促3年,加重4个月。查体:胸廓不对称,左胸第4~5前肋区轻度凹陷,无压痛,未触及明显的包块。心电图示窦性心动过缓伴律不齐。实验室和B超检查未见明显异常。X线胸片示左胸廓畸形,左第4肋软骨瘤。胸部CT示左侧第4、5肋软骨瘤。2003年11月行左侧开胸探查术。术中见第4、5前肋凹陷,肋软骨与肋骨交界处有凸向胸腔约10cm×6cm×5cm膨大肿块,不活动,质硬(石头样),表面粗糙,呈树枝状生长,与心包有6cm长的粘连带。切断粘连带,距肿瘤3cm处切断第4、5肋骨并切除部分壁层胸膜。以不锈钢丝呈“乙”形固定缺损区,其上…     

左侧第三肋骨海绵状血管瘤一例

患者,女,44岁。因体检发现左侧第3后肋肿物35 d于2004年6月10日入院。无胸痛、咳嗽、咯痰、咯血等症状。查体:胸廓对称无畸形,未触及肿物。无特殊病史。X线示左侧第3后肋呈局限性团块状高密度影,向肺野内突出,密度不均匀,骨皮质变薄。诊断:左侧第3后肋占位性病变。CT示左侧上胸部第3后肋处可见一占位性病变,约5 cm×2cm×6 cm大小,边缘欠光滑,密度不均匀,并向肺野内突出,可见骨质破坏。CT诊断:左侧第3后肋肿瘤。于2004年6月14日行肿瘤切除术,取左侧第4肋间后外侧切口,切口长约15 cm,牵开肩胛骨,见肿瘤位于左侧第3后肋,约5 cm×2 cm×5 cm…     

胸壁Askin瘤1例

病人女,23岁。反复右侧胸痛伴胸闷、盗汗、纳差1年。查体:右胸腋后线第7肋处见局限性隆起,可扪及肿块约5cm×6cm×3cm大小,质硬、固定、表面欠光滑,触痛明显,局部皮肤无红肿。胸部X线见右中下肺野软组织块影,右第7肋局部骨质破坏。胸部CT扫描见右后胸壁团状、匀质、高密度灶,边界清晰,CT值32Hu,病灶侵及肋骨(图1)。在CT定位下行穿刺细胞学检查,诊断为Askin瘤。2003年9月在全麻下行右侧胸壁肿瘤切除术,术中见右胸壁后外侧第7肋处有一6cm×7cm×7cm质硬肿块,呈灰白色鱼肉状,无完整包膜,脏、壁层胸膜均受累,肋骨呈虫蚀样改变。术后病理镜下…     

原发胸壁小细胞未分化癌一例

患者　男 ,5 7岁。发现左胸壁肿块逐渐增大 1年。无咳嗽、胸痛。查体 :左侧胸壁第 5～ 7肋骨处有 11cm× 8cm× 4cm肿块、质硬、固定。核磁共振成像示左胸肿块 T1 加权等信号 ,T2 加权不均高信号 ,边界欠清 ,第 6肋骨破坏 ;两肺无异常。1999年 6月在全身麻醉下行左胸壁肿瘤切除     

后腹膜恶性孤立性纤维瘤伴肺及肋骨转移1例

患者男, 69岁, 因"左下腹隐痛不适伴左胸壁胀痛2个月"就诊。全腹部增强CT检查示:左侧后腹膜混杂密度团块, 大小约6.5 cm×7.3 cm, 增强扫描呈明显持续花环状强化, 内见大片状坏死, 边缘见明显粗大、迂曲血管影(图1)。胸部平扫CT检查示:左肺上叶2枚结节, 边缘光整, 大小分别为1.1 cm×1.0 cm、0.9 cm×0.8 cm(图2);左侧第2肋骨骨质破坏伴周围软组织肿块形成(图3)。考虑后腹膜恶性肿瘤伴肺及肋骨转移, 遂行左侧第2肋骨穿刺活检, 病理检查示:肿瘤弥漫状排列, 异型细胞类圆形, 核圆形, 深染, 大部分大小较一致, 局灶大小不一, 间质血管丰富(图4)。免疫组化检查示:STAT6(+), S-100(-), EMA(-), ERG(+), CK(-), Ki-67(约10%+), CD34(-), PR(-), GFAP(-), GPC-3(-), Hepa(-), CD99(+)。诊断为恶性孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumor, SFT)。行后腹膜肿瘤切除术、转移灶放疗术(45Gy/15F), 并辅助化疗(表阿霉素+异环磷酰...     

第一肋骨骨化性纤维瘤压迫臂丛神经一例报告

患者女,20岁,3个月前无意中发现左颈部肿物.当时未做任何检查及治疗,后肿物逐渐增大伴左上肢麻木.查体:左颈部可触及约4 cm×6 cm的肿物,质硬,边界欠清,不能推动,局部压痛并放射至左上肢.左侧肩、肘、腕关节活动尚好,左手内在肌萎缩,以骨间肌为明显;左拇指对掌、对指、外展受限,能主动活动关节,但不能对抗阻力,肌力3级;左前臂及手尺侧皮肤感觉减退.胸部X线片示左侧第一肋骨后侧有骨样突起,考虑为软骨瘤.CT扫描及重建提示左侧第一后肋见约3 cm×5 cm不规则混杂信号病灶,考虑为软骨类肿瘤.门诊以"左侧第一肋骨肿瘤"收入住院.     

膈肌巨大神经纤维瘤1例

病人　男 ,38岁。胸闷、活动性气促 4个月。查体 :气管右移 ,左胸饱满 ,呼吸运动减弱 ,左肺叩诊实音 ,呼吸音消失。X线胸片显示左胸腔呈大片均匀高密度肿块影。CT扫描示左胸腔 2 3cm× 2 0cm巨大类圆形肿块影 ,边缘清楚 ,密度均匀 ,左肺被挤向胸顶 ,心脏移入右胸腔 (图 1)。　　 2 0 0 4年 1月行左侧剖胸手术。术中见肿瘤占据整个左胸腔 ,约 2 6cm× 2 3cm× 15cm大小 ,表面光滑 ,色泽红润 ,包膜完整 ,质硬且有弹性 ,其上部与肺底部粘连并把肺挤上胸顶 ,下部有宽约 3cm的蒂与膈肌肌部相连。试验穿刺无液体穿出 ,分离粘连 ,切断、缝扎瘤蒂 …     

胸骨肿瘤切除髂骨移植胸廓重建一例

病例介绍　患者女 ,35岁。因右胸壁肿块 1年半 ,增大3周入院。胸部X线平片报告 :胸骨肿瘤。CT显示 :胸骨柄恶性肿瘤累及右侧锁骨头、前胸壁和上纵隔。检查 :右前胸壁触及 7cm× 5cm肿块 ,表面光滑 ,边界清楚 ,固定 ,无压痛 ,与皮肤无粘连。在全麻下手术 ,取T形切口 ,横切口沿锁骨下缘自左锁骨中点经胸骨上窝到右锁骨中点 ,纵切口沿胸骨正中线自胸骨上窝到第 3肋水平。切断双侧胸大肌在胸骨、锁骨、肋软骨及肋骨上的起点 ,向两侧游离肌皮瓣 ,显露肿瘤。见肿瘤大小为 7cm× 5cm× 4cm ,在剥离骨膜、切断右侧第 1、2肋间肌后 ,于第 2肋间横断…     

复发性胸壁侵袭性纤维瘤病一例

临床资料患者,女,46岁。1998年11月发现右胸壁肿块,伴疼痛。肿块进行性增大,患者于2000年1月入院,胸部CT示＂右侧胸壁软组织肿块并侵犯第6、第7肋骨＂。1月17日在全身麻醉下行右胸壁肿块切除术,术中发现右胸壁腋中线至腋后线第4~7肋骨范围巨大肿块,约10 cm×8 cm×5 cm,与第6肋骨融合,破坏肋骨,并突入胸腔内生长,与肺无粘连。遂将右侧第6肋骨部分连同肿块整块切除。     

胸壁巨大淋巴结增生1例

病人　女 ,49岁。发现左胸壁无痛性包块 9个月有余 ,包块逐渐增大 ,局部有麻木感。查体 :左胸壁上部、锁骨下方可见 5ｃｍ× 5ｃｍ大小包块 ,质地中等 ,表面光滑 ,边界清 ,活动 ,轻度压痛。Ｘ线胸部透视未见异常。临床诊断 :左胸壁肿瘤。1997年 3月在肋间神经阻滞麻醉下行左胸壁肿瘤切除术。术中见肿瘤位于左胸壁第 2、3肋骨表面、胸大肌深面、胸小肌内 ,约 5ｃｍ× 5ｃｍ× 3ｃｍ大小。完整切除肿瘤。病人术后恢复顺利。术后病理报告 :左胸壁巨大淋巴结增生 (图 1)。讨论　巨大淋巴结增生是一种少见的良性疾病 ,多无症状 ,生长缓慢 ,偶有占…     

以软组织转移首诊的甲状腺癌一例

患者男,59岁.因发现左胸壁进行性增大肿物3个月在外院就诊.查体:左胸壁腋前线至腋中线第3肋至第6肋间可见半球型隆起,表面无红肿破溃,皮温不高,触之质韧,基底宽而固定,活动度差,无压痛.实验室检查:血沉2.20 mm/h,结明试验(一).CT见:左侧胸壁多发软组织肿块影,呈半球形凸向腔内,所在位置肋骨骨质破坏(图1),第10胸椎左侧横突骨质破坏消失,呈软组织密度影(图2),纵隔未见肿大淋巴结影.     

以软组织转移首诊的甲状腺癌一例

患者男,59岁.因发现左胸壁进行性增大肿物3个月在外院就诊.查体:左胸壁腋前线至腋中线第3肋至第6肋间可见半球型隆起,表面无红肿破溃,皮温不高,触之质韧,基底宽而固定,活动度差,无压痛.实验室检查:血沉2.20 mm/h,结明试验(一).CT见:左侧胸壁多发软组织肿块影,呈半球形凸向腔内,所在位置肋骨骨质破坏(图1),第10胸椎左侧横突骨质破坏消失,呈软组织密度影(图2),纵隔未见肿大淋巴结影.