进展期胃癌扩大根治手术合理选择及疗效评价

目的评价进展期胃癌根治手术的优势与不足,分析手术方式的合理选择。方法回顾2002年4月至2010年3月于我院进行进展期胃癌扩大手术患者的手术资料与术后生活情况,将其分为两组,根治手术组42例,手术方式为联合脏器切除和扩大淋巴结清扫,姑息性手术组21例,采用仅切除原发病灶,尚有部分残余的切除手术,通过对两组患者的手术资料、生存情况与生活质量评价进展期胃癌扩大根治手术的合理选择和疗效。结果姑息性手术组在术后1年、3年、5年内的生存数量分别为9人、2人、0人;根治手术组患者在1年、3年、5年内的生存数量分别为29人、13人、6人。结论进展期胃癌扩大根治性手术效果要明显好于姑息性手术,是当前较为理想的选择,但选择手术方式时仍需考虑患者的身体情况,如患者身体无法承担大型手术,则采取姑息性手术尽量延长患者存活时间是较好的选择。     

进展期胃癌行联合脏器切除术围手术期护理

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一,因其临床表现缺乏特异性,早期确诊还不到10%,故死亡率居我国恶性肿瘤的第一位[1].近年来对进展期胃癌倾向于施行广泛彻底的手术切除,采用联合多脏器切除术治疗进展期胃癌,能彻底清除原发灶、转移淋巴结及病灶,有效减少复发,提高胃癌的根治率和患者的生存率.我科自2000年1月～2005年12月以来,共施行多脏器联合切除术治疗进展期胃癌共20例,经过精心细致的治疗和护理,效果满意,现报告如下.     

胃癌全胃切除术相关问题探讨

目的探讨全胃切除术在胃癌治疗过程中的相关问题。方法对1999年1月至2009年12月收治胃癌患者620例中全胃切除术116例的临床资料进行回顾性分析。结果行根治性全胃切除97例,姑息性全胃切除19例。其中联合脾切除13例,肝左外叶切除12例,脾、胰体尾和肝左外叶切除10例,部分横结肠切除5例。食管空肠Roux-en-Y吻合61例,食管空肠端侧吻合加空肠间Braun吻合44例,空肠代胃术11例。术后并发症48例次,无手术死亡病例。结论胃癌全胃切除虽然创伤大,术式复杂,并发症多,但根据不同患者个体情况,采取合理的治理措施,手术是安全,疗效是肯定的。术前认真做好手术风险评估,严格掌握手术适应证,合理确定淋巴结清除范围和联合脏器切除指征,根据患者具体情况选择最佳消化道重建方式,加强围手术期营养支持避免吻合口漏发生,重视并存病的治疗等均是提高全胃切除治疗胃癌疗效的重要条件。     

逆行胰体尾切除在进展期胃癌手术中的应用

目的 总结逆行胰体尾切除在进展期胃癌手术中运用的效果.方法 回顾分析逆行胰体尾切除术的11例进展期胃癌患者的临床资料.结果 11例均完整切除肿瘤及受累组织,达到R0根治标准.手术时间(3.0±0.5)h,术中出血少；术后恢复良好,无严重并发症.结论 在进展期胃癌手术中,逆行胰体尾切除是在胰后间隙分离,易于先断血管及脾胰体尾切除,能保持原位切除肿瘤,避免因挤压引起肿瘤经血管、淋巴管扩散,减少手术出血,缩短手术时间.     

FOLFOX4新辅助化疗方案治疗进展期胃癌的疗效观察

目的：评价奥沙利铂（ OXA）联合亚叶酸钙（ CF）及氟尿嘧啶（5-Fu）新辅助化疗方案（即FOLFOX4方案）在进展期胃癌治疗中的临床疗效。方法收集2012年1月－2014年1月医院普外科行FOLFOX4新辅助化疗的进展期胃癌患者30例,观察治疗效果及不良反应。结果30例患者中23例获得手术切除,16例获得根治性切除,临床有效率为53．3％;其中部分缓解14例（46．7％）,病情稳定11例（36．7％）,病情进展5例（16.7％）。不良反应主要为恶心、呕吐,白细胞减少等,对症治疗后可缓解,无化疗相关死亡病例。结论 FOLFOX4新辅助化疗在进展期胃癌的治疗中是安全且有效的。     

胃癌急性穿孔的外科诊治

目的探讨胃癌穿孔的临床特点,指导临床诊治和提高疗效。方法回顾性分析38例胃癌穿孔患者的诊治资料。结果围手术期死亡2例,均死于感染性休克、多脏器功能衰竭。单纯穿孔缝合修补(或加胃空肠吻合术)11例,姑息性胃大部切除术14例,根治性胃大部切除和全胃切除术13例,平均生存时间分别为6、18、27个月。结论胃癌穿孔应积极治疗,选择合理的术式可提高生活质量和生存期。根治性胃癌切除是胃癌穿孔的合理术式,对无根治条件者争取行姑息性手术切除,尽量少应用穿孔缝合修补术。     

进展期胃癌术前新辅助化疗疗效分析

目前,我国90%胃癌患者确诊时已为进展期胃癌,手术切除率低,尤其获得根治性切除率更低.剖腹探查后往往因肿瘤侵犯临近器官或广泛浸润转移而失去手术机会,或仅能行姑息切除,特别对于Ⅲ期或Ⅳ期患者,术后局部复发及转移率较高,术后生存率较低[1].     

25例中老年残胃癌的临床分析

目的探讨中老年残胃癌的临床特征及治疗手术的效果。方法总结我科2008年1月至2011年1月收治的25例残胃癌的治疗经过,找出最好的治疗方法。结果 25例中老年残胃癌的患者中有23例经手术治疗,其中16例行胃癌根治术,7例行姑息性切除,2例未做下手术,行单纯剖腹探查术,根治性切除术1年生存率为65%,3年生存率为40%,5年生存率为10.2%,而姑息性切除者存活10～20个月;剖腹探查术2例者2～4个月死亡。结论中老年残胃癌的患者早期症状不典型,根治性手术是治疗最有效的方法,应争取早期诊断,早手术,提高患者生存率。     

高龄晚期胃癌姑息性切除的临床观察

目的：观察高龄晚期胃癌姑息性胃切除的疗效。方法：对36例高龄晚期胃癌施行了姑息性胃切除手术。观察高龄晚期胃癌姑息切除的预后。结果：本组36例病人，年龄60．5-84岁，平均70．3岁。全组均为Ⅲ期患，其中Ⅲa期22例，Ⅲb期14例。术后l、3、5年生存率为100％、30％、13％。结论：对于高龄晚期不能根治的胃癌病人，施行姑息性切除后可以提高生存率。对有腹膜播散、临近脏器及远处淋巴结转移行姑息切除后，仍可延长生存期。     

残胃癌36例手术治疗临床分析

目的探讨并复习治疗残胃癌的手术处理方法。方法选自1995年1月~2005年12月11年间,在我院经手术治疗的36例残胃癌临床资料进行回顾性分析。结果本组病例中27例为根治性手术,9例为姑息性手术结论残胃癌预后差,对胃部分切除术后五年以上的患者需要进行定期胃镜检查并加强随访,以手术为主的综合治疗行全残胃切除联合受累脏器整块切除能提高残胃癌的根治性。     

全胃切除治疗老年胃癌临床分析

目的分析和总结胃癌根治全胃切除术的治疗经验。方法对2004年1月至2008年9月昆明市第一人民医院收治的58例老年(60岁以上)胃癌患者行全胃切除术的临床资料进行回顾性分析。结果54例治愈好转出院,4例死亡,治愈率达到93.1%;术后随访1年以上生存期患者49例(84.5%),3年生存期患者38例(65.5%),5年仍生存者29例(50.0%)。与昆明市第一人民医院同期收治的一组老年性Ⅲ、Ⅳ期胃癌行姑息性切除患者相比较,其生存期明显延长,生活质量提高。另外,术后有31例患者出现并发症。结论对老年胃癌患者施行全胃切除术,应严格掌握手术适应证和积极作好围手术期处理,术后早期开始规范化疗,治疗效果好,生存率高。     

胃癌姑息性手术的临床效果观察

目的 探讨胃癌姑息性手术的临床疗效.方法 将本院2006年2月～2010年2月收治的86例晚期胃癌患者随机分为对照组和观察组,每组各43例,对照组患者给予姑息性非切除手术治疗,观察组患者给予姑息性切除手术治疗,比较两组患者的生活质量及生存率.结果 术后对所有患者随访3年,观察组患者半年、1年、3年的存活率分别为69.8％、41.9％和18.6％,与对照组的30.2％、25.6％和7.0％比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组患者生活质量的良好率为37.2％,明显高于对照组的18.6％,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 晚期胃癌患者姑息性切除手术的疗效优于姑息性非切除手术,应根据患者的具体情况选择适宜的治疗方法.     

晚期胃癌合并幽门梗阻12例临床分析

目的探讨晚期胃癌合并幽门梗阻的诊断和治疗。方法回顾性分析12例晚期胃癌合并幽门梗阻患者的诊断特点、手术原则和化疗方法。结果围手术期死亡2例,其中胃肠吻合术1例,胃造瘘术1例。其余胃肠吻合术者5例术后生存3～9个月;姑息性肿瘤切除术者4例,术后平均生存1.5年;胃癌根治术（联合脏器切除）者l例,生存3.5年。腹腔灌注化疗比全身静脉化疗副反应轻,效果好。结论晚期胃癌合并幽门梗阻诊断、治疗复杂。局部肿瘤减量手术辅以腹腔灌注化疗可以延长患者生存期,提高生活质量。     

胆道恶性肿瘤的外科治疗(附15年临床分析)

目的 评价胆道恶性肿瘤外科治疗的价值.方法 对1990年1月～2005年12月收治的资料完整的260例胆道恶性肿瘤(胆囊癌125例,胆管癌135例)的临床资料进行分析.结果 125例胆囊癌手术切除率为84.16%(85/101),其中根治性切除率为42.57%(43/101);135例胆管癌手术切除率为70.75%(75/106),其中根治性切除率为56.60%(60/106).胆囊癌的总体5年生存率为10.96%,胆管癌的总体5年生存率为18.75%,两者根治性切除组的5年生存率分别为28.82%和41.27%,与姑息性切除组、姑息引流活检组、未手术组相比有显著性差异(P＜0.05);姑息性切除组与未手术缉相比有显著性差异(P＜0.05),但与姑息引流活检组相比,仅在胆管癌有显著性差异(P＜0.05),在胆囊癌两者间无显著差异(P＜0.05);姑息引流活检组与未手术组相比无显著性差异(P＜0.05).多因素分析显示组织学分级,TNM分期及治疗方法与预后显著相关.结论 胆道恶性肿瘤的远期疗效仍令人失望,根治性切除仍是提高远期生存率的主要手段.     

肝门部胆管癌根治术中的血管切除和重建

目的 总结血管切除和重建在肝门部胆管癌中应用的临床经验.方法 回顾1999-2005年笔者所在单位收治163例肝门部胆管癌病人的临床资料.结果 163例肝门部胆管癌病人中,89例实施了姑息性治疗,74例实施根治性切除手术,其中联合肝切除者51例,未实施肝切除者23例,联合门静脉切除和重建15例,联合肝动脉切除者56例,同时联合肝动脉门静脉切除和重建7例,根治切除率为45.4%(74/163).根治切除术后1,3,5年生存率分别为86.2%,35.7%,14.3%;根治切除术中联合血管切除者1,3,5年生存率分别为84.5%,40.3%,15.2%.姑息治疗组1,3年生存率分别为56.1%,12.3%,无5年生存者.结论 血管浸润不是肝门部胆管癌手术的禁忌征,联合血管切除和重建可以提高其治愈切除率,改善术后病人的预后.     

胃癌穿孔的术式选择及其疗效对比研究

目的探讨不同胃癌急性穿孔术式的手术疗效。方法36例胃癌穿孔患者根据术式分为穿孔修补术组、姑息性切除术组和根治性切除术组,对比其手术疗效。结果穿孔修补术组生存期明显短于姑息性切除术组和根治性切除术组（均P〈0.05）;姑息性切除术组生存期明显短于根治性切除术组（P〈0.05）。结论姑息性切除术或根治性切除术可明显延长胃癌急性穿孔患者的生存期并提高患者的生存质量。     

胃小弯全切术在远端胃癌根治中的应用

目的探究传统根治术与胃小弯全切术在治疗治疗远端胃癌中的应用和分析。方法随机选取并回顾性分析我院2005年1月至2010年1月间治疗远端进展期胃癌患者50例,其中24例采用胃小弯全切术治疗为研究组,另26例采用传统根治术治疗为对照组。比较两组患者生存率、营养状态以及手术并发症。结果两组患者6个月、12个月内生存率无统计学差异(P>0.05),24个月、48个月内研究组生存率明显高于对照组,存在统计学差异(P<0.05)。两组手术并发症发生率无统计学差异(P>0.05)。术后12个月内研究组存活患者血白蛋白、前蛋白、转铁蛋白含量明显高于对照组。结论胃小弯全切术可以增加术后生存率以及生存质量,亦不增加手术并发症,值得临床推广。     

42例高龄胃癌的外科治疗体会

目的探讨高龄胃癌病人外科治疗的有效措施。方法回顾性分析该院1997年6月～2008年6月42例70岁以上胃癌病人的临床资料。结果行根治性切除术28例,占66．7％,姑息性切除8例,其他手术8例。术后并发症12例,围手术期死亡3例,病死率7．1％。结论对高龄胃癌病人加强围手术期的处理,充分的术前准备,选择合理的手术时机和手术方式是减少并发症、提高疗效的重要措施。     

三种不同术式治疗胃癌急性穿孔的疗效分析

目的探讨三种不同术式治疗胃癌急性穿孔的疗效。方法40例胃癌急性穿孔患者,根据接受的不同术式分为穿孔修补术组、姑息性切除术组和根治性切除术组,随访并观察术后并发症、手术死亡率以及生存期。结果本组病例并发症发生率为7．50％,手术死亡率为5．00％。穿孔修补术组生存期明显短于姑息性切除术组和根治性切除术组,两组分别比较差异具有统计学意义（P〈0．05）;姑息性切除术组生存期明显短于根治性切除术组,两者比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论姑息性切除术或根治性切除术可明显延长胃癌急性穿孔患者的生存期并改善预后。     

残胃癌15例临床分析

目的分析和总结残胃癌的外科诊断与治疗。方法回顾分析了15例残胃癌的临床表现、治疗及预后。结果本组中9例(60．0％)施行根治性切除手术、3例施行姑息性手术、3例因肿瘤广泛转移而未行手术。施行姑息性手术者均在4个月内死亡、根治性手术者1年、3年、5年存活率分别为66．7％、41．7％和16．7％。结论根治性手术是治疗残胃癌的有效方法。