腹膜外剖宫产术式用于再次剖宫产的临床效果研究

目的:探讨腹膜外剖宫产术式用于再次剖宫产的临床效果。方法:选择2012年1月~2014年1月在本站行再次剖宫产的孕妇481例为研究对象,采用随机数字表法随机分组,分别采用腹膜外剖宫产术式(腹膜外组)及腹膜内剖宫产术式(腹膜内组),对两组手术时间、术中术后出血量、术后体温、产后病率、新生儿窒息率、住院时间及术后肠功能恢复时间等进行比较。结果:两组手术时间、术后出血量、术后最高体温、新生儿窒息率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。腹膜外组术中出血量(185.5±34.4m1)、术后肠功能恢复时间(7.7±2.3h)、住院时间(3.68±0.28d)均低于腹膜内组(253.6±52.7ml、41.4±3.9h、6.45±2.42 d),差异均有统计学意义(P0.01,P0.05)。结论:再次剖宫产妇女选择腹膜外剖宫产术式优于腹膜内剖宫产术式。     

横切口左侧入式腹膜外剖宫产术临床应用

目的 探讨横切口左侧入式腹膜外剖宫产术的临床价值.方法 对本院行横切口左侧入式腹膜外剖宫产术50例(腹膜外组)及同期选取新式子宫下段剖宫产术50例(新式组)做对照分析,对两组手术效果、术后并发症、术后恢复情况及新生儿评分等进行对比.结果 腹膜外组与新式组患者的平均手术时间、平均胎儿娩出时间、平均术后排气时间、术后病率、平均术后疼痛时间、腹胀患者比例分别为(40±4.7) min、(12±5.5) min、(24±2.2) h、10 %、(15.5±2.2) h和18 %及(25±3.5) min、(5±2.2) min、(48±4.5) h、30 %、(30.6±2.8) h和52 %,两组的差异均有统计学意义.腹膜外组和新式组术中出血量分别为(160±32) ml和(154±30)ml,差异无统计学意义.Apgar评分5～7分、8～10分者,腹膜外组分别占8 %(4/50)和92 %(46/50),新式组分别占12 %(6/50)和88 %(44/50),差异无统计学意义.结论 横切口左侧入式腹膜外剖宫产术创伤小,对机体干扰小,术后恢复快,可以推广.     

膀胱腹膜返折会师法腹膜外剖宫产22例分析

目的 研究腹膜外剖宫产快速简便的操作方法.方法 对22例采用膀胱腹膜前、后返折会师法实施腹膜外剖宫产的手术时间、手术出血量、新生儿窒息和并发症进行统计,并与腹膜内子宫下段剖宫产的结局比较.结果 所有病例均成功实施腹膜外剖宫产,无膀胱损伤病例;腹膜外剖宫产组手术时间(27.9±9.4min)、术后排气时间明显缩短;术中出血量(236±67mL)无明显增加.在临产活跃期前、后腹膜返折间距明显缩短为2.1cm,此时实施腹膜外剖宫产具有更大的安全性.结论 应用膀胱腹膜前、后返折会师法实施的腹膜外剖宫产具有相对快速、简单易学、损伤小等优点,可根据病例需要开展实施.     

顶入式腹膜外与腹膜内剖宫产临床比较

目的:探讨成功率更高、并发症更少的剖宫产理想术式。方法:设顶入式腹膜外(实验组)与腹膜内(对照组)剖宫产两组,每组各选手术指征相同、年龄相近的同期病例39例比较临床效果。结果:两组术中出血量、新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05),但实验组手术至胎儿娩出时间、总手术时间、术后排气时间、抗生素应用时间及住院时间均少于对照组;伤口疼痛、胃肠反应程度比对照组轻,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:顶入式腹膜外剖宫术较腹膜内剖宫术手术时间短、并发症少、产后恢复快,更具有推广应用价值。     

各种剖宫产术式的比较

剖宫产术是妇产科最常见、采用最多的手术.剖宫产术又涉及母儿生命,随着围产医学的发展,剖宫产手术的术式不断得到改进,麻醉及手术技术不断进步,剖宫产术的安全性亦不断提高.采用的剖宫产术式有:子宫下段剖宫产、腹膜外剖宫产、Misgav Ladach剖宫产(新式剖宫产)及古典式剖宫手术.了解掌握各种剖宫产的优缺点,尤为重要.本文对各种剖宫产术的腹壁切口、子宫切口及各种术式进行比较如下.     

腹膜外剖宫产术与腹膜内剖宫产术临床对比

目的对比腹膜外剖宫产术与腹膜内剖宫产术的临床疗效。方法选择2010年1月—2012年5月生产的孕妇29名,根据自愿原则分为对照组20名,观察组9名。对照组采用常规腹膜内剖宫产术,观察组给予腹膜外剖宫产术。结果手术开始至胎儿取出时间、总手术时间、术中出血量两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05),肛门排气时间、住院时间两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。胃肠反应发生率对照组25.0%,观察组11.1%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组使用镇痛剂占55.0%,观察组使用镇痛剂占22.2%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹膜外剖宫产术对母婴健康干扰极小,具有简便、安全、并发症少等优点,值得临床应用。     

对比改良式腹膜外剖宫产和新式子宫下段剖宫产的临床效果

目的:探讨改良式腹膜外和新式子宫下段两种剖宫产的临床效果。方法:选择我院2009年1月～2012年1月剖宫产产妇146例,分为观察组(n=73)与对照组(n=73),观察组行改良式腹膜外剖宫产,对照组行新式子宫下段剖宫产。观察对比两组产妇手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后疼痛时间及术后并发症。结果:观察组手术时间、术中出血量分别为(24.3±2.6)、(201.13±10.32),对照组分别为(26.2±2.4)、(198.64±11.24),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后胃肠功能恢复时间、术后疼痛时间分别为(8.8±1.4)、(16.3±2.3),对照组分别为(19.7±1.6)、(33.2±2.1),两组比较差异有统计学意义(P<0.05),两组术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:改良式腹膜外剖宫产产妇术后恢复快、并发症少、有效防止腹腔感染,疗效较好,值得临床推广应用。     

子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘的应用效果评价

目的研究对凶险性前置胎盘患者行子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)的临床应用效果。方法回顾性分析江油市九○三医院产科2013年3月至2016年3月收治的46例凶险型前置胎盘患者的病例资料,根据术中采用的不同处置方式分为两组,两组均采取剖宫术。对照组22例,术中采取常规手段止血;研究组24例,术前进行股动脉穿刺留置预置管至腹主动脉,术中行UAE,亦采取常规方法止血;两组出血情况无法阻止时采取切除子宫。比较两组手术中出血及输血情况、手术耗时、子宫切除率、术后并发症、术后短期及长期恢复情况。结果研究组术中出血量[(562.42±94.12)m L]显著少于对照组[(804.67±124.38)m L];研究组术后24 h出血量[(442.43±124.52)m L]明显少于对照组[(734.56±218.34)m L];研究组输血量[(482.45±26.53)m L]明显少于对照组[(637.56±34.78)m L];研究组的子宫切除率、弥散性血管内凝血发生率、失血休克率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论在凶险型前置胎盘剖宫产中进行UAE,能够减少产妇失血,降低输血用量,减少并发症发生的风险。     

剖宫产间断关闭腹膜与紧密闭合腹膜腹腔粘连情况二次探查研究

目的:探讨剖宫产间断关闭腹膜与紧密闭合腹膜盆腹腔粘连情况。方法:采用回顾性分析的方法,将二次剖宫产手术患者分为观察组与对照组,首次剖宫产间断闭合腹膜为观察组;首次剖宫产紧密闭合腹膜为对照组,比较两组患者二次开腹手术腹腔粘连情况、手术时间及术中出血量。结果:腹腔粘连发生率对照组(52.50%)明显大于观察组(32.61%);术中出血量观察组〔(259±17)ml〕明显少于对照组〔(358±28)ml〕;手术时间观察组〔(28.9±3.5)min〕短于对照组〔(35.1±8.4)min〕,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:剖宫产间断关闭腹膜可以减少盆腹腔脏器粘连,节约手术时间,减少出血量。     

撕拉法开腹改良式剖宫产术临床效果观察

目的探讨撕拉法开腹改良式剖宫产术的临床应用价值。方法对204例有剖宫产指征的孕妇进行两种术式比较,撕拉法开腹改良式剖宫产术组84例为观察组、腹部纵切子宫下段剖宫产组120例为对照组,分别观察手术时间、出血量及术后排气时间等情况,并进行统计学处理。结果切皮至娩胎时间观察组为(6.4±0.5)min,对照组为(10.2±1.7)min;总手术时间观察组为(30.3±5.7)min,对照组为(45.2±7.2)min;术后出血量观察组为(150.0±50.5)mL,对照组为(250.0±80.5)mL;术后镇痛药使用率观察组为53.6%,对照组为75.0%;术后排气时间观察组为(20.1±5.9)h,对照组为(42.5±9.0)h。2组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论撕拉法开腹改良式剖宫产术有较好的应用前景,提倡大力推广。     

新式剖宫产术后行再次剖宫产的临床观察

目的探讨首次剖宫产选择stark术式对再次剖宫产的影响。方法将180例再次剖宫产病例纳入研究,按初次剖宫产术式分为观察组和对照组,每组90例。对照组行传统子宫下段剖宫产术,观察组行新式剖宫产（即stark式剖宫产）。观察再次剖宫产时切皮至胎儿娩出时间、手术总时间、胎儿娩出困难率、新生儿窒息率、腹壁盆腔重度粘连率。结果观察组切皮至胎儿娩出及手术时间明显长于对照组,胎儿娩出困难发生率、新生儿窒息发生率、腹壁盆腔重度粘连比率明显高于对照组,组间差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论新式剖宫产较传统剖宫产手术,盆腔粘连更为严重,胎儿娩出困难,新生儿窒息率增加,故需慎重选择首次剖宫产术式。     

剖宫产率及剖宫产指征变化临床分析

目的探讨剖宫产率变化趋势及指征的变化,寻求降低剖宫产率的措施。方法对我院2006年-2010年间剖宫产病例的临床资料进行回顾性分析。结果剖宫产率逐年上升,剖宫产指征发生变化。结论社会因素是引起剖宫产率上升的主要原因;开展产前教育,加强孕期保健,提高助产术,严格剖宫产指征,可以适当降低剖宫产率。     

Vaginal delivery following cesarean section

An analysis is presented of the outcome of labour in 462 women with a previous caesarean section, who delivered in the department of obstetrics of Leiden University Hospital in the period 1977-1986. Elective repeat section was performed in 26% of these women, while 83% of those accepted for a trial of labour had a vaginal delivery. In 196 women with a history of a previous caesarean section (1984-1986) a retrospective analysis was made of the influence of the indication for the previous caesarean section with respect of the outcome of labour in the following pregnancy. A trial of labour had the highest chance of success in those who had had a previous caesarean section because of a breech presentation. Sixty-five percent of women who had had a prior caesarean section because of cephalopelvic disproportion or failure to progress delivered by the vaginal route after a trial of labour. Foetal weight estimation by ultrasound could not predict the outcome of a trial of labour. It is concluded that a trial of labour after a previous caesarean section, even when the operation was performed because of cephalopelvic disproportion or failure to progress, is safe and rational.     

产科并发症与剖宫产

近年来,我国的剖宫产率仍处于较高水平,大部分的剖宫产是由于产科并发症所致。本文主要结合我们自身的临床经验探讨一些常见的产科并发症,如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic cholestasis of Pregnancy,ICP)、羊水量异常、胎儿宫内窘迫等,在剖宫产围手术期的相关处理。     

IUD insertion during cesarean section

An IUD (TCu220C) was inserted in 82 women during low-transverse cesarean section. No untoward effect on puerperal morbidity or lactation was observed and no serious complications occurred in this series. At 12 months the rates were zero for pregnancy and 7.7 for expulsion; the latter figure is comparable to that reported after immediate postplacental insertion of the same IUD model. Intracesarean IUD insertion is a procedure that deserves further promotion.

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Resumen A 82 mujeres se les insertó un DIU (TCu220C) durante una cesárea transversa en el segmento bajo. No se observaron efectos adversos en la morbilidad puerperal y la lactancia y no ocurrieron complicaciones serias en esta serie. A los 12 meses la tasa de embarazos fue de cero y de 7,7 la de expulsiones; esta última cifra es comparable a la registrada después de la inserción postparto inmediato del mismo modelo du DIU. Por lo tanto, la inserción intracesárea de DIU se considera un procedimiento que merece mayor promoción.

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Résumé Un dispositif intra-utérin (TCu220C) a été mis en place chez 82 femmes au cours d'une césarienne transverse basse. On a noté aucune répercussion défavorable sur la morbidité post-puerpérale ni sur l'allaitement et aucune complication sérieuse est apparue dans cette série. Au bout de douze mois, les fréquences étaient de zéro pour les grossesses et de 7,7 pour les expulsions. Les chiffres ultérieurs sont comparables à ce qui a été publié après insertion post-placentaire immédiate du même modèle de DIU. La mise en place d'un DIU au cours de la césarienne est une méthode qui mérite d'être plus largement répandue.

     

内科疾病与剖宫产

剖宫产既往被认为是解决分娩难产时的应急措施,近年来临床上扩展应用于在母亲情况不佳或胎儿不能承受宫缩的情况下快速终止妊娠,改善母儿预后,也因此使许多合并有内科疾病的患者更安全的渡过围产期。本文就剖宫产在妊娠合并的常见内科疾病(心脏病、急性脂肪肝、血小板减少、糖尿病)中的应用优势和围手术期处理做一论述。