股骨近端锁定钢板治疗中老年股骨粗隆间骨折50例

股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折之一.早期手术、早期无痛性运动是多数学者治疗股骨粗隆间骨折的共识[1].股骨粗隆间骨折内固定方法较多,目前常用的有动力髋螺钉(DHS)、Gamma钉、普通解剖型钢板、Ender钉等.我院采用股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折,疗效满意.     

Gamma钉、PFNA和DHS治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的探讨Gamma钉、防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)和动力髋螺钉(DHS)三种方法治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法选取2011年1月至2014年1月该院接受治疗的120例骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者,根据治疗方法的不同分为三组,各40例,Gamma钉组患者采用Gamma钉治疗、PFNA组患者采用PFNA治疗、DHS组患者采用DHS治疗。观察并比较三组患者的手术相关指标、临床效果及并发症发生率。结果 PFNA组患者手术时间及术中出血量显著小于Gamma钉组和DHS组(P0.05);PFNA组并发症总发生率低于Gamma钉组和DHS组(P0.05);三组患者治疗后优良率比较差异无统计学意义(P0.05);PFNA组平均骨折愈合时间小于Gamma钉组和DHS组(P0.05)。结论 PFNA法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折手术时间短、创伤小、并发症发生率低、骨折愈合时间快,临床总体疗效显著优于Gamma钉和DHS,是治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折较合理的方法。     

股骨近端髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折103例分析

股骨粗隆间骨折几乎全是关节外骨折，是老年人股骨近端最常见的骨折，一般采用手术治疗。目前，最常见的髓外固定系统是动力髋螺钉(DHS)，髓内固定系统是Gamma钉和股骨近端髓内钉(PFN)。我院采用PFN治疗股骨粗隆间骨折103例，并与传统的DHS和Gamma钉固定相比较，研究PFN内固定的特点与优势。     

三种髓内固定方法治疗股骨粗隆问骨折的疗效比较

目的 探讨PFN、Gamma3钉、PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 127例股骨粗隆间骨折患者分别采用PFN、Gamma3钉、PFNA内固定治疗,观察手术时间、术中出血量,评价术后髋关节功能.结果 PFNA组手术时间短、术中出血量少,与Gamma3钉组、PFN组比较差异均有统计学意义（P均＜0.05）;骨折愈合时间、髋关节功能优良率三组间比较差异无统计学意义（P＞均0.05）.结论 三种内固定中,PFNA固定是治疗股骨粗隆间骨折的最佳方式.     

两种不同髓内固定法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效

目的探索治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折较为有效的髓内固定法。方法选择2009年7月至2011年12月在该院接受治疗的70例骨质疏松性股骨粗隆间骨折的老年患者。机械抽样随机将其中42例分为InterTan组,采用交锁组合(InterTan)钉为内固定材料;其余28例分为Gamma组,采用Gamma钉为内固定材料。结果 InterTan组优良率显著高于Gamma组(P<0.05)。两组患者手术时间无显著性差异(P>0.05),而InterTan组患者愈合时间及术后疼痛评分均显著低于Gamma组(P<0.05)。两组患者并发症发生率比较有显著性差异(χ2=3.99,P=0.038)。结论对于老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折,InterTan钉髓内固定法更符合生物力学要求,能够达到满意复位,疗效确切,并发症少。     

DHS、PFNA、LCP治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较

2005年1月～2009年1月,我院收治股骨粗隆间骨折（IFF）患者108例,分别采用动力髋螺钉（DHS）、防旋股骨近端髓内钉（PFNA）、股骨近端解剖型锁定钢板（LCP）行IFF内固定。现将三种内固定的疗效报告如下。     

解剖型锁定钢板在老年股骨粗隆间骨折治疗中的应用

目的探讨解剖型锁定钢板用于治疗老年股骨粗隆间骨折的治疗效果。方法43例老年股骨粗隆间骨折患者于伤后24h内行解剖型锁定钢板固定术,观察疗效。结果本组患者手术平均时间55min;失血量平均180ml。随访4～15个月,骨折全部愈合,无并发症。功能评分：优36例,良4例,中3例,优良率93．02％。结论解剖型锁定钢板用于老年股骨粗隆间骨折操作简单、创伤小、固定可靠、手术时间短、术后并发症少。     

动力髋螺钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察

目的观察动力髋螺钉（DHS）内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法采用DHS内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者32例。结果骨折全部愈合,愈合时间为4—8个月,平均为6．5个月。依据Harris髋关节评分标准评定疗效,优15例,良13例,中3例,差1例,优良率为87．5％。结论DHS内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折疗效满意。     

Gamma 3钉治疗老年股骨粗隆间骨折患者围术期隐性失血的特点

目的分析Gamma 3钉治疗老年股骨粗隆间骨折患者围术期隐性失血的特点和相关因素。方法选择2010年9月至2012年3月收治的采用Gamma 3粗隆交锁髓内钉治疗的粗隆间骨折患者84例,记录患者手术当天、术后第三天(约48 h)血常规以及术中、术后出血情况,根据Gross方程计算隐性失血量,分别按照性别、年龄、骨折类型进行分组,分析患者术后隐性出血的相关因素。结果 84例患者平均术后失血量为841.71 ml,平均术后隐性失血721.29 ml,约占82.59%,是围术期失血的主要原因,隐性失血与骨折复杂程度和年龄密切相关。结论采取Gamma 3粗隆交锁髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折,隐性失血是术后围术期失血的主要原因,年龄和骨折类型是隐性失血的主要影响因素。     

高龄股骨粗隆间骨折人工股骨头置换的临床应用评价

目的探讨人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床效果。方法选择股骨粗隆间骨折老年患者38例,采用髋关节改良外侧切口入路,骨折断端复位后应用钢丝或粗丝线固定,使股骨粗隆间解剖关系基本得到恢复;常规处理股骨颈,扩股骨髓腔远端,置入骨水泥型特制人工股骨头。术后常规应用抗生素,卧床3～7d进行髋关节功能锻炼。结果38例患者手术顺利,无术中死亡及术后并发症发生。随访3个月-6年,骨折复位良好,生活基本自理,总优良率为88．89％。结论应用骨水泥人工股骨头置入治疗股骨粗隆间骨折可缩短患者卧床时间、减少并发症发生。     

动力髋螺钉内固定术与LCP内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效

目的探讨动力髋螺钉(DHS)内固定术与股骨近端解剖锁定钢板(LCP)内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法选择86例老年股骨粗隆间骨折患者,根据内固定方式的不同分为DHS组(53例)和LCP组(33例),比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间及并发症发生情况。术后持续随访,比较两组患者髋关节功能恢复情况。结果 DHS组手术时间(67.2±23.6)min、术中出血量(157.8±58.4)ml、住院时间(8.2±3.5)d、骨折愈合时间(76.3±25.8)d,均高于LCP组,但差异无统计学意义(P>0.05)。DHS组并发症发生率为11.3%,LCP组并发症发生率为12.1%,两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访,DHS组和LCP组髋关节功能恢复优良率分别为94.3%、97.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 DHS内固定术与LCP内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效相当,应根据骨折类型、医生经验、医院条件等选择恰当的手术方式。     

Gamma钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折(附42例报告)

对42例60岁以上的股骨粗隆间骨折患者采用Gamma钉内固定治疗.结果:随访37例,骨折全部愈合,优23例,良10例,差4例.认为Gamma钉治疗老年股骨粗隆问骨折,固定牢固,可以早期进行髋、膝关节功能练习,促进骨折愈合,减少并发症的发生.     

股骨近端髓内钉用于股骨粗隆间骨折25例效果观察

目的 探讨股骨近端髓内钉(PFN)用于股骨粗隆间骨折治疗的临床疗效.方法 将49例股骨粗隆间骨折患者分为观察组25例和对照组24例.观察组采用PFN固定,对照组采用股骨近端解剖型钢板固定.比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、功能恢复时间、关节功能评分等.结果 观察组手术时间、术中出血量、功能恢复时间均优于对照组(P＜O.01),两组骨折愈合时间、关节功能评分无明显差异.结论 PFN用于股骨粗隆间骨折操作简单,损伤小,固定可靠,患者可早期活动,术后功能恢复快,与股骨近端解剖型钢板比较有明显优势.     

解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆骨折效果观察

目的探讨解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆骨折的临床疗效。方法采用股骨解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折41例,术后24 h~3个月循序渐进开展功能训练。结果术后随访4~36个月、平均21个月,复查X线片均显示骨折愈合。伤口感染1例,并发下肢深静脉血栓2例,断钉1例。按Harris评分系统本组优良率85.36%。结论股骨解剖型锁定钢板系统用于治疗股骨粗隆骨折疗效好,能减轻骨折部位的血肿对骨折愈合的干扰,有利于骨折愈合。     

DHS和PFN内固定治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折疗效比较

147例老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者,随机分为A组（76例）和B组（71例）,分别采用动力髋螺钉（DHS）和股骨近端髓内钉（PFN）内固定方法治疗。比较两组治疗效果、手术时间、术中出血量、切口长度及并发症。平均随访16．2月。A组优良率88．15％,B组90．14％,B组手术时间、出血量、切口长度显著优于A组（P均〈0．01）。认为PFN具有手术创伤小、操作简便、手术时间短的优点,尤其适用于老年不稳定性股骨粗隆间骨折的治疗。     

股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果

目的比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)和动力髋螺钉(DHS)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法从2009年3月至2013年2月老年股骨粗隆间骨折患者83例,其中接受PFNA治疗的56例,DHS治疗27例。两组患者术前基本情况无明显差异。结果相对于DHS组患者,PFNA组患者的手术时间较短,术中出血量也较少(P<0.05)。两组在术后完全负重时间、骨折愈合时间以及术后髋关节功能恢复(Harris评分)等方面均无明显差异(P>0.05)。术后12个月PFNA和DHS治疗粗隆间骨折的优良率分别为91.07%和88.89%,无明显差异,并且术后两组的术后并发症亦无明显差异。结论 PFNA和DHS治疗老年股骨粗隆间骨折都能取得良好的临床效果,但是相对于DHS,PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折手术时间更短,出血量更少。     

内固定治疗股骨粗隆间骨折失败原因分析及翻修手术策略

目的分析股骨粗隆间骨折患者的临床资料和内固定治疗失败原因,分享翻修手术策略。方法回顾性分析2012年9月至2014年9月期间解放军总医院骨科收治的8例内固定治疗失败并接受翻修手术的股骨粗隆间骨折患者的临床资料。通过病历、手术记录、术后随访及X线片等临床资料,分析骨折内固定失败的原因,并针对性提出翻修手术策略。结果 2例钢板治疗患者中,断板和骨折不愈合各1例。6例股骨近端(防旋)髓内钉(PFN/PFNA)治疗患者中,头钉切出3例,穿凿1例,退钉1例,断钉1例。内固定失败原因:头钉位置不良(5/6),股骨内侧壁或外侧壁失支撑(6/8),未能解剖复位(6/8),软组织过度剥离(1/8),感染(2/8)。针对失败原因,翻修手术方式包括全髋关节置换术(5/8)、钢板固定(1/8)、PFNA固定(1/8)、PFN固定(1/8)。2例患者因骨感染一期行抗生素骨水泥占位器治疗,1例患者因骨质较差,辅以自体松质骨植骨。结论股骨粗隆间骨折内固定失败均为多种危险因素造成,主要为头钉位置不理想、复位不良及内外侧壁失支撑等。因此,解剖复位、内置物正确选择和良好放置是防止内固定失败的重要举措。应针对患者一般情况和失败原因,为其选择恰当的翻修手术方式。     

动力髋螺钉与骨牵引治疗股骨粗隆间骨折疗效分析

股骨粗隆间骨折在老年患者中多见，其骨折类型复杂，多为粉碎性、不稳定骨折。传统的治疗方法为骨牵引术。国内从上世纪90年代中后期开始应用动力髋螺钉（dynamic hip acrew，DHS）治疗股骨粗隆间骨折，滑动加压螺钉加侧方钢板系统固定后，可承受大部分负荷直至骨折愈合，固定后股骨颈干角自然恢复、骨折端特别是骨矩部分可产生加压力，目前已成为股骨粗隆间骨折手术治疗的常用固定方法。兹就股骨粗隆间骨折56例做一回顾性分析。     

股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折

目的观察股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗老年股骨粗隆间骨折手术效果。方法选取股骨粗隆间骨折患者85例,随机分为PFNA组43例和外固定组42例,分别采用骨折PFNA内固定术和外固定架固定术治疗。参照Harris评分评价术后髋关节功能恢复情况。结果PFNA组术后（8．9±2．7）周、外固定组（12．4±1．9）周骨折愈合（P〈0．05）。术后随访6～18个月,PFNA组Harris评分为（92．1±3．7）分,髋关节功能优良率为89．7％;外固定组分别为（70．6±4．5）分和51．4％（P均〈0．05）。结论采用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折效果好。     

PFNA、Gamma钉和DHS治疗股骨粗隆间骨折疗效比较

我院股骨粗隆间骨折患者281例,分别接受动力髋螺钉(DHS)、Gamma钉、股骨近端髓内钉-螺旋刀片(PFNA)内固定手术治疗,比较各组手术时间、术中出血量、术中X线暴露次数、临床愈合时间、功能恢复程度等指标.发现Gamma钉组、PFNA组较DHS组手术时间缩短、术中出血量减少、临床愈合时间缩短,但术中X线暴露次数增加.三组术后功能恢复程度无统计学差异.提示对Ⅰ、Ⅱ型骨折,应用三种内固定皆可;对Ⅲ～Ⅴ型骨折,宜选用Gamma钉和PFNA;对于高龄骨质疏松患者,尤其适用PFNA.