从《临证指南医案》探析叶天士治疗喘证的思路与方法

[目的]探讨医学大家叶天士治疗喘证的思路及方法。[方法]收集叶天士《临证指南医案》中治疗喘证的医案及处方,对处方进行整理、分析,归纳其治喘思路及方法。[结果]叶氏认为,肺系疾病不外乎咳、痰、喘,治喘本乎肺,却不拘泥于肺。叶氏治喘,以肺体为中心,着眼于肾、肝、脾胃、三焦等脏腑,依据脏腑经络、气血阴阳的相互关联及转化,分而治之。治疗喘证以辨阴阳、辨虚实、辨脏腑、辨缓急为特点,治疗方法包括温肺化饮法、清热泻肺法、宣肺利水法、补中益气法、补肾纳气法、温阳利饮法、分消走泄法、降气活血法、益胃养阴法、固元收摄法10种。[结论]叶氏治喘求古博新,以肺体为中心,着眼于肾、肝、脾胃、三焦等脏腑,依据脏腑经络、气血阴阳的相互关联及转化,分而治之。其治疗经验值得后辈医者探讨学习。     

叶天士温病理论研究概述

叶天士是清代著名医学家,在中国医学史上具有巨大贡献,有"天医星"之称。他对中医的学术贡献体现在温病理论、络病理论、胃阴学说、中风学说、诊断方法、妇科诊治、儿科诊治、奇经辨治等多个方面,其中对温病理论的贡献最大,是温病学的奠基者和集大成者,又被称为"温热大师"。该文通过查阅叶天士相关著作及文献,对其温病理论进行总结和归纳。叶天士辨明了温病与伤寒之异,系统阐述了温病的发生发展规律,创立了卫气营血辨证体系,确立了温病治疗大法,丰富了温病诊断学内容,并且论述了妇人温病与小儿温病的证治特点。对叶天士温病理论进行研究和梳理,有利于深入探讨叶天士的学术思想,并且对全面掌握温病学理论具有重要意义。     

新安医家叶熙钧《东山别墅医案》血证辨治特色初探

[目的]研究新安医家叶熙钧《东山别墅医案》中治疗血证验案30则,揭示叶熙钧血证辨治学术思想及方药特色。[方法]以《东山别墅医案》中血证验案30则为研究对象,结合《内经》《金匮要略》《景岳全书》《血证论》《陆川本草》等相关论述论著与叶氏学术思想,阐释叶氏血证验案,综合分析其辨治学术思想及方药特色。[结果]从《东山别墅医案》治血验案可知,叶氏辨治血证擅长从"和"入手,重视调和脏腑气血阴阳,立育阴泻热之法,喜用甘寒鲜品,佐以甘平和络,体现了叶氏的辨治与用药特色。[结论]叶熙钧临证治血特色突出,后学若能结合经典和叶氏论著对相关医案进行深入挖掘研究,则对中医血证辨治思想有更开阔的认识。本研究结果,拓展了临证治血思路,有助于提升临床辨治血证的水平。     

叶天士生平及其温病学术理论研究30年回溯

[目的]提炼30年来针对叶天士温病理论与临床经验主要研究成果,为深入叶氏温病学术研究提供参考。[方法]以＂叶天士＂、＂叶桂＂、＂温热论＂、等为关键词通过CNKI数据库检索叶氏生平、温病学理论研究相关学术论文、博硕士论文,汇总叶氏生平及温病学术理论研究的主要观点和研究成果,分析研究特征,把握研究发方向。[结果]中医界学者对叶氏生平、著作、温病卫气营血理论、温病治法等内容从不同视角作了广泛研究,对温病学说核心内容的阐析以及温病临证思维的指导具有重要意义。[结论]基于现有叶氏理论研究成果,结合叶氏生活年代社会背景资料研究叶天士诊疗传染性疾病的经验具有较好临床实用价值。     

论温病学理法辨治杂病

温病学理法不仅可以辨治温病 ,而且可以辨治杂病。卫气营血理论是杂病辨治的重要方法 ,在用其辨析疾病浅深层次方面 ,叶天士更有辨病机“在气在血、在经在络、在络在奇”的理论 ,这一理论在杂病辨治方面具有重要价值 ;温病学舌诊理论及叶天士辨舌论治的经验 ,对于杂病诊治有着特殊的意义 ;温病学诸多治法和方剂用于杂病有理想的疗效     

叶天士从营卫角度治疗肺系病的思路探讨

[目的] 探讨叶天士从营卫角度治疗肺系病的思路。[方法] 收集《叶天士医学全书》中收录的《临证指南医案》《眉寿堂方案选存》《叶氏医案存真》《未刻本叶天士医案》《叶天士晚年方案真本》等著作中涉及营卫理论的肺系病相关医案,进行分类、归纳,探讨叶氏的治疗思路。[结果] 收集到的医案涉及到咳嗽、咯血、失音、肺痿、肺痹、哮证、喘证、痰饮等疾病,从病因病机上可以分为营卫实证和营卫虚证两大类,实证主要为外感寒邪或温热类邪气所致,叶氏治以解表宣肺、清肃肺卫和清营凉血等法,体现了其卫气营血辨证思维;虚证可分为卫虚、营虚和营卫俱虚证,叶氏注重以甘药补养脾胃、化生营卫,并强调脾胃分治。[结论] 叶天士继承和发展了源自于《黄帝内经》的营卫学说,将卫气营血辨证体系和独特的脾胃思想运用于肺系病的治疗,大大拓宽了肺系病的临床治疗思路,值得深入探讨和学习。     

从玄府探肺癌之病机及叶天士“辛味”理论在其辨治中的意义

[目的]以玄府为视角,探究肺癌发生、发展的病机,探讨叶天士“辛味”理论辨治肺癌的理论依据及临床意义。[方法]根据玄府相关理论,从玄府开阖失司、“玄府-络脉”失和、“玄府气液”失用等三方面,探讨其对肺癌发生发展转移的影响。通过阅读清代医家叶天士的《临证指南医案》,归纳叶氏“辛味”理论及其对积聚的辨治经验,并附验案一则以佐证。[结果]玄府开阖失司、络脉失和、气液失用,机体正气虚损,气滞、血瘀、痰毒交相影响,引致肺癌发生、发展;叶天士治疗积聚善用辛味药,其主张辛能祛风、行气、化痰、破癥、补虚。验案所举之老年患者,正虚玄滞而肺癌复发,证属正虚气滞、痰瘀互结,故予“辛味之法”治之,复查肺癌得以减轻。[结论]叶天士“辛味”理论可通过调节玄府开阖辨治肺癌,适用于肺癌诊治的不同阶段,值得临床推广。     

湿热类温病“分消走泄”思想刍议

[目的]探析"分消走泄"思想,为湿热类温病的治疗提供参考和指导。[方法]系统分析湿热类温病的病因、病机,通过病机特点探寻其治疗方法;阐释"分消走泄"的思想内涵,并列举其代表方剂,总结用药特点;最后以分消走泄治疗湿热病的临床运用做具体说明。[结果]湿热类温病因湿热之邪内外相引而发病,病位广涉上中下三焦,病机在于湿热阻滞,三焦气化失常。治疗上,采用"分消走泄"的方法,通过通调三焦气机,开郁行滞,能够使湿热邪气从上中下三部得以分而消除。后世根据"分消走泄"创制了一系列行之有效的方剂,在现代临床上仍广泛使用。[结论]分消走泄是湿热类温病的治疗思想,可以广泛指导湿热性流行病和内伤杂病的治疗,值得学习和应用。     

从医案探析清代医家呃逆辨治特色

通过对《冯氏锦囊秘录》《临证指南医案》及《洄溪医案》中所载呃逆验案进行整理分析,揭示了冯兆张、叶天士及徐灵胎三位清代医家对呃逆的临床辨治特色:冯氏崇尚温补,善用温补之法治疗呃逆;叶氏独创新说,提出"肺气郁痹及阳虚浊阴上逆,亦能为呃"的观点,在选药上融入清代温病用药特色;徐氏善于审证求因,择"药性之最轻淡"者治呃逆。这些观点和方法为现今呃逆的治疗提供了新思路。     

叶天士《温热论》舌诊运用规律及临床意义

《温热论》系清代温病大师叶天士所著,对温热病的理论证治甚多发挥,基本奠定了温病学的理论体系。本文分析了叶氏根据舌象变化分析病因、阐述病机、辨析证候、控制传变、判断转归预后、确定治则、指导用药等学术思想,对现今临床仍有重要指导作用。     

白塞病的辨治思路探析

[目的]总结探析白塞病的辨证和治疗思路。[方法]通过临床跟诊,从病因病机、临床辨证分型、治疗原则和遣方用药特色等方面总结分析白塞病的辨治思路,并附验案一则以佐证。[结果]白塞病的发病本质是湿火气郁难消,伤及血脉皮肉。据临床经验,本病主要分为风毒湿火证、肝郁湿火证和阴虚湿火证三型,宜从湿火论治,以泻火除湿为基本治法。其中风毒湿火证治以疏风解毒、散火祛湿,方选甘草泻心汤加减;肝郁湿火证治以清肝降火、祛湿解郁,方选龙胆泻肝汤合加味逍遥散加减;阴虚湿火证治以补肾润肺、养阴平火,方选知柏地黄汤合沙参麦冬汤加减。所举验案患者辨证为风毒湿火证,治以疏风解毒、散火祛湿,药对相参,病情稳定控制。[结论]从湿火论治白塞病,体现出中医紧扣病机、灵活用药、随证治之的治疗原则,取得了良好的疗效,具有临床实用价值。     

叶天士辨治温病药用淡味规律探蕴

叶天士辨治温病时注重对淡味配伍的运用.通过全面梳理叶天士著述对淡味的阐述,揭示淡味治疗温病的作用机制,认为淡味不仅渗利湿邪,广泛运用于温病中挟有湿邪的治疗;而且淡味具有通泄气机的作用,从而治疗上焦邪郁气闭者.总结淡味配伍在温病治疗中的具体运用:轻清淡渗宣气、淡渗佐以苦温、淡渗佐以微辛以及芳香淡渗利湿等配伍规律.并揭示运用淡味配伍辨治温病规律,所论主病多在上焦、具体配伍辨别卫气营血层次、体虚挟邪活用轻淡、重视流动气机等.     

高祥福教授运用二型九证辨治系统性红斑狼疮情志病变的经验

[目的]总结高祥福教授运用二型九证辨治系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)情志病变的经验。[方法]通过跟师临证及收集高祥福教授治疗SLE情志病变的医案,从病因病机及用药规律出发,分析高教授运用二型九证辨治SLE情志病变的经验,并附验案一则。[结果]高教授基于脏腑情志相关理论,系统总结了二型九证辨治方案中各证型存在的情志病变的病机,认为脏腑功能异常、气血阴阳虚衰及病理产物形成均可引起SLE情志病变,并根据各证型情志病变病机,针对性地总结了临证用药规律,临证中重视整体调整,善用安神定志、养肝疏肝法。所举验案证属阴虚内热、毒蕴血络,以滋阴解毒、凉血消斑为法,予青蒿鳖甲汤加减;针对情志病变,兼予疏肝解郁、养阴安神治疗,红斑、关节疼痛症状及情志病变均逐步改善。[结论]高祥福教授在二型九证基础上辨治SLE情志病变,经验丰富,疗效颇著,值得学习借鉴。     

从气机升降探叶天士调治便秘六法

[目的] 从气机升降角度探讨叶天士治疗便秘的特色。[方法] 通过学习《临证指南医案》中便秘的相关论述及医案,总结叶天士医案中便秘的病因病机特点,阐述叶天士辨治便秘的遣方用药独特之处,并附以验案一例以示临床应用。[结果] 《临证指南医案》一书中,叶天士将便秘的重要病因病机归于脏腑气机失常:即肺失宣降、肝失疏泄、三焦不畅、气血结痹、阴虚阳亢及胃失和降,与此相对应的治疗方法为开降肺气、疏泄肝气、宣通三焦、双通气血、潜阳固阴及和降胃气六法。所附验案以叶天士脏腑气机升降学说为指导,采用疏利肝胆、宣肺通腑、活血通络之法治疗便秘,临床疗效确切。[结论] 通过调畅全身脏腑气机治疗便秘是叶天士治疗便秘的特色,值得深入学习及挖掘。     

试论叶天士理虚大法

整理总结了叶天士对虚损的治疗大法。认为分病位之上、中、下,别阴阳之偏盛偏衰,是叶氏辨治虚损的基本思路。重视调补中、下,尤重甘药培中,是叶氏理虚的基本治法。甘寒濡润,血肉填精和温润补阳,则是叶氏在理虚用药方面的创新和发明。叶氏理虚之法创造性地继承和发展了前人学术成果。     

试述叶天士的辨体施治观

辨体施治是因人制宜的具体实践,体现"治病求本"的原则。"温热大师"叶天士十分重视辨体施治,在其《温热论》、《临证指南医案》等著作中可窥见一斑,笔者试从叶天士在温热类温病与湿热类温病中对不同体质的患者的辨识与防治,从体质与发病、体质与诱发因素、体质与诊断、体质与防治等方面探讨叶氏的辨体施治观。     

试述叶天士的辨体施治观

辨体施治是因人制宜的具体实践,体现"治病求本"的原则。"温热大师"叶天士十分重视辨体施治,在其《温热论》、《临证指南医案》等著作中可窥见一斑,笔者试从叶天士在温热类温病与湿热类温病中对不同体质的患者的辨识与防治,从体质与发病、体质与诱发因素、体质与诊断、体质与防治等方面探讨叶氏的辨体施治观。     

《医门棒喝》温病证治刍议

[目的]探讨清代名医章楠所著《医门棒喝》中的温病学思想,分析其辨治温病的思维,以便更好地指导临床实践。[方法]采用文献学研究方法,研读《医门棒喝》及有关章氏温病证治思想的文章,从伤寒与温病的区分,温病、瘟疫的辨别,温病的分类以及章氏重视三才一贯思想等方面,分析总结章氏的温病思想及辨治特色。[结果]章氏对温病方论见解独特,认为伤寒与温病在邪入部位、病因病机、治法方药等方面各不相同。温病不能混为瘟疫,若误将一切风温、湿温、暑温等列作瘟疫,易成病轻药重之害。章氏将温病分为春温、风温、暑温、湿温、瘟疫五类,并详细论述。章氏认为天、地、人三者气脉相通,人与万物同禀阴阳五行之气生,三才一贯思想与温病证治思想关系密切。[结论]章氏阐张仲景之旨,辨温病、伤寒混同之误;纠吴鞠通之偏,析温病、瘟疫殽杂之愚;辨伏气病理,探温病源流,将温病分列五类;重视三才一贯思想。章氏对温病证治思想救正有道,其执着探索医理和勤于临证总结的精神堪为后世典范。     

基于“风气百疾”理论探析白癜风临证论治

[目的] 探析“风气百疾”理论辨治白癜风的核心病机观内涵,总结薯蓣丸在白癜风诊治方面的应用,为白癜风的治疗拓展思路。[方法] 通过查阅中医古籍和现代文献,搜集部分医家对于“风气百疾”理论的学术观点,探讨白癜风的病因病机以及薯蓣丸的配伍应用,提炼白癜风辨治的临证思路和用药特色,并附一则医案加以验证。 [结果] 基于“风气百疾”理论探析白癜风病程缠绵、迁延难愈、反复发作的临床特点,提出风邪外袭、气血不和乃白癜风发病之本,伏风内潜是白癜风易于复发的重要原因。治疗方面依据“薯蓣丸主之”的论治特点,确立补气、和血、祛风三法并行治疗白癜风的遣方用药思路,治疗时更应区别进展期、稳定期的病机特点,注重标本同治、攻补兼施。所举验案为白癜风所致脾胃虚弱,以补气和血、祛风益胃为治则,方选薯蓣丸加减联合西药治疗,临床获效显著。[结论] 基于“风气百疾”理论辨治白癜风合理可靠,建立白癜风特色辨治体系,可为今后中医药治疗白癜风提供更为广阔的思路和方法。     

从《伤寒论》少阴篇讨论阳虚阴盛证辨治规律

[目的] 讨论《伤寒论》中阳虚阴盛证的病势、层次、治法及用药规律,探究并扩充阳虚阴盛证的辨治规律及临床意义。[方法] 结合后世医家的医论,明确阳虚阴盛证的病机及证候;从病理生理学角度,阐释阳虚阴盛证的机制;分析少阴篇中各版本条文的差异,论述病位、邪气性质、胃气、津液的不同,治法、主方、配伍的变化,归纳在少阴篇中隐含的辨治规律。[结果] 阳虚阴盛证的辨治原则是“保胃气、存津液”,可将其细分为太阴湿土病、少阴君火病、厥阴风木病。细致的望闻问切,并结合现代医学的病理生理基础能精确辨阳虚阴盛证。少阴为三阴枢机,少阴篇结构完整,能动态反映少阴发病、两阴合病或并病、三阴合病的相互变化过程。由条文可发现,病位由表入里,治法有灸焫、温经、温阳、通阳之别;病情由轻而重、痰饮有无,治法有散寒、散饮、利水之别;津液损伤程度不同,治法有救逆、救阴之别。[结论] 从病理生理角度,能阐释中医主症的变化机制。辨治阳虚阴盛证时,应根据病位、邪气性质、胃气、津液择取方药,阳虚阴盛证的辨治规律对于其他证候的辨治同样具有指导意义。