肾移植的基础和临床研究新进展

１引言同种肾移植是开展最早和例数最多的器官移植。至２０００年，全世界肾移植已达五十多万例，１年存活率８５．０％，５年存活率５８．０％，１０年存活率４０．０％，２０年存活率２０．０％。我国从８０年代以来，肾移植每年千例左右，至２０００年底，全国开展肾移植的累积总数达２４８３２例次，人、肾存活率分别为：１年为９４．４％、９０．１％，３年为８４．４％、８０．４％，５年为７６．１％、７１．１％。近年来，肾移植的基础和临床研究都有很大的进展。２缺血再灌注损伤对移植肾的影响近几年来，人们开始重视缺血再灌注损…     

2008年10月中国部分法定传染病疫情动态摘抄

肺结核 江苏省：全省2008年10月报告发病数5339例，死亡15例，报告病例数比上月下降4．44％，比2007年同期（4019例）上升32．84％，上月报告死亡19例，2007年同期死亡21例。报告发病率为7．07／10万，死亡率为0．02／10万，病死率为O．28％，和2007年同期相比，发病率上升32．89％，死亡率下降28．57％，病死率下降46．23％。报告病例中涂（＋）、涂（一）、未痰检、仅培阳构成比分别为49．59％、37．07％、12．81％、0．17％。     

实用医院临床杂志近三年作者群变化分析

目的了解本刊作者群的分布及需求，有的放矢的组织稿源，加强和发展、培育稳定的作者群。方法对2004—2006年本刊出版发行的14期杂志的作者单位、地域、职称和学历的分布情况进行对比分析。结果14期杂志的作者分布在全国597个医疗单位；作者职称分布：每期专家约稿平均占19．65％；副高论文19．07％；中级论文49．98％；初级论文8．58％。作者学历分布：博士5．16％；硕士15．86％；本科61．76％；专科14．19％。作者地域分布：省外作者04年占25．99％，05年占29．70％，06年占35．61％，06年与04年比较，=6．9148，P=0．03；本院作者04年占33．04％，05年占23．31％，06年占24．70％，05年与04年比较x^2=19．91，P=0．000；06年与04年比较x^2=25．91，P=0．000。结论本刊作者涵盖全国28个省及地区的各级医疗单位，作者群基本稳定，省外作者呈逐年增多趋势，本院作者呈逐年下降趋势。     

微创性治疗原发性肝癌84例临床研究

目的探讨经皮肝动脉栓塞化疗（TACE）、瘤内无水酒精注射（PEI）和经皮射频消融（RFA）等介入性微创治疗方法对原发性肝癌（HCC）的疗效。方法将1997年9月～2003年9月84例HCC分为5个治疗组：（1）TACE组13例；（2）PEI组16例；（3）TACE联合PEI组10例；（4）RFA组23例；（5）RFA联合PEI组22例。结果TACE组13例中有5例接受二期手术切除，其中3例见残留的癌细胞；余8例治疗后1、2、3年的复发率为25．0％、50．0％、87．5％，1、2、3年生存率分别为100％、50．0％和12．5％。PEI组16例治疗后1、2、3年的复发率分别为28．6％、50．0％和78．6％，1、2、3年生存率分别为81．3％、68．8％和25．0％。TACE联合PEI组10例治疗后1、2、3年复发率分别为20．0％、50．0％和80．0％；1、2、3年生存率分别为90．0％、40．0％和10．0％。RFA组23例，1、2、3年的复发率分别为8．7％、21．7％和34．8％。1、2、3年生存率分别为92．3％、87．0％和60．9％。RFA联合PEI组22例，3例改行手术切除，其余19例患者术后1年复发率为10．5％，2年复发率为26．3％。1年生存率为89．5％，2年生存率为78．9％。结论HCC的微创治疗创伤小，治疗后能保持较高的生存质量。以RFA为代表的局部治疗，对HCC治疗坏死程度较高，理论上其疗效将会接近或者达到手术切除的效果。     

舌根癌治疗的探讨：附56例病例报告

我院自１９７５年至１９８８年共收治舌根癌５６例。治疗后１、３、５年生存率分别为６２．５％，２８．６％、１６．１％，治疗手段分为单纯放疗（３４例），化疗加放疗（１６例），手术加放疗（６例）．各组的３年生在率分别为２６．５％、３７．５％，１６．７％。根据本文治疗结果，作者建议采用化疗加放疗的综合治疗。     

放疗科后装治疗室专职人员管理的实践与成效

2007年1月在后装治疗室实行专职管理药物、仪器设备、后装治疗材料。2007年患者并发症发生率由4．75％下降为2011年的1．12％，医生满意度由2007年的91．1％上升至2011年的98．4％，患者满意度由2007年的88．7％上升至2011年的96．8％，护理质量合格率由2007年的91．8％上升至2011年的98．2％。后装治疗室实施专职管理人员能提高护理工作的预见性，提高医生的满意度及患者的满意度，提高护理质量。     

广州地区近年麻疹的临床特点探讨：附87例分析

近年来广州地区麻疹的发病率有所上升，特别是成人麻疹发病明显增加，现将我院1991年4月～1998年3月间收治的麻疹87例总结如下。1临床资料1．1一般资料：本组共87例，男53例，女34例，男：女≈1．6：1。年龄6月～36岁，其中≤14岁的儿童组26例（29．89％），＞14岁的成人组61例（70．11％）。1～12月均有发病，以4～6月发病率较高，分别占1512％、1860％和15．12％，11、12月及1、2月较少，分别占3．45％、2．30％、3．45％和2．30％。1991年收治1例，1992年没有收治，1993年及1994年各收治7例，1995年8例，1996年和1997年收治率明显上升，…     

中、晚期卵巢上皮癌242例用CP、CPT、CAP三方案化疗疗效及预后分析比较

目的：探讨中、晚期卵巢上皮癌各化疗方案疗效。方法：总结1990年1月－1999年12月十年来242例中晚期卵巢上皮癌CP、CPT及CAP方案治疗效果。结果：≥6疗程3年、5年及10年存活率依此为CP组60．6％、42．3％及30．2％，CPT组64．5％、48．2及31．4％，CAP组66．8％、4．1％及29．8％，三组间存活率无显著性差异（P＞0．05）。＜6疗程3年、5年存活率为50．1％、30．4％，低于≥6疗程的各方案组，但无显著性差异（P＞0．05）。但10年存活率仅为6．5％，与≥6疗程各方案组相比，有显著性差异（P＜0．05）。结论：中、晚期卵巢上皮癌的生存时间随着化疗疗程的增加而延长；CP、CAP作为目前我国卵巢上皮癌的第一线化疗方案仍具有重要意义。     

实行目标责任制管理对剖宫产率影响分析

为了解实施目标责任制管理3年余剖宫产率变化情况，作者对平湖市2004年11月至2007年12月剖宫产率情况进行回顾性分析，剖宫产率从2004至2007年依次为：75．85％、63．97％、60．60％、51．01％。市级医院和乡镇医院的剖宫产率分别为70．11％、51．03％，户籍人口和流动人口的剖宫产率分别为74．46％、32．91％。故剖宫产问题不仅是一个医学问题，更是个社会问题，行政干预和社会支持，是有效降低剖宫产率的途径。     

200O～2005年宁波市无偿献血者血液检测结果

目的了解无偿献血者健康状况，分析血液不合格原因。方法对2000年1月～2005年6月宁波市无偿献血者ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和梅毒抗体血液检验结果，血液非预期报废数进行统计分析。结果无偿献血者的血液检验总不合格率逐年下降，从2000年的9．91％下降到2005年的1．47％，特别是初检下降最为明显．从2000年的14．47％下降到2005年的2．02％；复检也呈下降趋势，分别为4．46％和1．48％。但梅毒的阳性率有上升趋势，初检不合格率从2000年的0．29％上升到2005年的0．61％；复检基本持平，分别为0．21％和0．19％。检验不合格项目主要集中在ALT和HBsAg。血站的血液非预期报废数控制在较低的水平，且逐年下降．从2000年的0．96％下降至2005年的0．55％。结论无偿献血血液总不合格率呈逐年下降的趋势，但梅毒的不合格率呈上升趋势。     

喉癌放射治疗的疗效观察

目的观察喉癌术后放疗单纯放疗效果，手术后与放疗间隔时间，颈淋巴结转移及癌发部位对预后的影响。方法全组61例，术后放疗37例，单纯放疗24例，放疗采用钴—60r线或6MVX线。结果手术与放疗间隔≤4周，1、3、5年生存率为100％、93．8％、83．4％；≤6周为96．0％、85．5％、76．9％；〉6周为83．8％、67．0％、47．5％。单纯放疗1、3、5年生存率分别为100％、68．2％、46．0％。手术与放疗不同间隔时间与单纯放疗相比≤4周者X。=9．211，P〈0．01；≤6周者X^2=3．220，P=0．07；〉6周者X^2=0．142。全组癌发于声门者1、3、5年生存率为94．4％、88．0％、80．7％；癌发于声门上者为95．8％、60．7％、37．9％，相比X^2=8．637，P〈0．01。颈淋巴结转移1、3、5年生存率，N0为97．4％、82．7％、74．8％；N1-3为77．8％、52．4％、21．0％，相比X^2=12．097，P=0．000。结论手术后与放疗间隔时间≤4周最好，≤6周次之，〉6周效果最差。声门癌好于声门上癌，颈淋巴结转移是喉癌预后的不良因素。     

铜绿假单胞菌耐药监测

目的：调查2002年1月至2002年12月本院铜绿假单胞菌感染患者铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的敏感性。方法：采用美国德灵公司Oade Microscan Autoscan-4自动分析系统进行菌株鉴定及药物敏感性测试。结果：分离出86株铜绿假单胞菌临床分离株，其药物敏感度依次为亚胺培南81．4％，哌拉西林-三唑巴坦76．7％，哌拉西林70．9％，阿米卡星66．3％，头孢他啶57．6％，妥布霉素57％，头孢吡肟51．2％，环丙沙星50％，头孢曲松45．2％，庆大霉素44％，氨曲南39．3％和头孢噻肟36．9％。与2000年比较，铜绿假单胞菌对环丙沙星耐药率由2000年的29．3％上升为2002年的45．1％，对妥布霉素的耐药率2000年为28．7％，2002年为39．5％，对其余抗菌药物耐药率无明显变化。结论：铜绿假单胞菌仅对碳青霉烯类、酰脲类青霉素类、氨基糖苷类、第三、四代头孢菌素和氟喹诺酮类保持较高敏感性。铜绿假单胞菌对环丙沙星及妥布霉素的敏感性与2000年比较明显下降。     

急诊病房患者脓毒症患病现状及病原菌分析

目的探讨急诊病房患者脓毒症患病现状，并对其病原菌进行分析。方法收集2004年1月至2006年12月急诊病房患者病例资料，调查分析脓毒症患病情况及病原菌，行Chi—Square检验。结果三年间出院6949人，符合脓毒症诊断标准260例，年患病率为3．4％、3．7％、4．1％。死亡118例，病死率45．4％，年病死率为49．3％、46．4％、41．9％。严重脓毒症159例，病死率60．4％（96／159）；MODS101例，病死率73．3％（74／101）；脓毒性休克73例，病死率84．9％（62／73）；脏器功能障碍多于3个46例，病死率91．3％（42／46）。患病率和病死率在≥60岁组（4．0％、47．3％）高于〈60岁组（2．2％、23．8％，P〈0．05），男性与女性间差异无统计学意义。原发感染部位主要为下呼吸道感染45．8％，皮肤感染18．5％，消化道感染15．8％，泌尿道感染15．0％。院内感染相关脓毒症27．3％。分离病原菌201株，其中G^-菌99株（49．3％）、G^＋菌43株（21．4％），真菌59株（29．4％）。结论急诊病房有较高的脓毒症患病率和病死率，G^-菌和真菌为主要致病菌，故应重视脓毒症致病菌防治。     

腹泻儿童轮状病毒感染调查

目的 了解1d～5岁腹泻婴幼儿4年中感染轮状病毒（RV）情况。方法 采用酶联免疫吸附试验（ELISA），分4组（甲组2001年、乙组2002年、丙组2003年、丁组2004年），各组1～12月中5个年龄段共6196例婴幼儿腹泻标本，进行RV（RV-Ag）检测。结果腹泻患儿中RV-Ag阳性1568例，4组平均阳性率25．3％。各年龄段阳性率分别为：1～28d（5．2％、2．9％、2．6％和0．8％），〉28d～6个月（12．6％、10．6％、5．6％和5．0％），〉6个月～1岁（12．1％、9．5％、7．4％和6．2％），〉1岁～3岁（6．7％、4．5％、2．9％和2．6％），〉3岁（1．5％、0．7％、0．7％和0．3％）。新生儿期RV感染者（3．0％）。各组〉28d～1岁患儿RV感染〉8．5％。与甲组比较其余3组阳性率差异有显著性（P〈0．05）。结论 被调查的婴幼儿中以〉28d～1岁发病率最高，〉1岁～3岁次之，这部分腹泻患儿可作为RV感染重点防治对象。采用ELISA法检测RV-Ag灵敏度高、特异性强，具有省时省力（不需特殊设备，15min出结果）、简单稳定等优点，适合在婴幼儿腹泻早期诊治工作中应用，对降低婴幼儿死亡率有重要的作用。     

原发性肝癌二级预防价值的研究

目的：研究肝癌二级预防的价值。方法：1993年1月至1997年12月，将18816名肝癌高危对象随机分为筛查组与对照组。筛查组每6个月作一次AFP与实时超声检查，5年中共检出86例肝癌，对照组不作主动检查，5年中共发生51例肝癌。结果：筛查组检出之肝癌中Ⅰ期肝癌占60．5％，能作手术切除者占46．5％，5年生存率达52．7％，对照组则分别为0、7．8％与0，差异十分显著（P＜0.01）。筛查检出之病例作手术切除者术后1～5年生存率为89．7％、89.7％、84．9％、84．9％及84．9％，而非手术治疗者治疗后分别为39．8％、30.2％、19．2％、19.2％及19,2％。两者差异十分显著（P＜0．01）。与对照组相比前者差异显著，后者差异不显著。结论：筛查检出之病例应尽可能争取作手术切除才能体现肝癌二级预防之价值。     

广元地区2000～2003年上消化道恶性肿瘤患病情况分析

目的了解广元地区上消化道恶性肿瘤发病情况及变化特点。方法回顾性分析广元市人民医院2000～2003年电子胃镜检查上消化道恶性肿瘤的临床资料。结果在9401例胃镜检查中，检出恶性肿瘤1038例，检出率为11．04％。其中食道癌548例，占52．79％；贲门癌235例，占22．64％；胃癌250例，占24．08％；其他恶性肿瘤（包括十二指肠球部、降部及乳头部的恶性肿瘤）5例，占0．48％。近年来的上消化道三种主要恶性肿瘤检出率依次为2000年、9．00％，2001年、10．13％，2002年、11．02％，2003年、14．15％。而男性恶性肿瘤检出数为774例，检出率为15．59％；女性为264例，检出率为5.95％；男女检出率之比为2．62。各年龄段上消化道恶性肿瘤的检出率依次为30岁以前，0．15％；30-39岁，1．45％；40-49岁，5．04％；50-59岁，15.65％；60-69岁，27．88％；70岁以上，40．96％。结论上消化道三种主要恶性肿瘤检出率均呈逐年上升趋势，尤以贲门癌上升最为明显；男性恶性肿瘤检出率明显高于女性；恶性肿瘤检出率随年龄增长呈明显上升趋势。     

灌南县2013～2015年农村生活饮用水卫生学调查研究

目的：对灌南县2013～2015年农村生活饮用水进行卫生学调查，研究其相应的对策。方法收集灌南县2013～2015年农村生活饮用水样本1760份，对1760份样本进行水卫生学检测，检测项目包括感官性状和物理指标、无机非金属类指标、金属指标、有机物综合指标及微生物指标。结果1760份样本中，色度、浑浊度、臭和味、肉眼可见物、p H、总硬度、铁、锰、六价铬、硝酸盐氮、氨氮、硫酸盐、氯化物、氟化物、耗氧量、溶解性总固体、铅、砷、镉、细菌总数、大肠菌群、耐热大肠菌群合格率分别为99．83％、95．11％、100．00％、100．00％、99．94％、97．50％、98．81％、95．91％、100．00％、100．00％、100．00％、99．89％、88．47％、100．00％、100．00％、87．44％、100．00％、100．00％、100．00％、94．03％、90．00％、94．03％。2013、2014、2015年样本合格率分别为79．59％、67．01％、69．52％。结论灌南县2013～2015年农村生活饮用水样本合格率有下降趋势，其中枯水期样本合格率高于丰水期样本合格率。     

5351名妇女健康体检疾病分析

目的 了解马龙县城区机关、企事业单位、个体、部份农村妇女近年妇女病流行特点。方法统计分析本院1992年、1994年、1997年、2000年、2004年对马龙县、机关、企事业单位、个体、部份农村5351名妇女体检资料。结果五年间体检。结果马龙县发现妇科病12种，共计3555人，患病率达66.43％，按患病人次病例依次统计，宫颈炎占23.42％，乳腺小呻增生占13．30％，单纯性阴道炎占10．88％，子宫肌瘤占4．28％，附件炎占4．10％，霉菌性阴道炎占3．46％，滴虫性阴道炎占2．90％，卵巢囊肿占2．56％，宫颈息肉，外阴白斑、尖锐湿疣，子宫脱出患病率均较低。1992年与2004年宫颈炎患病率之比，下降了14个育分点，证明马龙县经改革开放发展，经济、文化、科学，卫生水平得到大幅度提高，加大了先进医疗设备的诊疗力度，对降低妇女疾病具有重要意义。     

自体骨髓移植治疗白血病59例临床分析

用自体骨髓移植（ＡＢＭＴ）治疗５９例急性非淋巴细胞白血病（ＡＮＬＬ）和急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ），单次移植４５例，双次移植１４例。结果单次ＡＢＭＴ者缓解时间１￣＋～６０￣＋月，中位数１１月，复发者１５例，占３３．３％。１年、３年和５年预期缓解率分别为６７．６±７．７％，５４．２±１０．８％和３８．７＋１５．２％，预期生存率分别为８８．９±５．１％，６６．７±８．１％和３３．５±１５．１％。１４例双次移植者缓解时间１１￣＋～６１￣＋月，中位数２８月，明显高于单次移植者（Ｐ＜０．０５）。其中１年、３年和５年预期缓解率分别为１００％，７３．３±１６．２％和７３．３±１６．２％，生存率分别为１００％，８９．５±１０．０％和７５．７±１５．２％。分析影响移植后缓解时间的因素，发现年龄，缓解至移植时间等对缓解期均无明显影响。单用化疗作为预处理方案者，效果明显优于化疗及放疗合用者。     

2005～2008年呼吸道感染金黄色葡萄球菌及耐药性变迁分析

目的了解中山大学附属第三医院2005～2008年间呼吸道感染金黄色葡萄球菌（SA）及其药敏变化情况，为临床控制感染提供依据。方法从呼吸道标本中分离到的sA及其药敏结果，进行统计分析。结果2005—2008年这4年分离到的SA中MRSA检出率分别是91．3％、79．6％、84．2％和73．5％，对万古霉素和替考拉宁耐药率是0．0％，2007年和2008年替考拉宁中介率分别是1．3％和2．7％，2008年万古霉素中介率是2．8％，对头孢类、青霉素类等抗菌素耐药性很高。结论MRSA检出率很高，对糖肽类抗生素万古霉素和替考拉宁药敏已出现中介，临床要高度关注，并及早采取防控措施。