DRG付费改革实施前后住院费用变化分析——以玉环市人民医院为例

目的 分析在疾病诊断相关分组(diagnosis related groups, DRG)医保支付方式改革实施前后,医院住院患者费用的对比及变化情况,从而为医院下阶段的运营目标提出决策建议。方法 以玉环市人民医院2017年1月—2022年11月所有住院患者住院费用分类汇总数据为依据,使用Microsoft Excel建立数据库,采用独立样本t检验与间断时间序列分析方法,对DRG付费政策实施前后患者住院费用及费用结构进行数据分析。结果 在DRG付费政策实施前后,经校正后的患者住院总费用存在显著差异,住院总费用有一定程度下降。从费用构成来看,药品费用下降明显。结论 DRG付费政策的实施,对控制患者住院费用快速增长有明显效果,其中药品费用的下降起到了关键作用,一方面在于DRG付费模式要求医院引导临床医生主动控制药品的不合理使用,另一方面也取决于国家集中采购政策大幅降低了药品采购价格。     

病组角度下浙江省医保DRG支付方式改革对住院费用的影响

目的 分析浙江省医保DRG支付方式改革对住院费用的影响。方法 采用描述性统计分析2020年和2021年清算分组地区住院均费的变化量和变化幅度,并用非参数检验分析浙江省某省级三甲医院住院费用变化情况。结果 七成左右的地区住院均费下调,同比下降5.38%。此外,除中药饮片费和手术费,样本医院三个DRG类型的各项费用和住院天数P值均小于0.05。除去其他政策影响,2021年样本医院平均住院日缩短,住院总费用、西药费和材料费有所下降。结论 DRG实施后,浙江省住院医疗费用得到了有效控制,循环和神经系统疾病的手术操作患者医疗负担明显减轻,医疗机构的成本意识、服务效率和能力主动提升,促进医、保、患三方共赢局面的形成,但“费用倒挂”、分解住院等问题仍需要关注。     

河南省DRG试点医院的控费效果分析

目的 对河南省DRG试点医院实行DRG付费方式的控费效果进行评估分析,为河南省医改的推进工作提供参考依据。方法 基于河南省某DRG试点城市2017—2021年公立医院医保结算系统数据,选取某DRG试点医院为实验组,采用随机抽样法选取同期未实行DRG的一家医院为对照组,比较2017—2021年实验组和对照组医疗费用的变化情况,采用双重差分法对DRG控制医疗费用的效果进行评估。结果 DRG支付实施当年实验组的住院费用总额和个人负担费用由上升转为下降,降幅分别为6.4%和12.8%。DRG支付实施1年后实验组的住院费用总额、医保基金支付费用和个人负担费用显著下降,降幅分别为22.6%、25.6%和16.9%。结论 DRG试点医院的住院患者医疗费用控费效果显著,DRG试点城市付费改革取得初步成效,为河南省DRG付费改革的推进工作提供了参考依据。     

DRG付费改革的医院实施效果对照研究

目的:分析DRG付费改革对样本医院服务能力、住院费用、服务效率、临床质量与安全的影响。方法:采用倍差法、t检验、卡方检验等方法对样本医院和对照医院2018—2019年分析指标进行统计分析。结果:样本医院在实施DRG付费改革后医疗机构的总权重值呈现上升趋势,经倍差法分析次均住院费用、检验、化验费呈下降趋势,时间消耗指数和费用消耗指数下降,平均住院时间缩短,临床质量与安全指标变化无统计学意义。结论:DRG付费改革促进医院提升服务能力、降低医疗费用、提高服务效率,减轻患者疾病负担、优化医疗服务流程、提高病案填写质量。     

基于双重差分法的艾滋病患者DRG控费效果评价△

目的：分析疾病诊断相关分组（diagnosis-related groups,DRGs）付费改革前后艾滋病患者住院费用的变化,提出相应成本管控建议。方法：运用双重差分法（Differences-in-Differences,DID）对某三甲传染病医院4394份艾滋病病例的住院费用及住院天数进行平均效应分析。结果：DRG付费实施后,艾滋病患者的住院总费用和耗材费下降明显（P < 0.05）,药品费、检查费等无明显变化（P > 0.05）,平均住院天数减少2.53天（P < 0.05）。结论：应进一步强化艾滋病药品及检查的控费力度,建议通过搭建信息监控平台、实行院内评审、规范检查流程、应用创新技术等举措,完善艾滋病住院费用的精细化管理。     

基于倾向性评分法的甲状腺手术DRG控费效果研究

目的 评价DRG对甲状腺手术患者住院费用的控费效果。方法 收集武汉市某三甲综合医院2021年1—6月甲状腺手术患者住院费用数据,采用描述性分析、倾向性评分法和秩和检验,平衡病例间协变量的差异后,分析DRG的控费效果。结果 2021年1—6月甲状腺手术患者DRG组和非DRG组的年龄（Z = 4.000,P = 0.000 1）和住院天数（Z = 2.196,P = 0.028）情况不一致,患者住院费用中手术费和耗材费占比较高,DRG对甲状腺手术患者住院费用有显著控费效果（Z = 2.084,P = 0.037）。结论 DRG对甲状腺手术病组控费效果好,能有效控制成本。需加快推进DRG改革,持续完善医保政策,以优化资源配置。     

基于NJ-DRG的腔镜胆囊切除术费用分析与管控策略探讨△

目的：比较南京市医保实施按疾病诊断相关分组（DRG）支付方式改革前后某三级老年医院腔镜下胆囊切除术（NJ-DRG HC25病组）患者住院费用结构、费用差异及盈亏状况。方法：描述性分析患者住院费用及构成,采用非参数秩和检验比较DRG改革前后住院费用的变化,采用Spearman秩相关系数分析盈亏状况与年龄、性别、住院天数的相关性。结果：HC25病组患者平均住院费用占比前三名分别为耗材费、药品费和治疗费;实施DRG前后HC25病组住院总费用有显著性差异,2022年与2021年相比呈增长趋势;DRG盈亏状况与年龄、住院天数相关。结论：应重点监管病种耗材费、药品费等,降低住院总费用,控制费用增长;DRG控费是一个长期过程,需要与临床路径、绩效考核、药耗监管以及集中采购等配套政策的协同推进才能取得理想效果;DRG实施过程应不断内部优化,完善动态调整机制。     

基于结构方程模型的脑卒中患者住院费用影响因素分析

目的分析脑卒中患者住院费用的影响因素,为合理控制和降低住院费用提供有针对性、可操作性的措施。方法收集某院2019年住院病案数据库中疾病主要诊断为脑卒中(诊断编码为I60-I64)的患者2343例,采用单因素分析和路径分析脑卒中患者住院费用的影响因素。结果脑卒中患者平均住院费用为21532元。其中,药品费用及检查费用占比较大;患者的住院天数、药品费用和总费用在不同年龄、医疗付费方式、服务区域半径、入院情况、有无高血压、是否手术及其他疾病诊断个数方面差异有统计学意义(P<0.05);住院费用路径分析显示药品费(总效应β=0.73,P<0.05)为住院费用的主要影响因素,其次为住院天数(β=0.53,P<0.05),是否手术、入院情况、其他疾病诊断个数、服务区域半径、年龄、有无高血压和医疗付费方式也对住院费用产生影响,β分别为-0.52、0.14、0.12、0.06、-0.06、-0.04和-0.03(P<0.05)。结论药品费、住院天数、是否手术、入院情况、其他疾病诊断个数、服务区域半径、年龄、有无高血压和医疗付费方式影响脑卒中患者的住院费用,可通过控制药品费用、缩短住院天数等综合措施,控制和降低脑卒中患者的住院费用。     

临床路径管理下菌阳肺结核患者的住院费用及其影响因素分析

目的探讨临床路径管理下的菌阳肺结核患者的住院费用及其影响因素,为控制患者住院费用提供参考依据。方法收集天津市海河医院2014年1月1日至2016年12月31日临床路径管理下1 646例出院诊断为初治菌阳肺结核和复治菌阳肺结核患者的基本情况、住院天数、是否手术、疾病转归、医疗付费方式、住院次数、住院年份和住院费用等信息。采用SPSS 19.0软件进行多元线性逐步回归分析住院费用的影响因素。结果 1 646例患者中,男性1 263例(76.73%),女性383例(23.27%);初治菌阳肺结核患者1 295例(78.68%),复治菌阳肺结核患者351例(21.32%)。患者的住院天数中位数为13 d(P_(25)~P_(75):10~15 d),住院费用中位数为12 007.61元(P_(25)~P_(75):9 397.20~15 540.99元)。多元线性逐步回归分析结果显示,对住院费用影响程度由大到小排列依次为住院天数(β=0.692)、年龄(β=0.209)、手术与否(β=0.103)和疾病转归(β=0.098),均有统计学意义(P0.01)。结论在医院管理层面开展临床路径,有利于降低医疗费用,提高患者满意度。住院时间越长、年龄越大、进行手术、疾病转归为死亡的菌阳肺结核患者住院费用高。     

DRG付费方式的临床应用价值

目的 探究患者应用疾病诊断相关分组(DRG)付费方式价值，为方便患者就医提供帮助。方法 选取2022年1—9月天津市第三中心医院收治的118例患者均采取DRG付费方式进行医疗收费的作为观察组；另纳入该院实施常规医疗收费的118例患者作为对照组。比较两组患者对护士、医生、医疗费用合理性、用药监测治疗合理性、病情改善程度及住院费用满意度等各项评分情况，并对实施DRG付费方式前后49例医护人员的满意率情况进行分析。结果 观察组患者满意度各项评分，包括患者对护士、医生、医疗费用合理性、用药监测治疗合理性、病情改善程度以及住院费用，均明显高于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。DRG付费方式实施后医护人员总满意率为95.92%，高于实施前的81.63%，差异有统计学意义(χ²=5.017 8,P<0.05)。结论 患者应用DRG付费方式具有一定临床价值，DRG付费方式开展合理、可靠，患者及医护人员均十分认可，可推广应用。     

价值医疗视角下医院按DRG付费制度实施效果分析

目的分析按疾病诊断相关分组(DRG)付费制度下医院行为方式改变和对医院运营管理影响。方法基于价值医疗视角从医疗成本和医疗质量构建指标体系,选择2021年1—4月(实施后)和2019年1—4月(实施前)上海市某妇产科医院病案首页共44 238例数据进行对比分析。结果医疗质量方面,DRG入组率达到了99.87%,全院病例组合指数增长了4.00%,达到了1.04,平均住院日由3.92天下降到3.65天,费用消耗指数由1.51下降到1.16,时间消耗指数由1.02下降到0.99,患者医疗纠纷投诉率由0.19%下降到0.07%。成本方面,DRG总权重增长了8.01%,DRG组数从140组增长到154组,药占比和耗占比保持相对稳定,次均费用由9 780元增长到12 037元。结论按DRG付费制度下试点医院的医疗质量、服务能力和效率同步提升,但是需要进一步加强医疗成本控制,提高精细化运营水平。     

县域医共体改革对区乡医疗机构卫生服务效率的影响评价

目的评估县域医共体改革对区乡两级医疗机构卫生服务效率的影响。方法采用间断时间序列模型分析云南省临沧市L区医共体改革对区乡两级公立医疗机构卫生服务质量的影响。结果区级医疗机构出院患者数量和次均门诊费用改革后相较于改革前的变化趋势有差异(β3=-48.973,P=0.003;β3=-11.038,P=0.001),平均每月分别减少25.996人次和5.576元。乡镇卫生院患者平均住院日和人均住院费用改革后相较于改革前的变化趋势有差异(β1=-0.064,P<0.01;β3=32.747,P=0.016),平均每月分别增加0.095天和31.191元。结论县域医共体改革后,区级医疗机构出院患者数量由改革前的稳定变为改革后的明显减少,次均门诊费用由改革前的增加变为改革后的减少;乡镇卫生院患者平均住院日由改革前的减少变为改革后的增加,人均住院费用由改革前的稳定变为改革后的增加。     

基于DRG的某医院患者费用分析及医用耗材成本管控策略探讨

目的了解医院中重点DRG的费用结构及可能的影响因素,为政府部门、医疗机构提供合理控制医疗成本的建议。方法利用研究医院的病案首页数据和患者的DRG分组信息,统计分析重点DRG的有关费用信息。结果重点DRG患者总费用中医用耗材费用占比超过70%,且副高级、正高级职称医生以及各医生之间的费用差异有统计学意义。结论对于医用耗材的监管,医疗机构应在保障医疗质量和患者安全的前提下,做到促降价、严准入、防滥用、控成本。     

基于文献计量分析的我国DRG实施现状及效果研究

目的梳理我国疾病诊断相关分组(DRG)在各试点地区的实施情况。方法系统检索知网、Pub Med数据库2015-2019年发表文献,通过纳排标准筛选文献。采用文献计量分析对纳入的文献进行特征分析。结果共纳入中文文献12篇,英文文献1篇,其中2017年最多,其次为2018年。在考核DRG的指标中,使用频数较高的几项指标为病例组合指数(CMI)、平均住院日、时间消耗指数和费用消耗指数。试点地区总体呈现了医疗费用减少、医疗服务效率提高的趋势,但仍然还有许多问题如统一编码、准确分组以及医疗机构内部管理等亟待我们解决。结论加强全国统一DRG临床编码的编写,同时建立专门负责DRG的机构,培养专门的编码人才,革新医院管理方法与观念。     

按病种分值付费控制住院费用及住院日的效果分析

目的探讨实施按病种分值付费政策控制病人住院费用和住院日的效果。方法利用病案首页关键信息与医保结算费用,对按病种分值付费实施前后的住院费用、住院日、费用结构、城乡或职工医保病人费用等指标进行比较分析。结果实施病种分值付费后平均住院费用、平均住院日均比实施前降低,差异均有统计学意义(P<0.05);病人费用结构中药品费、耗材费、其他费均下降,技术劳务费提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论按病种分值付费可有效降低患者平均住院费用和平均住院日,促进结构费用优化,但在职工医保病人控费方面仍需加强。     

某大型三级公立医院在DRGs付费形势下医院管理探索

DRGs付费是当前国际上公认的比较先进和科学的付费方式,其强化了医保对医疗行为的引导、制约和监管作用,对医院管理提出了更高要求。自2018年沈阳市医保实施DRGs付费以来,某大型三级公立医院各相关部门协同配合,结合医院自身特点,积极探索管理办法,采取多种措施,逐步适应了医保支付方式改革,在控制医疗费用增长、提高医疗质量和效率方面都取得了良好效果。文章将某医院DRGs管理办法、经验进行整理,旨在为公立医院更好适应医保支付方式改革提供借鉴。     

DRG点数付费对县域医共体建设效果的影响分析*

目的：评价DRG点数付费对县域医共体建设效果的影响，以期为县域医共体建设提供依据。方法：选取金华市 4个县域医共体和6家市级医院为研究样本，收集医疗服务量、医疗费用负担、医疗收入结构方面的数据，通过指数平滑法预测各测量指标2018—2020年的预测值，运用“投射—实施后”对比分析法比较政策实施前后各级医院测量指标的变化。结果：2019年县级医院平均门急诊量差异度为13.75%，乡镇卫生院平均出院量的差异度为23.08%；2020年县级医院、乡镇卫生院的出院患者平均医药费用差异度分别为-8.59%和-13.92%；2020年县级医院卫生材料收入占医疗收入的比例差异度为-24.86%。结论：DRG点数付费增加了县域内患者的就诊量、降低了住院费用，并优化了县级医院的收入结构，但县域内患者“趋高就医”的问题依然突出、对市级医院的控费效果也不明显，且药品耗材占比仍然较高。建议后续持续完善DRG点数付费的不足之处，强化医保支付方式在县域医共体建设中的引导性作用。     

恶性肿瘤患者住院费用及其影响因素研究

目的 研究恶性肿瘤患者住院费用及影响因素。方法 采用描述性统计方法分析恶性肿瘤患者住院费用的一般特征; 利用秩和检验比较不同住院费用的分布特征; 应用通径分析方法分析住院费用的的直接影响因素和间接影响因素。结果 性别、年龄、医疗付款方式、是否手术、有无并发症、入院时情况和出院情况对次均住院费用的影响差异有统计学意义（P＜0.05）。通径分析结果表明,实际住院天数和性别对住院费用只存在直接效应,直接通径系数为（Py1y2 = 0.641）和（Px1y2 = - 0.065）;年龄、医疗付款方式、是否手术、有无并发症、入院时情况和出院情况对住院费用存在间接效应,间接通径系数分别为（rx2y1*Py1y2 = - 0.031）、（rx3y1*Py1y2 = 0.023）、（rx4y1*Py1y2 = 0.112）、（rx5y1*Py1y2 = - 0.046）、（rx6y1*Py1y2 = - 0.094 ）和（rx7y1*Py1y2 = - 0.049）。住院费用总效应的影响因素大小依次排序为实际住院天数（0.641）、是否手术（0.287）、入院时情况（ - 0.240）、出院情况（ - 0.125）、有无并发症（ - 0.117）、年龄（ - 0.080）、性别（ - 0.065）和医疗付款方式（0.059）。结论 住院天数是影响恶性肿瘤患者住院费用的最主要因素。应通过合理使用临床路径,开展临终关怀服务,切实减轻恶性肿瘤患者的经济负担。