急性下壁心肌梗死致三度、二度Ⅰ型房室传导阻滞、房室结双径路1例

患者男性，66岁。因晕厥后2天伴咳嗽、胸痛入院。查体：血压100／50mmHg，心率80次／分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺未闻及啰音。临床诊断：①冠心病；②脑动脉硬化；③高血压Ⅲ期。入院当日急查心电图（图1A）示：窦性心律，各导联P波与QRS波无关，P波的频率为125次／分，QRS波频率为71次／分，房率大于室率，     

心房分离伴孤立性缓慢性房性自主心律1例

患者女性，68岁。因胸闷1年加重伴气急2天入院。心电图示：窦性心律，心率60次／分，P-R间期0．15s，QRS0．08s，QT间期0．40s。各导联均可见P’波，频率44次／分。P’规律出现其后无相关QRS-T波。常规ECG后3小时即作动态ECG，次日动态ECG显示：窦性心律，心率快慢时均存在P’波，且规律出现频率44次／分，其后无相关QRS-T波。动态ECG诊断：①窦性心律；②心房分离伴孤立性缓慢性房性自主心律（图1）。     

短Q—T间期1例

患者男性，76岁。因咳嗽、咳痰、气喘、心悸入院。既往有慢性支气管炎20余年．糖尿病10余年。查体：体温37．5℃；脉搏115次／分；呼吸24次／分；血压160／110mmHg。临床诊断：①慢性喘息型支气管炎急性发作；②高血压病；③糖尿病。图1A示：窦性心律．心率115次／分．P—R间期0．18s．Q—T间期0．28s，QRS时限0．10s．Ⅱ、aVF导联ST段下降0．05mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5、V6导联T波倒置。图1B示：未见窦性P波．考虑窦性停搏。交界性逸搏心律。心室率64次／分．Q—T间期0．30s．QRS时限0．10s．V1～V6导联ST段抬高0．15～0．60mV．T波直立。     

过缓性房室交接区逸搏心律伴长时间等频干扰性房室脱节1例

患者男性，55岁。因反复胸闷、晕厥1年入院。查体：血压90／60mmHg，心率33次／分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，两肺呼吸音清晰。静息心电图（图1）示：为长Ⅱ导联，P波均位于QRS波之后ST段上，P波直立且缓慢出现，心房率为33次／分，P波、R波频率相同，除P。后见相关的畸形QRS波群外，其余P波后均元QRS相随。心电图诊断：①严重窦性心动过缓；②过缓性房室交接区逸搏心律，     

三度房室传导阻滞伴室性逸搏心律1例

患者男性，70岁。反复心悸、胸闷、呼吸困难、间歇性晕厥2次入院。临床诊断：冠心病，病态窦房结综合征。查心电图（图1）示：窦性P—P间距相等，频率89次／分，P波与QRS波群无关，R—R间距相等，频率42次／次，房率〉室率，QRS波群时限为0．13s。心电图诊断：①窦性心律；②三度房室传导阻滞；③室性逸搏心律。患者入院后曾发生过阿-斯综合征。     

三度房室阻滞合并交接性逸搏心律伴左束支文氏现象1例

患者女性，72岁。以阵发性左胸闷伴眩晕乏力半月入院。患者有高血压病史20余年，脑梗死4年。查体：血压170／80mmHg，双肺呼吸音清晰，心率52次／分，心律匀齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，心底部如〉P2，腹软，肝脾未及，四肢运动自如。入院时心电图示：三度房室阻滞。临床诊断：①高血压；②冠心病。次日行24h动态心电图检查，图1为片段示：P波频率为116次／分，心室率54次／分，均齐，P波与QRS波元固定关系。     

双腔起搏器间歇性心房感知不良1例

患者男性，23岁。因发热咳嗽、胸痛3天伴黑噱1次入院。体检：BP120／60mmHg，神志清。超声心动描记术检查示先天性动脉导管未闭，右心房、右心室扩大。心电图（图略）示窦性心律，QRS波群形态正常，高度房室传导阻滞，室性逸搏心律，QRS波群呈右束支传导阻滞型。行动脉导管封堵术后数天植入双腔起搏器（Briotm D-220，心房双极，心室单极）。术中测试起搏参数为心房、心室起搏电压分别为0．5、0．5V，心房、心室阻抗分别为650、500Ω；腔内P波电压3．9mV，R波电压6．0mV，低限频率60次／min，高限频率120次／min。植入3天后动态心电图检查（图1）示A中的前半部分为窦性心律，频率83次／min，窦性P波后紧跟心室起搏，QRS波群增宽，主波向下，T波与心室除极波相反，心室起搏率与心房率相同。中间箭头所示起搏器出现心房感知不良，连续出现3次与前部分不同的“起搏”图形伴“钉样”信号，心室起搏QRS波群主波向上，与前部分不同；B中前半部分和最后两个心搏出现类似A中的起搏心电图，QRS波群主波朝上，中间出现P—R间期0．28s的正常QRS波群。X线胸片显示电极未脱位。心电图诊断：窦性心律，起搏器间歇性心房感知不良，安全起搏和干扰抑制，室性逸搏节律。     

酷似窦性心律的Ⅱ型心房扑动1例

患者女性，78岁。因胸闷、呼吸困难1w入院，既往有冠心病，心房颤动多年。入院诊断：①冠心病；②心力衰竭；③心房颤动。查心电图（见图1A）。给予改善心脏供血，防治血小板聚集，扩张血管，降低心脏负荷等药物治疗1天，心电监护示心律规整，可见P波，随描记心电图（图1B）示：可见一系列形态、时限正常的QRS波群，R—R间距规整，心率90次／分，且每个QRS波前均有一波酷似“P”波，各P—R间期相等，加倍电压心电图（见图1C）。考虑心房颤动转为窦性心律，但仔细观察发现每一QRS波群后也有一波形态酷似“P”波，且P—P间距相等，频率为280次／分，Ⅱ，Ⅲ，aVF导联，“P”波凸面向上，波形园顿，应该诊为F波2：1下传心室的Ⅱ型心房扑动。     

双向性与尖端扭转型室性心动过速间歇交替出现1例

患者男性，81岁。因反复头昏40年，加重1w伴气喘、胸闷入院。查体：神清，血压165／75mmHg。心界左下扩大，心率72次／分，律齐，A：〉P2。各瓣膜听诊区未闻及杂音。临床诊断：①高血压病3级（极高危）；②冠心病；③慢性心功能不全，心功能Ⅱ-Ⅲ级。常规12导联心电图示：窦性心律，频发室性期前收缩（PVS）。动态心电图示：平均心室率96次／分，PVS有28920个，呈多源性PVS，有444阵双向性室性心动过速、     

右束支合并预激旁道3位相传导阻滞1例

患者男性，82岁。因心前区疼痛伴胸闷1月入院，查体：血压150／80mmHg，心率80次／分，呈四联律。临床诊断：冠心病、心绞痛，心律失常。入院时描记心电图1A示：窦性心律，频率约为80次／分，每4个P波和ORS波为一组，第1个P-R间期较短，约0．11s，QRS波起始部出现占波，QRS间期0．12s，V1导联呈rS型，V3、V5呈R型，为B型预激表现。第2、3个P-R间期0．20s，QRS间期0．14s，呈完全性右束支传导阻滞（RBBB）图形。第4个QRS波为室性期前收缩（PVS），第4个P波落在PVS的ST段上，偶联间期恒定为0．42s，有完全性代偿间歇。图1B为5日后描记偶发PVS，PS后的第1个P-R间期及ORS均正常。心电图诊断：①窦性心律；②PVS；③3位相右束支传导阻滞；④3位相预激旁道传导阻滞。     

间歇性心室预激波1例

患者男性,13岁。因多尿、多饮、体重下降2周,以Ⅰ型糖尿病酮症入院。查体：血压120／70mmHg,心前区无突起,未触及细震颤及心包摩擦感,心浊音界无扩大,心音有力,心律齐,心率74次／分,各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图（图1）示：心率77次／分,P波顺序出现,P—P间期匀齐,窄QRS时限为0．08s,宽QRS时限为0．12s,Q—T间期为0．36s。P—R间期长短交替,间隔出现有6波的宽QRS波伴P—R间期缩短;无8波的窄QRS波群伴正常的P—R间期。     

窦性期前收缩2例

例1患者男性。57岁。因右肺肿块性质待定，行术前检查。查心电图（图1）示：窦性心律，心率98次／分，P—R间期0．13s。QRS时间0．09s。提前出现的P波与窦性心律P波完全相同。其QRS波形与窦性心律QRS波群也完全相同，提前搏动至下一个心搏的间隔等于一个窦性周期，即等周期代偿间歇。心电图诊断；①窦性心律；②频发窦性期前收缩短阵二联律；③T波改变。     

化脓性中耳炎致加速的交接性逸搏心律1例

患者男性,42岁.因持续性左耳流脓伴听力下降10年,近日因感冒及夏日加重而入院.临床诊断:左侧慢性乳突中耳炎.查体:体温38.5℃,心率74次/分.查心电图(图1A)示:心率69次/分,QRS波群为室上性,P-波位于QRS后,为逆行性.心电图诊断:加速的交接性逸搏心律.行"中耳乳突根治术"后12天,复查心电图(图1B)示:①窦性心律(心率60次/分);②正常心电图.     

房速伴QRS电交替

患者男，70岁。因发作性心悸3d入院。发作时心率增快伴心前区疼痛，体检：BP90／60mmHg，心率190次／min，律齐，心音正常，未闻及明显杂音。心电图示：R-R相等，心率190次／min，P波位于前一T波内，ORS呈Rs型，值得注意的是R波呈电势高低交替，S波呈深浅交替(图1A)。心电图诊断：阵发性房性心动过速伴QRS电交替。经心律平70mg推注后，转为窦性心律，心率850次／min，QRS电交替消失(图1B)。     

P—R〉T—R间期的一度房室阻滞合并完全性左束支阻滞1例

患者男性，75岁。退休职工。因心悸伴头昏1月余入院。否认既往高血压和糖尿病病史，否认黑噱、晕厥史。查体：心率460：／分，血压150／70mmHg。临床诊断：①原发性高血压；②冠心病。床旁心电图（图1A）示：为Ⅱ、V，导联，“P”波和QRS波频率相同，为44次／分，QRS波〉0．12s，“P”波位于前一个心动周期T波之前，R-“P”较固定，“P”-R间期长达1．00s。心电图诊断：①窦性心动过缓；     

高度房室传导阻滞室性逸搏-夺获三联律——韦登斯基现象1例

患者女性，88岁。因胸闷、胸骨后痛7h入院，查体：神清，血压110／60mmHg，心率70次／分，律齐，心音有力，各瓣膜区未及杂音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。临床诊断：急性下壁及正后壁心肌梗死。入院后查心电图（图1A）示：①窦性心律，频率60～75次／分；②急性下壁及正后壁心肌梗死；③一度房室传导阻滞；④房性期前收缩；⑤不完全性右束支传导阻滞。8h后复查心电图（图1B）示：窦性P波规则出现，频率77～86次／分，每三个窦性P波下传一QRS波群，     

急性病毒性心肌炎伴复杂心律失常1例

患者男性，37岁。因发热伴心悸7d，晕厥2次入院。查体：血压110／70mmHg；神志清，心率60次／分，律齐，心音低钝，无杂音。临床诊断：急性病毒性心肌炎，心律失常。入院时查心电图（图略）示：窦性心律，P—P间距匀齐0．50s，频率120次／分，P—R间期0．36s，R—R间距1．00s，QRS波呈完全性右束支阻滞（CRBBB）图形，心电轴左偏-90°，考虑为CRBBB、完全性左前分支阻滞（CLAB），2：1房室传导。     

双束支伴二度Ⅰ型房室传导阻滞1例

患者男性，65岁。因反复胸闷半年入院。既往有冠心病史。查体：血压140／90mmHg，心率60次／分，律不齐，心界不大，各瓣膜区未闻及病理性杂音，两肺呼吸音正常。查心电图（图1）示：窦性心律，心房率71次／分，反复出现P—R间期进行性延长，直至P波后脱漏1次QRS波群，房室传导比例为4：3—3：2。QRS波群呈3种不同形态：     

左室特发性室性心动过速者1例的治疗体会

患者男性,13岁。既往身体健康,因咽痛2天伴突发性心悸、头晕、多汗入院。查体：血压88／60mmHg,呼吸20次／分,心率200次／分。心音有力,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。咽充血,双侧扁桃体一度肿大。心电图（图略）示：P波不能分辨,QRS波群宽大畸形,QRS〉0．12s,R—R间距绝对匀齐,心室率1660z／分,     

加速性房性逸搏心律1例

患者男性，75岁。因喘息15年，加重伴双下肢肿胀4天入院。BP150／95mmHg，P88次／分，桶状胸，肺气肿征阳性，双肺哮鸣音，心界向左下扩大，心率88次／分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢踝以下水肿。胸片示肺动脉高压，全心扩大，双下肺感染。既往有高血压性心脏病史。入院时心电图示：窦性心律，双心房及右室扩大，完全性右束支传导阻滞。临床诊断：①慢性支气管哮喘，阻塞性肺气肿，肺心病，心衰二度，全心扩大，肺炎；②高血压性心脏病，心衰二度，全心扩大，心律失常。入院后1天，突感上腹疼痛，描记心电图在原基础上可见P波有明显变化：如图1示Ⅱ导联中高尖P—P不齐，当其缩短后出现P’波变低，Pr-R稍延长，当Pr-R延长后又恢复高尖P波，且周而复始出现，其中P5’、P9’、P10’为房性融合波。心电图诊断：加速的房性逸搏心律。