膀胱小细胞癌诊治体会(附六例报告)

目的　提高对膀胱小细胞癌的认识。　方法　回顾性分析 6例膀胱小细胞癌患者的病理及临床资料。男 4例 ,女 2例 ,平均年龄 5 1岁。其中 2例膀胱小细胞癌含有移行细胞癌和 (或 )腺癌成分。行膀胱部分切除术 2例 ,行膀胱全切术 4例。 5例患者接受 2～ 6疗程化疗。　结果　 6例患者随访 12～ 6 0个月 ,均因肿瘤复发死亡。平均生存时间 2 8个月。　结论　膀胱小细胞癌占原发膀胱恶性肿瘤的 0 .4 4 % ,恶性程度高 ,易发生淋巴结、肝、骨等转移 ,预后差 ,根治性膀胱全切加联合化疗可获得较好疗效。     

膀胱小细胞癌的诊断与治疗(附6例报告)

目的：探讨膀胱小细胞癌的临床特点及诊治疗效。方法：对6例膀胱小细胞癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：6例患者，男4例，女2例，平均年龄63岁（51～71岁）。肿瘤分期T2N0M02例，T3N0M0 1例，T4N0M0 2例，T4N2M1 1例。肿瘤电切加化疗1例，根治性膀胱全切2例，姑息膀胱切除加化疗2例，肿瘤电切、髂动脉栓塞及全身化疗1例。4例死于肿瘤复发或转移，平均存活时间7个月（2～15个月），2例分别随访18个月及21个月仍存活。结论：膀胱小细胞癌预后差，治疗应以手术结合放化疗。     

膀胱憩室癌临床分析(附五例报告)

目的　探讨膀胱憩室癌的临床病理特点和诊治方法。　方法　膀胱憩室癌 5例。男 4例 ,女 1例 ;平均年龄 73岁。术前膀胱镜下活检确诊 3例 ,术中冰冻切片确诊 2例。其中移行细胞癌2例 ,行膀胱部分切除术 ;鳞状细胞癌、腺癌和混合性癌 (鳞状细胞癌和移行细胞癌 )各 1例 ,均行根治性膀胱全切加回肠膀胱术。术后辅以化疗 3例 ,化疗加放疗 1例。　结果　 5例随访 6～ 72个月 ,平均 2 3个月。 2例移行细胞癌分别于术后 6、8个月局部复发 ,行根治性膀胱全切加回肠膀胱术 ,术后 1例死于肿瘤转移 ,1例随访 6年无瘤存活。鳞癌者术后 14个月死于多器官转移。腺癌者术后 11个月死于心肌梗死。混合性癌者目前术后 6个月无瘤存活。　结论　膀胱憩室癌的诊断以膀胱镜和影像学检查为主 ,治疗应采取外科手术特别是根治性膀胱全切术 ,必要时辅以放、化疗。     

膀胱癌术后腹壁切口种植转移的治疗与预后

目的　总结膀胱部分切除术后腹壁切口种植转移患者的诊治效果。　方法　 1985～1999年共收治膀胱癌术后腹壁切口种植转移患者 10例。男 9例 ,女 1例。年龄 39～ 6 8岁。移行细胞癌 6例 ,均为低分化G3 肿瘤 ;移行细胞癌合并鳞癌和腺癌各 1例 ,鳞癌和粘液腺癌各 1例。腹壁转移灶 1.0～ 6 .9cm× 1.4～ 11.5cm。　结果　采用膀胱全切加腹壁转移灶切除 2例 ,经尿道膀胱肿瘤电切术 (TURBT)加腹壁转移灶切除 1例 ,尿流改道加放疗和 (或 )化疗 2例 ,腹壁转移灶切除加放疗和 (或 )化疗 3例 ,单纯放疗和 (或 )化疗 2例。 10例中死亡 7例 ,其中 6例生存 4～ 14个月 ,1例生存4 1个月 ;3例存活者随访 5～ 9个月 ,未见复发。　结论　膀胱癌术后腹壁切口种植转移癌一般分化差 ,或合并其他癌。膀胱全切加肿物切除 ,辅助放化疗虽然能延长患者生存期 ,但预后很差     

膀胱小细胞癌5例临床分析

目的探讨膀胱小细胞癌的临床特点及诊治疗效。方法对5例膀胱小细胞癌的病理及临床资料进行回顾性分析。结果 5例患者,男3例,女2例,平均年龄63岁（51～94岁）。肿瘤分期T2N0M03例,T3N0M01例,T4N1M01例。肿瘤电切加全身化疗2例,根治性膀胱全切2例,姑息膀胱切除加化疗1例。3例死于肿瘤复发或转移,平均存活时间6个月（2～12个月）,2例分别随访10个月及20个月仍存活。结论膀胱小细胞癌预后差,手术联合化疗可提高治愈率。     

手术联合GC方案治疗混合型膀胱小细胞癌的初步临床研究

目的:初步探讨手术联合GC(吉西他滨和顺铂)方案治疗混合型膀胱小细胞癌的治疗效果及预后。方法:回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院自2012年5月~2014年3月收治的7例混合型膀胱小细胞癌患者的临床资料。其中男6例,女1例。年龄49~71岁,中位年龄61岁。7例患者均有不同程度血尿症状,5例患者伴发尿路刺激征。所有患者术前均行B超及泌尿系CTU扫描以明确膀胱内肿瘤,4例患者行膀胱癌根治性切除术,3例行经尿道膀胱肿瘤电切术。结果:所有患者术后病理均证实为混合型膀胱小细胞癌,免疫组织化学染色为:Syn、CgA、CD56、Ki-67均为中等~强阳性表现,uroplakin散在阳性。其中,5例为小细胞癌混合高级别浸润性尿路上皮癌,2例混合低级别尿路上皮癌。7例患者术后1个月按计划行4~6个周期的GC方案化疗,但2例患者因化疗反应过大,未完成预定化疗方案,余5例患者均顺利完成化疗。7例患者均获得随访资料,中位生存时间为19个月,除1例患者术后因疾病进展死于肿瘤转移外,其余患者均存活。结论:混合型膀胱小细胞癌恶性程度高,预后不良,确诊依赖病理学及免疫组织学检查。早期采用手术切除仍是首选治疗方式,但配合化疗等治疗可提高术后疗效。但本组病例数较少,且缺乏相关临床对照试验,其远期预后及疗效仍需长期随访观察。     

泌尿系统肉瘤样癌和癌肉瘤八例报告并文献复习

目的 探讨泌尿系统肉瘤样癌和癌肉瘤的组织学特点、临床表现、治疗和预后.方法 泌尿系统肉瘤样癌和癌肉瘤8例.其中膀胱肉瘤样癌4例,男3例,女1例,年龄58、63、78、79岁,均因无痛性肉眼血尿就诊,肿瘤直径平均4.5(1.5～6.7)cm,为不规则、广基的浸润性肿物.行膀胱部分切除术2例,TURBt 1例,膀胱癌根治术1例.肾肉瘤样癌1例,男,64岁,因肉眼血尿就诊,伴同侧肾上腺和胰腺转移,行肾癌根治术和胰腺体尾切除术.转移性右肾上腺肉瘤样癌1例,男,47岁,原发灶为左肺肉瘤样癌,行左肺下叶和右肾上腺切除术.肾盂癌肉瘤1例,女,64岁,表现为无痛性肉眼血尿,行左肾、输尿管及部分膀胱切除术.膀胱癌肉瘤1例,男,77岁,无痛性肉眼血尿,肿瘤直径2.5～3.0 cm,行TURBt术.8例均经病理检查确诊.8例均获随访,随访时间36～96个月.结果 膀胱肉瘤样癌4例中:1例G_3、T_(2a)者行TURBt,术后行丝裂霉素膀胱灌注化疗,随访96个月无瘤生存;1例63岁女性先行TURBt,术后病理为肉瘤样癌、T_1伴有原位癌(T_m),1个月后行膀胱癌根治切除术.随访36个月无瘤生存;1例T3a者行膀胱部分切除术,术后辅以放疗,随访36个月无瘤生存;1例T4a者行姑息性膀胱部分切除术,术后病理切缘阳性,术后2个月死于肿瘤多脏器转移.肾肉瘤样癌患者术后2个月开始化疗(盐酸吉西他滨加卡铂),又出现肝、肺转移,术后5个月死亡.转移性右肾上腺肉瘤样癌患者术后在外院行3个疗程化疗(顺铂加依托泊苷),5个月后出现左肾上腺转移,术后7个月死亡.肾盂癌肉瘤患者的肿瘤以软骨肉瘤为主,伴少许鳞状细胞癌及未分化癌,随访60个月无瘤生存.膀胱癌肉瘤患者肿瘤病理分期为T2a,主要是平滑肌肉瘤,伴有鳞状细胞痛和腺癌,术后予以全身化疗(盐酸吉西他滨加卡铂),随访12个月死于慢性阻塞性肺气肿、肺部感染.结论 泌尿系统肉瘤样癌和癌肉瘤少见,多见于老年男性,恶性程度高,浸润性强,预后差.肿瘤的病理分期和治疗是影响预后的因素,早期诊断和积极的综合治疗可望获得较好的治疗结果、延长患者生存期.     

原发性膀胱小细胞癌(附4例报告)

目的 提高对膀胱小细胞癌的认识水平。方法 对4例膀胱小细胞癌的病理及临床资料进行回顾性分析。结果 4例患者中男3例，女1例，平均年龄69．5。其中3例行根治性膀胱全切加化疗，1例行姑息性膀胱全切。3例死于肿瘤复发，平均生存20个月，1例存活7年。结论原发性膀胱细胞癌恶性程度高、预后差，根治性膀胱全切加联合化疗可获得较好的疗效。     

T1G3膀胱移行细胞癌的临床治疗

目的　探讨T1G3 膀胱移行细胞癌的治疗方法。　方法　T1G3 膀胱移行细胞癌患者6 7例 ,平均年龄 6 3岁。均行TURBt,术后BCG膀胱灌注 5 9例 ,丝裂霉素膀胱灌注 8例。　结果　6 7例患者经 1～ 5次治疗 ,随访 12～ 78个月 ,中位时间 4 7个月 ,有 2 8例出现 1次或 1次以上的复发。最终有 2 0例进展为T2 及以上分期肿瘤 ,16例施行膀胱全切 ,4例发生远处转移。 9例患者死于膀胱肿瘤。　结论　初发的T1G3 膀胱移行细胞癌患者可施行TURBt加术后膀胱内药物灌注治疗 ,术后严密随访 ;对肿瘤复发进展者应尽早施行根治性膀胱全切术。     

膀胱小细胞癌1例报告并文献复习

目的 探讨膀胱小细胞癌的临床诊断、病理特征、治疗及预后,提高对该病的认识和诊治水平.方法 回顾性分析1例膀胱小细胞癌患者的临床资料,并复习相关文献,综合分析膀胱小细胞癌的诊断及治疗状况.结果 该患者行膀胱部分切除术,术后病理证实为膀胱小细胞神经内分泌癌,免疫组化染色显示肿瘤细胞表达神经内分泌标志物神经元特异性烯醇化酶（NSE）、突触素（Syn）、嗜铬颗粒蛋白A（CgA）.术后接受了4个疗程的化疗,死于癌复发和肺转移,术后生存时间为13个月.结论 膀胱小细胞癌罕见,恶性程度高,早期易发生转移,预后差,行根治性切除术加联合化疗或放疗可提高治愈率.     

膀胱腺癌的诊断和治疗(附29例报告)

目的提高膀胱腺癌的诊断与治疗水平。方法29例中原发性膀胱腺癌18例，其中行全膀胱切除、尿流改道11例，膀胱部分切除7例；脐尿管腺癌9例，6例行扩大膀胱部分切除术，3例行全膀胱切除、尿流改道；印戒细胞癌2例，行全膀胱切除、尿流改道术。结果4例患者失访，25例患者随访时间为5个月一10年。生存1年者17例（64％），生存2年15例（60％），生存5年5例（20％），生存时间超过5年者均为早期患者。结论早期诊断、鉴别原发性膀胱腺癌与脐尿管腺癌、选择合适的手术方式是膀胱腺癌治疗的关键。     

膀胱小细胞癌(附五例报告)

目的 探讨膀胱小细胞癌的诊治疗效。方法 对5例膀胱小细胞癌的病理及临床资料进行回顾性分析。结果 5例患者,男4例,女1例,平均年龄67岁。分期T2N0M01例,T3N0M02例,T4N0M01例,T4N3M01例。根治性膀胱切除1例,根治性膀胱切除加放疖例,动脉导管化疗1例,动脉导管化疗、术前疗加姑息膀胱切除1例。3例死于肿瘤复发,平均生存时间17个月,2例存活7年。结论 膀胱小细胞癌预后差,手术加联合化疗可提高治愈率。     

原发性膀胱小细胞癌诊治体会

目的 探讨膀胱小细胞癌的临床及病理特点.方法 回顾性分析9例膀胱小细胞癌的基本资料.男6例,女3例.年龄45～79岁,平均62岁.临床表现为肉眼血尿7例,排尿困难及下腹部疼痛2例.肿瘤直径0.5～7.0 cm,平均2.0 cm;多发2例,单发5例,全膀胱弥漫性生长2例.7例行尿脱落细胞学检查,阳性4例.9例均行手术治疗,其中4例术前诊断为浅表性者行TURBt,术后均定期行吡柔比星膀胱灌注,1例化疗3个周期;膀胱部分切除2例,均定期行吡柔比星膀胱灌注,1例化疗2个周期;根治性膀胱全切3例,静脉化疗2例.结果 术后病理检查:肿瘤细胞体积小,呈圆形,胞质稀少,核浓染,缺乏巢状结构.免疫组化染色:嗜铬素A(+)、神经元特异性烯醇化酶(+).诊断为小细胞癌,其中1例含移行细胞癌成分,1例合并前列腺癌.1例术前检查显示高血钙(3.15 mmol/L)和低血磷(0.61 mmol/L),术后1个月血钙及血磷恢复正常.保留膀胱者随访4例,3例分别于术后4、9、25个月死于转移,1例术后化疗者随访24个月未见复发及转移.膀胱全切3例中2例分别于术后2、28个月死亡,1例术后随访32个月未见肿瘤复发及转移.结论膀胱小细胞癌恶性程度高,预后差,根治性膀胱全切加全身化疗是主要的治疗方法,保留膀胱的手术应配合全身化疗.决定预后的是肿瘤的临床分期及治疗方法.

Abstract：

Objective To investigate the clinical and pathological features of small cell carcinoma of the urinary bladder. Methods The pathological and clinical data of 9 cases of small cell carcinoma were analyzed retrospectively. There were 6 males and 3 females, ages 45 to 79 years (mean age, 62 years). Clinical manifestations of 7 cases included gross hematuria and dysuria, the other 2 cases experienced lower abdominal pain. The mean tumor size was 2.0 cm (ranged, 0.5 to 7.0 cm). Two cases had multiple tumors and 5 cases had single tumors. The growth pattern in 2 cases was diffuse growth in the whole bladder. In 4 cases tumor cells were found in urine cytology. All 9 patients underwent surgical treatment, including TURBt. Four patients were diagnosed as superficial tumors before operation. All the patients underwent regular theprubicine irrigation in the bladder. One case underwent additional intravenous chemotherapy for 3 cycles. Partial cystectomy was performed in 2 cases, with regular theprubicine irrigation in bladder and 1 case underwent intravenous chemotherapy for 2 cycles. Radical cystectomy was performed in 3 cases, with 2 cases undergoing intravenous chemotherapy after operation. Results Pathological findings showed that tumor cells were small and round in shape. These hyperchromatic nuclei showed limited cytoplasm with lack of nesting characters. CgA and NSE were positive in immunohistochemistry. The final diagnosis was small cell carcinoma, with 1 case accompanied with transitional cell carcinoma and 1 case accompanied with prostate cancer. One case showed high preoperative serum calcium (3.15 mmol/L) and low serum phosphate (0.61 mmol/L), which returned to normal 1 month after operation. Four cases who′s bladder was preserved were followed up, 3 cases were alive for 4, 9 and 25 months after operation. The 1 case who underwent intravenous chemotherapy was followed up for 24 months and there was no sign of relapse or metastasis. In all the 3 cases with radical cystectomy, 2 cases died 2 and 28 months postoperativly. Another case with adjuvant chemotherapy was followed up for 24 months without recurrence or metastasis. Conclusions Small cell carcinoma of the urinary bladder is highly malignant with poor prognosis. Radical cystectomy in combination with systemic chemotherapy has better efficacy. Retained bladder surgery with systemic chemotherapy is an alternative choice. The most important factors which influence the prognosis of the tumor are clinical stage and therapeutic methods.     

膀胱非上皮性肿瘤

目的：提高膀胱非上皮性肿瘤的诊治效果。方法：回顾性分析1990／2002年收治的11例膀胱非上皮性肿瘤的临床资料。结果：膀胱平滑肌瘤、血管瘤及副神经节瘤各1例,行膀胱部分切除,术后无复发;膀胱小细胞癌3例,其中1例仅作探查活检术,术后行髂内动脉插管化疗,于术后18月死亡;另外2例作膀胱部分切除术,分别于术后3月和7月死亡;膀胱横纹肉瘤2例,1例仅作根治性膀胱全切 原位回肠膀胱术,于术后6月死亡,另1例行膀胱部分切除术后失访;恶性副神经节瘤1例,行膀胱部分切除术后9年出现广泛转移;肉瘤样癌2例,1例仅作探查活检术,另1例仅作膀胱部分切除术,均于术后6月内死亡。结论：膀胱非上皮性肿瘤少见,良性肿瘤预后好;恶性肿瘤预后差,须行综合治疗,并作密切随访。     

Evidence supporting preoperative chemotherapy for small cell carcinoma of the bladder: a retrospective review of the M. D. Anderson cancer experience

PURPOSE: Neuroendocrine tumors of the bladder comprise a small subset of all bladder tumors. To improve our understanding of this tumor and define outcomes with current management, we performed a retrospective review of these cases. MATERIALS AND METHODS: We reviewed the records of 88 patients with small cell bladder carcinoma evaluated at our institution between 1985 and 2002. Of these patients 46 underwent cystectomy, including 25 who were treated with initial cystectomy and 21 who received preoperative chemotherapy. RESULTS: For patients treated with initial cystectomy median cancer specific survival (CSS) was 23 months, with 36% disease-free at 5 years. For patients receiving preoperative chemotherapy median CSS has not been reached (p = 0.026), although CSS at 5-years was 78% with no cancer related deaths observed beyond 2 years. Notably 7 of 25 patients treated with initial cystectomy received chemotherapy after surgery but their survival was no better than those treated with cystectomy alone. As others have observed, the pathological stage was higher than clinically appreciated for 56% of patients treated with initial cystectomy. Moreover, there were no cancer related deaths among patients with disease down staged to pT2 or less. CONCLUSIONS: Like other neuroendocrine tumors, small cell carcinoma of the bladder grows rapidly but is chemo-sensitive. Clinical under staging is the rule. Optimal results are achieved via integration of local and systemic treatment. Our results suggest that preoperative chemotherapy is the optimal strategy, even in the setting of clinically localized cancer. On the basis of these observations, we have initiated a trial in which 4 cycles of aggressive multiagent preoperative chemotherapy are followed by radical cystectomy.     

膀胱鳞状细胞癌的诊治

目的：探讨膀胱鳞状细胞癌的发病、诊断、治疗及预后。方法：回顾性分析8例膀胱鳞状细胞癌患者的临床资料,结合国内外文献进行分析讨论。结果：8例患者年龄44～7串岁。行膀胱全切术3例,膀胱部分切除5例。7例患者随访1～10年,2年和5年生存率分别为43％（3／7）和14％（1／7）。结论：膀胱鳞状细胞癌是一种高度恶性肿瘤,预后差,早期诊断和治疗对患者来说非常重要。膀胱根治性切除仍是目前较好的治疗办法。     

膀胱肉瘤样癌二例报告

目的探讨膀胱肉瘤样癌组织学特性，提高对膀胱肉瘤样癌和膀胱癌肉瘤病理学上区别的认识。方法报告2例膀胱肉瘤样癌病例资料。2例均为男性，年龄分别为76、59岁。均以肉眼血尿就诊，膀胱镜、CT和B超检查均诊断为膀胱肿瘤，肿瘤呈浸润性生长。术前活检均提示为移行上皮细胞癌。结果2例均行膀胱部分切除术。1例术前行新辅助化疗。术后病理可见上皮和肉瘤样问质2种恶性成分，但癌与肉瘤样区有移行，诊断为膀胱肉瘤样癌。术后均行全身化疗和膀胱灌注化疗，3个月后复查局部肿瘤复发。1例5个月后死于心脏疾病，另1例仍在随访中。结论膀胱肉瘤样癌为尿路上皮癌的一种亚型，具有呈浸润性生长的生物学特性，恶性程度高，预后不良，在制定治疗方案尤其是化、放疗方案时应充分考虑。     

膀胱非尿路上皮性肿瘤的诊治(附46例报告)

目的:探讨膀胱非尿路上皮性肿瘤的诊断、治疗方法和预后。方法:回顾性分析2002年1月～2010年12月收治的46例膀胱非尿路上皮性肿瘤患者的临床资料:男34例,女12例。年龄30～82岁,平均61.3岁。术前辅助检查主要包括B超、盆腔CT、膀胱镜加病理活检以及131I-MIBG。42例行手术治疗,4例放弃手术。结果:46例术前或术后病理检查诊断为膀胱鳞状细胞癌19例,膀胱腺癌18例(单纯性非脐尿管腺癌8例,脐尿管腺癌5例,转移性腺癌5例),膀胱小细胞癌4例,膀胱嗜铬细胞瘤5例。术后40例随访12～72个月,膀胱嗜铬细胞瘤5例均健在,膀胱鳞癌及腺癌各2例随访至14～26个月仍存活,其余患者平均存活时间13.2个月。结论:膀胱非尿路上皮恶性肿瘤恶性程度高,确诊时大多已是晚期,预后差。膀胱根治性切除术是除转移性癌和小细胞癌外的膀胱非尿路上皮性恶性肿瘤的推荐手术方案,小细胞癌以化疗为主,转移性癌以改善尿路症状为主,良性嗜铬细胞瘤以膀胱部分切除为主。