削除肉芽组织、一期植皮治疗烧伤慢性肉芽创面

天津市第一中心医院外科烧伤专业组,近二年来,对烧伤慢性肉芽创面采用了削除肉芽组织、一期植皮的方法,共治疗16例,除1例植皮部分成活外,其余全部成活,收到满意效果。此法亦适用于其他致病因素所造成的慢性肉芽创面。肉芽组织的病理过程,是从纤维母细胞——纤维细胞——纤维,即临床常称的肉芽组织——结缔组织——疤痕。因此主动地用手术方法削除肉芽组织,造成新鲜创面,一期     

新鲜厚猪皮在肉芽创面上的应用

目的了解新鲜厚猪皮片在肉芽创面上的应用效果。方法52例病人的肉芽创面随机分两组：治疗组26个肉芽创面,其中新鲜肉芽创面8个,水肿及老化弛缓性肉芽创面18个。创面经清创后采用新鲜厚猪皮片覆盖;对照组26个肉芽创面,新鲜肉芽创面7个,老化水肿肉芽创面19个。创面清创后使用油纱布覆盖。观察两组的止痛作用、不同时间段肉芽创面大体上的变化、创面的渗出情况及换药次数。结果治疗组无明显渗出,换药次数少。新鲜厚猪皮片覆盖创面后止痛作用明显。3 d后新鲜厚猪皮片下水肿老化肉芽变为鲜红色、臻密、触之易出血,新鲜肉芽无明显改变,5 d后掀起猪皮片见老化水肿肉芽及新鲜肉芽的组织量均变浅、呈鲜红色。9 d后新鲜厚猪皮片与创面黏附紧,掀起猪皮片见各类肉芽创面的肉芽组织量均减少,创基呈浅红色。对照组渗出多、换药次数频繁。清创换药后疼痛持续时间长,两组间有显著统计学差异（P〈0.01）。老化水肿肉芽无明显改变,新鲜肉芽创面呈水肿肉芽创面。结论新鲜厚猪皮片覆盖肉芽创面有止痛作用、创面渗出少、老化肉芽创面转化为新鲜肉芽创面,利于植皮。     

金因肽+点状植皮治疗肉芽创面的体会

笔者将点状植皮结合金因肽治疗的24例肉芽创面与同期采用点状植皮后常规包扎疗法的18例肉芽创面作为对照,结果前者的疗效明显优于后者,现报告如下:1资料与方法1·1一般资料3年来,治疗烧伤后肉芽创面42例,其中男性28例,女性14例。年龄21~56岁。肉芽创面面积(12·5±4·3)%TBSA。     

应用负压封闭引流结合游离植皮治疗巨大骶部褥疮

目的 探索负压封闭引流(Vacuum sealing drainage,VSD)技术结合游离植皮治疗骶部巨大褥疮的疗效.方法 对10例骶部巨大褥疮的患者经有效的清创、持续负压封闭引流,观察创面肉芽组织生长情况,待创面肉芽生长良好后行游离植皮修复创面.结果 10例患者经过1-2次VSD负压引流,治疗2-4周,创面坏死组织脱落,骶部创面肉芽组织新鲜,游离植皮皮片全部成活.外观、功能恢复良好.结论 VSD结合游离植皮治疗巨大骶部褥疮减少了褥疮患者的死亡率,是一种操作简单、损伤小、安全有效的方法.     

负压吸引系统在糖尿病足伴感染中的应用

目的 探讨负压吸引技术(vacuum sealing drainage,VSD)在糖尿病足创面治疗中的价值.方法 对糖尿病足严重感染创面60例,清创后创面使用VSD后,结合皮瓣或植皮修复创面,观察治疗效果.结果 经VSD治疗后,除1例患者因双下肢动脉闭塞创面无肉芽组织生长外,其余病人创面肉芽生长良好,植皮后皮片存活均＞95％,经换药后短期内创面均能痊愈.结论 负压吸引技术应用于糖尿病足伴感染的病人促进肉芽组织生长,为植皮或皮瓣修复创面创造良好的基础条件.     

老化肉芽创面的处理

老化了的肉芽创面,创面不新鲜,局部炎症重、血运差,皮片移植不易成活。我们采用去除全部肉芽、改进处理纤维板的方法后,植皮成活率高。 具体方法是,前一天先以0.1％洗必泰清洗创面三次。术中依次以生理盐水、2％双氧水、生理盐水、0.1％洗必泰、清洗创面后去除全部老化肉芽直至纤维板。然后,以手术刀在纤维板上密集划痕,划     

早期纤维板植皮术60例临床分析

肉芽创面的传统治疗方法为培养肉芽 ,然后在肉芽创面上行邮票植皮术 ,但其缺点较多 :如愈合时间长、植皮成活率较低、愈后瘢痕外观差、增生多、挛缩畸形严重。自 1995年来 ,我们采用早期纤维板植皮术 ,通过对 6 0例临床观察 ,并经一年以上随访发现此方法愈合快、痛苦少、瘢痕轻、疗效好。1　临床资料本组 80例 ,男 50例 ,女 30例 ,年龄 5～ 6 0岁 ,肉芽创面面积为 1～ 10 % ,6 0例采用早期纤维板上植皮术 ,其中 5例采用整张植皮术 ,余为邮票植皮 ,另 2 0例为对照组 ,均采用先培养肉芽 ,后在肉芽创面上行邮票植皮术。表 1　伤后时间与瘢痕情…     

封闭负压引流技术在皮肤软组织缺损骨外露的治疗

目的探讨负压封闭引流（VSD）技术在治疗皮肤软组织缺损骨外露中的I临床作用。方法2008年12月-2010年5月采用VSD技术结合二期创面手术治疗16例足踝部、小腿皮肤软组织缺损骨外露的患者．创面范围3cm×2cm-8cm×6cm之间。结果3例患者应用一次VSD肉芽组织生长充分、新鲜,创面缩小,周围组织爬行封闭伤口：12例2-3次VSD治疗后,行全厚、游离植皮后全部一次成活。1例第一次VSD后出现感染,经历4次清创及VSD技术后,游离植皮封闭伤13,术后无并发症发生。16例患者术后获6-12个月（平均1．3个月）随访,植皮均成活,皮瓣弹性、色泽良好,修复肢体功能良好。结论封闭负压吸引胫骨骨外露能够有效促进肉芽组织生长,并将其完全覆盖。无一例发生创面感染。游离植皮表面再次使用VSD敷料覆盖后,植皮存活率100％,存活面积在95％～100％之间。结论VSD技术能充分引流和刺激创面肉芽组织快速生长、缩短治愈时间,是治疗皮肤软组织缺损骨外露的一种简便、有效方法。     

自体微粒皮在深度烧伤患者肉芽创面移植的效果观察

目的:探讨肉芽创面上直接自体微粒皮移植术封闭深度烧伤创面的可行性。方法:对深度烧伤患者22例,创面坏死组织薄化处理后,形成鲜红色的肉芽创面,将自体微粒皮直接移植于肉芽创面并用保湿敷料覆盖。术后随访6个月至3年,观察治疗效果。结果:18例患者植皮后3⁶周全部愈合,4例植皮后未能全部封闭创面,用同样方法行二次植皮封闭创面。术后随访患者6个月至3年,外观效果令人满意,无严重瘢痕挛缩。结论:深度烧伤肉芽创面上可以直接行自体微粒皮移植,而且非常容易成活,瘢痕增生不明显。     

负压封闭引流技术在小儿损伤中应用的疗效观察

目的探讨负压封闭引流（VSD）技术在小儿损伤中的临床应用效果。方法 2008年10月—2011年6月,采用VSD技术治疗小儿严重损伤共35例,待创面肉芽生成良好,外露的肌腱、骨膜表面有新鲜的肉芽组织覆盖后,给予植皮或者皮瓣转位治疗。结果所有患儿分别经1～3次VSD治疗后,创面均植皮或皮瓣转位成功,创面闭合,外观良好。结论 VSD技术治疗小儿严重损伤,可以促进创面肉芽组织快速生长,缩短病程,减少痛苦,与成人应用VSD相比,临床和社会效果更加明显。     

烧伤老创面护理体会

过去我们对于残余创面重视不够,对一些残余创面虽经反复多次换药,湿敷,植皮,局部使用多种大剂量抗菌素等大多以失败告终。因此老化肉芽创面的处理一直是我们烧伤护理,治疗工作中的一个困难课题。近年来我们不断总结经验,分析老肉芽创面不愈主要是营养不良,感染和局部循环不良等原因造成愈合能力差,以致植皮难以成治。我们从老创面发生的原因着手,治疗和护理了部分老创面病人,有以下粗浅的体会:     

负压封闭引流术治疗踝部软组织缺损的护理

目的:探讨负压封闭引流术在踝部软组织损伤术后的护理,保证有效的负压吸引和引流通畅,促进创面肉芽组织的生长。方法:对64例踝部软组织缺损的患者,彻底清创,然后创面行负压封闭引流,待肉芽组织生长后,行二期植皮或皮瓣移植修复创面。结果:经负压封闭引流2~3次,每次持续吸引7~10 d后,创面均有不同程度的缩小,47例行游离植皮成活,17例行皮瓣移植成活。结论:经负压封闭引流可刺激肉芽组织生长,并早期行植皮或皮瓣移植,可缩短创面的愈合时间,降低感染率,提高患者满意度。     

碘伏在肉芽创面围手术期应用体会

目前加速创面愈合的药物和方法很多。由于各种原因在烧伤后期形成的肉芽创面多老化、水肿伴有感染，植皮成活率低。我院从1997年底采用碘伏在围手术期外用创面，取得较好效果。     

创面封闭式负压引流技术在治疗皮肤及软组织缺损中的临床应用

目的:应用创面封闭式负压引流技术(VSD)治疗各种皮肤及软织缺损,全面深入了解VSD技术在临床中的治疗效果。方法:120例皮肤及软组织缺损病例,每一病例均先将开放性创面常规严格清创止血后,在伤口表面敷盖孔径为400~600μm的VSD护创材料,将连接VSD护创材料的硅胶管与三通头连接,并接通床头中心负压,用半透性生物膜封闭VSD护创材料,应用VSD技术治疗6~7 d,创面肉芽均生长良好,一期行游离植皮或皮瓣转移移植,植皮区用VSD技术继续覆盖7 d。收集每一病例VSD技术使用前后创面肿胀、渗出、分泌物及肉芽生长情况的资料和植皮区皮片成活情况。结果:120例病人均获随访2~4周,平均3周。创面肉芽均生长良好,未发生感染,植皮区皮片全部成活。结论:VSD技术全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物,减少机体组织对毒性产物的重吸收,避免二次打击所致的"失控的全身炎症反应",阻断病理反应链,防止MODS的启动。半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面,保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出,将开放创面变为闭合创面。可控制的全方位负压作用,为主动引流提供了动力,促进局部血液循环加快,刺激组织新生,在临床应用中可控制感染、免除换药、刺激肉芽组织生长,为创面植皮提供了良好的条件,植皮中对植皮区加压和引流,大大提高植皮成活率,临床应用效果肯定,值得大力推广。     

胰岛素盐水湿敷治疗糖尿病足皮肤溃疡的疗效观察

目的 探讨胰岛素盐水湿敷治疗糖尿病足皮肤溃疡的临床疗效.方法 回顾性分析我院46例糖尿病足皮肤溃疡患者的治疗方法及疗效.结果 将糖尿病足皮肤溃疡创面分成3级,Ⅰ级创面行胰岛素盐水湿敷,Ⅱ级和Ⅲ级创面先清创,再切开引流后湿敷;创面直径较大的,等创面肉芽组织生长良好后行二期游离植皮.治疗后,22例患者溃疡面自行愈合;18例患者创面肉芽组织生长良好,游离植皮后愈合;1例患者因脑出血死亡.5例患者感染控制后自行中断治疗.随访6～12个月,40例患者原伤口无二次破溃.5例中断治疗患者中,2例1个月后出现坏疽行截肢术,2例一直未愈,1例失访.结论 胰岛素盐水湿敷能促进糖尿病足溃疡面肉芽组织生长,降低局部炎性反应,对治疗糖尿病足皮肤溃疡有效.     

负压封闭引流技术在创面修复中的应用体会

目的 观察负压封闭引流技术(VSD)在创面修复中的应用效果.方法 回顾性分析治疗四肢难愈性创面12例患者的临床资料,12例均于清创后VSD敷料覆盖创面1周左右,待创面新鲜无感染,肉芽组织生长后行游离植皮或转移皮瓣修复治疗.结果 应用VSD后创面感染控制,肉芽组织新鲜,给下一步游离植皮或转移皮瓣修复创面创造了条件,12例创面均愈合良好.结论 VSD在创面修复中能防止创面污染、充分引流、刺激创面肉芽生长、缩短疗程和消除感染,是一种简单而有效的治疗方法.     

大张中厚植皮修复肉芽创面

目的：探讨肉芽创面大张中厚植皮的可靠性。方法：对10个部位，58个肉芽创面行大张中厚植皮，并测定肉芽创面pH值来预测植皮的成活率。结果：创面值在7．0—7．5之间植皮成活率在95％以上，且成活率与皮片大小无关。结论：肉芽创面大张中厚植皮是可靠的，它不仅封闭了创面，更重要的是使病人的外观和功能得到了更好的恢复。     

VSD治疗30例骨科创伤感染的临床疗效探析

目的:探究VSD治疗骨科创伤感染的临床疗效。方法:将60例骨科创伤感染患者随机分为两组,每组30例。传统治疗组的治疗方法:首先进行传统的创面清理,之后每1~2天更换一次敷药,同时,给予适当的抗生素辅助治疗。治疗期间,至少进行一次病原体检查。待肉芽组织填满创面后,进行植皮。VSD治疗组的治疗方法:首先进行传统的创面清理,之后敷药覆盖创面,采用半透膜封闭创面,负压吸引器进行负压吸引,治疗过程中注意堵塞和漏气。同时,给予适当的抗生素辅助治疗。一周后取下敷药,并且观察肉芽组织的生长情况,如果肉芽组织填满创面,进行直接缝合或是植皮。如果创面较大,肉芽组织未能填满创面,则再进行VSD治疗,直到肉芽组织填满创面,进行植皮。治疗结束后,统计两组的疗效和治愈时间。结果:Ⅱ组(VSD治疗组)总有效率高于Ⅰ组(传统治疗组),有显著性差异(P0.05)。Ⅱ组(VSD治疗组)平均治愈时间少于Ⅰ组(传统治疗组),有显著性差异(P0.05)。结论:VSD负压引流术治疗骨科创伤感染,其疗效明显优于传统治疗手段,此外,VSD负压引流术能有效缩短治愈时间,减少住院时间。VSD对患者造成的痛苦也较少。因此,VSD负压引流术治疗骨科创伤感染值得在临床上推广。     

封闭式负压吸引技术在烧伤及感染创面中的应用

目的:探讨封闭负压吸引装置在烧伤整形科中的应用价值。方法:对20例烧伤患者采用封闭式负压吸引装置治疗,治疗7天后,在创面上行二期植皮或植皮后予以封闭式负压吸引技术。结果:治疗后创面清洁,面积较前明显缩小,肉芽新鲜,植皮均一次性成功,皮片成活良好。结论:封闭负压吸引结合清创治疗促进坏死组织的不断排出,促进了肉芽组织生长,促进了创面愈合,缩短了手术准备时间,减轻了医生负担及患者的痛苦。     

负压封闭引流治疗创伤与损伤感染46例护理体会

目的探讨创伤与损伤感染患者应用负压封闭引流技术的护理要点.方法将46例复杂性软组织缺损、损伤感染创面的患者进行术后持续低负压吸引和冲洗的患者观察引流液、负压变化、肉芽组织生长、创面感染等.结果采用负压封闭引流技术治疗46例创伤与损伤感染,术后持续负压吸引7-10d,负压维持在60-80kPa,除1例植皮失败,其余患者肉芽组织新鲜,植皮均成活,无功能障碍及护理并发症.结论应用负压封闭引流技术治疗损伤感染,应加强心理和体位护理,及时处理引流管堵塞和负创材料漏气现象,是保证治疗效果的关键.