关节镜下肩袖修补术同时行肩峰成形术手术前后肩峰形态学参数的差异

目的比较100例行关节镜下肩袖修补术患者同时行肩峰成形术的术前、术后肩峰形态学参数的差异。方法选取本院2017年1月至2018年5月间进行的肩关节镜肩袖损伤修补手术连续性病例100例,所有患者在关节镜下均同时行肩峰成形术,术前、术后常规拍摄标准肩关节前后位X线片及标准冈上肌出口位片。术前、术后测量肩重角(critical shoulder angle,CSA)、肩峰倾斜角(acromial tilt,AT)、外侧肩峰角(lateral acromial angle,LAA)、肩峰指数(acromion index,AI)、肩峰肱骨头中心边角(acromiohumeral centre edge angle,ACEA)。结果 CSA:术前为(41.48±4.84)°,术后为(41.23±5.01)°,差异无统计学意义(P=0.2566);AT:术前为(34.79±5.61)°,术后为(38.87±6.27)°,术后AT较术前增大,差异有统计学意义(P=0.0006);LAA:术前为(68.65±9.18)°,术后为(67.83±9.29)°,差异无统计学意义(P=0.1446);AI:术前为(0.699±0.062),术后为(0.692±0.060),差异无统计学意义(P=0.2101);ACEA:术前为(19.33±5.17)°,术后为(17.65±5.61)°,术后ACEA较术前减小,差异有统计学意义(P=0.0331)。Constant肩关节评分:术后为(91.42±3.29)分;UCLA (美国加州大学)肩关节评分:术后为(31.83±2.01)分,与术后肩峰形态学各参数间差异无统计学意义(P0.05)。结论镜下肩袖修补术同时行肩峰成形术可使术后AT增大及肩峰肱骨头中心边角ACEA减小,对减少术后肩袖再损伤风险有一定的作用。尚无充分证据表明常规行肩峰成形术能有效减少肩袖再损伤发生率及提高肩关节功能。     

肱骨近端锁定钢板联合锚钉治疗老年肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的疗效观察

目的探讨肱骨近端锁定钢板联合锚钉治疗老年肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的临床效果。方法对2013年1月至2017年10月我院收治的30例老年肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者,按照值班日,由我科两个创伤骨科治疗组分别收治患者,依照手术方案将两组随机定义为观察组和对照组。所有患者肩关节复位后,复查CT提示大结节骨折块移位5 mm。观察组使用肱骨近端锁定钢板联合锚钉复位固定肱骨大结节和修复肩袖;对照组仅使用肱骨近端锁定钢板固定肱骨大结节。术后随访评估患者肩关节活动度并进行疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),采用Constant-Murley肩关节评分系统评估患者术后肩关节功能恢复情况。结果本组均获12～18个月随访,两组肱骨大结节骨折平均愈合时间相比差异无统计学意义(P0.05)。两组术后VAS评分较术前均明显下降,两组相比差异均有统计学意义(P=0.000),但两组术后VAS评分相比,差异无统计学意义(P0.05)。两组患者术后Constant-Murley评分较术前明显升高,差异有统计学意义(P=0.200);且术后观察组Constant-Murley评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P=0.032)。根据功能评级,观察组术后优良率达86.67%,而对照组优良率仅为66.67%。观察组术后未发生明显并发症,而对照组有5例出现肱骨大结节骨折块移位,2例出现肩峰下撞击综合征。结论肱骨近端锁定钢板联合锚钉治疗老年肩关节脱位合并肱骨大结节骨折固定更加牢固,并发症更少,临床疗效好。     

水凝胶在肩袖损伤治疗中的研究进展

<正>肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌组成的一组具有协同功能的肌群,4块肌肉的肌腱部分在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构,围绕肩关节的上、后和前方,并与肩关节囊附着,肌腱连接到骨骼的界面被称为腱-骨界面(tendon-bone interface,TBI),通过这种方式肩袖将肩胛骨周围的肌肉连接到肱骨。该区域是应力最集中的位置,因此容易出现损伤^[1-3]。肩袖损伤是常见的肩部病变,随着年龄的增长发病率逐渐提高。外伤和慢性损伤是造成肩袖损伤的主要因素^[1,4]。当保守治疗失败时,     

美洛昔康在慢性肩袖损伤防治中的作用机制研究

目的探讨美洛昔康在慢性肩袖损伤防治中的作用机制。方法将36只大鼠用计算机随机数字生成软件随机分为模型组,美洛昔康组,正常对照组,每组12只。模型组和美洛昔康组双侧肩关节行慢性肩袖损伤造模手术,正常对照组不做处理。各组大鼠均于术后第4天开始跑台运动(下倾13.5°、17 m/min),每天1次,每次30 min。美洛昔康组于术后第3周、第4周、第5周各进行1次美洛昔康肩峰下注射操作,每次0.3 ml,浓度为3 mg/ml。模型组和正常对照组于相同时间注射等量生理盐水。3组大鼠于术后6周处死,取双侧肩关节标本:每只大鼠均选取一侧肩关节标本做石蜡包埋,HE、Masson、PGE2免疫组化染色;另一侧肩关节解剖出冈下肌-肱骨标本,做生物力学拉断测试,并提取肌腱总蛋白,Western-blot检测BMP-2表达水平。结果 HE及Masson染色可见模型组胶原纤维排列松散,纤维束分层,肌腱近止点处胶原连续性中断;正常对照组肌腱胶原平行、紧密;美洛昔康组胶原连续但排列疏松。模型组与美洛昔康组和正常对照组比较,PGE2表达明显增高,差异均有统计学意义(P0.001)。美洛昔康组与正常对照组比较,PGE2表达差异无统计学意义(P=0.4246)。生物力学试验示冈下肌腱最大负荷,美洛昔康组(38.95±8.397)N低于正常对照组(71.66±5.3312)N,差异有统计学意义(P0.001);模型组(17.95±6.689)N显著低于美洛昔康组(P0.001)和正常对照组(P0.001),差异均有统计学意义。肌腱组织BMP-2相对表达量,模型组(2.0230±0.2042)较美洛昔康组(0.4508±0.1274)和正常对照组(0.1458±0.0613)显著升高,差异均有统计学意义(P0.001);结论 PGE2高表达促使肌腱干细胞自分泌骨形态发生蛋白-2是导致慢性肩袖损伤的原因之一。美洛昔康通过抑制PGE2对慢性肩袖损伤具有一定预防或治疗效果。     

关节镜下单纯肩袖修补术与联合运动手法治疗肩袖损伤合并冻结肩的前瞻性对比研究

目的探讨关节镜下单纯肩袖修补术与联合运动手法治疗肩袖损伤合并冻结肩的临床疗效。方法将63例肩袖损伤合并冻结肩患者随机分为单纯肩袖修补术配合运动手法组(试验组) 32例,单纯肩袖修补组(对照组) 31例,试验组给予关节镜下单纯肩袖修补术配合运动手法;对照组仅给予关节镜下单纯肩袖修补术,两组术后均早期康复运动锻炼;分别于术前、术后6周、术后3个月、术后6个月采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、美国肩肘协会评分系统(ASES)及Constant-Murley评分对关节功能及肩袖强度进行对比分析,并对术后6个月并发症进行对比。结果 VAS评分:试验组术后6周(4.15±0.27)分、术后3个月(3.02±0.45)分、术后6个月(2.54±0.16)分,均低于术前(8.03±2.17)分(P0.05);对照组术后6周(5.34±0.65)分、术后3个月(4.25±0.31)分、术后6个月(2.87±0.13)分,均低于术前(8.12±2.23)分(P0.05)。ASES评分:试验组术后6周(69.71±16.04)分、术后3个月(82.53±19.62)分、术后6个月(88.46±17.53)分,均高于术前(47.68±12.35)分(P0.05);对照组术后6周(60.28±14.73)分、术后3个月(75.69±16.82)分、术后6个月(80.43±17.16)分,均高于术前(46.19±11.37)分(P0.05)。Constant-Murley评分:疼痛评分,试验组术后6周(8.44±1.26)分、术后3个月(11.38±1.72)分、术后6个月(13.24±2.31)分,均高于术前(6.21±1.09)分(P0.001);对照组术后6周(7.31±1.21)分、术后3个月(8.54±1.33)分、术后6个月(11.67±1.69)分,均高于术前(6.32±1.16)分(P0.001)。日常活动评分:试验组术后6周(6.31±1.23)分、术后3个月(8.73±1.62)分、术后6个月(9.51±1.7)分,均高于术前(3.62±1.15)分(P0.001);对照组术后6周(5.17±1.25)分、术后3个月(6.82±1.37)分、术后6个月(8.03±1.62)分,均高于术前(3.73±1.16)分(P0.001)。患手最大位置评分:试验组术后6周(3.73±1.03)分、术后3个月(5.62±1.24)分、术后6个月(6.95±1.45)分,均高于术前(1.28±0.47)分(P0.001);对照组术后6周(2.83±0.76)分、术后3个月(4.18±1.04)分、术后6个月(5.28±1.62)分,均高于术前(1.18±0.56)分(P0.001)。力量测试评分:试验组术后6周(9.54±2.21)分、术后3个月(17.68±2.79)分、术后6个月(22.67±3.16)分,均高于术前(7.59±1.36)分(P0.001);对照组术后6周(12.76±2.06)分、术后3个月(16.19±2.34)分、术后6个月(19.20±2.43)分,均高于术前(9.51±1.31)分(P0.001)。肩外展评分:试验组术后6周(4.28±1.02)分、术后3个月(5.19±1.44)分、术后6个月(7.28±1.68)分,均高于术前(3.03±0.57)分(P0.001);对照组术后6周(3.96±0.87)分、术后3个月(5.48±1.02)分、术后6个月(6.19±1.26)分,均高于术前(3.26±0.67)分(P0.001)。肩前屈评分:试验组术后6周(4.59±1.22)分、术后3个月(8.69±1.31)分、术后6个月(9.57±1.28)分,均高于术前(3.21±0.38)分(P0.001);对照组术后6周(3.19±0.28)分、术后3个月(6.54±1.43)分、术后6个月(7.36±1.42)分,均高于术前(3.02±0.87)分(P0.001)。肩外旋评分:试验组术后6周(5.87±1.65)分、术后3个月(7.94±1.88)分、术后6个月(9.28±1.73)分,均高于术前(3.29±0.46)分(P0.001);对照组术后6周(4.69±1.07)分、术后3个月(6.35±1.76)分、术后6个月(8.06±1.55)分,均高于术前(3.32±0.48)分(P0.001)。肩内旋评分:试验组术后6周(6.59±1.35)分、术后3个月(8.46±1.83)分、术后6个月(10.06±2.34)分,均高于术前(4.28±1.17)分(P0.001);对照组术后6周(6.02±1.16)分、术后3个月(7.43±1.22)分、术后6个月(8.96±1.93)分,均高于术前(4.15±1.07)分(P0.001)。Jobe试验:试验组术后6周(4.85±1.16)分、术后3个月(5.79±1.32)分、术后6个月(6.88±1.44)分,均高于术前(2.16±0.32)分(P0.001);对照组术后6周(3.95±1.08)分、术后3个月(5.09±1.13)分、术后6个月(6.12±1.26)分,均高于术前(2.08±0.47)分(P0.001)。0°外旋试验:试验组术后6周(4.58±1.04)分、术后3个月(5.21±1.13)分、术后6个月(5.87±1.16)分,均高于术前(3.15±1.02)分(P0.001);对照组术后6周(4.01±0.96)分、术后3个月(4.87±1.01)分、术后6个月(5.06±1.07)分,均高于术前(3.12±0.89)分(P0.001)。Lift-off试验:试验组术后6周、术后3个月、术后6个月,与术前比较差异无统计学意义(P0.05);对照组术后6周、术后3个月、术后6个月,与术前比较差异无统计学意义(P0.05)。结论肱骨远端C型骨折双钢板内固定术后早期渐进式功能锻炼在肘关节活动度、功能恢复、疼痛缓解方面有明显优势,且安全可靠。     

肩关节后脱位合并巨大肩袖撕裂一例报告并文献复习

目的探讨肩关节后脱位合并巨大肩袖撕裂的受伤机制、临床表现、合并症、手术治疗及其预后情况。方法报道我院2015年收治的1例肩关节后脱位合并巨大肩袖撕裂患者,同时检索1950年1月至2016年2月期间公开发表的病例报道,检索数据库包括Pub Med、OVID、Springer、Science Direct和中文知网、万方数据库、维普数据库,并将纳入的病例报道一并进行分析讨论。结果既往共有5篇文献报道了6例肩关节后脱位伴巨大肩袖撕裂的患者,加上本例共7例。患者平均年龄35(22~55)岁。全部为暴力损伤所致,其中5例为车祸,2例为对抗性运动。仅1例为开放性损伤,6例为闭合性损伤。所有患者均累及冈上肌和冈下肌,其中4例还累及到肩胛下肌,仅2例累及小圆肌,无一例发生骨折。既往报道的6例均行切开手术,本例患者在关节镜下完成手术治疗。术后效果除开放性损伤患者的外展活动受限外,其它全部闭合性损伤患者手术后功能恢复均较理想。结论肩关节后脱位合并巨大肩袖撕裂的临床表现多样,主要取决于受伤的严重程度及肩袖累及的范围。通常伴有肩关节囊韧带结构肱骨侧的撕裂伤。多源于高能量损伤,常见的发生机制为肩关节屈曲、内收、内旋位时遭受一个向后的暴力所致。对于出现该类损伤的患者早期MRI检查可以明确诊断。手术治疗通常可以获得较好的治疗效果,关节镜下亦可完成手术。     

经三角肌小切口双排缝合锚钉与肱骨近端解剖钢板治疗肱骨大结节撕脱性骨折疗效的对比研究

目的对比经三角肌小切口双排缝合锚钉与肱骨近端解剖钢板治疗肱骨大结节撕脱性骨折的临床效果。方法对我院2014年1月至2017年1月收治的51例肱骨大结节撕脱性骨折患者的临床资料进行回顾性分析,按照治疗方法分为双排锚钉组(23例),肱骨近端解剖钢板组(28例)。比较两组的手术时间、术中出血量、术后肩关节活动度、术后Constant肩关节功能评分、美国肩肘外科协会(American shoulder andelbow surgeons,ASES)评分及视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),记录两组术后并发症的发生情况。结果两组术后3个月均骨性愈合。两组在年龄、性别、受伤机制、受伤至手术时间等方面相比,差异无统计学意义(P=0.632,P=0.964,P=0.795,P=0.127)。双排锚钉组的术中出血量少于解剖钢板组(50.7±20.6) ml,(100.9±30.1) ml,两组相比差异有统计学意义(P=0.000),但两组的手术时间相比,差异无统计学意义(P=0.418);术后双排锚钉组的肩关节活动度(外展P=0.006,前屈P=0.002,外旋P=0.485,内旋P=0.624)、VAS评分(P=0.000)、Constant评分(P=0.002)及ASES评分(P=0.003)高于解剖钢板组,且术后并发症发生率较低。结论经三角肌小切口双排锚钉治疗肱骨大结节撕脱性骨折创伤小,术后功能恢复良好且术后并发症少,值得临床推广。     

四部分肱骨近端骨折的80岁以上高龄患者解剖锁定钢板与半肩关节置换的疗效对比研究

目的比较解剖锁定钢板和半肩关节置换治疗高龄(≥80岁)患者Neer分型四部分肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析我院2012年1月至2017年12月,收治的40例Neer分型四部分高龄肱骨近端骨质疏松性骨折患者的临床资料,其中25例采用切开复位锁定钢板治疗,15例采用半肩关节置换治疗。收集两组的年龄、性别和骨折类型。比较两组的局部骨量、手术时间和术中出血量。术后正规抗骨松治疗和康复训练。所有患者经过平均(26.3±14.3)个月的随访,临床疗效采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Constant-Murley评分进行评估。结果两组局部骨量都1.4,解剖锁定钢板组为1.34±0.05,半肩关节置换组为1.35±0.05 (P=0.60)。术中探查肩袖发现75%的患者存在部分肩袖损伤。解剖锁定钢板组平均手术时间(116.5±32.0) min长于半肩关节置换组(93.3±14.0) min (P=0.01),出血量两者差异无统计学意义。术后随访两组的VAS评分锁定钢板组(1.60±1.44)分;半肩关节置换组(1.27±0.59)分,(P=0.40);Constant-Murley评分差异无统计学意义,但是Constant-Murley评分锁定钢板组(81.5±6.31)分略优于半肩关节置换组(78.4±3.38)分,(P=0.09)。锁定钢板组发生螺钉穿出1例,肱骨头坏死1例。结论锁定钢板固定和半肩关节置换术在治疗高龄肱骨近端骨质疏松性骨折患者中均能取得良好疗效,但钢板固定并发症高于半肩关节置换。     

肩峰指数与退变性全层肩袖撕裂之间的相关性研究

目的通过对比分析探讨肩峰指数与退变性全层肩袖撕裂之间的关系。方法选取我院2014年3月至2017年10月经MRI检测或肩关节镜确诊肩袖全层撕裂的患者48例为实验组,平均年龄66岁;选取同期因其它肩关节疾病(冻结肩或肩关节不稳)就诊的患者52例为对照组,平均年龄63岁。将两者基本资料进行对比,由同一名放射科医生采集所有患者的肩关节标准前后位X线片,由2名独立的骨科医师测量所有患者的肩峰指数结果,对比两组之间肩峰指数的差异并进行统计学分析。结果肩峰指数值:肩袖撕裂组平均肩峰指数0.71,对照组肩峰指数0.65,二者相比差异有统计学意义(P=0.001);肩袖撕裂患者中,女性肩峰指数为0.70,男性肩峰指数为0.69,二者相比其差异无统计学意义(P=0.150)。结论肩峰指数可有效预测老年人群中退变性全层肩袖撕裂的发生。     

锁定加压钢板与带锁髓内钉内固定治疗老年肱骨近端骨质疏松性骨折的疗效比较

目的比较锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)与带锁髓内钉(locked intramedullary nail,IMN)内固定治疗老年肱骨近端骨质疏松性骨折的临床疗效。方法回顾性分析我院2010年12月至2014年12月收治的47例Neer分型二部分和三部分老年肱骨近端骨质疏松性骨折患者的临床资料,其中29例采用LCP内固定治疗(LCP组),18例采用IMN内固定治疗(IMN组)。两组的年龄、性别、侧别、骨折类型及骨密度等一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05)。比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间。根据患者术后是否行抗骨质疏松治疗分为抗骨质疏松治疗组和未抗骨质疏松治疗组;术后是否行康复锻炼分为康复锻炼组和未康复锻炼组。分别于术后3、6、12个月随访患肩的功能,肩关节的术后功能采用Constant-Murley评分进行评估。结果 IMN组手术时间、术中出血量和住院时间均短于LCP组(P0.05);术后3个月随访结果显示IMN组肩关节功能较LCP组更优(P=0.02),而术后第6和12个月时,两组肩关节功能比较差异无统计学意义(P=0.12,0.31);术后12个月抗骨质疏松治疗组的肩关节功能均明显优于未抗骨质疏松治疗组(P=0.0002);术后6个月随访,康复锻炼组的肩关节功能均明显优于未康复锻炼组(P=0.04)。结论研究结果显示,LCP和IMN在治疗老年肱骨近端骨质疏松性骨折患者中均能取得良好疗效,但IMN组患者早期肩关节功能恢复快;术后抗骨质疏松治疗和规律康复锻炼也是改善肩关节功能的重要因素。     

3D腹腔镜与2D腹腔镜胃癌根治术短期临床疗效对比研究

目的 对比分析3D和2D腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料,探讨3D腹腔镜在胃癌根治术中的临床优势和应用价值.方法 回顾性分析本院2015年1月至2016年12月52例胃癌患者行腹腔镜胃癌根治术(D2淋巴结清扫)的临床资料.其中3D腹腔镜手术共22例,2D腹腔镜手术共30例.分析两组的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后并发症发生率、术后病理分期.结果 3D腹腔镜手术组的手术时间明显少于2D腹腔镜手术组[(202.7±21.9)min vs.(258.0±56.3)min,P＜0.001].3D腹腔镜手术组清除淋巴结数量多于2D腹腔镜手术组[(23.6±3.8)枚vs.(20.1±4.2)枚,P=0.02].两组术中出血量相比无明显差异[(146.8±35.6)m]vs.(148.8±82.4)ml,P=0.905].两组患者术后并发症发生率无明显差异(P＞0.05).两组患者术后病理分期无明显差异(P＞0.05).结论 3D腹腔镜行胃癌根治术可缩短手术时间和增加淋巴结清扫数量并不增加手术并发症.     

关节镜辅助下肩关节三束重建与锁骨钩钢板固定治疗急性肩锁关节脱位的回顾性对比研究

目的分析比较钩钢板技术和肩关节镜辅助下喙锁、肩锁韧带三束重建技术在治疗急性Rockwood Ⅲ～Ⅴ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法回顾性分析2017年2月至2018年2月,我院连续收治并获得随访的31例Rockwood Ⅲ～Ⅴ型肩锁关节脱位患者的临床资料。14例采用锁骨钩钢板切开复位内固定定(钩钢板固定组),1年后取除内固定。17例于肩关节镜辅助下采用襻钢板-缝线技术重建喙锁韧带,并用高强度缝线缝扎肩锁韧带间隙的三束重建技术治疗肩锁关节脱位(三束重建组)。术后第1、30、90、180、360天采用Constant-Murley及VAS评分,评估患者肩关节功能及疼痛程度;Karlsson评分评估患者术后疗效;同时拍摄术后肩关节正位X线片,测量肩锁间距及喙锁间距评估是否有肩锁关节复位丢失。结果 31例术后切口均I期愈合,无血管、神经损伤及感染等早期并发症发生。三束重建组中,术中肩关节镜探查发现肩袖损伤3例,其中2例冈上肌撕裂,1例肩胛下肌撕裂;另1例出现肩关节盂唇损伤,1例出现SLAP损伤,均于术中一期修复。末次随访时,三束重建组有2例出现复位轻度丢失,无患者因感觉不适要求取除内固定。钩钢板固定组,术后5例主诉肩部活动不适,功能受限,主动要求取除内固定。而且,钩钢板固定组中,3例出现复位轻度丢失,4例出现肩峰下骨溶解同时伴有肩峰撞击疼痛,肩关节抬举受限。末次随访时,ConstantMurley评分:三束重建组(85.3)分,钩钢板固定组(77)分,差异有统计学意义(P0.05);Karlsson评分:三束重建组优良率(94.1%),钩钢板固定组优良率(78.6%)分,差异有统计学意义(P0.05)。结论对于肩锁关节脱位的患者,接受肩关节镜辅助下襻钢板-缝线技术结合肩锁关节韧带修补的三束重建技术,术后肩关节功能恢复及患者满意度均优于钩钢板治疗组,复位维持表现肯定。借助肩关节镜,有助于术中全面排查合并的肩袖及盂唇损伤等合并症,是治疗Rockwood Ⅲ～Ⅴ型新鲜肩锁关节脱位、减少术后并发症的有效方法。     

经皮椎间孔镜下行TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的探讨TESSYS技术与椎间盘镜下治疗单节段腰椎间盘突出症的短期疗效。方法选取我院2015年7月至2017年7月骨科住院手术的腰椎间盘突出症患者93例,采用随机数字表法,将其随机分为实验组(TESSYS技术组)及对照组(椎间盘镜技术组)。对比两组手术时间、切口长度、术中出血量、术后下床时间、卧床时间、是否存在并发症等情况;对比术前、术后1、3、6、12、24个月的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)、日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分;于术后12个月根据MacNab标准进行疗效评估。结果实验组患者手术时间[(56.92±23.83) min vs.(71.88±20.11) min,t=1.658,P=0.045]、切口长度[(0.89±0.13) cm vs.(3.59±0.92) cm,t=15.784,P=0.000]、术中出血量[(17.74±5.63) ml vs.(93.92±40.55) ml,t=27.944,P=0.000]、术后下床时间[(24.88±1.95) h vs.(72.77±3.74) h,t=4.332,P=0.000]、卧床时间[(5.02±1.22)天vs.(14.78±3.86)天,t=4.332,P=0.001]均优于对照组。试验组术后1个月ODI评分[(16.99±2.77)vs.(19.07±2.14)]、JOA评分[(18.44±1.52) vs.(17.78±1.59)]、下肢VAS评分[(6.48±1.34) vs.(7.15±1.42)]、腰部VAS评分[(3.11±1.02) vs.(3.56±1.24)]均优于对照组,且差异有统计学意义(P0.05);术后3、6、12、24个月,两组VAS评分、ODI评分、JOA评分的差异均无统计学意义(P0.05)。术后12个月两组疗效差异均无统计学意义(P0.05)。术后12个月,试验组优良率与对照组比较差异无统计学意义(86.67%vs. 87.50%,P0.05)。结论与椎间盘镜治疗术相比较,经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症有损伤小、出血量少、恢复速度快等优势,是一种值得临床推广的手术方式。     

新辅助化疗联合手术治疗Siewert Ⅱ、Ⅲ型局部进展期食管胃结合部腺癌的短期疗效

目的 探讨新辅助化疗联合手术治疗SiewertⅡ、Ⅲ型局部进展期食管胃结合部腺癌(adenocarcinomas of the esophagogastric junction,AEGJ)的短期疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2015年6月在本院接受手术治疗的103例SiewertⅡ、Ⅲ型局部进展期AEGJ患者的临床资料,其中单纯手术者55例,新辅助化疗(Xelox方案)联合治疗者48例.结果 单纯手术组与联合治疗组的手术时间[(182.73±38.27)minvs.(173.61 ±36.89)min,P＞0.05]、术中出血量[(240.36±44.74)ml vs.(233.47 ±52.63)ml,P＞0.05]及术后住院时间[(15.6±5.2)d vs.(14.2±5.6)d,P＞0.05]比较差异无统计学意义;两组根治术后清扫所获淋巴结总数[(42.6±4.4)个vs.(40.7±3.3)个,P＞0.05]差异无统计学意义,单纯手术组的转移淋巴结数多于联合治疗组[(12.4±2.6)个vs.(5.8±3.2)个,P＜0.05];联合治疗组R0切除率明显高于单纯手术组R0切除率(83.33％vs.52.73％,P＜0.05);术后并发症发生率联合治疗组与单纯手术组比较差异无统计学意义(20.83％ vs.25.45％,P＞0.05).结论 对SiewertⅡ、Ⅲ型局部进展期AEGJ患者实施新辅助化疗安全可行,可显著提高R0切除率,同时可减少淋巴结的转移率,并不增加其手术难度和术后并发症发生率.     

腹腔镜与开放根治性膀胱切除术中失血量的比较

目的比较分析腹腔镜与开放根治性膀胱切除术中失血量和围手术期输血的情况。方法 82例膀胱癌患者中,43例行腹腔镜根治性膀胱切除术(腔镜组),39例行开放根治性膀胱切除术(开放组),对2组的失血量、围手术期输血量进行比较。结果腔镜组失血量平均(247.9±117.9)mL,开放组失血量为(812.8±580.9)mL,差异有统计学意义(P<0.05)。腔镜组输血率为11.6%,开放组为76.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。腔镜组输血量为(200±150)mL,开放组为(700±300)mL,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜根治性膀胱切除术中失血量明显少于开放手术,减少了围手术期输血的需要。     

椎间孔镜在临床应用的回顾性分析

目的探讨经皮内镜椎间孔入路椎间盘切除术(transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy,TF-PELD)治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc heniation,LDH)的临床效果及安全性。方法回顾性分析2016年1月至2017年2月,我院收治的70例LDH患者的临床资料,其中34例采用TF-PELD治疗(观察组),36例采用开放性手术(对照组),术后随访6个月,随访率100%,评价并分析两组手术指标和治疗效果。结果观察组手术时间长于对照组[(65.3±7.2)min vs.(58.4±6.4)min],但出血量[(47.3±8.5)ml vs.(142.4±12.3)ml]、下床活动时间[(1.6±0.5)天vs.(13.4±2.4)天]和住院时间[(4.9±1.5)天vs.(16.2±3.9)天]均少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者术后3个月和6个月时的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评分均显著低于术前,差异有统计学意义(P0.05);观察组术后3个月(2.41±0.82 vs.4.34±0.93)和术后6个月(1.61±0.56vs.2.17±0.78)的VAS显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组术后3个月(23.27±7.79 vs.35.47±8.24)和术后6个月(14.45±3.47 vs.18.66±5.18)的ODI评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组和对照组Mac Nab疗效优良率分别为91.18%和69.44%,差异有统计学意义(P0.05)。结论 TF-PELD治疗LDH安全有效、术后恢复快、并发症少,值得临床推广。     

老年性锁骨中段骨折保守治疗与手术的疗效分析

目的：比较老年性锁骨中段骨折保守治疗和手术的临床疗效。方法回顾性研究2011年1月至2012年1月,我科治疗的老年性锁骨中段骨折患者59例,其中男43例,女16例,保守治疗(肩肘带外固定)30例,手术治疗(切开复位钢板内固定)29例。术后6、12、24个月随访,X 线片观察骨折愈合情况,以 Constant-Murley 评分,评价肩关节功能。结果所有患者均获随访,平均随访时间25.2(24～28)个月。保守治疗组,平均愈合时间(24.5±1.1)周,2例骨不连;手术治疗组平均愈合时间(14.4±2.2)周,无骨不连,无钢板松动、螺钉退出等内固定并发症。两组比较,差异有统计学意义(t＝8.012,P＝0.000)。肩关节功能( Constant-Murley 评分)：伤后(术后)6个月,保守治疗组平均(43.5±4.5)分,手术组平均(55.4±6.2)分,差异有统计学意义(t＝3.803,P＝0.001);伤后(术后)12个月,保守治疗组平均(68±4.2)分,手术组平均(72±2.6)分,差异有统计学意义(t＝2.837,P＝0.008);伤后(术后)24个月,保守治疗组(78±4.8)分,手术组(82±5.8)分,差异无统计学意义(t＝0.260,P＝0.800)。结论手术治疗可快速恢复锁骨中段骨折老年患者的肩关节功能,短期内肩关节功能优于保守治疗组,但两组的远期疗效差异无统计学意义。     

腰椎Wiltse手术入路TLIF与改良TLIF治疗腰椎不稳症的临床研究

目的比较腰椎Wiltse手术入路经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)与腰椎后正中入路改良TLIF治疗腰椎不稳症的临床疗效。方法 2012年1月至2015年5月,我科收治腰椎不稳症患者68例,其中男37例,女31例,年龄41~72岁,平均60.8岁;病程6个月~12年,平均22.6个月。改良TLIF组37例,行腰椎后正中入路改良TLIF术;Wiltse入路组31例,行腰椎后正中经椎旁肌间隙入路TLIF术。比较两组患者手术时间、术中出血量、血清肌酸激酶、引流管放置时间、术后引流量、术后卧床时间、住院天数、植骨融合率,采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)和日本矫形外科学会评分(Japanese orthopedic association,JOA)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)等标准评价其临床疗效。结果 68例全部获得随访,随访时间24~38个月,平均28.6个月,改良TLIF组与Wiltse组在术中出血量(462.32±52.28)ml vs.(266.82±56.42)ml、术后引流量(301.92±68.22)ml vs.(140.52±58.65)ml、术后卧床时间(5.8±1.2)天vs.(3.1±0.9)天、住院天数(9.8±1.4)天vs.(6.2±1.2)天方面比较,Wiltse入路组均优于改良TILF组,差异有统计学意义(P0.05);手术时间、融合率方面两组比较差异无统计学意义(P0.05);两组患者术前血清肌酸激酶比较差异无统计学意义(P0.05);术后12 h(864.26±61.43)IU/L vs.(408.32±70.35)IU/L、术后3天(521.82±50.22)IU/L vs.(328.53±60.84)IU/L两组比较差异有统计学意义(P0.05);术后7天两组比较差异无统计学意义(P0.05);两组患者腰腿痛VAS、JOA、ODI评分同术前比较,差异有统计学意义(P0.05);两组VAS评分术后1周(3.63±0.43)分vs.(1.94±0.53)分、术后6个月(1.14±0.37)分vs.(0.67±0.26)分比较,差异有统计学意义(P0.05),说明Wiltse入路组术后改善优于改良TILF组;两组术后6个月JOA评分(17.93±0.84)分vs.(21.26±0.64)分、ODI评分(9.52±5.36)分vs.(21.85±4.84)分比较,差异有统计学意义(P0.05),说明Wiltse入路组术后临床功能改善优于改良TILF组。结论 Wiltse手术入路TLIF与改良TILF术式均是治疗腰椎不稳症的有效术式,但Wiltse手术入路TLIF术式经椎旁肌间隙入路,出血少,对椎旁肌及小关节囊损伤小,可以早下床活动,术后慢性腰痛发生率低等优点。     

改良入路PFNA治疗高龄转子间骨折

目的以第11版坎贝尔骨科手术学所述入路为对照,观察高龄患者转子间骨折改良入路的防旋股骨近端髓内钉(PFNA)的治疗效果。方法收集高龄股骨转子间骨折、经住院手术及随访4个月以上(平均6个月)的112例患者的资料,其中改良入路组治疗56例,传统入路组治疗56例,对切口长度、手术时间、术中失血量、输血比例、累积透视时间、住院时间及臀中肌步态、感染、髋内翻、髋关节活动受限及CUT-OUT等并发症及优良率等进行逐项总结和比较。结果改良入路组和传统入路组的平均切口长度[(2.13±0.31)cm vs.(5.09±1.97)cm]、手术时间[(29.73±5.35)min vs.(39.21±4.33)min]、术中失血量[(31.09±18.40)ml vs.(74.29±27.41)ml]、累计透视时间[(20.05±2.50)s vs.(29.39±3.18)s]、臀中肌步态(3例vs.6例)的差异有统计学意义(P0.05),住院时间、骨折愈合时间的差异无统计学意义(P0.05)。采用改良入路组和传统入路组手术的术后6个月以上疗效评价,Harris评分优良率分别为94.64%和92.28%、感染、髋内翻、髋关节活动受限及CUT-OUT等其它并发症两者结果的差异无统计学意义(P0.05)。结论改良入路组治疗高龄股骨转子间骨折具有方法简单、切口长度短、累积透视时间短、手术时间短、手术出血量少、创伤小、隐性失血量小及术后输血比例低等优点,改良入路PFNA适合治疗高龄股骨转子间骨折。     

半肩关节置换与肱骨近端内固定锁定系统钢板治疗老年复杂肱骨近端骨折的疗效对比

目的比较半肩关节置换术(hemiarthroplasty,HA)与肱骨近端内固定锁定系统(proximal humeral internal locking system,PHILOS)治疗老年复杂肱骨近端骨折的疗效。方法回顾性分析2012年9月至2017年3月,手术治疗的51例老年复杂肱骨近端骨折患者资料,其中男11例,女40例,平均年龄73.3岁。根据手术方式分为HA组(19例),PHILOS组(32例)。记录比较两组手术时间、失血量、住院时间、花费、末次随访Neer肩关节评分、VAS评分以及随访期间并发症的情况。结果所有患者随访时间12～62个月,平均(31.0±13.2)个月。手术时间:HA组(91±13) min小于PHILOS组(104±16) min;差异有统计学意义(P0.05);围术期失血量(212±45) ml小于PHILOS组(362±84) ml,差异有统计学意义(P0.05);Neer评分:HA组(1.53±0.77)分优于PHILOS组(2.24±1.03)分,差异有统计学意义(P0.05);VAS评分:HA组(85.20±7.50)分优于PHILOS组(79.8±7.0)分,差异有统计学意义(P0.05);术前等待时间:HA组(4.4±1.9)天,PHILOS组(3.2±1.6)天,差异有统计学意义(P0.05);住院时间:HA组(16.2±5.0)天,PHILOS组(11.2±4.3)天,差异有统计学意义(P0.05);住院花费:HA组(75624±16509)元,PHILOS组(43160±7788)元,差异有统计学意义(P0.05);术后并发症发生率:HA组和PHILOS组差异无统计学意义(P0.05)。结论相对于PHILOS钢板内固定术,对于老年复杂肱骨近端骨折,HA住院时间较长、花费较多,但是手术时间短、出血少,通过积极的康复锻炼可以获得较好的术后功能。