S100B蛋白在高血压性脑出血患者预后判断中的作用

本文通过检测高血压性脑出血患者血浆及脑脊液中SIOOB蛋白浓度,旨在揭示其与GCS评分、血肿量、脑室积血及生存率的相关性,以评价其对脑出血死亡的预测价值,为脑出血预后的早期预测提供实验室依据。     

高血压脑出血后脑积水患者预后的影响因素

目的探讨影响高血压脑出血(HICH)后脑积水患者预后的相关因素。方法回顾性分析124例HICH后脑积水患者的临床资料,根据患者治疗后3个月格拉斯哥预后评分(GOS)将其分为预后良好组和预后不良组。对2组患者的性别、年龄、入院收缩压及舒张压、入院格拉斯哥昏迷评分(GCS)、血小板、血浆纤维蛋白原、血糖、出血部位(蛛网膜下腔、脑室、小脑、基底节区、丘脑、脑叶)、有无脑疝、是否行开颅血肿清除术、是否行去骨瓣减压术、是否行颅骨修补术、是否行脑室—腹腔(V-P)分流术、是否行立体定向血肿穿刺置管清除术联合重组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)、有无颅内感染、持续昏迷时间等因素进行单因素分析,再将有统计学意义的因素纳入Logistic回归模型中分析HICH后脑积水患者预后的影响因素。结果 2组入院收缩压、入院GCS评分、基底节区出血、丘脑出血、脑疝、颅内血肿清除术、去骨瓣减压术、立体定向血肿穿刺置管清除术联合rt-PA、V-P分流术、颅内感染、持续昏迷时间比较,差异有统计学意义(P 0.05)。进一步分析结果显示,丘脑出血、脑疝、颅内感染、持续昏迷时间 2个月是影响HICH后脑积水患者预后的独立危险因素(P 0.05),V-P分流术是HICH后脑积水患者预后的保护因素(P 0.05)。结论丘脑出血、脑疝、颅内感染、持续昏迷时间 2个月是HICH后脑积水患者预后的独立影响因素,对于有手术指征的HICH后脑积水患者应积极行V-P分流术,以改善预后。     

高血压脑出血手术治疗的临床分析与经验总结

目的分析高血压脑出血手术效果,总结临床经验。方法回顾性分析207例高血压脑出血手术治疗患者的资料。观察比较三组患者手术疗效并与入院时GCS评分,出血量,手术时机的关系。结果患者入院时GCS评分越高预后越好,血肿量较小者预后较好,患者在6h内及6～24h内手术较24h后手术预后好。三组术式患者近期疗效指标（术后2周GOS评分）和远期疗效（术后3月ADL评分）无显著性差异。结论 GCS评分可用于判断HICH的严重程度和估计预后,超早期或早期手术能降低病死率,提高手术疗效,不同的血肿量决定了患者的不同预后,不同的手术方法对预后无显著性差异。     

SICH量表对自发性脑出血短期临床结局的预测作用

目的：探讨影响脑出血短期预后的相关危险因素,制订一个基于量表的自发性脑出血危重程度评价模式,并评估其对自发性脑出血短期临床结局的预测效能。方法：回顾性分析我院从2011年6月至2014年12月收治的自发性脑出血患者的临床资料。将可能影响短期预后的危险因素做单因素分析及Logistic回归分析,根据相关危险因素制定SICH量表,得出其预测自发性脑出血患者短期临床结局的预测效能。结果：年龄、GCS评分、血肿位置、血肿体积、收缩压范围、血肿破入脑室、合并症为自发性脑出血预后不良的独立预后危险因素,根据以上因素制订SICH量表,评分范围从0~8分。SICH量表诊断不良结局的最佳诊断界点是≥4,由此得出的Youden指数分别是0.61,ROC曲线下面积为0.88(95% CI：0.85~0.91);诊断较好结局的最佳诊断界点是≤2,由此得出的Youden指数分别是0.55,ROC曲线下面积为0.85(95% CI：0.81~0.89)。结论：SICH量表可以对ICH患者进行危重程度的评估,并对短期临床结局的预测诊断效能较好。     

血浆IL-18浓度与脑出血预后的相关性探讨

目的:探讨脑出血患者血浆白介素-18(IL-18)浓度与预后的相关性。方法:选取脑出血患者80例,ELISA检测血浆IL-18浓度,统计分析其与患者预后的相关性。结果:血浆IL-18浓度与脑出血患者入院时GCS评分、血肿量和脑室积血有显著相关性(均P<0.01),是脑出血后1年内死亡的独立危险因素(OR=1.328,95%CI=1.017～2.682,P<0.01),对脑出血后1年内死亡有显著预测价值(P<0.01),且有较高的特异度和灵敏度。结论:IL-18与脑出血预后显著相关,临床检测这个指标有助于早期评估脑出血患者死亡。     

老年高血压脑出血手术治疗预后的影响因素分析

目的 分析老年人高血压脑出血手术治疗预后的各种影响因素,以提高手术疗效.方法 回顾105例老年人(≥60岁)高血压脑出血手术治疗临床资料,分析GCS评分、出血量、手术时机、年龄对预后的影响.结果 患者术前GCS评分越高预后越好,血肿量较小者(≤50ml)预后较好,年龄越大者预后差,患者在6小时内及6-24小时内手术则较24小时后手术预后好.结论 患者术前GCS评分是HICH预后的重要指标,不同的出血量有不同的预后,超早期和早期手术疗效好,高龄患者(＞80岁)手术风险大,预后差.     

影响外伤性颅后窝血肿预后相关因素分析

目的探讨影响外伤性颅后窝血肿预后的相关因素。方法回顾性分析56例外伤性颅后窝血肿患者的临床资料、治疗方案与临床预后,对影响颅后窝血肿预后的相关因素进行分析。结果全组56例患者,依据格拉斯哥临床预后评分（GOS评分）,恢复良好39例（4～5分）,预后不良17例（1～3分）,其中中残8例,重残4例,死亡5例。统计学分析外伤性颅后窝血肿预后与血肿部位、血肿量、GCS评分及伤后手术间期等因素相关,单纯颅后窝硬膜外血肿、血肿量少、入院时GCS评分高、以及伤后手术间期短患者预后较好。结论早期诊断、适当放宽手术指征并早期手术,有利于外伤性颅后窝血肿患者的预后,降低致死率和致残率。     

影响高血压性脑出血患者发病24h内血肿扩大的危险因素分析

目的探讨影响高血压性脑出血患者发病24h内血肿扩大的相关危险因素分析。方法收集2017年6月~2018年4月本院收治的84例高血压性脑出血患者的病例资料,根据有无血肿扩大分为血肿扩大组及非血肿扩大组,每组各42例。采用Logistic回归模型分析影响高血压性脑出血患者发病24h内血肿扩大的危险因素。结果年龄、血肿形态、入院时NIHSS评分、意识障碍、血肿性质为影响高血压性脑出血患者发病24h内血肿扩大的单因素(P<0.05);血肿形态(不规则)、入院时NIHSS评分(高)、意识障碍、血肿性质(不均匀)为影响高血压性脑出血患者发病24h内血肿扩大的独立危险因素(P<0.05)。结论导致高血压性脑出血患者发病24h内血肿扩大的危险因素包括血肿形态(不规则)、入院时NIHSS评分(高)、意识障碍(有)、血肿性质(不均匀),临床医务工作者需重视相关危险因素,及时予以相应干预措施,保障患者预后。     

影响高血压脑出血外科治疗预后的因素

目的 探讨影响高血压脑出血外科治疗预后的因素。方法 对132例高血压脑出血病人行手术治疗。结果 手术疗效满意。其中，恢复良好59例，中残24例，重残21例，植物生存3例。死亡25例，资料显示，年龄，意识障碍和脑疝程度，术前血压，出血部位和血肿量，血肿破入脑室诸因素与死亡率密切相关。结论 以上因素对高血压脑出血患者的预后均有明显的影响。     

9种机器学习模型预测幕上深部自发性脑出血早期血肿扩张及预后不良的比较

目的 比较9种机器学习模型对幕上深部自发性脑出血（SICH）患者发生早期血肿扩张及预后不良情况的预测性能。方法 回顾性研究。纳入2015年1月—2019年5月4家医院幕上深部SICH患者420例。其中男275例、女145例,年龄25~90（61.0±12.9）岁。420例患者按照7∶3的比例,采用完全随机法分为训练集294例和验证集126例。患者在72 h内复查CT,若血肿体积比初始体积增长>6 mL或>33%,判定存在早期血肿扩张。采用改良的Rankin评分量表（mRS）评估预后,以mRS>3分判定为预后不良。比较训练集和验证集的基线资料。采用随机森林、极限梯度提升算法（XGboost）、梯度爬升决策树、自适应提升算法、朴素贝叶斯、logistic回归、支持向量机、K近邻、多层感知机9种机器学习算法对早期血肿扩张及预后不良分别构建预测模型;在训练集中,依据各模型的灵敏度和特异度绘制受试者操作特征曲线,采用3折交叉验证取曲线下面积（AUC）,比较各模型对早期血肿扩张及预后不良情况的预测性能,并在验证集测试模型的可靠性。结果 训练集和验证集患者基线资料比较差异均无统计学意义（P值均>0.05）。420例患者中,早期脑血肿扩张的患者有117例（27.86%）;399例患者获随访,其中预后不良的患者有210例（52.63%）。预测早期血肿扩张：训练集中,9种机器学习模型的AUC为0.590~0.685,其中以XGboost模型最高,AUC为0.685±0.024;在验证集中,XGboost模型AUC为0.686[95%可信区间（CI）0.578~0.721]。预测预后不良：9种机器学习模型的AUC为0.703~0.852,其中logistic回归模型最高,AUC为0.852±0.041;而在验证集中,logistic回归模型AUC为0.894（95%CI 0.862~0.912）。结论 9种机器学习算法模型中,XGboost对幕上深部SICH早期血肿扩张的预测性能最佳,而logistic回归模型对预后不良的预测性能最高;对于不同临床结局的预测,应选用合适的机器学习模型。     

Clinical and tomographic aspects of hemorrhagic cerebrovascular disease associated with hypertensive crisis in adults under 50 years of age

The purpose of this study was to analyze both the clinical and tomographic aspects of the hemorrhagic cerebrovascular disease (HCd), associated with hypertensive crisis in adults under 50 years of age. Forty six patients, who were not under anticoagulant therapy, were not using illegal drugs, who had not a cerebral tumor disease, and who had neither arteriovenous malformations nor past traumatic episodes, were studied. Seventy eight percent of the patients had preexisted arterial hypertension, 30% of them had at least a previous emergency for a hypertensive crisis. Mortality for intracerebral hematoma (ICH) and for subarachnoid hemorrhage (SAH) was 21% and 23% respectively. In 68% of the cases, ICH was located in the deep structures of the brain. Asymmetric ventricular system, compression or the absence of mesencephalic cisterna were significantly associated (p > 0.01; p > 0.001 respectively) with higher mortality. There was not a significant difference between the deceased and the survivors in relation with their systolic and diastolic arterial pressure on admission to the emergency unit. A significant positive relation was found between the severity of the injury (percentage of patients with an Scale Coma Glasgow < or = 8 points) and the mortality percentage for the type of HCd (r = 0.81 for ICH; p < 0.001, r = 0.98 for SAH; p < 0.001). Age and a low Scale Coma Glasgow score on the admission, represent unfavorable prognostic factors. Due to the different criteria used to evaluate the tomographic characteristics of intracerebral hematomas, comparisons of the present results with other findings can be difficult.     

小骨窗血肿清除术与微创穿刺血肿引流术治疗 高血压脑出血的效果比较

目的 比较分析小骨窗血肿清除术与微创穿刺血肿引流术治疗高血压脑出血患者的临床效果。方法 选择2014年1月~2016年12月在我院进行诊治的196例高血压脑出血患者,随机分为研究组与对照组,各98例。对照组给予小骨窗血肿清除术治疗,研究组给予微创穿刺血肿引流术治疗。观察并记录两组再出血、血肿残留以及肺部感染、颅内感染和应激性溃疡等术后并发症的发生情况。对比两组患者治疗前后的神经功能缺损评分和日常生活能力评分。结果 两组血肿残留以及肺部感染、颅内感染和应激性溃疡等术后并发症的发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）;研究组再出血的发生率为16.33%,明显低于对照组的38.78%,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗后两组的神经功能缺损评分均明显降低,与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）,日常生活能力评分明显升高,与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）;且研究组的神经功能缺损评分低于对照组[（9.15±1.54）分vs（20.15±3.73）分],日常生活能力评分高于对照组[（93.25±3.37）分vs（82.07±3.54）分],差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 微创穿刺血肿引流术治疗高血压脑出血患者的临床效果显著优于小骨窗血肿清除术,不仅可以有效改善患者的神经功能以及日常生活能力,还能降低再出血的发生率,不增加术后并发症,安全有效,值得应用推广。     

Effects of dexamethasone in primary supratentorial intracerebral hemorrhage

To evaluate the efficacy of dexamethasone for treatment of primary supratentorial intracerebral hemorrhage, we studied 93 patients 40 to 80 years old, using a double-blind randomized block design. After the subjects were stratified according to their level of consciousness (Glasgow Coma Scale), those with objectively documented primary supratentorial intracerebral hemorrhage were randomly assigned to either dexamethasone or placebo. For ethical reasons, three interim analyses were planned, to permit early termination of the trial if one study group did better than the other. During the third interim analysis, the death rate at the 21st day was identical in the two groups (dexamethasone vs. placebo, 21 of 46 vs. 21 of 47; chi-square = 0.01, P = 0.93). In contrast, the rate of complications (mostly infections and complications of diabetes) was much higher in the dexamethasone group (chi-square = 10.89, P less than 0.001), leading to early termination of the study. In the light of the absence of a demonstrable beneficial effect and the presence of a significant harmful effect, current practices of using dexamethasone for treatment of primary supratentorial hemorrhage should be reconsidered.     

Anatomical Factors Influencing the Outcome of Intracerebral Hemorrhage - A Study From North Bengal

Today in our tensionful lifestyle cerebrovascular accident is in its escalating rampage. A total of one hundred and forty cases were studied in an attempt to find out the anatomical factors which can influence the outcome of stroke patients due to intracerebral hemorrhage in different age groups in both the sexes. CT scan has been used as a diagnostic tool to detect the site of lesion and the anatomical factors specially the intraventricular extension (IVE) and herniation/midline shift (MLS). Intraventricular extension (IVE), midline shift (MLS) and sensorium of the patient were assessed as important parameters in determining the outcome in patients of intracerebral hemorrhage.     

预防性护理在高血压脑出血术后康复中的影响

目的探讨预防性护理在高血压脑出血术后康复中的影响。方法 92例高血压脑出血术后患者按照随机数字方法分成2组,每组46例,对照组患者给予常规护理,而研究组给予预防性护理。结果对照组的死亡率为28.26%,预后良好率为34.78%,致残率为32.61%,而研究组的死亡率为23.91%,预后良好率为56.52%,致残率为21.74%。两组之间的死亡率没有统计学差异（P〉0.05）;而两组之间的预后良好率和致残率具有统计学差异（P〈0.05）。术前ADL评分两组之间没有统计学差异（P〉0.05）;而在护理干预的2周和12周时的ADL评分两组之间具有统计学差异（P〈0.05）。两组患者在再出血、肺部感染及消化道溃疡发生率方面具有统计学差异（P〈0.05）。结论对高血压脑出血术后患者采取全方位的预防性护理措施不仅能够提高预后良好率,降低致残率和术后相关并发症的发生率,而且能够很好地改善患者的日常生活能力。     

有创颅内压监测在重症高血压脑出血患者治疗中的应用

目的 比较重症高血压脑出血是否使用有创颅内压(ICP)监测方式对患者预后的影响,明确颅内压监测方式对重症高血压脑出血临床救治的意义.方法 回顾性研究80例重症高血压脑出血患者.25例重症高血压脑出血患者入院后行颅内压监测,根据颅内压变化的水平调整治疗方案,对照组55例患者不行颅压监测,根据患者的意识、生命体征及CT检查,进行常规治疗.结果 ICP监护组在疗效,预防并发症方面均优于对照组,二者有统计学意义(P＜0.05).结论 对于重症高血压脑出血的患者行颅内压监测对于降低并发症,改善预后方面有重要意义.     

近日节律的改变与高血压脑出血手术治疗预后关系的研究

目的：研究近日节律的改变与高血压脑出血手术治疗预后的关系。方法：收集100例高血压基底节区脑出血的病例，每例患者均进行了标准的开颅血肿清除术。术后连续24小时监测心率，每小时记录一次。用单一余弦法进行术后24小时心率的近日节律分析。根据术后近日节律的出现和消失将患者分组，利用统计学比较两组预后的差异。结果：术后24小时心率近日节律出现组预后好的患者比例明显优于消失组（P〈0．01）。结论：近日节律的改变有可能早期预测高血压脑出血手术治疗的预后。     

Blood pressure at hospital admission and outcome after primary intracerebral hemorrhage

Introduction

The importance of the admission blood pressure (BP) for intracerebral hemorrhage (ICH) outcome is not completely clear. Our objective was to analyze the clinical impact of BP at hospital arrival in patients with primary ICH.

Material and methods

We studied 316 patients (50% women, mean age: 64 years, 75% with hypertension history) with acute primary ICH. The first BP reading at admission was evaluated for its association with neuroimaging findings and outcome. A Cox proportional hazards model and Kaplan-Meier analyses were constructed to evaluate factors associated with in-hospital mortality.

Results

Intraventricular irruption occurred in 52% of cases. A high frequency of third ventricle extension was observed in patients with BP readings in the upper quartiles of the distribution (systolic, diastolic, or mean arterial pressure). Blood pressure readings did not correlate with hematoma volumes. In-hospital case fatality rate was 46% (63% among those with ventricular irruption). Systolic BP (SBP) > 190 mm Hg was independently associated with in-hospital mortality in supratentorial (n = 285) ICH (hazard ratio: 1.19, 95% confidence interval: 1.02-1.38, for the highest vs. the lowest quartile) even after adjustment for known strong predictors (age, ICH volume, Glasgow coma scale and ventricular extension). Blood pressure was not significantly associated with ventricular extension or outcome in patients with infratentorial ICH.

Conclusions

A high BP on admission is associated with an increased risk of intraventricular extension and early mortality in patients with supratentorial ICH. However, a significant proportion of patients with high BP readings without ventricular irruption still have an increased risk of death.     

脑出血患者血浆抵抗素浓度的检测及临床意义

目的:揭示脑出血患者血浆抵抗素浓度的变化,探讨其在脑损伤中的作用及对预后的预测价值.方法:收集高血压性基底节区出血患者作为脑出血组,共123例.收集同期健康体检人群50例作为对照组.脑出血组静脉血在入院时获得.对照组静脉血体检时获得.ELISA检测血浆抵抗素(resistin)浓度.统计分析其与患者预后的相关性.结果:...     

右正中神经电刺激对高血压脑出血后昏迷患者早期促醒治疗的研究

目的 探讨早期右正中神经电刺激对于高血压脑出血后昏迷患者的促醒效果以及对其远期康复的影响。方法 选择2016年1月~2018年6月安徽医科大学附属安庆医院收治的高血压脑出血性昏迷患者41例,按照随机数字表法分为对照组（n=20）和实验组（n=21）,对照组给予常规临床治疗,实验组在此基础上增加右正中神经电刺激治疗。通过比较两组患者治疗前后的脑电图（EEG）评分、格拉斯哥昏迷量表（GCS）、残疾分级量表（DRS）评分、NICU住院日以及6个月时两组患者的苏醒率,了解早期右正中神经电刺激对于高血压脑出血性昏迷患者的疗效。结果 在接受不同治疗措施后,实验组NICU住院日低于对照组,6个月的苏醒率高于对照组,两组间差异有统计学意义（P＜0.05）;在治疗后的不同时间维度,实验组的EEG评分,GCS评分,DRS评分均优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 右正中神经电刺激治疗可提高HICH昏迷患者苏醒率,减少NICU平均住院日,改善患者预后,提高生存质量。该方案经济有效,操作简便,作为一种早期临床辅助促醒治疗措施,值得临床借鉴应用。