输尿管上段结石的微创外科治疗(附146例报告)

目的 探讨输尿管上段结石的微创外科治疗方法.方法 146例输尿管上段结石患者,根据病史及影像学检查分析是单纯性结石还是复杂性结石.采用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗单纯性结石,治疗无效的患者按复杂性结石处理.采用输尿管镜下碎石术(URL)及URL联合ESWL治疗复杂性结石.URL失败的患者改行微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL).结果 初步诊断单纯性结石97例,复杂性结石49例.ESWL治疗输尿管上段单纯性结石成功率为90.7%(88/97).9例ESWL无效改行URL.URL及URL+ESWL治疗输尿管上段复杂性结石的成功率为86.2%(50/58).8例URL失败改行MPCNL,治疗成功率为100.0%(8/8).结论 应当充分尊重患者本人的意愿,从经济、安全、有效的角度,按无创-微创-轻创的顺序选择治疗输尿管上段结石的方法.     

探讨输尿管结石患者临床对比治疗的疗效与观察

目的：比较微创经皮肾镜取石术（MPCNL）与输尿管镜取石术（URL）治疗输尿管上段结石的疗效。方法从2003年1月至2005年12月,对240例单侧输尿管上段结石患者,123例采用MPCNL治疗,117例采用URL治疗后,40例接受辅助ESWL治疗。结果MPCNL组临床治疗成功率为100％（123／123）,一次结石清除率为96％（119／123）。URL组临床治疗成功率为58．1％（68／117）,术后一次结石清除率47％（56／117）,术后辅助体外冲击波碎石,一个月结石清除率为84％（99／117）,均显著低于MPCNL组（P〈0．05）。结论微创经皮肾穿刺碎石治疗输尿管上段结石,有较高的临床治疗成功率、结石清除率,虽然经尿道输尿管镜碎石治疗效果较差,但联合体外冲击波可提高疗效。     

复杂输尿管结石的微创手术治疗

目的探讨复杂输尿管结石的治疗方法。方法符合7项标准中2项以上者定为复杂输尿管结石，共106例。采用输尿管镜下碎石术（URL）、URL联合体外冲击波碎石术（ESWL）、微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）治疗。结果共行单纯URL67例；URL＋ESWL15例；MPCNL22例；1例同侧2枚结石的患者行URL＋MPCNL；1例输尿管狭窄的患者入镜困难，改行开放手术取石。本组无严重并发症发生。术后3d复查结石清除率为100％。17例肾盂尿常规培养发现致病菌。11例息肉送病理学检查诊断为炎性息肉。结论除输尿管狭窄、扭曲，硬性输尿管镜操作困难，需改开放手术或腹腔镜手术外，ESWL、URL、MPCNL三种微创治疗复杂输尿管结石的方法各有其不同的适用范围，应个体化治疗，不能相互替代，联合应用可提高治疗效果。     

复杂性输尿管上段结石的微创治疗选择

目的比较4种微创方式处理复杂性输尿管上段结石的疗效,探讨治疗复杂性输尿管上段结石的合理选择。方法回顾性分析武汉大学人民医院2008年2月—2011年1月403例复杂性输尿管上段结石患者的临床资料,依据体外冲击波碎石术(ESWL)、经尿道输尿管镜碎石术(URL)、微创经皮肾镜取石术(MPCNL)及后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)进行分组,比较患者临床资料及各组间的手术成功率、结石清除率、并发症发生率、住院时间及治疗费用。结果 403例患者中,ESWL治疗78例,URL 136例,MPCNL 103例,RLU 86例;一次治疗成功率ESWL组为41.0%,URL组为71.3%,MPCNL组为87.4%,RLU组为97.7%;术后1个月结石清除率ESWL组为69.2%,URL组为85.3%,MPCNL组为96.1%,RLU组为100.0%;住院时间ESWL组为(4.5±1.9)d,URL组为(6.5±2.1)d,MPCNL组为(9.6±1.9)d,RLU组为(9.1±2.2)d;治疗费用ESWL组为(3 947±721)元,URL组为(7 682±937)元,MPCNL组为(12 613±1 342)元,RLU组为(13 284±1 830)元;严重并发症发生率ESWL组为零,URL组为1.5%,MPCNL组为1.0%,RLU组为零。结论 4种方法均可用于治疗复杂性输尿管上段结石,ESWL和URL治疗时间短,损伤小,MPCNL和RLU治疗时间长,结石清除率及治疗费用均较高,应根据患者的临床情况和实际要求制定相应的治疗方案。     

长径大于等于1.5厘米输尿管上段结石的腔内治疗

目的 比较经尿道输尿管镜取石术(URL)与微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗长径≥1.5 cm输尿管上段结石的疗效.方法 对58例长径≥1.5 cm的输尿管上段结石分别采用URL(URL组,35例)和MPCNL(MPCNL组,23例)治疗,比较两组疗效.术前所有患者均做超声及IVU检查.结果 URL组中13例结石被完全清除,成功率37.1%(13/35);8例结石部分返回肾盂,需结合体外冲击波碎石术(ESWL);7例因输尿管扭曲严重,3例因输尿管狭窄,4例因术野不清改行MPCNL或开放手术;平均手术时间为38min.MPCNL组中21例经一次手术清除结石,成功率91.3%(21/23);2例因患肾残留结石须行ESWL,平均手术时间为34 min.两组成功率比较,差异有统计学意义.结论 相对于URL而言,MPCNL是一种治疗长径≥1.5 cm输尿管上段结石安全而有效的方法.     

复杂输尿管结石的微创手术治疗

目的探讨复杂输尿管结石的治疗方法。方法符合7项标准中2项以上者定为复杂输尿管结石,共106例。采用输尿管镜下碎石术(URL)、URL联合体外冲击波碎石术(ESWL)、微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)治疗。结果共行单纯URL67例;URL+ESWL15例;MPCNL22例;1例同侧2枚结石的患者行URL+MPCNL;1例输尿管狭窄的患者入镜困难,改行开放手术取石。本组无严重并发症发生。术后3d复查结石清除率为100%。17例肾盂尿常规培养发现致病菌。11例息肉送病理学检查诊断为炎性息肉。结论除输尿管狭窄、扭曲,硬性输尿管镜操作困难,需改开放手术或腹腔镜手术外,ESWL、URL、MPCNL三种微创治疗复杂输尿管结石的方法各有其不同的适用范围,应个体化治疗,不能相互替代,联合应用可提高治疗效果。     

两种微创手术治疗体外碎石失败后的输尿管上段结石的对照分析

目的比较两种微创手术治疗体外碎石失败后的输尿管上段结石的疗效。方法回顾分析2004年6月～2010年2月某院行体外碎石治疗失败后237例输尿管上段结石患者,采用微创经皮肾穿刺取石术与经尿道输尿管镜碎石术治疗,对比两种方法的临床疗效。其中143例采用MPCNL进行治疗;94例采用URL治疗后,32例接受辅助的ESWL治疗。结果 MPCNL组术后3d结石清除率为95.8%(137/143),术后1个月结石清除率为100%(143/143)。URL术后3d结石清除率为32.7%(31/94),术后1个月的结石清除率为90.5%(85/94),均显著低于MPCNL组(P=0.0006)。结论微创经皮肾穿刺取石治疗嵌顿性输尿管上段结石有很高的结石清除率;经尿道输尿管镜手术治疗效果稍差,可以联合体外冲击波碎石来提高疗效。     

体外冲击波碎石术、输尿管镜钬激光碎石术及微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石疗效对比研究

目的探讨体外冲击波碎石术、输尿管镜钬激光碎石术及微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石疗效对比。方法回顾性分析2009年6月至2010年8月,收治的236例输尿管上段结石患者的临床资料。结果 236例中,采用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗113例,输尿管镜钬激光碎石术(URL)66例,微创经皮肾镜碎石术(MPCNL)57例,分别占总数的47.8%、27.9%和24.3%。结果 URL组、ESWL组、MPCNL组结石清除率分别为76.9%(87/113)、87.8%(58/66)、96.4%(55/57);清石率MPCNL最高。ESWL出现的并发症发生率最低。结论 ESWL在治疗输尿管上段结石方面有损伤轻、出现并发症的几率小的特点,但单用时结石清除率也相对较低;PCNL是对合并肾结石的输尿管结石的治疗最理想的选择。     

体外冲击波碎石与输尿管镜钬激光碎石治疗急诊输尿管结石的临床对比研究

目的 比较体外冲击波碎石(ESWL)与输尿管镜钬激光碎石(URL)治疗急诊输尿管结石的临床疗效.方法 回顾性分析240例急诊输尿管结石患者的临床资料,其中行急诊ESWL 110例(ESWL组),急诊URL 130例(URL组).结果 URL组与ESWL组一次性碎石成功率分别为90.0％( 117/130)和88.2％(97/110),术后2周结石清除率分别为80.8％(105/130)和75.5％( 83/110),两组比较差异无统计学意义(P＞ 0.05);ESWL组输尿管上段结石的一次性碎石成功率及术后2周结石清除率分别为93.1％(54/58)及77.6％(45/58),显著优于URL组的84.3％(59/70)及70.0％(49/70)(P＜ 0.05);URL组输尿管中下段结石的一次性碎石成功率及术后2周结石清除率分别为96.7％(58/60)和93.3％ (56/60),显著优予ESWL组的82.7％(43/52)和73.1％ (38/52) (P ＜0.05).结论 ESWL与URL治疗急诊输尿管结石均有良好的疗效,对于输尿管上段结石,ESWL疗效更佳,对于输尿管中下段结石,URL疗效更佳.     

体外冲击波碎石与输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的花费有效性分析

目的 分析体外冲击波碎石（ESWL）与输尿管镜钬激光碎石（URL）治疗输尿管结石的有效性、安全性及医疗费用,探寻输尿管结石最经济有效的治疗方法.方法 前瞻性分析2008年1月至2009年12月因输尿管结石住院行ESWL及URL的患者资料.分析不同部位结石患者的一般情况、治疗情况和住院医疗费.结果 342例URL及284例ESWL入选本研究.URL的总体碎石成功率高于ESWL（89.5% vs 83.1%,P〈0.05）,但并发症率也略高（7.6% vs 2.1%,P〈0.01）.输尿管上段结石URL的碎石成功率低于ESWL（72.3% vs 83.5%,P〈0.05）,且并发症率较高（19.3% vs 2.0%,P〈0.01）,平均住院日[（7.4±3.6）d vs（5.5±2.8）d,P〈0.01]及住院医疗费[（8950±2177）元vs（3155±1446）元,P〈0.01]也均显著高于ESWL组.输尿管中段结石ESWL的住院费较少（P〈0.01）.输尿管下段结石URL组的碎石成功率较高（96.0% vs 82.6%,P〈0.05）,但住院天数[（6.0±2.8）d vs（4.6±2.5）d,P〈0.05]及花费[（8095±1606）元vs（3298±2282）元,P〈0.01]也相对较高.结论 ESWL及URL均是治疗输尿管结石安全高效的方法.ESWL住院时间短、花费低,尤其适用于输尿管中上段结石.而对于下段结石,URL成功率更高但花费也较高.     

三种微创术式治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较

目的比较经尿道输尿管镜碎石术(URL)、微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)及后腹腔镜输尿管切开取石术(RPLU)治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效和安全性。方法对116例单侧嵌顿性输尿管上段结石患者分别采用URL、MPCNL及RPLU治疗,比较三组的手术时间、术后住院天数、并发症、术后3d及1个月的结石清除率等。结果三组间手术时间比较均有极显著性差异(MPCNL组0.05)。三组间术后住院天数比较有显著性差异(RPLU组0.05)。结论对于输尿管上段嵌顿结石,如肾积水较明显且结石位置接近肾盂者更适合MPCNL治疗;结石较小或位置较低、患者主动要求并能接受术后辅助措施如ESWL者可选择URL;对采用MPCNL或URL治疗难度大,或经ESWL、URL、MPCNL治疗失败的病例可选择RPLU。     

微创经皮肾穿刺碎石术与经尿道输尿管镜下碎石术治疗复杂性输尿管上段结石对比分析

目的对比分析微创经皮肾穿刺碎石术与经尿道输尿管镜下碎石术治疗复杂性输尿管上段结石的临床效果。方法收集某院治疗的CUUC病例62例。根据手术方式,随机分为观察组42例,均采用MPCNL手术治疗;对照组20例,均采用URL手术治疗。观察分析两组的手术及预后情况。结果微创经皮肾穿刺碎石术观察组手术时间、手术出血量为(105.6±19.8)min、(54.6±15.5)ml,显著多于对照组(P﹤0.05);观察组手术成功率为97.6%,残留率为0%,显著优于对照组(P﹤0.05)。观察组术后并发症发生率2.4%,显著低于对照组的30.0%(P﹤0.05)。结论 URL在手术时间、术中出血优于MPCNL,但MPCNL手术成功率、残留率均较URL高。     

输尿管上段结石合并尿路感染的微创治疗体会：附40例报告

目的总结输尿管上段结石合并尿路感染的微创治疗经验。方法回顾性分析2009年12月至2013年12月收治的40例输尿管上段结石合并尿路感染患者的临床病历资料,并结合文献进行总结。结果一期膀胱镜下逆行插管21例、B超引导下行经皮肾穿刺造瘘11例,2—6d后感染均得到控制,上述32例患者二期行体外冲击波碎石（ESWL）、经尿道输尿管镜碎石术（URL）或经皮。肾取石术（PCNL）治疗成功。其余8例在抗感染同时一期行URL成功。所有患者均无输尿管穿孔、撕裂、尿源性脓毒血症及严重出血等并发症,术后2～10周输尿管结石全部排净,平均住院时间13．4d。结石排净后随访1—12个月,平均6个月。其中3例术前肾功能不全接受URL患者肾功能改善,余肾功能均恢复正常。结论一期膀胱镜下逆行插管或经皮肾穿刺造瘘联合二期行ESWL、URL或PCNL治疗输尿管结石合并尿路感染,并发症少,可迅速控制感染,彻底清除结石,二者联合应用是输尿管上段结石合并尿路感染的理想治疗方法。     

URL与ESWL治疗老年输尿管结石的疗效分析

[目的]探讨输尿管镜下气压弹道碎石(URL)和体外冲击波碎石(ESWL)治疗老年输尿管结石的疗效。[方法]回顾性分析2007年1月～2010年12月在某院分别采用URL与ESWL治疗的输尿管结石老年患者临床资料。[结果]URL组总成功率和中下段结石成功率明显高于ESWL组,差异有统计学意义(均P﹤0.01);上段结石成功率低于ESWL组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。URL组发热和肾绞痛均明显少于ESWL组,差异有统计学意义(均P﹤0.01);恶心呕吐、肉眼血尿和输尿管穿孔差异均无统计学意义(均P﹥0.05)。[结论URL在微创性上更有优势,ESWL应作为老年输尿管上段结石的首选,URL应作为老年输尿管中下段结石的首选。     

输尿管镜气压弹道碎石术联合ESWL治疗输尿管结石56例报告

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石联合体外冲击波碎石术(ESWL)治疗输尿管结石的疗效。方法应用输尿管镜气压弹道碎石术联合ESWL治疗输尿管结石56例。结果56例输尿管结石患者中,一次碎石成功率为87.5%,平均碎石时间为(10.6±2.5)m in,联合治疗总成功率为92.9%,3例碎石失败。结论采用此联合治疗的方法具有成功率高,损伤小,易操作等特点,是治疗输尿管结石较满意的治疗方法。     

微创经皮肾穿刺取石术与经尿道输尿管镜碎石术对输尿管上段结石的疗效对比

目的对比观察微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)与经尿道输尿管镜碎石术(URL)治疗输尿管上段结石的疗效。方法 85例嵌顿性输尿管上段结石患者随机分成观察组和对照组,分别采用MPCNL治疗和URL治疗,统计并比较两组的住院时间、手术时间、术中出血量、结石清除率及并发症发生情况。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间分别为(64.3±15.6)min、(123.5±38.2)ml、(13.2±2.1)d,均显著高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P﹤0.05);观察组术后3 d和术后1月结石清除率分别为93.0%和97.7%,均显著高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P﹤0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论 MPCNL治疗输尿管上段嵌顿结石疗效可靠,并发症少,可作为输尿管上段嵌顿结石的首选治疗方法。     

彩超引导下微创经皮肾镜治疗复杂性上尿路结石

目的评价彩超引导下微创经皮肾镜治疗复杂性上尿路结石的安全性及有效性。方法从2009年1月至2012年3月,207例复杂性上尿路结石(肾鹿角型结石85例、肾多发性结石81例、肾结石并输尿管上段结石35例、马蹄肾结石6例)在彩超引导下行微创经皮肾镜碎石术。结果 207例均手术成功,无中转开放手术者。一期碎石取净结石155例,二期碎石取净结石32例,一期清石率74.88%(155/207),总结石清除率90.34%(187/207),20例残余肾结石,术后行ESWL辅助治疗。3例患者术后反复出血,经选择性或超选择性肾动脉栓塞止血后治愈出院。结论彩超引导下微创经皮肾镜治疗复杂性上尿路结石具有安全、有效和创伤小等优点。