双腔管插管冲洗治疗粘痰堵塞肺不张二例

例1,男,43岁,因左侧多发性肋骨骨折,液气胸入院。经胸腔闭式引流,胸带固定,蒸气吸入等治疗,病情无好转,左肺呼吸音逐渐消失。胸片示左侧气胸、肺不张。考虑分泌物阻塞所致。行清醒双腔管     

左肺支气管不全断裂的麻醉处理（一例报告）

1 病例经过 患者，女，3岁，体重13kg，因三轮车辗压胸部，呼吸困难1h入院。患儿烦躁，呼吸浅快，心律齐，HR 160bpm，RR 30tpm，SpO2 90％；心脏听诊未闻及杂音；左肺叩诊呈鼓音，听诊肺呼吸音低，右肺呼吸音清晰。胸片示左侧气胸，左肺压缩75％，伴左第8肋肋骨骨折。随即在面罩吸氧下送入手术室，在静脉注射咪唑安定1．5mg，结合1％利多卡因10ml局部浸润麻醉下施行左侧胸腔闭式引流，接水封瓶减压，持续涌出大量气体和血液，形成血性泡沫；SpO2 80％-90％，当时判断有肺破裂可能，即予全麻下施行剖胸探查术。     

1例外伤性主支气管断裂再植术的护理

1病例简分男．11三岁，学生。1993年6月20日被机动车撞伤左胸部，达当地医院治疗。诊断为左胸外伤，左侧气胸，给予胸腔闭式引流、抗感染治疗。10d后出现胸闷、气急、发热（37－38℃）于6月30日来我院就诊。左肺呼吸音消失，诊断为左胸液气胸、左肺不张，收入呼吸内科。经纤维空气管钱检承左主支气管波向芽组织完全性填塞，考虑为左主支气管断裂所致。7月7日转胸外科，经抗炎及对症处理，于7月22日在全麻插管下行左主支气管再植术。术中见左胸腔广泛性粘连，左肺萎缩，呈深褐色。左主支气管断裂，听端肉芽组织堵塞，断端达左上、下叶支气管…     

误诊为液气胸的Bochdalek疝并肠梗阻一例

正患者男,3岁1个月。2 d前饱食后间断恶心。1 d前突发呕吐伴腹痛就诊于当地医院。初步诊断:急性胃肠炎,给予消炎治疗1 d,未见好转。胸片提示:左侧液气胸(图1)。行上方胸腔闭式引流术,未引出任何气/液体,患者呼吸困难进行性加重,遂即以"左侧液气胸?"转入本院。入院查体:胸廓对称,左侧呼吸动度明显减弱,左肺呼吸音消失。上腹部压痛阳     

胸部钝性伤致冠状动脉狭窄及降主动脉夹层一例

患者　男 ,33岁。于 2 0 0 1年 4月驾驶小汽车与大卡车相撞 ,半小时入院。体检 :神志清 ,心率 88次 /分 ,心律整齐 ,无心脏杂音 ,呼吸 2 0次 /分 ,血压 116 / 78mm Hg(1k Pa=7.5mm Hg) ,胸部无直接及间接压痛 ,胸部听诊双侧呼吸音清晰。胸部 X线示左侧胸腔积液 ,胸部电子计算机体层扫描 (CT)示纵隔阴影增宽、左侧胸腔积液。入院后行左侧胸腔闭式引流 ,第 1天引流出血性胸液 5 0 0 ml,以后每天均在 15 0 m l以上。伤后第 8天上午 9时突发左胸前区疼痛 ,向左上肢放射 ,伴大汗淋漓 ,给予镇痛及监护。约 90分钟后心搏骤停 ,意识丧失 ,立即气…     

肺大皰并先天性心包缺如1例

病人　男 ,39岁。胸闷、憋气反复发作 1月余。查体 :左侧胸廓明显塌陷 ,呼吸动度弱 ,左肺叩鼓音 ,呼吸音消失。心尖搏动较弥散 ,无震颤 ,窦性心律 ,心率 10 3次 min ,无杂音及心包摩擦音。X线胸片示左肺压缩 80 %。心电图示窦性心动过速 ,右室肥大。诊断为“左侧自发性气胸”。胸腔闭式引流 3d后仍有大量气体外溢 ,于 2 0 0 2年 8月在全麻下行左侧剖胸探查术。术中发现 ,左肺完全塌陷 ,上叶尖段及下叶背段数个肺大皮包有融合倾向 ,直径约 4～ 5cm。胸腔内有少量淡黄色液体。左侧心包缺如 ,心脏左心室及左心耳完全裸露在胸腔内 ,且左心室与…     

先天性左胸腔异位胰腺囊肿1例

病人　女 ,2 0岁。左胸闷胀 ,活动时感气短 1年余。查体 :气管轻度右移 ,左胸部饱满 ,肋间隙增宽 ,左肺呼吸音明显减弱。未见其他异常。Ｘ线胸片示左肺中、下部大片密度增高影 ,诊断左侧胸腔积液。间隔 1周两次胸腔穿刺抽出淡黄色渗出液。胸穿抽液后再摄Ｘ线胸片可见中上肺块状及条索状影。抽液后 1周 ,摄胸片又见胸水明显增多 ,即行胸腔闭式引流术 ,引出淡黄色胸腔积液约 80 0ｍｌ,再摄Ｘ线胸片仍见左下肺大片高密度影和左胸腔分隔样包裹性积液。2 0 0 0年 4月在全麻插管下行开胸探查术。术中见左胸腔一多囊性肿物约 2 5ｃｍ× 18ｃｍ× 15…     

左主支气管与右中间支气管吻合治愈左主支气管损伤并左肺不张1例

病人男,33岁。胸部挤压伤1月余,在外院经药物及胸腔闭式引流等治疗,未愈。查体：气管左移,左胸叩浊,左肺呼吸音消失。胸部CT示多发肋骨骨折,左肺不张伴胸腔积液,左主支气管闭塞（图1）。纤维支气管镜检查见左主支气管近端肉芽组织堵塞管腔。     

胸腔镜下肺大泡切除偶发前列腺癌肺转移一例

<正>临床资料患者,男,70岁,因左侧胸痛、胸闷5d入院。11个月前曾患"左侧自发性气胸"。入院后查体:右肺呼吸音清晰,左肺未闻及呼吸音。胸部X线片检查示:左侧气胸。入院后即刻在局部麻醉下行左侧胸腔闭式引流术。胸部CT检查示:左侧气胸,双肺多发肺大泡,慢性支气管炎,肺气肿(图1)。患者在全身麻醉下经胸腔镜行肺大泡切除、肺修补术。患者右侧90度卧位,取腋中线第7肋间为进镜孔,腋前线     

灌注器在胸腔闭式引流装置密闭性检测中的应用

胸腔闭式引流是通过密闭性装置排出胸膜腔内积液积气,恢复胸膜腔负压使肺复张,是治疗急性脓胸、胸外伤、张力性气胸及胸外科大手术后用于引流的常见治疗手段[1]。胸瓶密闭性是否良好是关系到急性脓胸、胸外伤、张力性气胸及胸     

双侧胸腔同期一次肺减容手术治疗肺气肿

病例 1,男 ,5 7岁 ,吸烟史 3 0年 ,以胸闷气短 2 0年 ,加重 3 0d入院。入院时呼吸困难 ,CT及同位素肺灌注扫描示 :双侧肺气肿 ,肺大疱 ,伴左侧气胸。经胸腔闭式引流 1周后 ,气胸消失。查体 :桶状胸 ,双肺呼吸音减弱 ,叩诊呈过清音。最大通气量占预计值 45 % ,FEV 14 1% ,肺功能     

儿童左主支气管断裂1例

病儿　男 ,12岁。左侧胸部被篮球架砸伤 14ｈ ,带胸腔闭式引流来我院。查体 :呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 98/ 6 0ｍｍＨｇ(13/ 8ｋＰａ)。气管居中 ,左前胸壁有明显的砸伤痕迹。引流管通畅 ,引流物为淡红色液体、无气泡溢出。Ｘ线胸片示心肺未见异常 ,双侧肋膈角锐利。 3ｄ后拔管 ,分别于第 10ｄ、14ｄ拍Ｘ线胸片无特殊发现 ,出院。出院后 5 0ｄ来院复查。查体见气管左移 ,左侧胸廓轻度塌陷 ,左肺呼吸音消失。Ｘ线胸片示左全肺不张。ＣＴ见左全肺不张 ,呈实变影 ,左肺叶支气管显示不清。纤维支气管镜检查见左肺上叶支气管距隆凸 2ｃｍ处管腔…     

高压气体致食管穿孔1例

病人男,50岁。高压气体自口腔冲入后胸闷憋气24h。查体：喘憋貌,广泛皮下气肿。左肺呼吸音粗,右下肺呼吸音稍低,未闻及干、湿性罗音。X线胸片示右侧气胸,已行胸腔闭式引流术,引流液呈浑浊血性,并见絮状沉淀。CT检查示右侧少量胸腔积液。     

选择性支气管封堵治疗结核性脓胸术后支气管胸膜瘘一例

患者男,21岁.因咳嗽、发热到外院就诊,诊断为双肺上叶结核,查痰菌阳性,痰培养出结核菌,对多种抗结核药均敏感,给予正规抗结核治疗,约15 d后先后出现左侧胸腔积气、积液,行胸腔闭式引流、胸腔穿刺,肺未复张,住院1个月后到我科治疗.查体:体温正常,左侧胸廓稍塌陷、肋间隙变窄、呼吸音消失.胸部X线片示:左侧液气胸,右上肺结核(图1).行左侧胸腔穿刺,抽出气体和黄白色脓性液,涂片查见脓细胞(+++),常规培养无菌生长.     

Bochdalek裂孔疝合并胃穿孔与妊娠一例

患者女,25岁.因突然发生上腹疼痛伴恶心、呕吐1天入院.查体:体温37.8℃,脉搏80次/分,呼吸25次/分,血压135/90mmHg(1kPa=7.5mmHg).口唇无紫绀,气管右偏.左侧胸廓饱满,叩诊呈浊音,呼吸音消失,肠鸣音不明显.腹肌稍紧张,小腹膨隆,左上腹压痛,子宫妊娠5个月大,其余无异常.胸腹部X线透视示左侧胸腔液气胸,左侧膈肌显示不清,腹腔部分肠管胀气.血常规检查白细胞7.8×109/L,中性粒细胞0.90.诊断:左侧液气胸.急诊行左胸腔闭式引流,引流液呈米汤样,可见胃内容物,口服美蓝液后立即见蓝色液体自引流管流出.B型超声波示中期妊娠.临床诊断:膈疝,上消化道穿孔,左侧液气胸,中期妊娠.     

以胸腔包裹性积液为主要表现的细支气管肺泡癌1例

病人 男,68岁.胸痛、胸闷、气促8个月.既往健康.查体:左肺呼吸音消失,右肺正常.X线胸片示左胸腔包裹性积液,左肺受压不张.胸部CT示左胸腔内积液厚壁包裹(图1);MRI检查示左侧胸腔缩小,左肺体积变小,左肺门下移,可见长T1、T2信号20 cm×15 cm×10 cm(图2).胸腔穿刺液常规为血色胸水,浑浊,比重1.025,李凡他试验(+),细胞满视野,白细胞500×106 /L,多核43%,单核57%,乳酸脱氢酶2488 U/L;胸水脱落细胞检查未见肿瘤细胞.术前诊断:左胸腔包裹性积液,疑诊胸膜间皮瘤.     

创伤性膈疝致胃坏死误诊为胰腺炎一例

患者　男 ,32岁。上腹部持续性疼痛伴畏寒、发热 3天 ,恶心、呕吐 1次 ,加重 3小时而入院。入院查体 :脉搏 130次 /分 ,呼吸 30次 /分 ,血压 90 / 6 0 m m Hg(1k Pa=7.5 mm Hg) ,痛苦表情 ,面色苍白 ,大汗 ,气管向右偏 ,左胸饱满 ,语颤消失 ,叩诊呈鼓音 ,左肺呼吸音消失 ,心界右偏 ,心音减弱。上腹部有明显的压痛、反跳痛、肌紧张 ,无移动性浊音 ,肠鸣音弱。尿淀粉酶 2 5 6单位 (温氏法 )。诊断 :急性胰腺炎 ,收入普外科。胸外科会诊 ,追问病史 ,3年前曾因左胸刀刺伤致开放性血气胸 ,行左侧胸腔闭式引流术治愈。胸部 CT示 :左侧膈疝。行开…     

左肺上叶滑膜肉瘤误诊一例

患者男,41岁。反复干咳3个月,伴左侧胸痛1个月,但无血痰、声音嘶哑、发热和盗汗。查体:神志清楚,一般情况良好。锁骨上未触及肿大淋巴结。左肺中部呼吸音低,无口罗音。胸部CT扫描示左肺上叶见一较大的卵圆形囊性肿块影,其内为液体密度,CT值718Hu,壁薄而边缘光滑,约9.1cm×8·4cm×12.0cm大小(图1)。临床诊断左肺上叶含液囊肿。胸部彩色超声波检查示:左侧心包旁有含液囊肿。于2005年1月27日行左胸探查、左肺上叶切除术。术中发现包块位于左肺上叶舌段,约9cm×8cm×12cm大小,被肺组织包裹,粘连紧密,切开呈鱼肉状,无明显液体。肺门和纵隔无肿…     

创伤性膈疝合并胃破裂五例报告

我们从1975年～1996年8月期间共收治创伤性膈疝21例，其中5例合并有胃破裂，现报告如下。临床资料例1，女，58岁。摩托车撞伤左季肋部，呼吸困难5小时人院。查：心音低钝，左侧呼吸音减弱，腹部膨隆。X线胸片：左侧液气胸。腹穿（一）。立即抗休克治疗的同时行左胸腔闭式引流术，引出暗红色较混浊的液体100M，病情无改善，于伤后9小时以肺挫裂伤为诊断拟行剖胸探查。诱导麻醉时心跳骤停复苏失败而死亡。尸检：心包及左肺瘀血，左眼肌有长5cm裂口，胃底止人胸腔且有一长2。in的裂口。最后诊断：创伤性服而合并胃破裂，心脏、肺挫伤，ARIXi…     

纵隔巨大囊性淋巴管瘤1例治疗体会

1 病历资料 患者男, 26岁, 因胸闷、气促1月入院.查体: 体温36.8℃,脉搏86次/min,呼吸24次/min,血压14/9 kPa.浅表淋巴结无肿大,气管明显向左侧移位,双侧胸廓饱满,肋间隙增宽,右胸呼吸运动度加大,左胸触觉语颤消失,叩诊呈实音,未闻及呼吸音及胸膜摩擦音,心尖搏动右移至剑突附近,未闻及杂音,腹部无异常.X线示:左胸腔巨大占位性病变,气管及纵隔均明显向左侧移位,肺尖呈带状透光区.CT示:左侧胸腔内巨大占位性病变,不均匀,液性,未见纵隔淋巴结肿大.