心脏临时起搏在急性下壁心肌梗死并发严重心动过缓时的应用(附7例临床分析)

急性下壁心肌梗死（下壁AMI）常出现窦性心动过缓,窦房阻滞,窦性停搏和房室传导阻滞等缓慢性心律失常。严重缓慢性心律失常是AMI死亡的重要原因之一,心脏起搏常是解决药物治疗无效的严重缓慢性心律失常的有效手段[1]。近年来,我院采取经左锁骨下静脉心脏临时起搏治疗7例下壁AMI并严重缓慢性心律失常患者,取得满意疗效。1临床资料1．1病例选择本组病例均为下壁AMI并严重缓慢性心律失常和符合以下两点之一者：①经药物治疗无效或因副作用而不能耐受;②伴有明显的血流动力学变化及症状,如低血压、休克、晕厥或阿一斯综合征发作。本…     

一例心脏再同步化治疗及除颤器植入围术期护理

慢性心力衰竭晚期伴恶性心律失常是临床治疗的难题,心力衰竭可引发一系列严重临床症状,恶性心律失常可导致患者猝死。心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy,CRT）可改善心力衰竭患者的临床症状,植入式心脏复律除颤（implantable cardiac deftbrillator,ICD）能有效预防心脏性猝死。因此植入具有CRT和ICD双重功能的装置（CRT—D）已成为心功能不全患者的最佳治疗方案。     

老年性病态窦房结综合征临床观察

病态窦房结综合征（病窦）是由于窦房结伴有或不伴周围组织解剖上的器质性病变,使起搏功能或传出功能发生障碍或衰竭,产生一系列的心律失常,并引起全身、神经及心脏等表现的综合征。其心律失常的特点为快速心率与缓慢心率交替出现,而以缓慢心率为基础,快速心率表现为房扑、房颤和室速,缓慢心率表现为窦性心动过缓,２：１或３：１的窦房阻滞或窦性静止等,从而在治疗上矛盾重重,且无特殊有效的药物,治疗效果尚不满意。本院治疗２例,现报告如下。１病因治疗 病窦多发生在老年人,中年人以下也不少见,其最常见的基本疾病是退行性变…     

中西医结合治疗病态窦房结综合征10例

中西医结合治疗病态窦房结综合征１０例田俊巧，宋兰英，张瑞肖病态窦房结综合征（病窦综合征）是由于窦房结或其周围组织的器质性病变，导致了窦房结区缺血、缺氧，使起搏传导系统功能障碍或衰竭，产生心动过缓或多种心律失常。严重时可发生心、脑、肾供血不足的临床症状...     

永久性人工心脏起搏器植入术的护理

缓慢性心律失常是临床常见的疾病之一，它不断威胁着人类的健康与生活质量，严重时甚至导致死亡，药物治疗只对小部分病情较轻的患者有效，严重的心动过缓需靠起搏器维持心脏搏动。随着医学科技的迅速发展，近30年来，人工心脏起搏已成为抢救严重心律失常的主要手段之一。我院2000—2006年成功进行48例永久性心脏起搏器植入术，使48例有缓慢心律失常患者的生命得到挽救，生活质量得到提高。现将护理体会总结如下。     

中医药治疗缓慢性心律失常近况

缓慢性心律失常(包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、逸搏与逸搏心律等)能引起一系列临床症状,甚至出现阿一斯氏综合征、心脏性猝死等,临床较为常见。目前西医尚无有效治疗药物,严重者行人工心脏起搏器治疗,但价格昂贵,限制了临床应用。近年来中医药治疗缓慢性心律失常的研究不断深入,取得了可喜的成果,现就近年来概况作一综述。     

人工心脏起搏器的临床应用与展望──心律失常讲座(9)(续前)

1引言人工心脏起搏是通过起搏器发放一定的电脉冲刺激心脏,引起心脏收缩。目前,入工起搏技术不但用于缓慢性心律失常的治疗,也用于快速性心律失常的治疗和诊断,且已成为临床电生理诊断和治疗不可缺少的手段。2人工心脏起搏器的类型2．1抗缓慢性心律失常的人工心脏起博器抗缓慢性心律失常起搏器适用于有症状的心律过缓者,用于缓解患者症状、提高患者的生活质量和预防摔死。所谓有症状的心律过缓,系指由于心室搏动缓慢,心排血量降低而造成的头晕、眩晕、近似晕厥或完全皇厥等胞供血不足的临床表现,以及由于心动过缓而引起的全身症状,…     

FDA药品安全信息通讯：阿奇霉素（Zithromax或Zmax）存在潜在的致命心律不齐的风险

2013年3月12日,美国食品药品监督管理局（FDA）警告公众：阿奇霉素（Zithromax或Zmax）可引起心脏电活动的异常变化,导致潜在、致死性的心律失常。有关危险因素为：QT间期延长、低血钾或低血镁、心率缓慢,使用某些治疗异常心律或心律失常的药物。此通讯综合一项医学研究和一家制药公司有关阿奇霉素可能引起心脏电活动异常变化的评价。     

心血管急症救治缓慢性心律失常的诊断和处理研究

选取90例缓慢性心律失常患者,按照随机分配原则,将患者分为治疗组和对照组,每组45例。分别应用24h动态心电图(Holter)及心电图的诊断方法后,进行为期1个月的治疗,前者选用复心脉方,后者选用常规治疗,观察治疗前后变化。缓慢性心律失常患者心电图及Holter等心电监测明显异常。经临床治疗1个月,治疗组和对照组均可改善患者心悸、胸闷、面色苍白、头晕耳鸣、气短乏力、口唇发绀等症状,除气短乏力外,治疗组疗效均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。两组在治疗前后均可有效提高患者的总心率、平均心率、最大心率、最慢心率,且治疗组效果明显优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。心电图及24h心电图是缓慢性心律失常的确诊方式,但心电图优于24h心电图,可更广好地作为缓慢性心律失常的诊断标准。复心脉方在改善缓慢性心律失常患者的各种临床症状方面有显著疗效,且能提高患者总心率、平均心率、最大心率、最慢心率,并能降低患者血清血脂,对改善缓慢性心律失常具有显著的临床疗效。     

2例病人严重缓慢性心律失常中行的护理

严重缓慢性心律失常因可诱发严重的血流动力学障碍或因室性颤动、心脏骤停而危及生命，传统的药物疗法和心脏按压方法抢救成功率低，而临时心脏起搏方法是在没有X线设备而又需紧急起搏时最有效的抢救措施。心脏起搏治疗的目的是防止缓慢或快速心律失常所致的各种临床症状，恢复机体生理需要范围内正常或较正常的血流动力学状态。随着人工心脏起搏术的应用，床旁临时心脏起搏已成为严重缓慢性心律失常或心脏骤停的重要抢救技术之一。2006年在CCU工作期间，通过对该类病人的护理及术中配合、术后观察，得出一些体会，现总结如下。     

儿童恙虫病并心脏损害的临床观察

目的观察儿童恙虫病并发心脏损害的临床特点。方法对43例合并心脏损害的患儿的临床症状与体征进行观察，并进行心电图、心肌酶谱和超声心动图检查。结果该组患儿临床表现有心音低钝、心律不齐、心动过缓及心动过速等，同时出现心电图异常改变和心肌酶谱活性持续升高，当病情好转时两者趋向正常。结论儿童恙虫病可伴有不同程度的心脏损害，治疗中应注意保护心脏功能。心电图和心肌酶谱的改变可作为预测心脏受损的重要指标。     

妊娠合并心脏病心电图表现及心功能状况

目的：探讨妊娠合并不同类型心脏病的心电图表现及心功能状况。方法对2010年1月至2013年6月收治的415例妊娠合并心脏病患者的临床资料进行回顾性分析。结果妊娠合并心脏病以心律失常（206例,49.64%）和妊娠期高血压性心脏病（99例,23.86%）最为常见,先天性心脏病位居第三位（67例,16.14%）。妊娠合并心律失常以特发性室性心律失常、预激综合征为主,心功能多在NYHA I~Ⅱ级;妊娠合并非心律失常性心脏病异常心电图以窦性心动过速、心房纤颤、ST-T改变为主,主要病因为妊娠期高血压性心脏病、围生期心肌病、先天性心脏病及风湿性心脏病,心功能NYHAⅢ~Ⅳ级多见于该病。结论妊娠合并心脏病异常心电图以特发性室性心律失常、阵发性室上性心动过速及窦性心动过速、心房纤颤、ST-T改变为主。快速性心律失常易致患者心功能恶化。     

Molecular and genetic basis of sudden cardiac death

The abrupt cessation of effective cardiac function due to an aberrant heart rhythm can cause sudden and unexpected death at any age, a syndrome called sudden cardiac death (SCD). Annually, more than 300,000 cases of SCD occur in the United States alone, making this a major public health concern. Our current understanding of the mechanisms responsible for SCD has emerged from decades of basic science investigation into the normal electrophysiology of the heart, the molecular physiology of cardiac ion channels, fundamental cellular and tissue events associated with cardiac arrhythmias, and the molecular genetics of monogenic disorders of heart rhythm. This knowledge has helped shape the current diagnosis and treatment of inherited arrhythmia susceptibility syndromes associated with SCD and has provided a pathophysiological framework for understanding more complex conditions predisposing to this tragic event. This Review presents an overview of the molecular basis of SCD, with a focus on monogenic arrhythmia syndromes.     

慢性心力衰竭患者血清尿酸水平变化及临床意义

目的探讨慢性心力衰竭患者血清尿酸的变化及临床意义。方法选择300例慢性心力衰竭患者为研究组及180例心功能正常者为对照组。测定血清尿酸及血脂等指标，同时应用超声心动图测定左心室射血分数、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、每搏输出量、心排血量。结果血清尿酸水平与．心功能分级相关，合并高尿酸血症的慢性心力衰竭患者室性心律失常的发生率增加。结论血清尿酸水平与慢性心力衰竭的心功能分级相关，可能是慢性心力衰竭判定预后的预测因子。     

急性脑卒中致心脏骤停原因分析

目的：探讨急性脑卒中致心脏骤停原因,以加强心脏骤停后治疗。方法：回顾性分析我科近三年来收治的36例急性脑卒中导致心脏骤停患者的病历资料,探讨急性脑卒中导致心脏骤停病因。结果：36例患者中29例考虑出现继发心肌损伤或心律失常而引起心脏骤停;5例因脑干生命中枢受损引起心脏骤停;2例呕吐物阻塞呼吸道,出现窒息而引起心脏骤停。结论：急性脑卒中致心脏骤停原因考虑：继发心肌损伤或心律失常、脑干生命中枢受损、窒息,以继发心肌损伤或心律失常最常见。     

老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭的临床研究

目的 研究老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭发病的临床特征.方法 将40例合并心力衰竭的老年退行性心脏瓣膜病与同期收治的40例年龄、性别相匹配的、无瓣膜钙化的合并心力衰竭的冠心病患者进行临床对比研究.结果 退行性心脏瓣膜病组在心律失常、充血性心力衰竭的分级及心脏扩大均明显高于冠心病组（P＜0.01）.近期死亡率的发生率略高于对照组,但无统计学意义.结论 老年退行性心脏瓣膜病可导致血液动力学障碍,加重心功能损害,成为老年人充血性心力衰竭、猝死的重要原因之一.     

门冬氨酸钾镁联合胺碘酮对慢性心力衰竭并室性心律失常患者心功能的影响

目的探讨门冬氨酸钾镁联合胺碘酮对慢性心力衰竭并室性心律失常患者心功能的影响。方法选择232例慢性心力衰竭并室性心律失常患者,用随机数字法分为观察组和对照组,每组116例。对照组采用胺碘酮治疗,观察组在胺碘酮基础上加用门冬氨酸钾镁。治疗前后,检测两组患者的血压、心率、P-R与Q-T间期、左室舒张末期内径(LVD)、左室射血分数(LVEF)、室后壁厚度(LVWP),并统计治疗效果和不良反应发生率。结果治疗后,两组心率均明显降低,P-R与Q-T间期明显增加(P0.05),观察组心率、P-R间期和Q-T间期较对照组,均P0.05;治疗后,两组LVD、LVEF、LVWP均明显改善(P0.05),且观察组LVD、LVEF和LVWP改善效果显著优于对照组(P0.05);治疗后,观察组总有效率为83.6%,显著高于对照组的72.4%(χ2=4.247,P0.05)。结论门冬氨酸钾镁联合胺碘酮可有效缓解慢性心力衰竭并室性心律失常患者的心脏收缩和舒张功能,减慢心率,恢复正常射血,改善患者临床症状。     

慢性心力衰竭患者血清BNP、cTnI、Hcy水平与心功能、室性心律失常的相关性研究

目的探讨慢性心力衰竭患者血清B型利钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、同型半胱氨酸(Hcy)水平与心功能、室性心律失常的相关性。方法选择2018年6月至2019年6月东莞市人民医院80例慢性心力衰竭患者为研究对象,依据美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级分组,住院期间有无发生室性心律失常分组,同期选择75例门诊健康体检者作为对照组。比较慢性心力衰竭组与对照组、慢性心力衰竭不同心功能分级组、住院期间有无发生室性心律失常组BNP、cTnI、Hcy水平,绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析BNP、cTnI、Hcy对室性心律失常的预测价值。结果慢性心力衰竭组BNP、cTnI、Hcy水平高于对照组(P<0.05)。慢性心力衰竭NYHAⅣ级组BNP、cTnI、Hcy水平高于NYHAⅢ级、NYHAⅡ级及NYHAⅠ级组(P<0.05)。慢性心力衰竭室性心律失常组BNP、cTnI、Hcy水平高于非室性心律失常组(P<0.05)。BNP、cTnI、Hcy、BNP+cTnI+Hcy对慢性心力衰竭室性心律失常预测的ROC曲线下面积分别为0.792、0.709、0.690、0.867,灵敏度分别为0.826、0.870、0.765、0.799,特异度分别为0.684、0.561、0.618、0.712。结论慢性心力衰竭患者BNP、cTnI、Hcy水平较健康者明显上升,和心功能有显著相关性,且对室性心律失常的发生有较高预测价值。     

经食管探头行心外膜超声在心脏外科手术中的应用研究

目的：探讨经食管心外膜超声心动图在心脏外科术中监测的操作方法,探索其在多种心脏外科手术中的具体应用价值。方法采用GE公司经食管多平面超声探头,体外循环开放并复跳后行经食管心外膜超声心动图对53例心脏手术患者行术中监测,提供瓣膜功能情况、左心室收缩功能、有无残余分流等信息。结果53例患者均在体外循环复跳后行经食管心外膜超声检查获得满意的图像,无感染、出血、严重心律失常等并发症。5例患者发现左心室壁节段性运动异常给予及时处理;1例患者发现换瓣后机械瓣周残余分流再次转机后分流消失;1例患者三尖瓣成形术后仍为中量反流再次成形反流量减少;2例患者发现室间隔修补术后即刻评价术后残余分流再次修补分流消失。1例肥厚型心肌病左心室流出道梗阻患者,即刻评估流出道血流速度超过正常范围（3.2 m/s）,再次转机手术后流速下降为1.4 m/s,压差降低为8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。结论经食管心外膜超声心动图具有操作简便、准确的优势,能够即刻评价手术疗效,在心脏外科手术中具有显著发展前景和重要临床应用价值。     

老年冠心病367例临床分析

目的探讨老年冠心病的临床特点.方法对2001年1月～2004年12月收治的367例老年冠心病住院患者的临床资料进行回顾性分析.结果 367例患者的临床表现为,无明显症状42例、单纯心绞痛92例、单纯心肌梗死56例、单纯心律失常66例、心绞痛或心肌梗死合并心律失常74例、心绞痛或心肌梗死合并心功能不全37例.79例有心肌梗死的病例中,47例表现为Q波心肌梗死;32例表现为非Q波心肌梗死;140例有心律失常的病例中,部分病例有多种心律失常表现,其中房颤51例、室性期前收缩37例、房性期前收缩34例、室内传导阻滞27例、房室传导阻滞12例、病窦综合征8例.结论老年冠心病具有无症状型冠心病多、心绞痛症状不典型者多、心律失常检出率高、易合并心功能不全、多种类型的冠心病合并出现者多、非Q波型心肌梗死发生率高等临床特点.