临床医师与国际疾病分类

目的为了适应世界各国医学科学的需要,搞好医院统计信息和病案管理,提高国际疾病分类和统计工作的准确性,该文就临床医师在临床中出现的问题进行阐述,并提出了解决的方案.方法加强各级医师规范培训;充分认识国际疾病分类的重要性和病案书写质量的重要性;病案人员要搞好病案管理和质控;加强病案管理人员的专业培训.结果通过以上措施,临床医师病案书写质量得以提高,国际疾病分类ICD-10得以推广.结论病案信息就能达到真实可靠,保证统计信息准确完成,为现代医院管理提供优质服务.     

国际疾病分类培训班和编码技能水平考试情况报导

中国医院协会病案管理专业委员会历来都非常关注我国军队在病案信息管理方面的工作,在病案信息管理可持续发展方面与部队医院的同志们紧密合作,支援部队医院病案信息管理工作的建设,地方举办的各种培训班、学术会议都大量吸部队的同志们参加,病案管理专业委员会也曾多次为部队医院举办国际疾病分类学习班。针对当前医疗改革对军队医院的影响以及军队医院评审对国际疾病分类编码考核的需求,中国医院协会病案管理专业委员会于2013年3月下旬为部队医院举办了国际疾病分类与手术操作分类学习班,地方学员闻讯也赶来参加学习。来自各军区、兵种医院的学员71名、地方学员54名共125人。学习班除了邀请地方的老师讲课,还邀请到部队资深的疾病分类编码人员授课,凭借她们深厚的专业知识和工作实践,深入浅出清楚明白的讲授博得学员们的好评,学员们通过学习明白了ICD的规则、理念;知道了编码操作方法和技     

手术操作名称填写对编目的影响

如果临床资料仅储存在病案中而没有检索的办法,使宝贵的资料闲置,对于医学科学是没有价值的.病案科学管理中的疾病和手术操作分类是开启病案资料,激活医疗信息至关重要的一项基本工作.它直接服务于临床、教学、科研、医院管理,为病案查找、检索提供方便.手术操作分类编目,是病案管理不可分割的部分,是病案首页必须填写的项目之一,是疾病分类的一个补充分类.     

2011年荣获中国医院协会病案管理专业委员病案管理突出贡献奖人员事迹介绍

王森,女,中国人民武装警察部队总医院病案科。军龄42年,从事病案管理专业工作28年。 1987年组建了武警总医院病案科。建立了病人姓名索引卡、按照国际疾病分类方法进行疾病和手术分类,同时建立索引卡片。对住院病案进行彻底的整理、分类,编号,将病案编号登记上架管理,又在北京同等级别的医院中较先采用计算机管理病案。     

试论病案科的工作任务及工作职责

卫生部1982年颁发的《全国医院工作条例,医院工作制度与医院工作人员职责》规定:医院必须建立病案室,负责全院病案(门诊、住院)的收集、整理和保管工作,医务科室设置病案室主任岗岗位规范、病案室医师岗岗位规范、ICD-9编码岗岗位规范、病案借阅归档岗岗位规范、病案整理装订岗岗位规范、病案登记岗岗位规范、病案医生索引岗岗位规范、病案姓名索引岗岗位规范、疾病分类和手术分类岗岗位规范、病案微机岗岗位规范.     

加强病案统计人员的继续教育提高病案管理水平

医院病案管理与统计工作关系到医院对疾病分类的认识,也关系到医院对疾病趋势的控制,更关系到医院整体管理水平的提高;因此,加强病案管理人员的继续教育,做好培训工作,提高医院病案管理人员的自身素质,是医院实现科学化、现代化管理,提高医疗服务水平的重要途径.     

手术操作名称填写对编目的影响

疾病分类,是病案科学管理中的一项基本工作.它直接服务于临床医师,为临床、教学、科研提供准确信息.通过疾病分类,还能将病案进行科学管理,为病案查找提供方便.在疾病分类中,不仅要对疾病诊断进行编目,而且对所实施的手术也要给予分类编目,它是疾病分类中不可分割的一部.     

ICD－10编码在病案统计分类中的应用分析

病案统计分类是病案管理中的重要组成部分,也是医院管理过程中较为复杂的工作之一。国际疾病分类（ICD）是WHO制定的国际统一的疾病分类方法。其是根据疾病的病因、病理、临床表现和解剖位置等特性,将疾病分门别类,使其形成一个有序的组合,并用编码的方法来表示的系统。ICD－10即《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第10次修订本,其也是当前我国常用的病案编码方式。本文从ICD－10编码的工作模式出发,对ICD－10编码在病案统计分类应用中的问题进行分析及总结,并提出相应的应对措施,以期提升医院病案统计分类管理效果。     

ICD-10编码原则在病案统计分类中的应用

近3年归档住院病人病案数量13544份,按照国际疾病分类ICD-10编码原则分类。2001年病案疾病分类列于前4位的依次为肌肉、骨髂系统和结缔组织疾病,损伤和中毒,消化系统疾病和泌尿生殖系统疾病;2002年病案疾病分类列于前4位的依次为椎突、颈椎病,各类骨折、颅内损伤、消化性溃疡和泌尿系统结石;2003年病案疾病分类列于前4位的依次为损伤和中毒,颈椎病,泌尿系统结石和消化性溃疡。2001年治愈率为66.90%,死亡病案2例,病死率为0.11%;2002年治愈率为58.00%,死亡病案3例,病死率为0.13%;2003年治愈率为58.70%,死亡病案14例,病死率为0.56%。开发利用病历档案信息资源将对医院的医疗改革、提高医院管理水平和医院的发展与建设起到不可替代的功用。     

ICD-10编码原则在病案统计分类中的应用

近3年归档住院病人病案数量13544份,按照国际疾病分类ICD-10编码原则分类。2001年病案疾病分类列于前4位的依次为肌肉、骨髂系统和结缔组织疾病,损伤和中毒,消化系统疾病和泌尿生殖系统疾病;2002年病案疾病分类列于前4位的依次为椎突、颈椎病,各类骨折、颅内损伤、消化性溃疡和泌尿系统结石;2003年病案疾病分类列于前4位的依次为损伤和中毒,颈椎病,泌尿系统结石和消化性溃疡。2001年治愈率为66.90%,死亡病案2例,病死率为0.11%;2002年治愈率为58.00%,死亡病案3例,病死率为0.13%;2003年治愈率为58.70%,死亡病案14例,病死率为0.56%。开发利用病历档案信息资源将对医院的医疗改革、提高医院管理水平和医院的发展与建设起到不可替代的功用。     

谈疾病分类工作的主动服务

疾病分类是病案信息管理的核心和重点,是医疗、科研、教学和医院管理的重要信息来源.如何做好疾病分类工作,把住院病案资料及时转变为有价值的医疗信息,同样存在着主动服务问题.从疾病分类的角度出发,主动服务需要病案管理者有科学头脑,有丰富的理论知识,有熟练的操作技能,有超前的意识和有对临床医疗信息敏锐的捕捉能力;对疾病分类收集的有关信息作出分析、预测进行统计学处理,主动为医教研和管理提供服务.     

加强病案管理人员岗位培训提高新时期病案信息资源管理水平

一、大力开展专业基础知识教育,优化人员结构,建立一支高水平、人才结构合理的病案管理队伍.医院病案信息管理专业培训的内容较多,主要包括医学基础知识、病案管理基础知识、国际疾病分类及手术分类、计算机基础知识及在病案管理中应用的培训、法律法规常识培训等,病案信息管理人员要主动学习,不断提高其自身的专业技术水平和实际工作操作能力.     

加强病案管理人员的再教育适应病案管理工作需要

信息技术飞速发展的今天，病案管理已经涉及多学科知识与技能，病案管理人员既要掌握一定的临床医学、基础医学知识、医院管理学、信息技术管理学、还必须熟练掌握疾病分类、手术操作分类、计算机、统计学、病案管理专业等知识，病案科的工作，技术含量越来越高，对病案管理人员的要求越来越全面，因此，加强病案管理人员的继续教育，以适应病案管理工作的发展需要。     

病案信息管理基础工作的细节体会

随着近几年来病案信息管理工作的发展,医院对病案管理人员有了更高的要求。本文说明了病案信息管理基础工作的重要性,对病案管理中病案的回收、整理、登记、分类、保存、借阅和复印这些基础工作的细节做出了详尽的介绍,谈到了自身的工作体会和值得思考的问题并指出了一些必要的建议,以便提高病案管理人员的管理水平,从而更好地服务于临床,服务于患者。     

病案首页中疾病诊断填写问题及对策

国际疾病分类（ICD-10）是卫生部统一我国医院病案首页疾病诊断采用的疾病分类编码。ICD-10对病案管理和医院统计工作将起到重要作用,而疾病诊断的书写标准化、规范化与疾病分类的准确性有着直接关系。     

妇产科诊断书写与疾病分类编码

由于妇产科学科特点,病案管理中妇产科疾病国际疾病分类(ICD-10)实际分类工作方面比较复杂,容易出现编码错误情况,为了提高妇产科疾病编码的准确性,提高病案管理质量,本文就妇产科疾病国际疾病分类发表看法。     

在应用ICD-10过程中的几点体会

病案管理是医院管理的一个重要组成部分,随着病案信息资源在众多领域得到广泛应用,提高病案管理水平已经成为病案管理者当前的首要任务,疾病分类操作是否科学及规范是衡量病案管理者水平的重要环节。病案管理人员要善于总结ICD-10在实际工作中应用的体会,找出不足,不断学习,努力搞好病案工作,为临床,医疗,教学,科研提供更科学的病案信息服务。     

关于疾病编码工作的探讨

医院的大量活动都集中反映在病案上,为了充分发挥病案在医学上的积极作用,就要做好疾病名称的手术名称和分类编码工作,本文通过分析在疾病编码工作中遇到的问题,认识到正确做好疾病编码工作,对充分利用病案资料有重要作用.     

科学运用信息网络系统提高病案管理质量

我院是全军“军字一号”工程(高级版)首批驻军医院试点单位。在“军字一号”工程系统中,主要应用于病案日常工作的是“病案编目子系统”、“病案流通子系统”。如何科学的运用是摆在每一个专业病案管理人员面前的重要课题。 一、充分利用子系统中的其他信息功能: “病案编目子系统”的主要功能是:完成病案首页内容的补充录入、疾病和手术分类编码,对病案首页实施全面管理,包括提供病案分类检索和手术     

病案首页信息填写存在问题分析

病案首页信息不仅是医院开展医疗统计工作的基础,也是医院进行科学管理的客观依据。病案首页信息填写常见错误有主要诊断、确诊日期、诊断符合情况、抢救次数和成功次数填写错误。这些病案首页信息填写错误将会对疾病分类统计分析、病种管理、三日确诊率、危重病人抢救成功率等造成不同的影响。病案首页信息与医疗质量管理密不可分,建议：（1）将国际疾病分类列入医学生的基础教育教材;（2）将病案首页填写作为新进人员、进修生岗前培训的必备内容,并纳入等级医院评审标准;（3）在医疗质量管理过程中不断改进、提高病案首页的填写质量;（4）加强编码员培训学习、考核持证上岗,（5）将病案首页填写说明中有关“临床与病理符合”的内容重新定义。