选择性个案化疗与瘤段骨超声灭活再植治疗骨肉瘤——临床前瞻性随机对照研究

为实施手术前后多种有效药物的个案化疗，并增加瘤段骨灭活的彻底性，缩短其术中灭活时间，本文进行了选择性个案化疗与瘤段骨超声灭活再植治疗骨肉瘤临床前瞻性随机对照研究。结果表明，观察组瘤段骨术中灭活时间明显缩短（约２０分钟），随访期内（２．５年）无瘤生存率（６５．０％）高于对照组［手术前后固定方案化疗加常规酒精灭活再植术（３３．３％）；经χ２检验Ｐ＜０．０５］。其术后合并症、局部复发及转移或死亡的发生率较对照组减低，但无统计学差异（Ｐ＞０．０５）；术后患肢功能评定结果两组间无差异。提示选择性个案化疗与瘤段骨超声灭活再植术是一种方法简便、疗效较好、经济节俭的骨肉瘤保肢综合治疗的有效方法之一。     

不同手术方法对骨巨细胞瘤治疗疗效的影响

目的探讨不同手术方式对骨巨细胞瘤疗效的影响。方法1991年1月至2005年12月我院治疗长骨骨巨细胞瘤59例。男28例,女31例。平均年龄32．5岁。刮除植骨术8例次、刮除＋灭活＋瘤腔内化疗＋植骨术16例次、瘤段切除自体骨移植术14例次、瘤段切除人工关节置换术22例次、截肢术4例次、瘤段切除灭活再植术3例次。分析刮除＋灭活＋瘤腔内化疗＋植骨术、瘤段切除自体骨移植术、瘤段切除人工关节置换术3种手术方式对术后复发、肢体功能、综合评定的影响。结果本组患者均获得随访,平均51（14～168）个月。术后复发7例,其中刮除植骨术3例,刮除、灭活、瘤腔内化疗、植骨术2例,瘤段切除人工关节置换术1例,瘤段切除灭活再植术1例。5种手术方式（除截肢术外）肢体功能平均得分分别为28．4、28．1、25．7、22．6、21．3。术后综合评定优良率分别为62．5％、81．3％、57．1％、54．6％、0％、33．3％。结论从降低术后复发率和保留肢体功能角度而言,刮除灭活植骨并行瘤腔内化疗是治疗骨巨细胞瘤较理想的手术方式。对于瘤段切除假体置换术应严格掌握适应证。     

瘤段骨切除灭活再植治疗骨关节恶性肿瘤(附16例报告)

目的 分析瘤段骨切除、去除瘤组织、灭活处理后，原位再植重建骨缺损治疗骨肿瘤的疗效。方法1998年10月-2003年4月，对16例长骨恶性肿瘤患施行广泛切除，瘤段骨离体灭活，95％酒精浸泡45分钟灭活，彻底清除瘤组织，回植原位，修复关节韧带，髓内钉内固定，手术前后辅助化疗。结果 全部病例平均随访28个月，2例因肺转移死亡，1例感染、1例髓内钉折断，随后局部复发截肢，灭活骨骨折、塌陷各1例，并发症发生率37．5％，保肢率75％。结论 瘤段骨切除灭活再植，手术简便，花费低廉，无排斥反应，骨连接处可达生物愈合，是治疗骨肿瘤保肢的有效方法。     

带血管蒂肩胛骨瓣植入灭活肱骨瘤段重建肩关节

目的：探讨肱骨近端恶性肿瘤切除术后带血管蒂肩胛骨瓣植入灭活瘤段骨重建肩关节的方法．方法：4例肱骨近端骨肉瘤患者(外科分期均为ⅡB)，术前均接受新辅助化疗。手术截除瘤段骨，经煮沸灭活后用带血管蒂肩胛骨瓣植入重建肩关节。结果：4例患者随访10～27个月，术后2个月ECT均显示灭活瘤段骨有核素浓聚。3例于12个月左右骨性愈合，1例术后10个月未完全骨性愈合．所有患者均无瘤生存，无局部复发和远处转移，肩关节功能均达到可接受程度。结论：带血管蒂肩胛骨瓣植入灭活瘤段骨重建肩关节手术是一种有效的肱骨近端恶性肿瘤保肢手术．具有独特的优点。     

带血管蒂自体骨植入灭活瘤段骨在肢体恶性骨肿瘤中的应用

目的 将带血管蒂的骨瓣植入灭活瘤段骨的保肢技术用于恶性骨肿瘤切除后的修复重建，探讨此技术的临床应用效果。方法 自2000年4月～2005年3月对10例恶性骨肿瘤患者经新辅助化疗后，开展带血管蒂骨瓣植入与灭活瘤段骨回植联合应用的保肢技术。此方法为在距瘤缘5cm外截断负瘤骨后，置高温水浴15min再回植原位，灭活骨及截骨线远端健康骨开槽，取带血管蒂骨瓣植入灭活瘤段骨，予以内固定。结果 10例患者经5月。56月随访。无瘤生存9例，1例死于肺转移（未行术后化疗，局部无复发）。10例患者灭活骨均已成活并与健康骨及骨瓣愈合，肢体功能基本满意：较单纯灭活骨回植骨折愈合时间大为缩短。结论 同其他保肢方法如：人工假体、自体或异体骨移植及其他灭活方法比较，此方法操作简单，灭活彻底，再植之灭活骨在带血运的骨瓣的血供作用下加快并保证了再生、成活及愈合，恢复了原来的解剖结构并获得了良好的功能；在一定程度上克服了灭活骨回植后易发生吸收、骨折不愈合、再骨折等缺点。     

骨肿瘤挽救肢体手术

1989－1995年作者应用瘤段切除酒精灭活再植、瘤段切除异体半关节移植、瘤段切除带膝下外血管腓骨半关节移植、瘤段切除远端再植、瘤段切除人工假体置换、肿瘤病灶刮除髓内钉骨水泥内固定、单纯广泛性肿瘤段截除、骼内A灌注十栓塞等八种术式对26例骨肿瘤患者施行挽救肢体手术。按照Enneking的骨肿瘤外科治疗后功能评定标准，本组优良率达84．6％。作者认为瘤段切除酒精灭活再植，安全可靠，方法简单经济，是治疗肢体恶性骨肿瘤方便的治疗手段。并对DSA插管化疗或加栓塞在挽救肢体手术中的意义及肢体骨转移癌手术治疗的价值进行探讨。     

恶性骨肿瘤的保肢手术52例

目的：研究恶性骨肿瘤的保肢手术治疗方法及其疗效。方法：总结本院自1983-2000年采用保肢手术治疗四肢恶性骨肿瘤52例，根据病灶的病理特性，部位，范围等条件分别采用病灶刮除骨水泥髓内支架堵塞术，瘤段切除灭活再植术，瘤段切除人工假体置换术，瘤段切除异体骨关节置换术等手术方法联合全身化疗，介人化疗或术中肿瘤供血动脉灌注化疗。结果：本组有36例获得1-16年随访。存活5年以上8例，2-5年25例，1-2年6例，1年内死亡7例，其中骨转移癌5例，根据Enneking骨肿瘤外科治疗后功能评定标准评本组患术后功能，效果满意，结论：恰当的手术方法联合完整的化疗方案保肢治疗四肢恶性骨肿瘤外科治疗后功能评定标准评价本组患术后功能，效果满意。结论：恰当的手术方法联合完整的化疗方案保肢治疗四肢恶性骨肿瘤提出了患的生存质量，减少了致残率，并未降低患的生存率。     

下肢骨肿瘤瘤段切除煮沸灭活再植的手术配合

目的：探讨手术护士在瘤段骨灭活再植这一手术中，如何紧密配合，保证手术顺利进行并成功，方法：在两例骨肿瘤灭活再植手术中，护理人员配合，严格执行无菌操作技术，预防创面肿瘤细胞种植。结果：两例手术均获成功。有骨痂生长或新有形成。结论：术中医护密切配合是手术成功的重要环节之一。     

髋臼周围肿瘤切除术后重建

目的探讨对髋臼周围肿瘤手术切除及重建骨盆稳定性的方法，最大限度保留肢体功能，减少复发。方法2002～2005年15例髋臼周围肿瘤患者，其中软骨肉瘤8例，恶性纤维组织细胞瘤3例，Ewing肉瘤2例，转移瘤2例；6例配合化疗，4例行瘤段灭活再植，1例行瘤段灭活再植＋人工全髋置换，10例行人工假体置换（包括全髋）。结果1例术后死亡，1例感染，清创后股骨头旷置；14例术后随访9～33个月，4例软骨肉瘤复发，其他病例均能保留患肢部分功能和骨盆稳定性。结论恶性纤维组织细胞瘤、Ewing肉瘤化疗有效者保肢率高，局部复发率低；软骨肉瘤复发率高；瘤段灭活再植因骨愈合时间长，影响功能；股骨头旷置肢体短缩，跛行明显；人工假体置换可最大限度地保留肢体功能；单纯转移瘤为提高生存质量，减轻痛苦，可考虑手术治疗，但年龄大，全身脏器应急能力差者，手术应慎重。     

瘤段骨灭活回植术在骨干部恶性骨肿瘤保肢治疗中的应用

目的探讨瘤段骨灭活回植术治疗骨干部恶性骨肿瘤的实用性和疗效。方法自2007年9月至2010年11月,采用瘤段骨灭活回植的方法共治疗骨干部恶性骨肿瘤12例,男8例,女4例。年龄16-57岁,平均27．3岁。部位：肱骨2例,尺骨1例,桡骨1例,股骨4例,胫骨4例。病理类型：骨肉瘤3例,恶性纤维组织细胞瘤5例,软骨肉瘤2例,骨纤维肉瘤2例。所有患者术前经临床、影像学检查及病理活检明确诊断,并接收2个周期的规范化化疗。手术距骨肿瘤边缘上下5cm处截骨,将瘤段骨完整切除,剔除瘤段骨上的肿瘤组织及软组织并打通髓腔,然后用95％乙醇灭活30min,植骨或骨水泥填塞瘤段骨的骨缺损区,原位回植后用内固定物予以固定。术后2周开始进行4个周期的化疗。术后采用ISOLS系统对患者肢体功能进行评价。按时进行影像学检查观察骨愈合情况及有无肿瘤局部复发。结果本组12例患者均获得随访,随访时间15-53个月,平均32．6个月。其中1例恶性纤维组织细胞瘤患者于术后31个月因肺转移死亡,其余11例ISOLS评分为25～29分,平均26．5分。所有患者均获得骨性愈合,愈合时间6—11个月,平均愈合时间7．8个月。至末次随访时所有病例均无局部复发。结论瘤段骨灭活回植术具有费用低廉、操作易掌握等特点,结合新辅助化疗治疗骨干部恶性骨肿瘤疗效满意,目前仍然具有实用价值。     

射线灭活再植术在四肢骨肉瘤保肢中的应用

目的探讨瘤段骨射线灭活再植在四肢骨肉瘤切除重建中的早期临床效果。方法自2016年6～12月,我科应用瘤段骨射线灭活再植重建四肢骨肉瘤切除后的骨缺损共6例,男3例,女3例,平均年龄12.7 (11～15)岁。所有病例Enneking分期均为IIB期,肿瘤均位于膝关节周围,其中股骨中下段4例,胫骨中上段2例。截除的瘤段长度平均24.8 (18～35) cm。瘤段骨边界外切除后使用电子直线加速器-X线片前后等中心对穿照射灭活,剂量60 Gy,平均照射30 (25～40) min。灭活后瘤段骨均使用锁定加压钢板固定重建。结果所有病例均获得满意随访,平均随访12.8 (6～18)个月,均未发现复发。1例因肺转移于术后6个月死亡,1例于术后12个月发现肺转移,目前带瘤存活。5例存活病例中,除1例瘤段骨-自体骨断端末次随访时仍不全愈合外,另4例骨折端均获得愈合,平均愈合时间8.5 (6～10)个月。存活病例下肢功能评分(MSTS)平均24.6 (22～29)分。共有3例发生术后并发症,包括1例内固定断裂,2例骨关节灭活后膝关节强直,经二次手术均获得满意效果。结论瘤段骨射线灭活再植是重建四肢骨肉瘤切除后骨缺损的可行方法,具有效果好、安全性高的特点。     

胫骨成骨肉瘤的保肢治疗

目的 探讨胫骨成骨肉瘤的保肢治疗。方法 对1992年～2001年收治的胫骨成骨肉瘤75例，采用插入式微波天线阵列诱导高温原位灭活，辅以手术前、后化疗及术后免疫治疗，并按Enneking标准评价肢体关节功能。结果 平均随访4．5年，术后6个月～2．2年内因肿瘤转移而死亡者17例，存活58例，存活率77．3％。存活者中，3例因局部复发而截肢，1例复发者行瘤段截除大段异体骨植骨融合。对58例肢体关节功能评价：优39例；良15例；因复发行瘤段截除大段异体骨融合者可；3例截肢者配带假肢功能差。结论插入式微波天线阵列诱导高温原位灭活胫骨成骨肉瘤，并辅以化疗、免疫治疗，安全、有效，可望普及推广。     

骨肉瘤细胞药敏试验及临床应用

我们应用噻唑蓝(MTT)法对32例骨肉瘤患者中的18例进行了药敏试验,以此结果行保肢手术前后的选择性化疗;其余14例行非选择性化疗作对照,探讨该试验的可行性及实用性。材料与方法　连续收集32例骨肉瘤患者的病历资料,其中18例的活检材料,应用MTT法进行体外药敏试验,以其结果选择手术前后的化疗药物;以另外14例采用固定方案化疗作对照。所有患者均采用瘤体完整切除,瘤段骨灭活再植的术式。药敏组选用每一例最敏感的前3种药物联合化疗,非药敏组应用卡铂(CBP)、长春新碱(VCP)、表阿霉素(EPB)三药联合的固定化疗方案,各药用量按临床化疗规定…     

术中局灶化疗治疗四肢骨巨细胞瘤21例临床疗效观察

为了减少骨巨细胞瘤的复发，并保存患肢功能．手术中使用甲氨蝶呤、顺氯氨铂、表柔比星局灶化疗。手术中彻底刮除病灶，瘤腔壁一次性用甲氨蝶呤灭活，植骨块用顺氯氧铂20～30mg 生理盐水50mL浸泡30min后充填瘤腔．植骨瘤腔置管隔日灌注甲氨蝶呤30mg，2d次．共3次：充填骨水泥中一次性加入表柔比星80mg。治疗25例患者，21例获随访，时间2～3年，2例复发，初步研究结果提示．术中使用甲氨蝶呤及顺氯氨铂或表柔比星局灶化疗对减少静止性及活动性骨巨细胞瘤的复发有一定作用。     

不离体酒精浸泡灭活法治疗原发性恶性骨肿瘤

目的：推荐一种不切断骨在体内酒精灭活治疗原发性恶性骨肿瘤的方法，以缩短治疗周期，延长使用周期和减少骨愈合方面的并发症。方法：利用原发恶性骨肿瘤膝关节上、下高发的特点，解离关节，清除瘤灶，将含瘤骨段套入塑料袋中，并注入９５％ 酒精。灭活后修复缺损的骨，重建关节。共治疗８ 例。结果：获得随访的８ 例，中位时间２３ 个月（８～４２ 个月）。１ 例因软组织复发而截肢，２ 例因肺转移死亡，但无１ 例灭活骨复发，５ 例肢体功能满意。结论：体内酒精灭活治疗原发恶性骨肿瘤是一种较理想的灭活控制局部复发的方法。由于无需骨折愈合，肢体功能恢复满意     

动脉灌注化疗骨肉瘤保肢术30例疗效分析

[目的] 观察动脉灌注化疗在骨肉瘤保肢术中的疗效。[方法] 全组30例按照Enneking分期标准：Ⅱa期12例，Ⅱb期16例，Ⅲ期2例：病变部位：膝关节周围24例，肱骨近端l例，胫骨干3例，桡骨干2例。均进行了术前动脉灌注化疗。手术采用瘤骨灭活再植、在体灭活、局部扩大切除骨水泥填充、瘤骨切除后自体骨移植关节重建。[结果] 全组30例病人进行了随访0．5～11年，平均5年2个月。感染3例,病理骨折l例，腓总神经损伤2例，局部复发6例．2年无瘤生存24例(80％)，3年无瘤生存20例(66．7％)，5年无瘤生存16例(53.3％)。[结论] 手术结合动脉灌注化疗是骨肉瘤保肢的理想方法。     

手术治疗骨巨细胞瘤44例分析

目的 分析比较不同手术方法治疗四肢长骨骨巨细胞瘤的临床效果。方法 回顾分析1991年11月-2005年9月手术治疗的44例骨巨细胞瘤。结果 44例患者均获得随访,随访时间10个月至14年1个月,平均10年2个月。病灶刮除植骨11例,肿瘤复发3例;病灶刮除骨水泥填充16例,肿瘤复发2例;瘤段切除灭活再植7例,肿瘤复发1例;瘤段切除关节融合3例,肿瘤复发0例;瘤段切除人工假体置换7例,肿瘤复发0例。病灶刮除组总复发率19％,瘤段切除总复发率为6％。结论 病灶刮除骨水泥填充术和肿瘤瘤段切除术均是治疗骨巨细胞瘤的可靠方法。     

自体灭活瘤骨复合肿瘤假体重建髋膝关节肿瘤性大段骨缺损

目的探讨自体灭活瘤骨复合肿瘤假体,重建下肢髋膝关节附近骨肿瘤切除后骨缺损的手术方法和临床疗效。方法回顾分析西安市红会医院骨病肿瘤科,2013 年至 2018 年诊治的 5 例下肢恶性骨肿瘤患者的病案资料。男 3 例,女 2 例;年龄 18～55 岁,平均 (35.40±15.96) 岁;操作流程:完整切除瘤段,部分瘤段采用恒温 65°、10% 高渗盐水灭活后 30 min,再庆大霉素生理盐水浸泡 5 min;复合肿瘤假体重建修复髋膝关节周围骨肿瘤切除后缺损。其中自体灭活瘤骨-肿瘤髋假体复合物重建瘤段切除后骨缺损 3 例,自体灭活瘤骨-肿瘤膝假体复合物重建骨缺损 2 例。术后第 1、3、6、9、12 个月及每半年对患者进行影像学检查及功能随访评估。影像学评估主要包括并发症及灭活瘤骨-骨端界面愈合情况;采用美国骨肿瘤学会评分系统 (MSTS) 行功能评估。结果本组 5 例随访 16～60 个月,平均 (32.0±17.65) 个月。病理学诊断:股骨软骨肉瘤 3 例,胫骨尤文肉瘤 2 例。5 例自体灭活瘤骨-骨端界面均获得骨性愈合,愈合时间为 6～10 个月,平均 (7.40±1.67) 个月;1 例尤文肉瘤患者,术后 5 年出现肺部转移,原发灶处无复发及假体松动,其余 4 例至末次随访时,无肿瘤复发及转移,未出现感染、假体松动、假体周围骨折等并发症,自体灭活瘤骨-骨端愈合良好。5 例 MSTS 评分平均 91%。结论 65 ℃、10% 高渗盐水灭活 30 min,是有效的自体瘤骨灭活技术,灭活瘤骨回植与骨端能够实现稳定的骨性愈合,自体灭活瘤骨复合肿瘤假体重建下肢髋膝关节附近骨肿瘤切除后大段缺损是一种可选择的修复方法。     

骨巨细胞瘤的治疗选择

目的：探讨手术和辅助治疗对骨巨细胞瘤的疗效影响。方法：对1994年～2005年间收治的42例骨巨细胞瘤进行回顾性分析。结果：42例均获随访，随访时间1年～11年，平均4．5年。刮除组肿瘤复发率为17．4％，术后功能恢复满意，瘤段切除组肿瘤复发率为15．8％，术后功能恢复较差。结论：病灶刮除术是治疗骨巨细胞瘤的首选术式，采用该术式辅助进行瘤腔肿瘤灭活处理和术后放疗，可获得较好的肿瘤控制和功能恢复。     

肢体骨肉瘤瘤段灭活再植的术后并发症

目的：分析骨肉瘤患接受瘤段灭活再植的术后并发症，评价该术式的临床价值。方法：1986年11月到1989年7月，39例肢体骨肉瘤患行瘤段灭活再植术，平均随访43．5个月。瘤段灭活方法为液态氮冷冻24例，^60Co照射13例，煮沸2例。结果：（1）29名患发生了41例次的术后并发症，发生率为74．4％。11名患因术后感染、肿瘤局部复发等原因而截肢。术后总评优良率为41．0％。（2）瘤段灭活再植术后主要并发症的发生率：肿瘤局部复发33．3％，术后感染15．4％，皮瓣坏死7．7％，骨折25．6％，骨不连10．3％。结论：采用液态氮冷冻、^60Co照射、煮沸等方法行瘤段灭活再植，术后并发症发生率高，患肢体功能较差。