脑外伤后低颅压综合征产生的可能原因?如何诊断与治疗?

解答 :一般颅脑外伤后 ,颅内压常有不同程度的增加 ,而表现为低颅压者较少。颅内低压综合征是指病人侧卧腰穿压力在80mmH2 O以下所产生的综合性症候群 ,临床表现与颅内压增高相类似 ,但处理方法各异 ,必须慎加区别。造成颅内低压的可能原因 :(1 )伤后脑血管痉挛 ,使脉络丛分泌脑脊液的功能受抑制 ;(2 )脑脊液漏 ;(3)不适当的脱水 ;(4 )腰穿放出过多的脑脊液 ;(5 )其他 ,包括低钠血症、过度换气等。诊断主要靠临床特点、病史和腰穿测压来确诊。若头部外伤后出现较重的头昏、头痛、乏力、厌食等症状 ,且病人抬高头位头痛加剧、放低头位疼痛减…     

颅骨缺损状态下颅内压与颅骨缺损综合征关系的探讨

目的　探讨颅骨缺损的病理状态下颅内压力与颅骨缺损综合征关系。方法　对 147例颅骨缺损患者腰穿测定其颅骨修补手术前后颅内压力 ,并分析颅内压与颅骨缺损综合征的关系。结果　颅骨缺损面积≤ 2 5cm2 ,颅内压 95～ 16 5mmH2 O者 9例中 ,无 1例出现颅骨缺损综合征 ;颅骨缺损面积 2 5～ 35cm2 ,颅内压 40～ 15 0mmH2 O者 7例 ,占 2 6 9%(7/2 6 )出现颅骨缺损综合征 ;颅骨缺损面积≥ 35cm2 ,颅内压力 0～ 70mmH2 O者 112例 ,占 99 4% (112 /113)出现颅脑缺损综合征。 12 5例颅内压≤ 80mmH2 O ,其中 117例 (93 6 % )出现颅骨缺损综合征。颅骨修补后颅内压恢复正常后颅骨缺损综合征全部消失。结论　颅骨缺损的病理状态下 ,颅内压高低与颅骨缺损面积有关 ,颅内压降低可能是导致颅骨缺损综合征的重要原因。     

自发性低颅压综合症临床及影像学分析

自发性低颅压综合症(spontaneous intracranial hypotension syndrome,SIH)是少见临床综合征,SIH指颅内压低于60mmH2O,并出现相应临床症状的综合征.患者多出现头痛,与体位相关,有些可合并神经系统体征,头颅影像学检查脑组织结构有典型改变.现将我院自2004～2014年收治的21例低颅压综合症患者资料进行整理,分析如下.     

颅内静脉窦血栓形成的个体化介入治疗

目的 探讨个体化介入治疗颅内静脉窦血栓形成(CVST)的疗效和安全性.方法 对12例临床抗凝治疗无效的CVST患者根据发病的严重程度及病程特点行个体化介入治疗.以患者临床症状及体征、脑脊液压力及脑动静脉循环时间为疗效观察和随访指标.12例患者均接受经静脉插管接触性溶栓联合机械性碎栓治疗,其中3例在接受经静脉途径溶栓后又接受了经动脉溶栓.术后继续抗凝治疗6个月;随访12～24个月,平均(18±4)个月.结果 术后,12例患者中2例仍存在轻度头痛,但较治疗前明显减轻.1例遗留轻度偏瘫,3例遗留复视或视物模糊,腰椎穿刺脑脊液压力从术前的28～38 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),平均(32.4±3.0)cm H2O,均降至26 cm H2O以下,脑血管造影显示脑动静脉循环时间从术前的11～20 s恢复至10 s以内,未再发生血栓形成和新的神经功能缺失症状.除1例患者出现股静脉穿刺部位皮下渗血外,其余患者均未发生与操作相关的颅内或全身出血并发症.结论 个体化介入治疗颅内静脉窦血栓是安全、有效的治疗手段.     

自发性低颅压综合征的临床及影像学表现

目的 探讨自发性低颅压综合征(spontaneous intracranial hypotension,SIH)的临床及影像学特征,以提高对本病的认识.方法 回顾性分析35例SIH患者的临床、头部影像学资料.全部患者行头颅CT检查,22例行头颅MRI检查,其中6例行增强检查.结果 所有患者均有体位性头痛,常伴有恶心、呕吐、头晕,偶有颈肩疼痛、脑膜刺 激征阳性,脑脊液(CSF)压力均<70 mmH2O,其中蛋白升高12例,氯化物升高11例,白细胞(WBC)增多5例,红细胞(RBC)增多12例.2例CT表现为蛛网膜下腔出血.MRI检查常见脑下坠(14例)、静脉窦扩张(11例)、硬膜下积液(6例)、硬脑膜强化(5例).结论 体位性头痛是SIH的重要的特征性症状,头部影像学特别是MRI有助于该病的诊断.     

颅内淋巴瘤的影像学诊断

目的:探讨原发性颅内淋巴瘤的影像学表现,以提高诊断水平。方法:回顾性分析9例经手术病理证实的原发性颅内淋巴瘤的影像学表现。结果:单发病灶8例,1例为两个病灶,肿瘤常位于额叶或中线附近的脑白质,位于幕上8例,幕下1例。CT平扫呈等或稍高密度,边界较清,增强扫描呈均匀强化。MRI平扫T1WI呈稍低或等信号,T2WI呈等或高信号。肿瘤占位效应轻,轻中度水肿。结论:原发性颅内淋巴瘤的影像学表现有一定的特征性,对诊断和鉴别诊断具有重要价值。     

伴H3K27M突变的脊髓弥漫性中线胶质瘤18F－FDGPET/CT显像1例

患者男, 32岁, 主因"呕吐8 d, 发作性意识不清伴四肢抽搐、胡言乱语2 d, 当地医院治疗无好转"收住本院神经内科。患者发作表现为头向一侧扭转, 双眼凝视, 双上肢屈曲, 伴头部紧张感。入院后行腰椎穿刺检查, 压力大于330 mmH2O (1 mmH2O=9.8 Pa)。脑脊液常规:WBC计数96(0～8)×106/L、蛋白质定性阳性。脑脊液细菌PCR结果提示脓肿分枝杆菌。血结核感染T细胞检查阳性。综合实验室及MRI检查结果, 临床诊断为中枢神经系统感染, 先后予抗病毒、抗结核及抗感染治疗, 治疗后无好转。为明确病情、评估全身情况行18F-FDG(南京江原安迪科正电子研究发展有限公司提供)PET/CT(荷兰Philips Vereos)显像, 结果示胸12～腰1椎体水平脊髓内肿瘤伴椎管内转移可能性大(图1)。2021年11月25日在全身麻醉下行胸12～腰1椎体水平椎管内占位性病变部分切除+脊神经粘连松解术, 术中髓内病变边界不清, 与圆锥及脊神经包绕粘连, 于脊神经间隙切除部分肿瘤。免疫组织化学结果:CD34(血管;±), 上皮膜抗原(epithelial membrane an...     

空泡蝶鞍综合征MRI诊断（附72例分析）

目的探讨MRI对本病的诊断价值。方法分析72例空泡蝶鞍综合征的临床表现及MRI表现,并对其病因,发病机理进行探讨。结果总结出空泡蝶鞍综合征的MRI征象有：(1）蝶鞍扩大;(2)鞍内被脑积液充填;(3)垂体受压变扁紧贴鞍底矢状位呈弧线样或新月彤;(4)垂体柄延长,伸向鞍底;(5)可伴有脑积水等脑脊液压力增高征象;(6)可伴有脑肿瘤,脑囊虫等脑脊液压力增高病变。结论MRI对空泡蝶鞍综合征的诊断准确可靠,是影像学的最佳检查手段。     

病毒性心肌炎并阿斯综合征误诊病毒性脑炎1例

病人,女,43岁。发热、头痛5 d,发作性晕厥、抽搐1 d在外院就诊,既往无抽搐、晕厥史。体格检查:心脏未见明显阳性体征。血常规示:W BC 5.3×109/L,N 0·83,心肌酶谱正常。头颅CT未见异常,脑脊液呈无色水样透明,压力190 mmH2O(1 mmH2O=0.009 8 kPa),糖5.3 mm ol/L,蛋白0.19 g/L,氯129 mnol/L。当时心电图示:窦性心动过速,完全性右束支传导阻滞。临床诊断“病毒性脑炎”,给予抗病毒、脱水治疗,症状仍反复发生。查体:心脏听诊心率慢伴不齐,未闻及心脏杂音。复查心电图示:莫氏Ⅱ型房气分析示:代谢性酸中毒。给予持续心电监护、抗病毒、脱水…     

低颅压综合征的影像学和诊治研究进展

低颅压综合征是以体位性头痛、腰穿脑脊液压力减低为典型表现的一组疾病,影像学,特别是MRI在其诊断中的作用越来越受到重视.对低颅压综合征的病因、临床表现、影像学表现及治疗进行简单综述.     

儿童毛细胞型星形细胞瘤的不典型影像学表现

目的 探讨毛细胞星型细胞瘤的不典型影像学表现,以期提高对该病的认识.方法 回顾性分析8例经手术病理证实的原发性毛细胞型星形细胞瘤的影像学表现.结果 8例中,4例表现为颅内多发病灶,3例位于鞍区,伴脑脊液播散,1例累及小脑半球、枕叶、额叶、颞叶,病灶均有明显强化;2例钙化,1例位于额叶,1例位于第四脑室;2例出血,1例位于左侧小脑半球,1例位于中脑背侧区域.结论 毛细胞型星形细胞瘤的不典型表现包括颅内多发病灶,伴或不伴脑脊液播散,瘤内出现出血、钙化.     

低颅压综合征的影像学和诊治研究进展

低颅压综合征是以体位性头痛、腰穿脑脊液压力减低为典型表现的一组疾病，影像学，特别是MRI在其诊断中的作用越来越受到重视。对低颅压综合征的病因、临床表现、影像学表现及治疗进行简单综述。     

无疹型带状疱疹误诊2例

例1,男,29岁。4 d前无明显诱因出现右额顶部持续性灼热样疼痛,难以忍受,影响睡眠。但无发热,无恶心、呕吐,无视物模糊及意识障碍。查体:体温37.5℃,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压110/75 mmHg(1 mmHg=0·133 3 kPa)。意识清楚,全身皮肤黏膜未见异常,右颌下可触及一枚1.5 cm×1.4 cm的淋巴结,有触痛,咽部无充血,心、肺、腹、神经系统检查未见异常,血常规:WBC 10.7×109/L,N0.76;头颅SCT未见异常;脑地形图正常;腰椎穿刺脑脊液外观无色透明,压力80 mmH2O,脑脊液蛋白、葡萄糖、氯化物定量及细胞数正常。入院后拟诊为偏头痛,予以止痛、扩…     

基底细胞痣综合征的影像诊断

基底细胞痣综合征(basal cell nevus syndrome,BCNS)又称为 Gorlin-Goltz 综合征或痣样基底细胞癌综合征(nevoid basal cell carcinoma syndrome,NBCCS),主要表现为多发基底细胞痣、颌骨牙源性角化囊性瘤、脊柱或肋骨畸形、颅内异常钙化[1-2]。本综合征在临床上比较少见,不易诊断,但具有较特征性的影像学表现。笔者收集本院经临床和术后病理共同确诊的6例患者的影像资料,结合相关文献进行探讨,以提高对该病影像学特征的认识。     

腰大池置管引流对外伤性蛛网膜下腔出血疗效评价

目的探讨腰大池置管引流对外伤性蛛网膜下腔出血(SAH)的治疗效果。方法选取自2015年1月至2017年6月辽阳市中心医院收治的因外伤诊断为SAH且经非手术治疗的60例患者为研究对象。将所有患者随机分为A、B两组,每组各30例。在综合性治疗的基础上,A组入院后采取传统的间断腰椎穿刺方法释放血性脑脊液;B组采用腰大池置管引流的方式持续引流脑脊液。在伤后第7天依据患者症状、体征初步记录治疗效果,测定患者脑脊液中溶血磷脂酸(LPA)含量,及时复查头部CT,根据结果判断脑积水的发生情况。结果 B组有效率为83.3%(25/30),高于A组的63.3%(19/30),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。B组脑脊液LPA含量低于A组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。B组中脑积水发生率为6.7%(2/30),低于A组的26.7%(8/30),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。发生脑积水患者脑脊液中LPA含量高于未发生脑积水患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经腰大池置管持续引流脑脊液是一种可靠的治疗方式,与传统间断腰椎穿刺放液的方法相比有着诸多的优势。     

股静脉入路脑静脉窦内支架成形术治疗特发性颅内高压伴静脉窦狭窄13例

【摘要】 目的 评价股静脉入路脑静脉窦内支架成形术治疗特发性颅内压增高（IIH）伴脑静脉窦狭窄（CVSS）的安全性和有效性。 方法 回顾性分析13例确诊为IIH伴局限性CVSS患者的临床资料。所有患者均接受全脑血管造影检查,并在逆行性脑静脉窦内微导管测压后经股静脉行静脉窦内支架成形术。术后均行腰椎穿刺术复测颅内压力,并复查眼底照相评估视神经乳头水肿改善情况。随访期间观察患者临床症状改善情况,有无并发症,脑静脉窦是否通畅。 结果 13例患者均成功完成脑静脉窦内支架成形术。狭窄病变两端压力差由术前平均（20.67±5.63） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）降至术后平均（4.72±1.87） mmHg（P＜0.001）,颅内压由术前平均（371.5±84.7） mmH2O（1 mmH2O=0.009 8 kPa）降至术后平均（225.6±45.7） mmH2O（P＜0.001）。术后所有视神经乳头水肿均明显改善或消失。随访3～33个月,2例耳鸣患者症状消失,12例头痛患者、8例视物模糊患者症状明显好转,2例视力下降患者症状改善不明显。所有患者均无不适症状,原症状无复发,CTV或DSA复查提示支架开放良好,无支架内再狭窄。 结论 脑静脉窦内微导管测压指导股静脉入路支架成形术治疗IIH伴CVSS患者安全、有效。     

肺内炎性假瘤与周围型肺癌的CT鉴别诊断

肺内炎性假瘤(LIP)的临床及影像学表现有时同周围型肺癌很相似，它们都好发生在40-60岁的患者，鉴别诊断较困难。本文收集我院开展“经CT导引肺穿刺活检”，近几年来病理证实的21例肺内炎性假瘤，对其临床影像学表现加以分析以提高认识。     

自发性低颅压综合征MRI诊断

目的：探讨临床自发性低颅压综合征（SIH）患者的临床、MRI影像表现及鉴别要点。方法：回顾性分析7例SIH住院病例,观察其临床表现,脑脊液压力、常规生化及MRI影像学特点。结果：所有SIH病例均有直立性头痛,多数患者伴恶心等症状,可出现脑神经受累及脑膜刺激症状,腰穿脑脊液均有不同程度的细胞数和蛋白增高、头颅MRI增强扫描有广泛的脑膜强化。结论：了解SIH临床、脑脊液及MRI加强特点对SIH诊断至关重要。     

颅内包虫病的CT诊断

目的探讨颅内包虫病的CT表现。方法分析经手术、病理证实的6例颅内包虫病的CT征象,其中单发脑内包虫囊肿3例,多发1例,硬膜外包虫囊肿1例,肝脑多发泡型棘球蚴病1例。结果颅内包虫病一般表现为典型囊肿性病变,轮廓清晰、锐利,CT值与脑脊液相似,囊内容物密度均一,囊壁无或轻度增强。脑泡型棘球蚴病无特异CT征象,有时表现酷似脑胶质瘤。结论CT是诊断颅内包虫病简捷、准确的影像学检查方法,密切结合临床资料正确诊断多无困难。     

以眼肌麻痹为主要表现的脑干血管病4例报告

例1,男,60岁.复视、眼睑下垂2 d,原发性高血压病史5年.查体:血压184/106 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),意识清楚,右眼睑下垂,内收、上下视均不能,瞳孔0.4 cm,光反射消失;左眼睑轻度下垂,上下视不充分,瞳孔0.2 cm,光反射存在.脑脊液:压力90 mmH2O, RBC 3×106/L ,蛋白0.3 g/L.眶上裂平片正常,MRI显示中脑导水管附近出血.