2021年美国妇产科医师协会胎儿生长受限指南解读

胎儿生长受限（fetal growth restriction, FGR）,也称为宫内生长受限（intrauterine growth restriction, IUGR）,是一种常见的妊娠并发症。FGR会明显增加胎儿宫内死亡和新生儿死亡的风险,且生长受限的胎儿远期容易发生认知迟缓和成年期的疾病[1, 2]。2021年美国妇产科医师协会（American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG）发布了《胎儿生长受限指南》,该指南在2019年版指南的基础上进行了更新[3],本文将结合中华医学会围产医学会2019年胎儿生长受限专家共识[4],对2021版ACOG指南中要点进行解读。     

胎儿生长受限：临床实践中的思考及展望

        低出生体重儿在20世纪初期就开始被产科医务工作者所关注。最初人们将这种出生体重低于2500g的新生儿定义为“不成熟”，随后相关研究认识到描述胎儿的生长潜能更为贴切。妊娠期宫内环境不良可导致胎儿生长达不到其应有的生长潜能，出现胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）。为了推动FGR临床诊治的规范化，美国、加拿大、英国等妇产科学会相继发布了FGR指南［1］。2019年中华医学会围产医学分会发布了“胎儿生长受限专家共识（2019版）”，该指南对FGR的诊断、筛查、预防、监测及终止妊娠时机和方式等进行了相关推荐。在处理FGR的临床实践中，结合该指南，有一些问题值得我们思考。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

胎儿生长受限分类与管理研究进展

胎儿的生长受母体疾病、胎盘功能、胎儿遗传等多因素影响。胎儿生长受限(FGR)是临床产科极具挑战的问题,围产期患病和死亡率较高,远期预后不良。回顾国内外FGR最新研究进展、指南及专家共识,重点针对非遗传因素FGR的定义分类、超声监测和分娩时机进行综述,为FGR的临床管理提供一定的科学依据,以期改善FGR胎儿的近、远期结局。     

《2020版美国母胎医学会专家共识：胎儿生长受限的诊断和管理》解读

正胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)是母体、胎儿和胎盘多种异常状态的最终表现。现今FGR的发病率高达10%,其新生儿病死率仅次于早产儿,并且其对围产期母儿健康和儿童的远期健康也具有重大影响。然而,国际上FGR的诊断标准仍未统一,并且FGR检出率低、预防和治疗措施有限,因此FGR仍然是较为复杂的产科难题。基于现有的循证医学证据,2020年美国母胎医学会(SMFM)专家针对FGR的诊断和管理方案提出21条最新推荐~([1]),本文将结合美国妇产科医师协会(ACOG)2019版FGR指南~([2])以及我国2019版专家共识~([3])对其进行重点解读。     

胎儿生长受限的规范化诊断和管理

<正>随着对胎儿生长受限(fetal growth restriction, FGR)这一疾病的深入研究,该疾病的预测、筛查、诊断等临床处理也有了越来越多的循证医学证据。各个国家发布的FGR指南使得该疾病的诊疗过程愈加规范。本文将结合2019年中华医学会围产医学分会、2019年美国妇产科医师协会以及2020年美国母胎医学会的FGR指南,对如何规范化诊断、管理FGR进行阐述。1 FGR的诊断超声是临床最常用的筛查FGR的手段。     

胎儿生长受限的预测和预警

胎儿生长受限（FGR）是导致围产儿死亡的第二大原因,但其治疗手段有限,故而胎儿生长受限的预测和风险评估一直都是临床及研究的热点。近年来一些高质量研究在胎儿生长受限的母体高危因素、超声多普勒血流、磁共振等影像学指标、血清学生物标志物以及多参数预测评估方面取得一定进展,文章结合中国2019版FGR专家共识对此总结分析,以期能为FGR的预测和预警工作提供参考。     

美国妇产科医师协会 “胎儿生长受限指南（2019）”解读

胎儿生长受限（fetal growth restriction,FGR）,也称宫内生长受限（intrauterine growth restriction,IUGR）,是一种常见的妊娠并发症,与多种不良围产结局有关。2019年美国妇产科医师协会（American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG）在2013年胎儿生长受限指南的基础上发布了临时更新版［1］,本文将对临时版本中要点进行解读。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

胎儿生长受限的诊断和处理

文章通过介绍英国皇家妇产科学院以及美国妇产科学会关于胎儿生长受限(FGR)的指南以及相关文献,阐述FGR的病因和病理生理改变,如何将其与体重较低的正常胎儿进行区分,并明确了合理使用多普勒频谱的重要性以及FGR监护、分娩要点。     

胎儿生长受限的分娩时机及方式

胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）是导致围产儿死亡和患病的重要因素。文章对比中国、美国、英国、加拿大、法国、新西兰、爱尔兰国家FGR指南及专家共识，参考最新临床研究，总结了FGR的分娩时机及分娩方式。     

胎儿生长受限的围分娩期监测

文章以国内外指南、临床研究及专家共识为基础,阐述胎儿生长受限是胎儿生长体重低、临床上伴有胎盘以及脐带血流异常,介绍了围产期采用彩色多普勒各项指标检测的意义,以及各指标的临床应用价值,探讨了降低胎儿生长受限的围分娩期不良结局相关措施。     

胎儿宫内生长受限管理的研究进展

胎儿生长受限(FGR)严重危害胎儿健康,选择有效的监测手段和适当的干预时机对FGR胎儿的预后非常重要。本文总结了FGR的诊断方法,并基于发病进程的不同将FGR划分成早发型、晚发型和足月型,分别阐述了早发型FGR的监测和分娩时机的选择及晚发型和足月型FGR的识别和监测的研究进展,有利于临床对FGR进行更客观有效地管理。     

胎儿生长受限综合征妊娠妇女体液免疫反应的调节机制

目前对胎儿生长受限(FGR)发病机制的研究仍不够深入,有学者认为妊娠期免疫调节过程障碍可能是FGR发生的因素之一。为研究FGR妊娠妇女外周血液和蜕膜B淋巴细     

子痫前期胎盘因素在胎儿生长受限中的作用

胎儿生长受限(FGR)为子痫前期最常见的并发症,子痫前期和胎儿生长受限的发病基础有共同之处,与胎盘浅着床代偿性分泌一系列异常活性因子有关,并引发胎盘功能不良、胎儿生长受限等妊娠不良结局。近年许多实验着力于进一步研究子痫前期血管生长因子、胎盘内分泌激素及细胞因子的表达差异与FGR发生的相关性,为子痫前期的病情发展及预测妊娠结局和治疗提供新的依据。     

子痫前期并发胎儿生长受限的临床特征及妊娠结局分析

目的 探讨子痫前期并发胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)的临床特征及母儿结局.方法 回顾性分析2009年1月1日至2019年12月31日在广州医科大学附属第三医院产科就诊并分娩的单胎子痫前期患者的病例资料,根据是否合并FGR,分为FGR组和对照组,分析两组的临床特征及母儿结局.结果...     

52例胎儿宫内生长受限孕妇的健康教育效果分析

胎儿宫内生长受限(FGR)是围产儿发病和死亡的重要原因。本文资料显示,越早筛查出FGR孕妇及时治疗并采取健康教育就能改善FGR预后,提高围产儿存活率。     

胎儿生长受限的病因研究进展

胎儿生长受限(FGR)又称宫内生长受限(IUGR),是指胎儿在母体、胎儿自身以及环境因素影响下未达到其生长潜能,是产科常见疾病之一,也是我国围生儿死亡的主要原因之一。FGR可以引起多种围生儿不良妊娠结局,包括胎儿窘迫、低出生体质量儿、早产等,且与多种远期或成年疾病相关,如代谢综合征、心血管疾病。预防FGR的发生对于提高人口素质有重要意义,但引起FGR的因素众多,主要包括母体因素、胎儿因素及胎盘、脐带因素,各种因素并不只以单一的形式存在,全面了解其发生因素有助于预防该疾病的发生。对FGR的病因进行综述,以期为该疾病的预防提供理论基础。     

胎儿生长受限的管理新进展

胎儿生长受限(FGR)是妊娠期常见并发症,严重危害胎儿健康。目前,关于FGR的治疗方法有限、且疗效不显著,使得FGR的管理成为国内外产科关注的热点问题之一。本文基于最新观点,提出了FGR的诊断方法,有效监测胎儿生长发育的手段,并根据病情变化的不同阶段提出了如何选择最佳的分娩时机,以有利于改善新生儿的预后,对降低围产儿的发病率及死亡率至关重要。     

多种氧疗治疗宫内生长受限大鼠模型疗效观察

最近有报道高压氧(HBO)用于治疗胎儿生长受限(FGR),然而其安全性仍缺乏循证医学证据。本文用不同氧疗方法对FGR大鼠模型进行治疗,认为常压氧(NH)和HBO具有相同的显著疗效。     

超声诊断胎儿生长受限的研究进展

胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)是一个复杂的多因素疾病,病因有母体因素、胎儿染色体或结构异常及胎盘功能不全,与围生儿发病率和死亡率相关,并可能对围生儿的预后有重要影响,影响儿童和青少年时期身体发育和神经发育,并可引起成人时期的心血管疾患,最危险因素为长期的神经学预后,但在何种程度上胎儿会出现神经发育不良尚未明确。多普勒无创血流动力学指标是诊断和监测FGR的主要手段,阐述FGR情况下脐动脉、大脑中动脉、静脉导管的多普勒血流变化,可提供重要的诊断和预后信息,而静脉导管多普勒参数被大多数欧洲围生协会认为是妊娠32周前管理FGR的有效参考手段。虽然多普勒测速仪在FGR领域已研究得很深入,但作为管理指南仍然是存在争议的,不建议单独管理FGR。未来研究方向应着眼于FGR的治疗,并预测出有FGR病史的儿童甚至成年后可能出现的疾患,进行一级预防降低发病率。     

胎儿生长受限对子代的远期影响

胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)是导致围产儿患病及死亡的重要因素.FGR对子代有着远期不良影响,神经发育障碍、糖尿病、冠心病、高血压等成人期慢性非传染性疾病的发生风险增加.文章参考相关临床研究,总结了FGR对子代的远期影响.