瘢痕子宫妊娠中晚期不同引产方法的比较

目的 探讨米非司酮配伍卡前列甲酯(卡孕栓)、乳酸依沙吖啶(利凡诺)和水囊在瘢痕子宫孕妇妊娠中晚期引产的可行性及有效性. 方法 采用回顾性分析.2000年12月1日至2010年12月31日,中国医科大学附属盛京医院自愿要求引产的中晚期瘢痕子宫妊娠孕妇共60例(距上次剖宫产术0.5～18.0年),均口服米非司酮,然后分别接受了药物(卡孕栓,n=16)、利凡诺(n=17)和水囊引产(n=27).采用方差分析、秩和检验及卡方检验比较3种引产方式的引产成功率、清官率、引产时间、产后24 h出血量、辅助用药率、会阴裂伤以及胎盘早剥、子宫破裂等的差异. 结果 (1)引产成功率:药物组引产成功率为100％(16/16),水囊组引产成功率为93％(25/27),利凡诺组引产成功率为100％(17/17),3组比较差异无统计学意义(x2=3.279,P＞0.05).水囊引产者中2例失败,改为利凡诺引产成功.(2)清官率:利凡诺组的清官率为76％(13/17),明显高于药物组(19％,3/16)和水囊组(15％,4/27)(x[2分别为10.994和16.726,P均＜0.05).(3)引产时间:利凡诺组引产时间长于药物组和水囊组[36.5 h(17.0～60.5 h)与15.3 h(4.0～48.0 h)和23.0 h(5.0～48.0 h),Z分别为-3.604和-3.281,P均＜0.05].(4)3种引产方法产后24 h出血量和胎位由正常转为异常的比例差异没有统计学意义(P均＞0.05).3组均未发生会阴裂伤、胎盘早剥、子宫破裂和产褥感染.结论 对于瘢痕子宫孕妇妊娠中晚期引产,药物、利凡诺和水囊引产均可行,但需要根据孕妇的具体情况选择适宜的引产方案.     

米非司酮配伍利凡诺用于疤痕子宫中孕引产的效果

目的:观察米非司酮配伍利凡诺用于疤痕子宫中孕引产的临床疗效。方法:将40例疤痕子宫中孕自愿要求终止妊娠者随机分为2组,米非司酮配伍利凡诺引产为实验组,单用利凡诺为对照组。观察比较2组孕妇自羊膜腔内注入利凡诺后至规律宫缩时间,总产程及产后出血量等指标。结果:实验组在规律宫缩时间,总产程及产后出血量等方面均少于与对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:米非司酮配伍利凡诺用于疤痕子宫中孕引产能缩短宫缩时间及总产程,减少产后出血量,是一种安全有效的疤痕子宫中孕引产方法,值得临床推广。     

剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期引产方法的探讨

目的:探讨剖宫产瘢痕子宫妊娠孕妇孕中期引产的适宜方法。方法:选择2009年1月至2014年12月孕中期(孕15~28周)因医疗指征引产的剖宫产瘢痕子宫妊娠孕妇34例为观察组,同期引产的非瘢痕子宫孕妇122例为对照组。引产的方法为依沙吖啶羊膜腔内注射联合口服米非司酮,若羊膜腔内注射依沙吖啶48小时后未发动宫缩,定为引产失败,再于阴道后穹隆追加米索前列醇药物引产。比较两组的一般情况、引产情况相关指标及产后并发症等。结果:1两组孕妇引产的成功率、宫缩发动时间以及平均出血量比较,差异无统计学意义(P0.05),但观察组的产后出血量(大于300 ml者)的比例及胎盘粘连率高于对照组(P0.05)。2两组均有在羊膜腔内注射依沙吖啶48小时后未发动宫缩的病例,观察组5例,对照组16例,在阴道后穹隆追加米索前列醇药物引产后均获得成功。3两组均未发生子宫破裂以及严重产时、产后并发症,观察组4例,对照组10例出现产前或产时发热。结论:依沙吖啶联合米非司酮是孕中期剖宫产瘢痕子宫妊娠引产的一种安全、有效的方法,若引产失败加用小剂量米索前列醇,也未增加子宫破裂的发生率,可在孕中期剖宫产瘢痕子宫妊娠引产中推广应用。     

米非司酮配伍利凡诺用于中孕引产的临床研究

目的:探讨在中孕引产中米非司酮配伍利凡诺的临床效果。方法:将中孕引产患者200例随机分为观察组和对照组,分别采用米非司酮配伍羊膜腔注射利凡诺引产和单独采用羊膜腔注射利凡诺引产,对引产成功率及清宫率、胎儿胎盘娩出时间、总产程、产后出血量进行比较。结果:观察组完全成功率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),不完全成功率即清宫率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组引产时间及总产程明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组产后出血量少于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于中孕引产,米非司酮配伍羊膜腔注射利凡诺与单独羊膜腔注射利凡诺比较,明显缩短了引产时间,降低了清宫率,值得临床推广。     

剖宫产术后瘢痕子宫妊娠中晚期引产方式探讨

目的 探讨剖宫产术后瘢痕子宫妊娠的中晚期引产方式的选择和临床效果。 方法 回顾性分析中国医科大学附属盛京医院2008年1月至2013年12月收治的98例孕周为16~32周、因母体因素或胎儿异常原因行引产的瘢痕子宫妊娠孕妇的临床资料,其中米非司酮联合水囊组44例,米非司酮联合依沙吖啶组54例,对比其产程、产后出血量、引产成功率、胎盘胎膜残留率。结果 两组孕妇产后出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。米非司酮联合水囊组孕妇引产时间明显短于米非司酮联合依沙吖啶组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。米非司酮联合依沙吖啶组引产的成功率为98.15%,米非司酮联合水囊组引产的成功率为88.64%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。米非司酮联合依沙吖啶组产后清宫率较米非司酮联合水囊组高（88.89% vs. 50.00%）。 结论 米非司酮联合水囊或依沙吖啶引产均适用于瘢痕子宫妊娠的中晚期引产;在某些情况下,水囊引产也是可以应用的相对安全有效的引产方式,但需要进行严密监测。     

瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠引产方式探讨

目的:探讨瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠适宜引产方式.方法:选择2006年3月至2011年12月在四川大学华西第二医院因胎儿畸形要求引产的瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态的患者32例,孕周18～22周,根据孕妇意愿分为两组,A组(16例)行依沙吖啶引产联合预防性选择性子宫动脉栓塞术,B组(16例)行单纯依沙吖啶引产,比较两组患者的手术情况.结果:A组引产成功率(93.75％)高于B组(43.75％),差异有统计学意义(P＜0.05).A组失血量、剖宫取胎率、胎盘粘连率均低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组的急诊子宫动脉栓塞率、子宫切除率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:依沙吖啶羊膜腔注射联合预防性子宫动脉栓塞术,具有引产成功率高、剖宫取胎率低、失血量少、胎盘粘连率低等优点,减少了对患者的损伤,最大程度地保留了患者的生育功能.     

利凡诺羊膜腔内注射联合小水囊用于中期妊娠引产的研究

利凡诺羊膜腔内注射 (ｒｉｖａｎｏｌｉｎｔｒａａｍｉｎｉｏｔｉｃｃａｖｉｔｙｉｎｊｅｃｔｉｏｎ)已广泛用于中期妊娠引产。但初产妇、宫颈不成熟是导致引产失败、产程延长 ,尤其是子宫破裂及子宫阴道瘘的主要原因。我们采用羊膜腔内注射利凡诺联合宫颈管内放置小水囊行引产术效果良好 ,报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料　 1999年 5月以来 ,我们联合多家医院随机将480例中期妊娠 (≥ 5月 )引产的初产妇分为两组 ,利凡诺组和利凡诺联合水囊组 (联合组 ) ,每组 2 40例。所有孕妇常规检查均正常 ,无利凡诺引产和水囊引产禁忌证。1.2　…     

剖宫产术后瘢痕子宫妊娠中晚期引产方式探讨

目的探讨和分析剖宫产术后瘢痕子宫妊娠中晚期引产的方法以及效果。方法选择2012年2月~2015年2月我院收治的孕周在16~33周、因胎儿异常或者母体因素造成的引产瘢痕子宫妊娠孕妇100例作为研究对象,随机分为对照组(采用米非司酮联合水囊进行治疗)与实验组(采用米非司酮联合依沙吖啶进行治疗),各50例。对两组孕妇的产后出血量、产程、胎盘胎膜残留率、引产成功率进行分析和比较。结果两组孕妇产后出血量差异无统计学意义(P0.05),对照组孕妇引产时间要短于实验组差异无统计学意义(P0.05)。前后两组产妇引产成功率分别为98.2%和88.7%,差异有统计学意义(P0.05)。结论米非司酮配合依沙吖啶或者水囊进行引产适合瘢痕子宫妊娠产妇中晚期引产,水囊引产是较为安全的一种引产方式,医护人员需对孕妇进行较为严密的监测。     

米非司酮配伍米索前列醇在12～20周妊娠引产中的应用

目的 探讨米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产的可行性。方法 对56例中期妊娠要求引产的孕妇，用口服米非司酮然后阴道上米索前列醇的方法进行引产，以23例同样条件的孕妇用利凡诺引产为对照。结果 米非司酮组较利凡诺组引产所需时间缩短，胎盘娩出更完整，产后出血减少，两者差异有显著性。结论 米非司酮配伍米索前列醇用于中孕引产安全、方便、可靠。     

瘢痕子宫再次妊娠距上次剖宫产间隔时间与凶险性前置胎盘的关系

目的:探讨瘢痕子宫再次妊娠距上次剖宫产间隔时间与凶险性前置胎盘发生的关系。方法:选择2013年4月1日至2018年3月31日在河北省人民医院分娩的548例瘢痕子宫孕妇进行回顾性队列研究,其中48例为凶险性前置胎盘。按剖宫产后再次妊娠间隔时间从0年至10年以上,每隔1年为1组进行分组,共11组。结果:瘢痕子宫再次妊娠距上次剖宫产间隔时间不同凶险性前置胎盘的发生率不同,差异有统计学意义(P=0.000);用曲线回归方程进行验证,四种曲线方程拟合模型差异均有统计学意义(P=0.000);散点图提示剖宫产与再次妊娠间隔时间<1年及≥5年凶险性前置胎盘发生率较高;再次妊娠间隔时间<1年及≥5年与1年≤间隔时间<5年比较,凶险性前置胎盘的发生率差异有统计学意义(P=0.014)。结论:凶险性前置胎盘的发生与此次妊娠距上次剖宫产间隔时间有关,间隔时间过短或过长,都会增加凶险性前置胎盘的发生。剖宫产手术1年以后5年以内再次妊娠低凶险性前置胎盘的发生率较低。     

子宫破裂的常见原因及预防

子宫破裂是一种严重威胁母儿生命安全的围产期并发症。随着生育政策的开放，国内孕产妇子宫破裂的发生率有上升趋势，主要原因是瘢痕子宫。瘢痕子宫的成因除剖宫产外，还有非产科因素的子宫手术史，后者也是最容易被忽视的病因。瘢痕子宫的子宫破裂多在阴道分娩过程中发生，但胎盘植入可导致妊娠中晚期的自发子宫破裂，值得临床关注。腹痛、阴道流血和胎心下降是子宫破裂常见的临床表现，妊娠中晚期隐匿性的子宫破裂则常以腹痛和休克症状为临床表现。因此，子宫破裂的早期识别和及时手术治疗与母儿结局息息相关。文章着重阐述了子宫破裂的常见原因及临床表现，以期提高临床医生的警惕性，改善此类孕产妇的母儿结局。     

依沙吖啶用于瘢痕子宫中期引产的安全性研究

目的探讨瘢痕子宫再次妊娠依沙吖啶中期引产的安全性和有效性。方法回顾性分析2008年1月至2011年2月四川大学华西第二医院收治的254例中期妊娠（14～24周）引产患者的临床资料,根据有无剖宫产史分为瘢痕组（82例）和对照组（172例）,采用依沙吖啶经腹羊膜腔内注射（或配伍米非司酮）引产,观察两组的宫缩发动时间、排胎时间及阴道出血量、胎盘胎膜残留等并发症。结果瘢痕组引产成功率为96.34%（79/82）,对照组引产成功率为98.26%（169/172）;两组排胎时间、阴道出血量、胎盘胎膜残留率比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）,但瘢痕组宫缩发动时间[（32.55±9.61）h]明显短于对照组[（33.87±15.35）h;P〈0.01];瘢痕组中依沙吖啶配伍米非司酮组排胎时间[（38.96±13.37）h]明显短于单用依沙吖啶组[（47.71±14.40）h;P〈0.01]。结论依沙吖啶经腹羊膜腔内注射用于瘢痕子宫中期妊娠引产是一种安全有效的方法;若同时配伍米非司酮,可以加快产程进展,提高引产效率。     

Midtrimester abortion in patients with a previous uterine scar

OBJECTIVE: To investigate whether extraamniotic prostaglandin E2 (PGE2) for midtrimester pregnancy interruption in women with a scarred uterus has any adverse effects compared to those without an uterine scar. STUDY DESIGN: Two hundred and sixty-two women who underwent second trimester (16-27 gestational weeks) termination of pregnancy were enrolled in this study. Thirty-one women with a uterine scar were compared with 231 patients without a scarred uterus. Extraamniotic PGE2 was applied in serial doses of 200 mcg every 2 h up to 20 doses. Intravenous infusion of oxytocin was added in cases when the fetus was not expelled. Curettage was performed in the majority of the patients. RESULTS: The two groups were similar for indications for pregnancy termination, maternal age and gestational age. Gravidity and parity were significantly higher in the group with an uterine scar. The mean induction to abortion time and the complication rate were similar in both groups. No uterine rupture was observed. CONCLUSION: Extraamniotic PGE2 for midtrimester termination of pregnancy is a safe procedure with a low complication rate, even in patients with an uterine scar.     

妊娠中期胎盘前置状态的引产方式探讨

目的:探讨妊娠中期胎盘前置状态适宜的引产方式。方法:回顾性分析河南省人民医院产科引产的胎盘前置状态患者89例(孕14~27+6周),A组为米非司酮联合依沙吖啶引产(64例),口服米非司酮50 mg,2次/d,连用5 d,第5天下午在彩色超声引导下行羊膜腔穿刺并注入依沙吖啶100 mg;B组为剖宫取胎组(25例),比较2组的一般情况、引产情况及再次妊娠情况。结果:A组的分娩期出血量和住院费用均明显少于B组,差异均有统计学意义(均P<0.05);A组非完全性胎盘前置状态患者引产成功率96.3%(52/54),完全性胎盘前置状态患者引产成功率70%(7/10),前者的剖宫取胎率明显低于后者(P=0.024);2组患者再次妊娠时,A组异常胎盘概率明显低于B组,差异有统计学意义(P=0.014)。结论:妊娠中期胎盘前置状态患者引产前口服5天米非司酮后行羊膜腔穿刺依沙吖啶引产,能够减少分娩期出血量,降低住院费用,减少剖宫取胎对产妇的损伤,并且能够减少再次妊娠后胎盘发生异常的概率,可作为临床选择之一。     

小剂量米索前列醇用于晚期妊娠引产的效果观察

目的观察２５μｇ米索前列醇对晚期妊娠引产的有效性和安全性。方法选择有引产指征、无引产及米索前列醇使用禁忌证的单胎、头位、胎膜完整的晚期妊娠妇女４８例,随机分为Ａ组（２７例,米索前列醇２５μｇ）和Ｂ组（２１例,米索前列醇５０μｇ）。间隔４～６小时重复给药,２４小时内最大剂量为２００μｇ。胎膜破裂或临产则停止用药。结果Ａ组与Ｂ组引产成功率分别为７７．８％、８１．０％。首次用药至临产时间分别为７６９．９±３５９．９分钟、８０７．４±４０５．２分钟,首次用药至阴道分娩时间分别为９７８．６±４６４．４分钟、９７７．５±４２１．４分钟,加用催产素引产者Ａ组４例、Ｂ组２例;分娩方式、新生儿体重,两组比较,差异均无显著性（Ｐ＞０．０５）,但宫缩过强伴发胎心监护异常的发生率Ａ组低于Ｂ组。结论２５μｇ米索前列醇用于晚期妊娠引产有效而且安全     

Effects of a prolonged, 72 hours,interval between mifepristone and gemeprost in second trimester termination of pregnancy: a retrospective analysis

Objective: To evaluate if the 72 hours interval between mifepristone and gemeprost has a similar efficacy compared to the 48 hours interval for second trimester termination of pregnancy

Study Design: Two-hundred and fifteen consecutive pregnant women, admitted to our hospital, for second trimester TOP, were included in this retrospective analysis. Standard protocol was followed for all patients. On the first day of the procedure oral mifepristone 200?mg was administered. After 72 (group A, n?=?78) or 48 hours (group B, n?=?113) women were admitted for administration of gemeprost 1?mg pessary as per protocol. The induction to abortion time was defined as the interval between the insertion of the first gemeprost pessary and the expulsion of the fetus.

Results: There are no significant differences in the number of pessaries in the two groups. The induction to abortion interval was longer in group A than in group B. Twenty-one women required surgical evacuation of the uterus for retained placenta or incomplete abortion without difference between groups.

Conclusion: A 48-hours interval between mifepristone and gemeprost leads to better results than a 72-hours interval, with a shorter abortion length and represents the elective method for second trimester TOP.     

妊娠期子宫破裂高危因素的研究进展

子宫破裂是一种产科严重并发症，其发生率较低，但对产妇及围生儿结局影响较大。子宫破裂由多种因素共同导致，其中最常见的高危因素是由剖宫产及子宫相关手术导致的瘢痕子宫。随着我国二胎政策的放开，原瘢痕子宫再次妊娠，子宫破裂潜在风险增加。此外，非瘢痕子宫破裂的危险因素包括子宫畸形、难产、孕妇年龄、孕次、产次以及药物等，因其受孕妇个人、家庭支持及社会背景等因素影响，故不容忽视。相比分娩期的子宫破裂，妊娠期子宫破裂并发症更为严重，需医务工作者高度重视。现综述妊娠期子宫破裂的影响因素，并对妊娠期子宫破裂的筛查评估提出建议，旨在预防妊娠期子宫破裂，为早发现、早诊断并及时采取措施，避免对母胎造成更严重的伤害提供依据。     

Rupture of an unscarred uterus with misoprostol induction: case report and review of the literature

Uterine rupture is a serious and often tragic complication that is life threatening to both mother and child. It occurs at a frequency of around 1% in patients with a previously scarred uterus. Rupture of an unscarred uterus is an unexpected and devastating complication of pregnancy. With the increased use of misoprostol as a labor-inducing agent, cases of rupture of an unscarred uterus following its use have been published in the literature. We report a case of uterine rupture in a multigravid woman with an intrauterine fetal death at 29 weeks' gestation whose labor was induced with misoprostol. A review of all cases of uterine rupture with misoprostol induction is also included. Excessive doses of misoprostol should be used with extreme caution in multiparous women and in patients with a previously scarred uterus even in the context of intrauterine fetal death or termination of pregnancy.     

Silent rupture of unscarred uterus: an unusual presentation at second trimester abortion

Rupture of unscarred uterus during the second trimester is rare. A case of ruptured uterus in a multiparous woman is presented. To our knowledge, this might be the first reported case in the English literature of uterine rupture during second trimester termination of pregnancy using ethacridine lactate. This case is also rare as uterine rupture is presented with an insidious course rather than acute, thus delaying the diagnosis.