加速康复理念在减重及代谢外科的应用和规范化开展

随着全球减重手术开展数量的增多,更安全有效地开展手术并促进病人的早期康复成为减重外科医师追求的重要目标。将加速康复外科（ERAS）理念应用于减重及代谢外科,通过对减重及代谢手术围手术期各项干预措施及临床路径的优化,可以有效地实现大幅度缩短病人住院时间,促进病人康复,进而提高病人满意度的目的。ERAS理念的实施深刻改变了现有减重及代谢外科的模式,合理、规范地开展ERAS对于减重及代谢外科的进一步发展具有重要意义。     

快速康复外科理念在地市级医院腹腔镜胰十二指肠切除围手术期的应用体会

目的 探讨快速康复外科理念（enhanced recovery after surgery,ERAS）在地市级基层医院腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD）围手术期应用的安全性和可靠性。方法 2例行腹腔镜胰十二指肠切除术患者,围手术期采取加速康复外科措施,观察患者术后肠道功能恢复、并发症发生情况、术后住院时间、再次手术和病死情况。结果 患者术后2 d肠道功能恢复、无并发症发生;无再次手术及术后死亡情况;术后住院9 d出院。结论 快速康复外科理念在腹腔镜胰十二指肠切除术围手术期应用安全、疗效确切,值得临床推广应用,地市级基层医院亦可选择性应用。     

袖状胃切除复合手术的应用进展

正减重代谢外科起源于20世纪50年代,经过全世界减重代谢外科医师的不断验证与改进,减重手术现已被认定为治疗肥胖症等代谢性疾病的"金标准"。减重代谢外科在半个多世纪的发展中形成了多种经典手术方式。根据我国2019年最新修订后公布的《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南》,目前被减重代谢外科广泛应用的术式包括三种:腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)、腹腔镜Rouxen-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gas-tric bypass,LRYGB)、胆胰转流十二指肠转位术(bil-iopancreatic diversion with duodenal switch,BPD/DS)~([1])。     

国际减重及代谢外科发展趋势和临床研究热点

减重及代谢外科起源于20世纪50年代，经过半个多世纪的发展，经历了从有创向微创的转变，也从单纯的减重外科进化为治疗肥胖及相关代谢紊乱的减重及代谢外科，成为一个具有完整体系的学科，其治疗手段也在不断丰富和优化，包括经自然腔道的内镜下减重技术、无创的可吞咽式胃内球囊技术、精准的外科机器人辅助手术、减重药物等，并通过完善的临床数据收集分析，促使整体医疗质量和病人安全持续提升。对一些手术方式也正在进行客观的审视评价，包括单吻合口胃旁路术、单吻合口十二指肠转位手术以及胃袖状切除术等。此外，学科内涵也在高质量临床研究的支撑下不断丰富，治疗焦点从肥胖症及相关代谢性疾病向心脑血管疾病拓展。     

不断推进中国腹腔镜减重与代谢手术规范化

近年来我国减重与代谢外科发展快速,越来越多的医院和医生开展本学科,年手术量快速增长,因而,在学科发展的关键时期不断推进本学科临床医疗的规范化显得愈加重要。现阶段,需要加强和完善对减重与代谢外科医生和个案管理师进行系统的规范化培训,在临床操作层面严格把握手术适应证,基于临床证据合理选择手术方式,做好患者术后规范化随访和临床资料的科学管理,是推动减重与代谢手术规范化的重要举措。     

达芬奇手术机器人在减重代谢外科中的应用

目的了解达芬奇手术机器人应用于减重代谢外科的现状及效果。方法检索国内外有关达芬奇手术机器人在减重代谢外科中应用研究的相关文献并进行综述。结果达芬奇手术机器人是近年发展起来的微创外科手术系统,由于其独特的组成结构突破了传统腹腔镜术中视野缺乏、二维成像、镜头不稳、移动范围受限等局限,为操作空间狭小及难度较高的减重代谢手术提供了一定的解决办法。目前达芬奇手术机器人与腹腔镜减重手术主要在手术时间和术后并发症方面有一定的差异。结论近年来达芬奇手术机器人被广泛应用于减重代谢外科,它克服了腹腔镜辅助减重手术的诸多限制,其安全、可行,而且临床效果相似,为减重代谢外科提供了一种新的术式选择。     

快速康复外科在腹腔镜胃癌根治术围手术期的应用

目的:探讨快速康复外科(fast track surgery,FTS)在腹腔镜胃癌根治术围手术期临床应用的安全性及可行性。方法:将160例胃癌患者根据围手术期处理方案及手术技术随机分为4组,40例采用常规围手术期处理方案行开腹手术(A组),40例采用快速康复外科处理方案行开腹手术(B组),40例采用常规围手术期处理方案行腹腔镜手术(C组),40例采用快速康复外科处理方案行腹腔镜手术(D组)。对比分析4组患者各项手术指标、临床指标及并发症发生率。结果:C组、D组切口长度、术中出血量明显减少,但手术时间延长、住院费用明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。淋巴结清扫数量4组差异无统计学意义(P>0.05)。B、C、D组首次排气时间及住院时间均较A组缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。D组与C组相比,首次排气时间、住院时间及住院费用差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在快速康复外科指导下施术可促进患者早期排气,缩短住院时间;与开腹手术相比,腹腔镜手术具有术中出血少、切口小、术后早期下床活动等优势,且不增加手术并发症;但FTS腹腔镜手术与常规腹腔镜手术及FTS开腹手术相比,优势并不十分明显。     

快速康复外科在腹腔镜肾囊肿去顶减压术围手术期的应用

目的:探讨快速康复外科理念在腹腔镜肾囊肿去顶减压术围手术期的应用价值。方法:2014年7月至2015年7月收治40例择期行腹腔镜肾囊肿去顶减压术的患者,按照计算机随机数字法分为两组,其中20例采用快速康复外科围手术期处理,为观察组;20例为对照组,采用传统围手术期处理方法。对比两组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、术后住院时间、围手术期焦虑等指标。结果:两组患者手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P0.05);观察组术后胃肠功能恢复、术后下床活动时间较早,术后住院时间显著缩短,差异有统计学意义(P0.05);观察组在围手术期焦虑方面具有一定优势,差异有统计学意义(P0.05)。结论:快速康复外科理念应用于腹腔镜肾囊肿去顶减压术安全、有效,促进了患者的术后康复,缩短了术后住院时间,具有较高的临床应用价值。     

快速康复外科在腹腔镜胃癌根治术的研究进展

快速康复外科(fast track surgery,FTS)是指通过围手术期的多模式优化方案,减弱手术应激反应,维持生理状态,减少术后并发症,从而达到加速术后恢复的效果。目前,快速康复外科在腹腔镜胃癌根治术中的应用仍处于起步阶段,其有效性及安全性仍待验证。现就快速康复外科理念在腹腔镜下胃癌根治术的临床应用措施、经济学效益及未来展望作一综述。     

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术与袖状胃切除术操作要点

减重与代谢外科自20世纪50年代发源,至今经历了60多年的发展。当代最主流的术式为腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术和腹腔镜袖状胃切除术。虽然《中国肥胖与2型糖尿病外科治疗指南(2014)》对减重术式有一定规范和量化了主要参数,但实际操作做到规范是对手术安全性和手术疗效的保障。不规范和不标准的减重手术会引起系列并发症和减重效果不佳、复胖等一系列问题。     

Abdominal surgery and vascular surgery

Vascular surgery itself developed for the surgical treatment for the vascular lesions such as occlusion and/or aneurysm. But recently the fine vascular surgical technique has been applied also to the treatment of malignancy affected the abdominal visceral organs. For instance, it is for the curative operation, when the malignant lesion such as bile duct carcinoma involves the main portal system because the resection with reconstruction of the portal vein is nowadays feasible. In this paper I would like to describe the technique of vascular reconstruction for the general surgeons and to report the current status of introduction of vascular surgery into the abdominal surgery in Japan.     

Clinical outcomes in cardiac surgery: conventional surgery versus bloodless surgery

Bleeding during and after cardiac operations and the effects of cardiopulmonary bypass hemodilution commonly result in blood transfusions. Excessive microvascular bleeding can result in re-exploration and prolonged hospitalization. Nearly 20% of all blood transfusions in the United States are associated with cardiac surgery. The risks associated with the use of allogeneic blood product transfusion include mistransfusion, immunologic complications, and transmission of infectious diseases. The large demand for blood products places significant pressure on the national blood supply, resulting in frequent shortages. The variability in transfusion practice of cardiac surgery patients suggests that sound blood management and a conservative approach to this population can result in reduced transfusions without increasing morbidity or mortality and avoiding complications associated with allogeneic blood transfusion.     

Digestive surgery and varicose vein surgery

The thromboembolic risk related to surgery may be considered as low for varicose vein surgery and non major digestive surgery. It could be defined as moderate in case of large dissection, long duration of procedures and emergency cases. The risk may be considered as high for major abdominal surgery involving cancer surgery or not and bariatric surgery. The absence of prophylaxis can be proposed for low risk surgery (grade B). However, elastic compression stocking are effective for all cases of digestive surgery and suggested to be used (grade A). There are no data concerning the moderate risk situation. Therefore, experts recommend the use of elastic compression stockings or low doses of LMWH (grade D). High-risk surgery requires the use of high doses of LMWH recommended for reasons of efficacy, tolerance, and easiness to use (grade A). Associated elastic stockings is efficious (grade B). The duration of prophylaxis lasts generally 7-10 days. Extension to 1 month is recommended for major abdominal cancer surgery (grade A).