面颈深部静脉畸形和淋巴管畸形的彩色多普勒超声鉴别诊断

目的 分析面颈深部静脉畸形和淋巴管畸形的彩色多普勒超声特点,总结其鉴别诊断要点,探讨彩色多普勒超声在2种深部病变鉴别诊断中的意义。方法 回顾分析2012年12月—2013年12月临沂市肿瘤医院收治的经手术病理或DSA下经皮穿刺瘤体造影确诊的32例静脉畸形和29例面颈部淋巴管畸形的临床和彩色多普勒超声资料,分析静脉畸形和淋巴管畸形的彩色多普勒超声特点,以病理诊断或DSA诊断为金标准,应用SPSS 18.0软件包对数据进行统计学分析,计量特异度和敏感度。结果 32例静脉畸形病例,二维超声均显示无回声,无间隔,14例病变内见低回声血栓,11例内见高回声静脉石。多普勒超声均见周边动脉血流, PSV为(13.98±7.93) cm/s,RI为(0.71±0.83) cm/s, 30例探头加压可见静脉频谱的血流信号;29例淋巴管畸形病例,单囊者8例,多囊者10例,网格状11例,二维超声也均呈无回声,但21例病变内可见多发强回声间隔;多普勒超声2例探头加压见血流信号,PI下为静脉频谱,间隔内均可见动脉血流信号,PSV为(14.32±6.57) cm/s,RI为(0.68±0.79) cm/s。经t检验,2组PSV和RI比较无显著差异（P均>0.05）。经χ²检验2组低回声血栓、高回声静脉石、探头加压见血流信号和多发强回声间隔出现率,有显著差异（P<0.05）。探头加压见血流信号诊断静脉畸形的敏感度为93.75%,低回声血栓、高回声静脉石和探头加压见血流信号诊断静脉畸形的特异度较高,分别为96.55%、93.33%和100%。多发强回声间隔诊断淋巴管畸形的敏感度和特异度较高,分别为72.41%和100%。结论 彩色多普勒超声鉴别面颈深部静脉畸形和淋巴管畸形具有无创、价廉、准确的特点。病变内出现低回声血栓或高回声静脉石,探头加压出现血流信号支持静脉畸形诊断;病变内有多发强回声间隔,同时间隔内见动脉血流信号时支持淋巴管畸形诊断。     

颌面颈部淋巴结核的彩色多普勒血流显像

目的 评价彩色多普勒血流成像及血流动力学在颌面颈部淋巴结核诊断中的应用价值及其病理学基础。方法选取1998年1月～2003年12月在天津医科大学总医院住院的颌面及颈部淋巴结肿大患者184例，对其中224个淋巴结在术前进行彩色多普勒超声检查。记录淋巴结边界、形状大小、内部回声、边缘回声、后方回声、血流分级、血流分布形式、收缩期最高峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、速度时间积分（VTI）。术后进行病理检查。结果结核性淋巴结炎与慢性淋巴结炎在结节内部血流分级中有显著性差异，即结核性淋巴结炎结节内部血管明显增多，但二者血流动力学指标无统计学意义。结核性淋巴结炎与恶性淋巴结的血流分级无显著性差异，但二者之间的PSV即收缩期峰值流速有显著性差异，恶性淋巴结的流速明显高于结核性淋巴结炎。结论结核性淋巴结炎血流丰富，但流速并无增快。彩色多普勒血流成像对颌面颈部淋巴结核的诊断有较高的应用价值。     

颌面部血管畸形动脉栓塞术后的病理学变化

随着90年代介入放射学的发展，应用选择性动脉栓塞技术治疗颌面部血管畸形已取得一定成效，但有关共临床病理学的研究文献报道较少。我科自1996年起采用真丝微粒经动脉栓塞治疗血管畸形8例，效果满意。其中4例不同阶段手术切除瘤体整形，现将病理学观察结果报告如下。回材料及方法1．1临床资料（见表1）。1．2方法所有患者采用股动脉插管。先进行数字减影（DSA）检查，确定血管病变类型及供血动脉，经导管推入剪碎的1号真丝线微粒（500pm），边栓塞达造影观察直至血管畸形病变影像完全消失。间隔一定时间后近行手术。常规固定手术切除的瘤…     

数字减影血管造影及介入栓塞术在口腔颌面部的应用

目的：探讨数字减影血管造影术（DSA）及选择性颈外动脉分支栓塞术在口腔颌面部肿瘤诊断和治疗的应用价值。方法：对22例颌面部肿瘤的DSA表现,栓塞、临床治疗治疗效果及并发症进行分析,结果：2例口腔腔大出血患者急诊行DSA及栓塞治疗后,立即停止活动性出血;1例上颌骨中心性血瘤行永久性栓塞,栓塞后3周面部膨畸形逐渐缩小,随访5例未见复发,栓塞后行手术切除的病,主中出血明显减少,瘤体完善切除,随访3年无复,结论：DSA及选择性颈外动脉分支栓塞技术是诊断和治疗颌面部肿瘤的行之有效的方法。     

纤维蛋白胶/博来霉素栓塞硬化治疗面颈部血管畸形彩色多普勒超声研究

目的:通过多普勒超声探索纤维蛋白胶复合搏来霉素(FG/BLM)栓塞硬化面颈部血管畸形的作用机制.方法:纳入面颈部静脉畸形(VM)、动静脉畸形(AVM)患者各10例.在超声引导下进行FG/BLM栓塞硬化治疗,彩色多普勒超声记录FG/BLM注射到病变瘤(管)腔后的实时二维声像图及彩色血流变化,判断药物注射后的流向及范围.结果:二维声像图可见FG/BLM注射到VM瘤腔后即刻注射物瞬间呈团状或片状强回声,随后漂浮于畸形静脉腔内并弥散到瘤腔各处.后期可见病变区被大量絮状及网状低回声伴斑片状强回声充填,瘤腔体积显著膨胀,彩色血流显示病变区内血流信号明显减少.注射到AVM管腔后注射物瞬间呈团状或片状强回声,随后可见雪花状强回声大部分随血流快速充填或散落到注射血管腔的远端,后期病变区周边被大量蜂窝状中等回声及斑片状强回声充填,病变区彩色血流显著减少.结论:FG/BLM注射到VM瘤腔后对回流静脉有栓塞、阻断作用,对注射到瘤腔的硬化剂有贮存作用.FG/BLM注射不仅能够栓塞硬化局限性AVM的扩张血管,还能够栓塞其毛细血管网.     

数字减影血管造影及栓塞术在口腔颌面部血管瘤外科治疗中的作用

目的探讨数字减影血管造影技术(DSA)和栓塞术在口腔颌面部血管瘤治疗中的应用价值。方法对9例口腔颌面部血管瘤患者行DSA检查,选择供血动脉栓塞,然后再行手术治疗。结果DSA可清晰显示血管瘤的供血动脉、病变区域以及回流静脉,栓塞后再行手术治疗,术中出血明显减少,病变切除彻底,术后随访3个月～2年无复发。结论DSA及栓塞技术可对血管瘤的手术治疗提供便利。     

颌骨高流速血管畸形的诊断和治疗

目的总结颌骨高流速血管畸形的诊断和栓塞治疗经验。方法1996年3月至2004年11月，具有完整影像资料的颌骨高流速血管畸形患者37例(上颌骨6例，下颌骨31例)，其中21例单纯行介入栓塞治疗，16例行手术治疗。采用的栓塞材料主要为附凝血棉纤毛的弹簧圈、二氰基丙烯酸对丁酯(NBCA)。手术方式分别采用颌骨的部分切除和保留下颌骨下缘的病变搔刮术。结果颌骨高流速血管畸形在X线平片上呈现多种表现，如囊状、骨小梁粗糙及“皂泡样”改变，多伴下颌神经管的扩张；在CT上表现为溶骨性改变，呈不同形式即单囊状和多囊状骨吸收。MRI可见颌骨体或升支部异常信号影，T1WI和T2WI均表现为低信号，其间可见流空信号影。血管造影可见颌骨内的异常血管团(又称“静脉池”)。上颌骨高流速血管畸形均呈动静脉畸形的血管构筑，下颌骨高流速血管畸形中的26例呈动静脉畸形的血管构筑，5例呈动脉畸形。在17例经动、静脉双路栓塞治疗的动静脉畸形和4例行动脉栓塞的颌骨动脉畸形中，16例急性出血得到了快速、有效控制，5例慢性渗血者栓塞治疗后症状消失，1例不全栓塞后再出血行手术切除。介入栓塞治疗后分别随访4～59个月，均未发现有口腔内渗血或出血。在随访的X线片上，病灶区可见新骨形成。结论颌骨高流速血管畸形无明确的X线平片特征，MRI和数字化血管造影(DSA)对其有特异性诊断意义。对动静脉畸形应行动、静脉的双路栓塞治疗，对动脉畸形应行供血动脉的超选择NBCA栓塞。     

口腔颌面部高流速血管畸形的诊断和介入治疗

口腔颌面部高流速血管畸形是颈外动脉系统发生的动静脉畸形、动脉畸形、假性动脉瘤以及先天性颈外动脉-颈静脉瘘等一组病变的总称。在以往的教科书中该类病变被称为“蔓状血管瘤”、“动静脉瘘”等,其共性的临床表现为局部搏动性膨隆、溃疡出血。口腔颌面部血运丰富,是高流速血     

术前辅助性动脉栓塞在颌面部动静脉畸形手术治疗中的应用

目的：才探讨经导管动脉栓塞术在颌面部动静脉畸形手术治疗中的应用价值。方法：对17例颌面部动静脉畸形DSA检查,明确病变和主要供血动脉,选择性注入栓塞剂以减少或阻断患区血供,5－7d后再行根治性手术切除。结果：经术前辅助性栓塞,7例术中平均失血量550mL,明显低于传统手术,根治性切除后经半年至6年随访,未见复发,结论：术前辅助性动脉栓塞能明显减少术中出血,减低手术难度,为口腔颌面部动静脉畸形的根治性切除创造了条件。     

应用高频彩超血流显像和能量图诊断腮腺肿瘤

评价高频彩色多普勒在诊断腮腺肿瘤中的作用。方法：采用具备彩色多普勒血流显像（ＣＤＦＩ）和彩色多普勒能量图技术功能的彩色多普勒电脑声像仪对３６例腮腺病变进行二维超声病变进行二维超声定位下良,恶性肿瘤周边及内部血流信号,频谱测值和ＣＤＥ图像观察。     

球囊临时阻断联合经皮穿刺硬化治疗颌面部动静脉畸形初探

为探讨采用动脉球囊临时阻断联合经皮穿刺硬化方式治疗颌面部动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)的疗效和安全性,本研究回顾性分析2012年12月至2019年12月就诊于香港大学深圳医院介入科门诊的20例颌面部AVM患者的资料。患者年龄(26.8±3.0)岁(18~36岁),均经数字减影血管造影诊断为AVM,并按照外周AVM的Yakes分类进行分型,介入术中采用球囊临时阻断责任动脉主干,使高流量AVM变为低流量静脉畸形,再经皮穿刺畸形血管注射聚桂醇泡沫硬化进行治疗。比较患者治疗前后的症状及影像学变化,参照Achauer标准评价疗效。其中Ⅱa型AVM占60%(12/20),且治疗均有效;Ⅲb型和Ⅳ型患者的治疗效果较差。20例患者治疗的临床有效率为85%(17/20),临床治愈率为50%(10/20),无皮肤坏死、器官功能受损等严重并发症。存在主要责任供血动脉的颌面部AVM病例适合用球囊临时阻断对应责任动脉主干,再用经皮穿刺硬化治疗处理,此种方法安全有效。     

纤维蛋白胶联合OK-432和博来霉素经皮硬化治疗头颈部大囊型淋巴管畸形

目的:评估纤维蛋白胶联合OK-432和博来霉素治疗头颈部大囊型淋巴管畸形的临床效果。方法 :回顾分析15例经皮硬化治疗巨大淋巴管畸形患者,男6例、女9例,年龄13个月～14岁(平均6.1岁)。治疗区域包括颈部(6例)、腮腺区和咽旁(4例)、口底(2例)、面颊部(2例)和眶区(1例)。病变大小4 cm×5 cm～12 cm×16 cm(平均7.7cm×9.5 cm)。全麻下注射纤维蛋白胶和OK-432、博来霉素混合物。术前、术后采用CT扫描,并由3名口腔颌面外科医师组成的小组评估其治疗效果。结果:术后3～4周面部肿胀,无其他严重并发症。随访8～16个月(平均11.5个月),8处病变完全治愈,5处大部分治愈,2处部分治愈。结论:纤维蛋白胶联合OK-432和博来霉素经皮硬化治疗头颈部大囊型淋巴管畸形是一种安全、可靠的治疗手段。     

Interdisziplinäres Konzept zur Diagnostik und Therapie gefäßreicher Fehlbildungen im Gesichts- und Halsbereich

Purpose. In patients with extended vascular anomalies in the head and neck, therapeutic decisions may pose a challenge to maxillofacial surgeons, dermatologists, and interventional radiologists. We analyzed the value of an interdisciplinary classification and treatment concept. Patients and methods. The classification distinguishes hemangiomas and vascular malformations. Whereas hemangiomas are endothelial proliferations, vascular malformations are considered to be developmental anomalies, which are further classified into high-flow or low-flow lesions and according to the vascular channels into capillary, venous, or lymphatic malformations. Since 2000 we have provided interdisciplinary consultation for patients with vascular anomalies. In patients with hemangiomas and venous malformations, the clinical diagnosis is confirmed by color-coded duplex sonography and magnetic resonance imaging; angiography is performed as part of the treatment planning for patients with arteriovenous malformations. Patients with hemangiomas are treated surgically by cryosurgery or laser surgery or conservatively according to lesion size and behavior. In patients with venous malformations, percutaneous sclerotherapy is combined with surgical reduction; patients with arteriovenous malformations undergo transarterial embolization prior to surgical excision of the nidus. Results. A total of 73 patients attended the interdisciplinary consultation. This group included 53 patients with facial hemangiomas, 7 with venous malformations, 2 with capillary malformations, 5 with lymphatic malformations, and 6 with high-flow arteriovenous malformations. Conclusions. The interdisciplinary protocol increases diagnostic accuracy and helps to establish individual treatment plans for patients with extended vascular anomalies.     

An alternative approach to maxillofacial arteriovenous malformations with transosseous direct puncture embolization

The management of arteriovenous (AVM) malformations of the jaws is complex and requires an integrated team approach. Subspecialists, such as maxillofacial surgeons, interventional radiologists, and critical care intensivists, are commonly involved in the management of these patients. The current treatment options for maxillofacial AVMs are surgical resection combined with endovascular embolization. Surgical treatment of arteriovenous malformations has been associated with significant morbidity and mortality due to potential for massive blood loss. In the pediatric population extensive resection of the craniofacial skeleton may be associated with growth disturbance, functional compromise, and cosmetic deformity. We report a novel technique using endovascular embolization via direct transosseous puncture for a high-flow vascular malformation, obviating the need for extensive surgical resection, and review the important clinical aspects of these life-threatening lesions.     

High-flow arteriovenous malformations of the mandible and the maxilla: report of 2 cases

Arteriovenous malformations (AVMs) are rare vascular lesions that can be life-threatening due to potential massive hemorrhage. AVMs can be subdivided according to the type of vessel involved (capillary, venous, and arterial) and can be categorized, according to hemodynamic features, into high-flow and low-flow lesions. AVM of the jaws is an uncommon disease. Clinical signs and symptoms of AVM may include pain, erythematous gingiva, spontaneous gingival bleeding, resorption and mobility of teeth, soft tissue discoloration, facial swelling, and asymmetry. Radiographically, AVMs are osteolytic and frequently have indistinct margins. Computed tomography can demonstrate enhancement of the lesions, while angiography can depict distended feeder vessels and arteriovenous shunts. Magnetic resonance imaging can visualize flow voids in high-flow abnormalities. The purpose of this paper was to present 2 high-flow cases of arteriovenous malformations: one with a large AVM lesion in the mandible that presented clinically as a discoloration on the mucosa and gingiva with loss of lip sensation; and the second with a lesion in the maxilla discovered during an extraction of a root fragment. Management of the lesions was achieved by embolization.     

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目的评价不同浓度平阳霉素局部注射治疗口腔颌面部淋巴管畸形的临床疗效。方法回顾分析2006年1月至2013月5月在中国医科大学附属口腔医院口腔颌面外科采用平阳霉素局部注射治疗的82例淋巴管畸形患者的临床资料。对不同类型、同一类型不同大小的淋巴管畸形采用不同浓度的平阳霉素治疗,具体如下：微囊型淋巴管畸形为8 mg/8 mL;病损直径〈5 cm的大囊型及混合型淋巴管畸形为8 mg/5 mL;病损直径〉5 cm的大囊型淋巴管畸形为8 mg/3 mL。随访时间为6个月至3年。结果微囊型淋巴管畸形治愈率为43.3%;病损直径〈5 cm的大囊型淋巴管畸形治愈率为93.3%;病损直径〉5 cm的大囊型淋巴管畸形治愈率为88.9%;混合型淋巴管畸形的治愈率为60.0%。所有患者术后均出现局部肿胀、疼痛,出现全身发热4例,出现局部溃疡1例,均未见肺纤维化及严重不良反应发生。结论对不同类型、同一类型不同大小的淋巴管畸形采用适宜浓度的平阳霉素进行治疗,不仅可以提高疗效、缩短疗程,而且可以减少不必要的并发症发生,治疗相对安全。     

副腮腺区孤立性静脉畸形10例分析

目的:探讨副腮腺区孤立性静脉畸形的临床表现、治疗与预后。方法:收集2002年至2009年收治的10例副腮腺区孤立性静脉畸形患者数据,包括人口学资料、临床表现、影像学表现、组织学和免疫组化结果、外科治疗方法和预后。结果:10例患者中,男女各5例,年龄25~70岁,平均42.8岁。病程从0.5个月~168个月不等,平均64.9个月。副腮腺区肿块大小从1.0 cm×0.8 cm~2.5 cm×2.5 cm,平均1.7 cm×1.5 cm。患者接受的影像学检查主要为超声多普勒和CT扫描。所有患者均接受不同入路下的手术切除。术后病理诊断均为静脉畸形。术后随访期间(2~94个月不等,平均41.2个月),未见复发病例。结论:对于副腮腺区孤立性静脉畸形,超声多普勒、CT扫描和细针穿刺细胞学检查,可帮助临床诊断,手术切除效果良好,复发少见。     

口腔颌面部腺泡状软组织肉瘤18例临床分析

目的 总结口腔颌面部腺泡状软组织肉瘤的临床表现、诊断、治疗及预后特点。方法 收集1995年1月—2013年12月就诊于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面—头颈肿瘤科的18例腺泡状软组织肉瘤患者的临床资料,包括患者的性别、年龄、肿瘤大小、原发部位、有无远处转移、确诊方式、治疗及预后等,并对患者的资料进行回顾分析。结果 18例患者中,女10例、男8例;平均发病年龄20.2岁（3~61岁）;肿瘤平均直径4 cm（1.5~6.5 cm）;原发部位包括：舌（10例）、颊（5例）、口咽（1例）、上前牙龈（1例）、下前牙龈（1例）,其中1例发病初期即有肺转移,1例术后46个月发现肺转移。所有患者均经病理明确诊断,均以病灶扩大切除为主要治疗手段,术后放疗3例,辅助性化疗1例。患者平均随访33个月（6~75个月）,末次随访时,1例早期肺转移患者带瘤生存19个月,1例复发伴多处肺转移患者死亡,其余均无复发、转移。结论 口腔颌面部腺泡状软组织肉瘤的临床表现具有其自身特点;确诊依据免疫组织化学及PAS染色;治疗以病灶扩大切除为主,多数病例在病灶彻底切除后能够获得较好的预后。     

口腔颌面部脉管畸形112例手术治疗效果评价

目的 评价口腔颌面部脉管畸形的手术治疗的临床疗效。方法 对2008年6月至2012年10月中国医科大学口腔医学院口腔颌面外科收治的112例口腔颌面部脉管畸形患者,均采用手术切除治疗,病变切除后直接拉拢缝合83例,邻近皮瓣转移修复19例,中厚皮片移植修复10例。随访观察术后效果。结果 术后病理进一步证实,静脉畸形67例、微静脉畸形8例、淋巴管畸形4例、淋巴-静脉畸形24例、动静脉畸形9例。术后1例患者发生皮片感染,化脓部分坏死,患区给予湿敷换药后创面二期愈合。随访6个月至5年,治愈105例,其余7例于术后3～10个月复发,其中1例淋巴-静脉畸形、4例动静脉畸形、2例静脉畸形。复发的静脉畸形患者,病变内注射平阳霉素后均治愈;其他复发患者均再次手术切除后治愈。结论 手术切除治疗口腔颌面部脉管畸形在外形和功能上均可获得满意疗效,而且安全。