异丙酚诱导致喉头水肿一例

患儿 ,男 ,7岁 ,2 1ｋｇ。因右侧腮腺肿块性质待查入院 ,拟行肿块切除术。术前一般情况良好 ,既往无药物过敏及哮喘史 ,实验室检查均在正常范围。术前 30ｍｉｎ肌注异丙嗪 10ｍｇ、阿托品0 2 5ｍｇ。 2 0ｍｉｎ后入睡推进手术室时ＢＰ87/ 5 6ｍｍＨｇ、ＨＲ10 2次 /分、ＳｐＯ297%。诱导静注异丙酚 35ｍｇ时 ,ＳｐＯ2开始下降 ,面罩加压给氧仍维持在81% ,给潘库溴铵 1 5ｍｇ后 ,ＳｐＯ2 上升到 86 % ,误认为麻醉浅继续注射异丙酚15ｍｇ后 ,ＳｐＯ2 下降到 72 % ,ＨＲ147次 /分、ＢＰ5 8/ 32ｍｍＨｇ ,吸气性喉鸣及三凹征明显 ,紧急气管插管…     

喉罩在高位气管狭窄切除术中的应用

我院在气管狭窄切除与气管置换术中,曾遇3例高位气管狭窄患者无法行常规气管内插管,而应用喉罩通气取得成功。现报告如下。临床资料此3例均为男性,年龄分别为33、63和69岁。因气管肿瘤而致气管狭窄,术前均有严重呼吸困难,整日不能平卧。病变部位、气道狭窄程度及术前血气分析等情况详见表1。仅1例伴房颤,心、肺、肾功能及血浆电解质等项皆无异常。3例均于麻醉前30分钟仅肌注阿托品05ｍｇ,入手术室开放2条静脉通路,在半坐位下经面罩充分吸氧,待ＳｐＯ2≥96%时开始麻醉。缓慢静脉注射安定,5～10分钟后嘱患者张口,将喉罩按顺行法置入口底。确认…     

甲状腺手术呼吸道问题的处理体会

1975年1月至1991年12月,我院做625例甲状腺手术病人中65例术前有明显的气管受压移位、狭窄,呼吸不畅;9例术后发生气管受压和呼吸困难,2例死亡。作者处理呼吸道问题的主要体会是:①术前分析呼吸道梗阻的危险因素,判断气管受压的程度。②气管受压呼吸不畅者选用气管插管全身麻醉。清醒插管,维持适宜的麻醉深度。气管极度移位、插管失败者先做气管切开,再做甲状腺手术。③术中妥善止血。避免喉上、喉返神经损伤。④肿大的甲状腺切除之后是确定是否做气管切开的最佳时机。⑤术后做好治疗呼吸道梗阻的一切准备。单纯出血压迫立即减压、止血、引流,不做气管切开;出血伴声嘶、喉部水肿者止血、减压,并做气管切开。     

小儿气管内异物取出术供氧方式的改进

我院自 1998年以来采用支气管镜与麻醉机相连接的供氧方式 ,在静脉麻醉下共实施小儿气管内异物取出术 3 5例 ,效果较好。资料与方法一般资料　患儿 3 5例 ,男 2 2例 ,女 13例 ,年龄 11月～5岁。异物种类 :花生米 2 8例、瓜子壳 2例、瓜子 5例。异物存留时间 10小时～ 2 3天。患儿术前均有不同程度的呼吸困难、咳嗽、三凹征。其中 3例入室时ＳｐＯ2 <70 %。方法　术前肌注阿托品 0 0 2ｍｇ/ｋｇ ,入室后面罩吸氧 ,监测ＳｐＯ2 、ＨＲ。开放静脉后 ,静注芬太尼 5 μｇ/ｋｇ、丙泊酚2 5ｍｇ/ｋｇ、地塞米松 5ｍｇ ,1%丁卡因咽喉部表面麻醉 ,…     

腹腔镜CO2气腹致气管导管气囊高压一例

患者 ,女 ,4 6岁 ,5 0ｋｇ ,慢性胆囊炎急性发作入院 ,拟全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术前检查均正常。入室后 ,用ＤａｔｅｘＡ/ 3Ｓ监测ＢＰ、ＥＣＧ、ＳｐＯ2 、ＰＥＴＣＯ2 。气管插管静吸复合麻醉。麻醉诱导静注芬太尼 0 1ｍｇ、咪唑安定 5ｍｇ、丙泊酚 10 0ｍｇ、琥珀胆碱 10 0ｍｇ ,顺利插入ＩＤ7 5气管导管 ,向导管气囊注入空气 8ｍｌ,无气道漏气。ＣＯ2 气腹后 ,腹内压(ＩＡＰ)维持 15～ 18ｍｍＨｇ ,呼吸 14次 /分 ,潮气量 8～ 10ｍｌ/ｋｇ ,ＰＥＴＣＯ2 35～ 4 5ｍｍＨｇ ,呼吸频率根据ＰＥＴＣＯ2 、气道压进行调节。由于胆囊粘…     

利多卡因过敏一例报告

患者女,36岁,在硬膜外麻醉下作剖宫术。术前青霉素和普鲁卡因皮试均为阴性。术前安定10ｍｇ、阿托品05ｍｇ肌注。1%普鲁卡因3ｍｌ局麻,于Ｌ1～2椎穿刺置管,注入15%利多卡因和025%丁卡因4ｍｌ,5分钟后追加11ｍｌ。几分钟后胸腹部出现散在荨麻疹并融合。立即静脉注射地塞米松20ｍｇ、葡萄糖酸钙1ｇ,继用地塞米松30ｍｇ静滴。患者烦躁不安,诉恶心、头胀痛、呼吸困难。ＳｐＯ2降至90%以下。面罩加压辅助,此时患者血压降至6/2ｋＰａ,ＳｐＯ2续降至80%以下,口唇发绀、神志不清、吸气有“三凹征”。立即气管插管。喉镜下见咽喉部粘膜水肿。静注肾上…     

外伤后气管吻合术的麻醉处理

患者男 ,5 3岁 ,颈部气管撞击伤后 1月。术前近 10天活动后呼吸困难进行性加重 ,伴有高调鸡鸣音及三凹征 ,平静呼吸时症状较轻。术前肺功能检查提示重度上气道阻塞性通气功能障碍。术前 2周纤支镜检查见狭窄段始于声门下约 4ｃｍ处 ,长约 2ｃｍ ,肉芽组织呈半环形从软骨部突入气管腔 ,病理报告为炎性肉芽组织。术前 1周再行纤支镜检查 ,发现瘢痕组织明显增多 ,气管腔狭窄约 1/2。因气管狭窄进行性加重 ,决定于全麻下行瘢痕段气管切除、气管吻合术。此手术临床较为少见 ,麻醉有其特殊性 ,现报道如下。病人入室后 ,建立静脉通道 ,咪唑安定 2ｍ…     

氟骨症性颈椎管狭窄症手术的麻醉管理

目的探讨氟骨症性颈椎管狭窄症手术的麻醉特点及管理方法。方法对2009年2月～2014年3月5例氟骨症性颈椎管狭窄症的麻醉管理进行总结。2例术前颈椎活动严重受限,改良Mallampati分级Ⅲ级,考虑可能为困难气管插管,清醒表面麻醉下行纤维支气管镜引导气管插管;余3例为非困难气管插管,行快速诱导直视下Macintosh喉镜气管插管。结果5例均安全度过围术期,无死亡。1例因呼吸功能不全,术后转入ICU病房,次日拔管;余4例术后转入PACU拔管。术后均无麻醉相关并发症,顺利出院。结论氟骨症性颈椎管狭窄症患者困难气道发生率高,气道管理是围术期麻醉管理的核心问题。     

11例喉乳头状瘤致喉梗阻患儿的麻醉体会

喉乳头状瘤伴喉梗阻患儿 11例。男 4例 ,女 7例。年龄 2～ 7岁。术前吸氧下“三凹”症状明显 ,极度呼吸困难 ,入室时ＳｐＯ2 70 %～ 85 %。双肺湿音 ,心动过速。急诊在支撑喉镜下行肿物切除术。麻醉诱导　 1%丁卡因咽喉喷雾 ,静注氯胺酮 1 0～1 5ｍｇ/ｋｇ、异丙酚 2ｍｇ/ｋｇ、芬太尼 2 5 μｇ/ｋｇ诱导。插管时其中 1例诱导后呼吸停止、面罩吸氧困难 ,喉镜挑起会厌见肿物遮盖声门 ,无法辩认插管。立即作环甲膜穿刺 ,经穿刺针作高频喷射通气供氧 ,ＳｐＯ2 由 5 0 %升至 96 %。重暴露插入小号气管导管成功 ,经气管导管高频通气。其他患儿…     

体外循环用于食管异物刺入降主动脉取出术的探讨

临床上常见食管异物 ,但是异物经食管刺入主动脉少见 ,如盲目取异物可导致严重大出血死亡。我所近 16年来总结出利用体外循环安全顺利取出异物的方法。资料与方法一般资料　患者 8例 ,年龄 2 4～ 5 8岁 ,经纤维食管镜诊断食管异物 ,其中 5例在行食管镜下取异物过程中大出血。胸部拍片和 (或 )ＣＴ、ＭＲＩ显示异物穿过食管第二狭窄部刺入主动脉弓。麻醉方法　非体外循环组 3例 ,体外循环组 5例 ,用静吸复合麻醉 ,气管插双腔管。术中监测 :ＥＣＧ、ＢＰ、ＳｐＯ2 、ＰＥＴＣＯ2 、ＣＶＰ、有创动脉压、ＡＣＴ、体温、血气电解质等。体外循环…     

声门下狭窄切除甲状软骨-气管一期吻合术

病人 男，40岁。呼吸困难，行气管切开，喉成形术后1年。查体：呼吸平稳，颈部甲状软骨水平-5cm纵行切口瘢痕，第2、3气管软骨水平有气管切开创口及气管套管。喉镜检查示双侧声带活动好、声门下完全闭塞，仅有一小孔。CT三维成像示声门下气管狭窄，呈漏斗状（图1）。诊断：声门下狭窄喉成形术后再狭窄。     

支气管堵塞器在张口困难或气管造瘘患者单肺通气中的应用

例1男，59岁，临床诊断“食管癌”，拟行食管癌根治术。患者3年前曾患颞下颌关节紊乱病，颞颌关节活动受限，张口度术前仅1．5cm。入室后先行鼻咽部、气管黏膜表面麻醉，然后静脉注射芬太尼0．1mg、氟哌利多2．5mg。3min后在纤维支气管镜引导下经右侧鼻孔插入ID7．5mm的常规单腔气管导管。确认入气管后，静脉常规诱导，接呼吸机机械通气，置患者右侧卧位。     

先天性喉蹼患者实施气管内麻醉一例

患者,男,14岁,因持续性声嘶10余年入院。诊断：先天性喉蹼,喉软骨支架畸形。纤维喉镜检查：声门裂有广泛膜状粘连。选择气管内麻醉,床旁备高频喷射通气机及气管切开包。麻醉诱导：静脉慢速推注眯唑安定1mg、芬太尼60μg、丙泊酚50mg,面罩加压给氧3min后,成功插入ID4．5mm的气管导管,听诊双肺呼吸音清晰对称,然后静脉推注维库溴铵4mg、丙泊酚50mg、芬太尼60μg。以纯氧行机械通气,术中辅以吸入1％～2％安氟醚维持麻醉,监测动脉血气。术中PaO2由术前的91mmHg增至509mmHg,SpO2也由98％提高到100％,而PaCO2也由术前的39．8mmHg升高为52．9mmHg,手术历时65min,术中生命体征平稳,术毕拔管后呼吸道通畅。术后3d患者出院。     

紫绀型心脏病术中急性严重缺氧发作的处理

病例摘要例 1　女性 ,4岁 ,体重 13 5ｋｇ ,拟行法洛四联症根治术。入室时ＳｐＯ2 为 80 %。氯胺酮、芬太尼、维库溴铵诱导插管 ,异氟醚持续吸入 ,间断给予芬太尼、维库溴铵维持麻醉。气管插管后ＳｐＯ2 上升至 93% ,ＰＥＴＣＯ2 35～ 4 0ｍｍＨｇ ,ＢＰ 10 0～ 12 0 / 6 0～ 80ｍｍＨｇ ,ＨＲ 10 0～ 110次 /分 ,ＣＶＰ 10～12ｃｍＨ2 Ｏ ,麻醉后 4 5分钟ＳｐＯ2 开始逐渐下降 ,最低降为2 0 % ,ＳｐＯ2 下降至 85 %时开始处理 ,经吸痰、手控呼吸、加深麻醉、甲基强的松龙、输液、去氧肾上腺素 1μｇ/ｋｇ等方法处理未见明显效果 ,ＳｐＯ2 …     

芬太尼术后镇痛静脉注射负荷量致心跳呼吸停止、 呼吸严重抑制各一例报告

我院在施行病人自控镇痛 (ＰＣＡ)时发生心跳停止 1例、严重呼吸抑制 1例 ,报告如下。例 1　患者 ,女 ,30岁 ,体重 5 4ｋｇ ,ＡＳＡⅡ级。术前肝功能检查ＧＰＴ177Ｕ/Ｌ ,血浆蛋白正常。因胎儿宫内窘迫急行剖宫产术。取Ｌ1～ 2 行连续硬膜外腔麻醉。术中ＢＰ、ＨＲ、ＲＲ、ＳｐＯ2 平稳。关闭腹腔后 ,静脉缓慢推注负荷量ＰＣＡ配方液 5ｍｌ。ＰＣＡ液配方 :枸椽酸芬太尼 1ｍｇ、氟哌利多2 5ｍｇ加生理盐水至 10 0ｍｌ。注射毕约 2分钟 ,病人烦躁 ,主诉不能呼吸。测麻醉平面在Ｔ9以下 ,因术中常规吸氧 ,未见ＳｐＯ2 下降 ,2 5分钟后 ,病人自…     

全麻下尿连明胶引起严重过敏反应一例

患者 ,女 ,5 2岁 ,5 8ｋｇ。因左下牙龈癌 ,拟全麻下行颌颈联合根治术。术前常规检查均无异常。麻醉诱导、鼻腔插管后 ,接Ｏｈｍｅｄａ 110型麻醉机。手术进行 1小时 2 0分钟后 ,输尿连明胶 ,2分钟后发现气道压力高 ,改手控呼吸 ,阻力大 ,暂停手术 ,检查气管导管位置无异常 ,双肺听诊闻及喘鸣音 ,考虑支气管痉挛。立即停输尿连明胶 ,发现双下肢轻度水肿 ,无皮疹。立即静脉推注氢化可的松 10 0ｍｇ、氨茶碱2 5 0ｍｇ +5 0 %葡萄糖 2 0ｍｌ。吸入 2 5 %安氟醚。测ＨＲ15 0次 /分 ,ＢＰ7/ 3ｋＰａ,ＳｐＯ2 从 10 0 %降至 6 0 % ,发绀明显。快…     

甲状腺功能低下术后伴发肾上腺皮质功能衰竭一例

患者女，６４岁，１３年前因甲状腺腺瘤行甲状腺次全切除术，术后按医嘱每日晨服用甲状腺素片４０ｍｇ。因肾占位性病变入院，常规检查无何异常。在硬膜外麻醉下行根治性肾切除，当日禁食，未服甲状腺素片。入室后患者四肢冰凉，查ＳｐＯ２８９％。给氧后ＳｐＯ２明显回升...     

小剂量咪唑安定用于预防气管拔管时心血管反应的比较观察

全麻后气管拔管期间 ,因吸痰、气管导管刺激及伤口疼痛等可继发潜在有害的血液动力学变化。我们采用小剂量咪唑安定用于气管拔管前 ,有效地减轻了气管拔管期间的心血管反应 ,并具有显著的镇静作用。资料与方法一般资料　选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期普外科手术患者 2 0例 ,年龄 2 2～ 5 8岁 ,采用气管内麻醉。随机分为Ａ、Ｂ两组 :Ａ组于拔管前 10分钟静注咪唑安定 0 0 7ｍｇ/ｋｇ ,Ｂ组为对照组。拔管指征 :自主呼吸自行恢复 ,各项反射存在 ,不给氧时ＳｐＯ2 ≥ 95 %持续 5分钟以上。监测　拔管期间监测ＳｐＯ2 、ＨＲ、ＭＡＰ。分别记录拔管前…     

控制性延迟拔管在悬雍垂咽腭弓成形术中的应用

悬雍垂腭咽成形术 (ＵＰＰＰ)是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (ＯＳＡＳ)的常用手术方法 ,但其术后早期上呼吸道急性梗阻窒息并发症也引起了广泛的注意[1] 。我们使用了咽喉和气管内粘膜连续表面麻醉法较好解决了这一问题[2 ] ,现报告如下。资料与方法一般资料　 16例ＯＳＡＳ择期手术患者 ,男 14例 ,女 4例 ,年龄 35～ 5 9岁。术前多导睡眠仪 (ＰＳＧ)诊断为中度 6例 ,重度 10例 ,合并高血压 13例 ,心电图改变 11例。术前肌注阿托品 0 5ｍｇ ,入室后监测血压 (ＢＰ)、心电图 (ＥＣＧ)、血氧饱和度 (ＳｐＯ2 ) ,以咪唑安定 2ｍｇ/ｋｇ、芬…     

支撑喉镜下声带处肉摘除术的麻醉处理

支撑喉镜下声带息肉摘除术手术时间较短 ,且严重的窦性心动过缓发生率高 ,因此麻醉药物选择、麻醉管理有其特殊性 ,现报道如下。资料与方法一般资料　 4 6 6例声带息肉患者 ,男性 2 95例 ,女性 171例 ,年龄 14～ 73岁 ,体重 35～ 87ｋｇ。术前心肺功能、血生化检查正常。麻醉方法　术前肌注阿托品 0 5ｍｇ和苯巴比妥钠10 0ｍｇ。入室后持续监测ＥＣＧ、血压、心率和ＳｐＯ2 。麻醉诱导用丙泊酚 2 5～ 3 5ｍｇ/ｋｇ、芬太尼 4 μｇ·ｋｇ-1·ｈ-1和琥珀胆碱 2ｍｇ/ｋｇ。选用 4 0～ 5 0ｍｍ(ＩＤ)气管导管。气管插管后接常频高流量喷射呼…