选择性脊神经后根切断术的麻醉处理

选择性脊神经后根切断术(SPR)是近十年来对痉挛性脑瘫的一种有效的手术治疗方式.该手术创伤大,操作精细,刺激较强,麻醉既要满足手术要求,又要避免电刺激脊神经后根引起的不良反应,故具有一定的特殊性.我院于1999年4月～2000年7月施行SPR32例,现将麻醉处理和体会报告如下. 1 临床资料 1.1 一般资料共32例,男19例,女13例.年龄3～16岁29例,16岁以上3例,平均8.8±2.51岁.体重50kg以下29例,50kg以上3例,平均25.5±13.22kg.ASAⅠ～Ⅱ级,轻度智力障碍8例,伴有上肢痉挛12例,手术时间190.6±55.75min,脊神经后根电刺激平均时间60±13.4min.29例为腰骶神经后根切断术,3例为颈神经后根切断术.有癫痫病史1例,哮喘病史1例.     

过氧化碳酰胺对肢体缺血／再灌注损伤的影响

目的 观察注射用过氧化碳酰胺（carbarnide hydrogen peroxide）对肢体缺血／再灌注损伤的影响。方法 硬膜外麻醉骨科手术患者25例，随机分为对照组（12例）和用药组（13例），用药组上止血带前静脉输注过氧化碳酰胺，麻醉方法两组相同。比较两组患者在松止血带后丙二醛（Maleic Dialdehyde，MDA）和超氧化物歧化酶（Superoxide Dismutase，SOD）的变化。结果 在松止血带后两组患者的MDA和SOD均有变化，用药组的变化明显小于对照组（P〈0．01）。结论 过氧化碳酰胺对预防局部区域组织缺血缺氧有一定的改善。     

利用血液回收机术中自体输血

为了节约血源,减少输血并发症,笔者对大手术中出血>500ml(不含心脏体外循环)的患者使用血液回收机施行自体输血,报告如下. 1 材料与方法 1.1 临床资料 1999年11月～2000年6月入本院手术患者24名.男性21例,女性3例.年龄21～7     

麻醉前应用盐酸戊乙奎醚对心率和血压的影响

盐酸戊乙奎醚(penehyclidine hydrochloride,长托宁)目前在麻醉前应用的报道甚少.本文以氢溴酸东莨菪碱(以下简称东莨菪碱)作比对,观察麻醉前肌注长托宁后患者心率和血压的变化.     

舒芬太尼预处理对依托咪酯所致肌阵挛的预防作用

目的 观察0.2μg/kg舒芬太尼预处理对依托咪酯全麻诱导时肌阵挛的预防作用.方法 100例择期全麻手术患者,男女各50例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄16～60岁,体重指数(BMI)20～30.随机均分为两组:诱导时静脉注射0.2μg/kg舒芬太尼(S组)或同等剂量的生理盐水(C组)后静脉注射0.3mg/kg依托咪酯.观察有无肌阵挛发生,并记录肌阵挛程度.完成记录后,S组再静脉注射0.2μg/kg舒芬太尼,C组静脉注射0.4μg/kg舒芬太尼,1min后两组均静脉注射0.1mg/kg维库溴铵后气管插管.结果 舒芬太尼组的50例患者中,仅2例(4%)出现中等程度的肌阵挛,明显低于对照组(C组)的39例(78%)(P<0.01).结论 0.2μg/kg舒芬太尼预处理可减少依托咪酯全麻诱导所致的肌阵挛.     

人工髋关节置换术中骨水泥对老年患者心肌损害的临床观察

目的 观察髋关节置换术中骨水泥对心肌酶谱和血清肌钙蛋白的影响,同时记录心电图及血流动力学改变,对心肌损害进行综合评价.方法 选择择期行髋关节置换术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,按术中是否使用骨水泥随机分为两组,Ⅰ组(30例)术中使用骨水泥,Ⅱ组(30例)术中未使用骨水泥.分别于术前(T1)、术后4h(T2)、术后24h(T3)抽静脉血测定心肌酶谱及肌钙蛋白,同时观察心电图和血流动力学变化.结果 两组患者的心肌酶谱及肌钙蛋白变化均无统计学意义(P>0.05),但Ⅰ组患者的肌钙蛋白、CK在T2、T3时刻均高于Ⅱ组,且于T3持续升高.而Ⅰ组AST、LDH、HBDH在T2有所升高,在T3恢复;Ⅱ组AST、LDH、HBDH几乎无变化.结论 髋关节置换术中使用骨水泥可使心肌酶谱和血清肌钙蛋白一过性升高,提示其具有潜在的心肌损害作用,术中、术后应加强容量补充和循环监测,确保患者安全.     

恩再适复合舒芬太尼用于下腹部术后硬膜外自控泵镇痛的临床研究

目的:研究恩再适复合舒芬太尼用于下腹部术后硬膜外自控泵镇痛.方法:75例患者随机分成3组,A组术后给予200μg舒芬太尼+100 mL生理盐水;B组术后给予150μg舒芬太尼+100 mL生理盐水:C组术后给予150μg舒芬太尼+10.8 U恩再适+100 mL生理盐水.记录术后4、8、12、24、48 h各时间段内的生命体征:动脉氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP);视觉模糊评分(VAS);各时间段镇痛药液用量,自控镇痛有效按压次数;Ramsay镇静评分;观察患者出现的恶心、呕吐等不良反应.结果:3组患者生命体征和Ramsay镇静评分差异均无统计学意义(P＞0.05),而VAS评分中,C组评分要明显低于B组评分(P＜0.05)甚至低于A组评分,相同的趋势在各时间段镇痛药液用量和自控镇痛有效按压次数考察中也能观察到,这说明恩再适复合舒芬太尼具有良好的镇痛效果.结论:恩再适复合舒芬太尼可用于下腹部手术术后硬膜外自控泵镇痛.     

国产琥珀酰明胶对手术麻醉患者血液流变学及凝血功能的影响

目的 比较国产与进口琥珀酰明胶（长源雪安与佳乐施）对机体血液流变学及凝血功能的影响。方法选择骨科手术患者30例，随机分为长源雪安组（A组，n=15）与佳乐施组（B组，n=15），均输入长源雪安或佳乐施15mL／kg，输入速度为0．15～0．25mL／（kg·min），分别于输液前、输液后30min采血测定血液流变学及凝血功能指标。结果 与输液前相比，输液后30min两组患者全血黏度高切变率、中切变率和低切变率时的血液黏度、红细胞压积、红细胞计数、红细胞电泳时间、纤维蛋白原等指标都明显降低（P〈0．05），而血沉和血沉方程K值却升高（P〈0．05）。其他指标无明显变化。所有指标两组间比较都无显著性差异（P〉0．05）。结论 长源雪安与佳乐施均可改善血液流变学。降低全血黏度。减少静脉淤血，防止血栓形成，且总体上不影响机体的凝血功能。     

20例急诊体外循环的管理

目的 对20例急诊体外循环心脏手术进行回顾性总结.方法 体外循环中采用中度血液稀释,浅低温,较高的流量,高钾氧合血加磷酸肌酸钠进行心肌保护,及时应用滤水器,若停机困难,及早使用主动脉内球囊反搏.结果 14例顺利脱机,2例延长辅助时间后逐步脱机,2例手术停机困难应用IABP后顺利脱机,2例因循环功能衰竭而放弃.结论 迅速建立体外循环,尽量使用膜肺,采用较高流量,注重心肌保护,加强体外循环的监测和管理,以保证急诊体外循环的质量.     

心脏瓣膜置换手术中心脏复跳时顽固性室颤的处理

心功能差的病人 ,在心脏瓣膜置换手术开放主动脉后的复跳过程中 ,有时可出现顽固性室颤 ,使心脏复跳的处理变得十分棘手。我院近 2年共施行 15 3例瓣膜置换手术 ,其中有 5例在开放主动脉后 ,出现顽固性室颤。经数次电除颤无效后 ,采用再次阻断主动脉、温血 (32～ 35℃ )半钾 (10ｍｍｏｌ/Ｌ)停跳液主动脉根部灌注 ,并合理应用利多卡因、肾上腺素、心律平及胺碘酮等药物配合治疗 ,使心脏成功复跳。现结合 2个典型病例对其发生的原因 ,预防及处理措施作一介绍与讨论。1　临床资料例 1:患者 ,男 ,6 8岁 ,体重 6 8.5ｋｇ ,病程 30年。检查发现 :…