Hunt-HessⅣ～Ⅴ级动脉瘤的超早期血管内栓塞治疗

目的探讨超早期血管内栓塞治疗Hunt-HessⅣ～Ⅴ级动脉瘤的临床疗效及应用价值。方法 回顾性分析超早期栓塞治疗的28例Hunt-HessⅣ～Ⅴ级动脉瘤患者的临床资料，对患者的预后进行格拉斯哥预后评分(GOS)。结果28例动脉瘤患者术后6个月GOS评价：GOS 1分（死亡）6例，GOS2分（植物状态）6例，GOS 3分（严重残废）3例，GOS4分（中度残废）5例，GOS 5分（恢复良好）8例。术后15例患者发生并发症，其中脑血管痉挛10例(35.7％，10/28)、肺部感染8例(28.6％，8/28)、脑积水5例(17.9％，5/28)、术后再次出血3例(10.7％，3/28)。结论超早期血管内栓塞是治疗Hunt-HessⅣ～Ⅴ级动脉瘤的安全有效方法。     

颅内动脉瘤在电解可脱式弹簧圈栓塞术中破裂危险因素分析及处理体会

目的 探讨颅内动脉瘤在电解可脱式弹簧圈(GDC)栓塞术中发生破裂的危险因素及处理方法.方法 2000年8月至2010年6月,以GDC栓塞术治疗420例动脉瘤性蛛网膜下隙出血(SAH)患者,对其临床资料进行回顾性总结,统计分析颅内动脉瘤在GDC栓塞术中发生破裂的危险因素.结果 共16例术中发生动脉瘤破裂,发生率为3.8%(16/420),术后13例致密填塞,3例部分填塞.单因素分析显示:SAH发作次数≥2次、瘤体≤4 mm、有假性动脉瘤、Hunt-Hess分级为Ⅳ～Ⅴ级、有高血压病史以及瘤颈窄是引起颅内动脉瘤GDC栓塞术中发生破裂的危险因素.多因素 Logistic回归分析显示:SAH发作次数≥2次(P=0.0424,OR=6.798)以及有假性动脉瘤(P=0.0069,OR=4.423)是引起颅内动脉瘤GDC栓塞术中发生破裂的独立危险因素.结论 颅内动脉瘤在GDC栓塞术中发生破裂主要与SAH多次发作以及存在假性动脉瘤有关,临床上对存在危险因素者应警惕发生术中破裂,一旦发生应积极给予合理的治疗,大多数患者能获得良好预后.

Abstract：

Objective To investigate the risk factors and treatment experience of cerebral aneurysms rupture in the course of Gugliemi detachable coil (GDC) embolization. Methods From August 2000 to June 2010,420 patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage (SAH) received GDC embolization and their clinical data were retrospectively reviewed to analyse the risk factors of cerebral aneurysms rupture in the course of treatment. Results Sixteen patients had intraoperative aneurysm rupture, the incidence rate was 3.8%(16/420),including 13 cases density filling,3 cases partial filling postoperative.Univariate analysis showed:SAH episodes ≥2 times,tumor size ≤4 mm,the presence of pseudoaneurysm,Hunt-Hess grade Ⅳ - Ⅴ as well as history of hypertension were the risk factors of cerebral aneurysms rupture in the course of GDC embolization. Logistic regression analysis showed:SAH episodes ≥2 times (P = 0.0424,OR =6.798)and the presence of pseudoaneurysm (P = 0.0069, OR = 4.423) were the independent risk factors of cerebral aneurysms rupture. Conclusions Rupture of intracranial aneurysm in the course of GDC embolization is mainly related to the multiple SAH and the presence of pseudoaneurysm. It should be alert to the risk factors and take active treatment as soon as the occurrence of rupture in clinic work, for this, most patients can get a good prognosis.     

显微手术治疗动脉瘤合并颅内血肿的临床观察

目的观察经显微手术治疗动脉瘤合并颅内血肿后的临床效果。方法选取某医院2014年8月—2018年8月收治的动脉瘤合并颅内血肿的患者70例,男患者44例,女患者26例;早期手术患者34例,大于72h的晚期手术患者36例。Hunt-Hess分级:Ⅰ级患者16例,Ⅱ级患者18例,Ⅲ级患者17例,Ⅳ级患者11例,V级患者8例,经显微手术治疗后以格拉斯哥恢复评分(glascow outcome scale,GOS)为标准,评价患者的预后情况。结果术前Hunt-Hess分级较低的患者预后良好率较高,显微手术治疗效果良好;早期手术患者预后情况较好,患者的脑梗死率较低,平均手术时间和平均住院时间均较短。结论显微手术治疗动脉瘤合并颅内血肿有着较好的临床效果,Hunt-Hess分级症状较轻的患者经显微手术治疗效果较佳,尽早手术能有效预防动脉瘤合并颅内血肿的脑梗死情况,值得临床借鉴和推广。     

83例颅内室管膜肿瘤临床分析

目的 总结颅内室管膜肿瘤的临床特点,探讨其预后相关因素.方法 回顾性总结83例颅内室管膜肿瘤的分布、年龄、病理及影像学特点,分析其手术治疗及辅助治疗的效果.结果 83例颅内室管膜肿瘤中幕下室管膜肿瘤41例,幕上室管膜肿瘤42例.年龄≤15岁37例,＞15岁46例.病理按WHO肿瘤组织学分级:Ⅰ～Ⅱ级58例(69.9%),Ⅲ级25例(30.1%).手术全切67例(80.7%),次全切16例(19.3%).5年存活率81.9%(68/83).手术切除程度和病理分级是影响颅内室管膜肿瘤患者预后的高危因素.结论 肿瘤全切可明显改善患者的预后.术后发现肿瘤残留,适.合者可考虑二次手术切除.间变性室管膜瘤预后较差.放疗在颅内室管膜肿瘤的治疗中具有重要作用,化疗作用有限,主要尝试用于婴幼儿以避免放疗的副损害.

Abstract：

Objective To study the clinical features of patients with intracranial ependymal tumour, and explore the prognostic factors which have.a significant association with the outcome. Methods Eighty-three patients with histologically proven ependymal tumour were retrospectively reviewed. The tumour location, the patients' age, the histological features, imaging characteristics, surgical management and adjuvant therapy were studied. Results In 83 cases of intracranial ependymal tumour,41 cases were infratentorial and 42 cases were supratentorial ependymal tumour, 37 patients age ≤15 years, while 46patients age ＞ 15 years. Fifty-eight patients ( 69.9% ) and 25 patients (30.1% ) had low (WHO Ⅰ - Ⅱ ) and high-grade (WHOⅢ) tumors respectively. Sixty-reven (80.7%) patients had gross total resection and 16patients ( 19.3% ) had subtotal resection. The 5-year survival rate was 81.9%( 68/83 ). The factors that were found to have a statistical significance association with the outcome were the extent of the resection and the pathologic characteristics. Conclusions Gross total resection of these tumors results in a good long-term outcome. Reoperation should be considered, if feasible, to remove residual malignant tissue. Anaplastic ependymomas carries a much poorer prognosis. Radiotherapy may play an important role in their treatment.The role of chemotherapy appears limited but can be attempted, especially in the very young, in order to avoid the deleterious effect of radiotherapy.     

不同介入治疗时机对颅内动脉瘤患者预后的影响

目的 探讨不同介入治疗时机对颅内动脉瘤患者预后的影响.方法 将138例颅内动脉瘤破裂患者按入院时Hunt-Hess分级分为A组(Ⅰ～Ⅲ级)109例和B组(Ⅳ～Ⅴ级)29例.所有患者均接受血管内介入栓塞治疗,按手术距发病时间不同将介入治疗时期分为早、中、晚三期,比较在不同时期接受介入治疗患者出院时的良好率、脑血管痉挛和脑积水发生率.结果 A组患者在不同时期介入栓塞治疗所获得的良好率分别为早期69.7%(23/33)、中期58.8%(10/17)和晚期61.0%(36/59),各时期比较差异无统计学意义(P>0.05),脑血管痉挛和脑积水发生率比较差异亦无统计学意义(P>0.05);B组患者早期介入栓塞治疗所获得的良好率为46.2%(6/13),明显优于晚期(0),差异有统计学意义(P<0.05);而不同时期介入栓塞治疗脑血管痉挛和脑积水发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 Hunt-Hess分级为Ⅰ～Ⅲ级的患者早、中和晚期介入治疗均可获得较为满意的预后,而Ⅳ～Ⅴ级患者应早期接受血管内介入栓塞治疗.     

颅内动脉瘤夹闭术后手术并发症与预后及其相关性研究

目的分析颅内动脉瘤(AN)夹闭术后并发症发生情况及其与预后的相关性。方法对2014年1月-2017年10月行显微外科夹闭手术的165例AN患者相关资料进行回顾性分析,统计手术并发症等情况,并分析手术并发症与Hunt-Hess分级、预后的关系,且对预后相关因素行Logistic多元回归分析。结果动脉瘤夹闭成功率98.33%;手术并发症发生48例,其中脑血管痉挛16例,严重肺部感染12例,脑梗死11例,动脉瘤破裂9例,颅内感染7例;Ⅳ级AN患者脑血管痉挛、脑梗死、严重肺部感染、动脉瘤破裂及颅内感染发生率均显著高于Ⅰ~Ⅲ级患者(P0.05);预后良好142例(86.06%),预后差23例(13.94%);Ⅲ~Ⅳ级患者预后良好率显著低于Ⅰ~Ⅱ级患者(P0.05),有并发症发生患者预后良好率56.25%,显著低于无并发症患者的98.29%(P0.05);Logistic多元回归分析发现,患者年龄、动脉瘤直径、Hunt-Hess分级及有并发症发生为影响预后的独立危险因素。结论显微外科夹闭手术治疗AN疗效较好,但也会发生脑血管痉挛、动脉瘤破裂等并发症,其发生与Hunt-Hess分级密切相关,且对患者预后影响较大;此外Hunt-Hess分级、年龄、动脉瘤直径也会影响患者预后。     

老年人Hunt-hess Ⅳ-Ⅴ级破裂动脉瘤的栓塞治疗

目的 探讨老年人Hunt-hess Ⅳ -Ⅴ级破裂动脉瘤早期行血管内治疗的安全性及可行性.方法 回顾性分析16例早期栓塞治疗动脉瘤的临床资料,对患者的预后进行GOS评分.结果 术后6个月格拉斯哥预后评分GOS 1分(死亡)5例,GOS 2分(植物状态)2例,GOS 3分(严重残废)2例,GOS4分(中度残废)4例,GOS 5分(恢复良好)3例.术后最常见并发症为脑血管痉挛、肺部感染、脑积水.结论 血管内栓塞治疗是一种治疗老年人Hunt-hess Ⅳ -Ⅴ级破裂动脉瘤的安全、有效的治疗方法.     

电解可脱弹簧圈对颅内动脉瘤破裂早期血管内栓塞疗效分析

[目的]探讨颅内动脉瘤破裂早期电解可脱弹簧圈血管内栓塞治疗的临床效果. [方法]回顾性分析26例不同部位颅内动脉瘤患者病例资料,术前Hunt-Hess分级:I级1 Ⅱ级11例,Ⅲ级11例,Ⅳ级2例.均在发病3 d内行电解武可脱性徽弹簧圈(GDC)栓塞治疗. [结果]完全栓塞23例(88.5%),大部栓塞3例(11.5%).Glas-gow预后评分:Ⅰ级15例,Ⅱ级7例,Ⅲ-Ⅳ级2例,Ⅴ级1例,死亡1例.术后随访3～24月. [结论]早期电解可脱性弹簧圈拴塞治疗破裂的颅内动脉瘤可避免动脉瘤再次破裂出血,安全、有效、微创.     

破裂的颅内动脉瘤大小联合Hunt-Hess分级对治疗和预后的评价

目的 探讨破裂的颅内动脉瘤的影像解剖学大小联合Hunt-Hess分级对治疗和预后的评价.方法 分析数字减影血管造影(DSA)所显现的30例破裂的颅内动脉瘤的大小,并进行Hunt-Hess分级评分,进一步评价其治疗和预后.结果 30例破裂的颅内动脉瘤患者中,颅内动脉瘤的直径5～ 10 mm 21例(70.0％),明显多于＜5 mm6例(20.0％)和＞10 mm 3例(10.0％)(P＜0.05).Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级23例,Ⅳ～Ⅴ级7例.Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级患者与Ⅳ～Ⅴ级患者的预后比较差异有统计学意义(U=37.5,P=0.018).不同大小破裂的颅内动脉瘤的治疗方法比较差异有统计学意义(x2=7.860,P=0.020),其预后比较差异也有统计学意义(x2=7.076,P=0.029);其中直径5 ～ 10mm者与＜5mm者或＞10mm者两两比较,差异有统计学意义(U1=26.0,P=0.010;U2=15.5,P=0.064).结论 Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级,且直径＞10 mm或5～10mm破裂的颅内动脉瘤选择介入手术操作更安全,预后相对较好.     

诺维本与顺铂治疗非小细胞肺癌

To evaluate the effect by “standard/chem otherapy with navelbine (NVB) plus cisplatin (PDD) in the treatment of nonsm all cell lung cancer (NSCLC). ”Methods There were 40 NSCLC patients in this study. 38 were male and 2 female. The median age of the patients was 52 years old. Squam ous carcinom a was the most conmon type of malignancy (36 cases).Sixteen patients were inthe stage Ⅲ a and 20 patients in stage Ⅲb-Ⅳ Twenty patients had no prior chemotherapy and 20 received previous chemotherapy. Results Complete response was observed in 4 patients and partial response in 15 patients. The overall response rate was 47.5 %. The response rate of the primary chemothera-py was 60%. The secondary chemotherapy was 35%. The main toxity of NVB was neutropenia which was seen in all treated cases (80.5 % in Grade Ⅱ and Ⅲ) The local venous toxity was observed in 35 % of the patients. Conclusion The so-called standard chemotherapy with NVB plus PDD in the treatment of NSCLC may obtain a higher response rate and lower toxity. It is effective especially for the patients of in an earlier stage.     

Hunt—Hess高分级颅内动脉瘤破裂后的急诊手术治疗

目的总结在CT血管造影（CTA）指导下急诊手术治疗Hunt—Hess高分级颅内动脉瘤破裂的经验。方法回顾性分析34例Hunt-Hess高分级的颅内动脉瘤破裂患者的临床资料。患者入院时均行CT和CTA检查。采用显微外科技术临时阻断载瘤动脉,夹闭动脉瘤颈,清除颅内血肿,并去骨瓣减压。结果按格拉斯哥预后量表评分,出院时恢复良好17例,轻残10例,重残3例,死亡4例。结论在紧急情况下CTA可作为诊断颅内动脉瘤的首要影像学方法。对于Hunt—Hess高分级颅内动脉瘤破裂的患者应该积极手术治疗,努力挽救患者生命。     

不同时期介入栓塞术对高分级颅内动脉瘤破裂的治疗效果探讨

目的 探讨高分级颅内动脉瘤破裂患者不同时期介入栓塞术治疗的效果和并发症发生率的影响。方法 选取本院2019年3月—2020年7月收治的86例Hunt-Hess高分级颅内动脉瘤破裂患者,采用随机数字表法分为两组,每组各43例。所有患者均行介入栓塞术治疗,对照组于发病后72～96 h内实施,观察组于发病72 h内实施。比较两组术后指标[格拉斯哥预后评分(GOS)和日常生活活动能力(BI)]、血清学指标[可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)和基质金属蛋白酶9(MMP-9)]及并发症发生情况。结果 两组出院时GOS评分比较,差异无统计学意义(t=0.197,P=0.847);观察组出院3个月时BI评分为(60.42±12.84)分,高于对照组的(36.85±11.54)分,(t=8.953,P＜0.001),观察组术后3个月MMP-9为(432.22±28.29)ng/mL、sICAM-1为(404.21±24.41)μg/L,低于对照组的(491.33±29.20)ng/mL、(534.69±28.54)μg/L,(t值分别为9.534、22.783,P值均＜0.01)。观察组并发症发生率为11.64%,低于对照组的32.57%,(χ2=6.515,P=0.011)。结论 高分级颅内动脉瘤破裂患者于发病72 h内实施介入栓塞术治疗效果较佳,可降低并发症发生率,利于患者预后。     

栓塞后早期显微手术切除治疗脑动静脉畸形的体会

目的 探讨脑动静脉畸形的治疗方法和疗效.方法 回顾性分析13例脑动静脉畸形患者栓塞后早期显微手术切除治疗的临床资料.S-M分级：Ⅲ级3例,Ⅳ级6例,Ⅴ级4例.畸形血管团最长径2.6～ 11.8（6.8± 1.6） cm.均接受栓塞后早期（≤3 d）显微外科手术治疗,以格拉斯哥预后评分（GOS）评价疗效.结果 4例术后无症状加重;2例症状改善;7例出现相应部位的定位神经功能障碍,其中感觉障碍1例,单肢轻偏瘫2例,偏盲1例,失语1例,四肢瘫痪1例,癫痫1例,无死亡.术后GOS 5分6例,4分4例,3分2例,2分1例.术后血管造影示全切除8例,近全切除4例,部分切除1例.结论 栓塞后早期显微手术切除是脑动静脉畸形有效的治疗方法.     

IV、V级颅内动脉瘤破裂综合治疗的临床研究

目的：分析血管内介入结合减压和引流手术治疗Hunt-Hess分级为IV、V级动脉瘤破裂出血的疗效及比较优势。方法：回顾性分析对28例IV、V级破裂动脉瘤血管内栓塞治疗,并先后给予脑室外、腰大池引流、血肿清除治疗。结果：恢复良好、轻残者16例,占57.1%;重残、植物生存者8例,占28.6%;死亡4例占14.3%。结论：破裂动脉瘤IV、V级患者可结合介入检查、治疗和针对脑室出血、颅内血肿、脑疝等情况的外科手术进行综合处理。介入治疗创伤小、适应证广、并发症少,应作为IV、V级破裂动脉瘤首选治疗方法。早期血管内栓塞治疗可以改善动脉瘤蛛网膜下腔出血IV-V患者的预后,结合减压和引流手术可显著降低死亡率、致残率。     

Solitaire AB支架辅助弹簧圈栓塞13例颅内宽颈动脉瘤的临床分析

目的：探讨应用Solitaire AB支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的效果。方法：选取本院2010年1月-2013年9月采用Solitaire AB支架辅助栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤病例13例,对患者的临床资料进行回顾性分析。结果：13例患者手术后取得满意疗效,置入支架13枚,支架一次性到位12枚,通过调整后到位1枚,放置位置满意;即刻血管造影致密栓塞10例,大部分栓塞2例,不全栓塞1例;出院时按改良Rankin评分0分12例,1分1例,无死亡病例。全部病例经1个月～3年随访,随访期间患者无一例死亡,无再出血及栓塞等症状。结论：Solitaire AB支架辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤是一种安全可行和有效的治疗手段,近期随访疗效确切。     

颅内动脉瘤急性出血期支架辅助栓塞的治疗研究

目的:分析颅内动脉瘤急性出血期支架辅助栓塞的治疗情况。方法:选择2015年1月~2019年1月来本院接受治疗的颅内破裂宽颈动脉瘤患者52例为研究对象,对其实施支架辅助栓塞,分析结果。结果:疗效良好者(0~2分),共计46例。疗效不佳者(3~6分)共计4例,死亡共计2例,治疗良好率为88.5%。结论:针对于发生破裂的颅内动脉瘤疾病来讲,开展早期支架辅助栓塞治疗能够取得满意效果。这种方法安全性强、有效性高,有助于提升动脉瘤致密栓塞概率,减少疾病复发率。     

急诊手术对控制颅内动脉瘤病情和改善预后的影响

目的探讨血管内栓塞介入与显微急诊手术在颅内动脉瘤治疗中的效果及在改善预后中的作用。 方法选择2015年4月至2017年7月自愿到青岛市西海岸新区人民医院神经外科接受治疗的颅内动脉瘤患者106例为研究对象,其中男性59例,女性47例;年龄27～76岁,平均(45.69±6.33)岁,进行回顾性分析。按随机数字法将106例患者分为对照组和观察组,每组53例。对照组采用急诊血管内栓塞介入治疗,观察组采用急诊显微手术治疗。采用酶联免疫吸附试验测定两组患者手术前后静脉血肿瘤坏死因子－α(TNF－α)和白细胞介素－6(IL－6)水平;比较两组患者术后恢复良好、残疾、植物人及死亡情况。 结果两组患者手术前后TNF－α[观察组：(36.94±4.27)ng/mL比(135.61±12.51)ng/mL;对照组：(38.12±4.31)ng/mL比(134.05±12.39)ng/mL]及IL－6[观察组：(1.05±0.47)ng/mL比(7.93±1.35)ng/mL;对照组：(1.07±0.49)ng/mL比(7.95±1.36)ng/mL]水平均较术前明显下降,但两组间术后TNF－α及IL－6水平差异无统计学意义[TNF－α：(36.94±4.27)ng/mL比(38.12±4.31)ng/mL,IL－6：(1.05±0.47)ng/mL比(1.07±0.49)ng/mL,P>0.05)]。观察组患者术后治愈77.36%、恢复良好率13.21%,均高于对照组(P<0.05);观察组残疾率、植物生存发生率及病死率均低于对照组(P均<0.05)。 结论血管内栓塞介入和急诊显微手术均能控制颅内动脉瘤患者病情,但是急诊显微手术能获得更佳的手术预后,死亡率更低,值得推广应用。