内镜支架在治疗消化道恶性狭窄性疾病中的应用

自1901年Grottstem采用食管腔内置管治疗食管狭窄以来,消化道支架的临床应用已有百余年历史。由于早期支架的制作材料及工艺等问题,放置支架较困难,并发症较多,制约了内支架在消化道疾病中的应用和推广。但自20世纪80年代金属支架问世后,由于其放置操作简便,创伤小,效果满意,临床应用越来越广泛,相继应用于胆道、食管、胃十二指肠及结直肠狭窄的治疗,它以微创的非外科方法解除消化道管腔狭窄和梗阻,对已无手术指征或因体质虚弱难以承受外科手术者,提供了缓解症状、提高生活质量的姑息性治疗方法。本文对经内镜支架置人术在治疗消化道恶性狭窄性疾病中的应用作一综述。     

１３９例消化道支架置入术的临床观察

目的　回顾消化道支架置入术后患者出现的相关临床问题并作总结分析。方法　１３９例消化道梗阻或消化道瘘患者,置入支架后合并疼痛、出血、返流、支架脱落、支架阻塞、支架再狭窄及直肠息肉等,根据不同情况,给予及时治疗。结果　经有效临床处理后,患者总体生活质量改善,卡氏评分平均提高１０.１分;肿瘤患者生存期延长,平均生存期１３个月,最长生存已超过４年。结论　消化道支架置入后,合并症的多少与患者生存期呈正相关,应及时采取适当措施,以减轻患者痛苦,提高生存质量。     

新型食管内放射支架与普通覆膜食管支架在中晚期食管癌姑息治疗中的应用

[目的]对照普通覆膜食管支架,观察食管内放射支架临床应用的有效性.[方法]2008～2010年间,对来自中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院等7家医院的71例不可手术切除食管癌患者,采用随机对照的研究方法,将其分为两组,对照组植入普通覆膜食管支架,研究组植入食管内放射支架,观察两组患者消化道梗阻缓解状况、支架周围肉芽组织增生情况、总生存期以及不良事件的发生情况.[结果]研究组患者消化道梗阻缓解状况明显优于对照组;而支架周围肉芽组织增生情况研究组则明显轻于对照组;中位生存期研究组亦明显长于对照组(145天vs 90天);研究组与对照组相比,不良事件发生率并不高于对照组.[结论]食管内放射支架临床应用安全、有效,是一种较为安全的晚期食管癌姑息治疗方法.     

肿瘤磁介导支架热疗研究进展

磁介导热疗具有加热的特异性强、治疗的靶向性高和诱发机体免疫的特点.学者们从产热机制、可行性研究、体外实验与l临床试验等多个方面对磁介导热疗在消化道支架热疗的应用进行了大量的研究.     

微波联合带膜支架在食管恶性狭窄中的应用

68例食管恶性狭窄患者使用微波开通狭窄段 ,放置国产带膜金属支架。结果 68根支架放置成功 ,成功率10 0 % ;吞咽困难均得到明显缓解 ,其中显效 12例 ,良效 7例 ,完全缓解 5 7例 ,总有效率 10 0 % ;无上消化道出血及其他严重并发症。国产金属覆膜支架结合微波组织凝固疏通技术治疗食管恶性狭窄经济、安全、有效     

内支架结合胃镜下局部治疗上消化道癌性狭窄

目的：通过置入金属支架并结合胃镜下局部治疗解除失去手术机会的晚期消化道肿瘤患者的管腔狭窄，防治支架置入后的管腔再狭窄，改善患者生活质量。方法：２０例晚期上消化道肿瘤患者接受内支架置入治疗，其中１５例于支架置入后接受胃镜下局部治疗。结果：所有病例置入支架后进食情况皆有改善，且持续１个月以上，１５例患者体力状况分级进步１－２个级别。１２例患者于１－３个月发生管腔再狭窄，通过胃镜下局部治疗使狭窄再通，症     

微波联合带膜支架在食管恶性狭窄中的应用

68例食管恶性狭窄患者使用微波开通狭窄段，放置国产带膜金属支架。结果68根支架放置成功，成功率100％；吞咽困难均得到明显缓解，其中显效12例，良效7例，完全缓解57例，总有效率100％；无上消化道出血及其11他严重并发症。国产金属覆膜支架结合微波组织凝固疏通技术治疗食管恶性狭窄经济、安全、有效。     

中晚期食管癌的内支架置入治疗价值探讨

目的 对中晚期食道癌的患者采用内支架置入的方法进行姑息性治疗,观察其疗效及不良反应.方法 46例中晚期食管癌患者经食管造影显示狭窄段管腔直径均小于5 mm,均先行球囊扩张,后置入支架.结果 随访3-24个月,1例2个月后死于食管-气管瘘合并肺内感染,1例6个月后死于消化道大出血,2例再狭窄后行放射治疗,其余患者均未出现进食障碍.结论 内支架置入的方法对中晚期食道癌治疗效果明显,操作简单、安全,无严重并发症,值得临床推广.     

吻合器、缝合器在消化道肿瘤手术中的应用(附12例报告)

总结分析在12例消化道肿瘤切除术应用吻合器进行消化道重建术的体会。作认为，吻合器再建消化道方法简单，并发症少，能完成手法缝合难以完成的消化道吻合手术。     

放射性125I粒子支架在恶性胆道梗阻性疾病中的应用进展

恶性胆道梗阻是一种由各种恶性肿瘤引起的临床常见的胆道疾病,多数患者确诊时已处于疾病的晚期而无法通过手术根治。临床实践中,胆道支架置入术是恶性梗阻性黄疸的首选姑息性治疗方法。虽然支架的置入可有效解除胆道梗阻症状,提高患者生存质量,但因其对肿瘤无任何治疗作用,随着生存期的延长,胆道支架再狭窄情况日益突出,导致支架梗阻后黄疸的再发,直接影响到远期疗效,并严重制约着胆道支架的临床应用。放射性125I粒子组织间植入为实体恶性肿瘤的临床治疗提供了新的治疗方法,将125I粒子的局部治疗作用和胆道支架的重建胆道通畅性的功能相结合而研制的可携带放射性125I粒子的胆道支架,已逐步应用至临床并取得初步的效果。本文综述了放射性125I粒子胆道支架的应用现状,并展望了放射性胆道支架的应用前景。     

食管平滑肌瘤10例临床治疗体会

我院１９７５年６月～１９９０年７月共收治食管平滑肌瘤１０例，占同期食管肿瘤总数的０．１９２％（１０／１０９２）。位于食管上段２例，中段５例，下段３例。Ｘ线食管钡餐造影是诊断本病的主要方法。行食管粘膜外肿瘤摘除９例，食管部分切除１例，效果良好。本文就其诊断与手术治疗进行了讨论。     

仙人掌原液毒性的初步研究

背景与目的： 研究仙人掌原液的毒性。 材料与方法： 小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。 结果： 仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g/kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论： 在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

胰头癌手术切除可能性的术前评价

目的通过总结胰头癌病人的临床表现和影象学检查结果来评价手术切除的可能性。方法总结32例胰头癌病人的临床表现和CT、磁共振（MRI）检查结果,判断肿瘤是否已发生邻近浸润或远处转移,以此来评价其手术切除的可能性。结果在22例作CT检查的病例中,判断正确的为17例,准确率为77．3%。作MR检查9例,全部判断正确,准确率为100%。结论某些特殊的临床表现和CT、MR检查对判断肿瘤是否发生邻近浸润或转移有较大价值,为术前评价手术切除的可能性提供依据。     

Assessment of the degree of carcinogenicity of small doses of nitrites

Chronic experiments on CBA and C57B1 mice and acute experiments on CBA mice established: (a) carcinogenic effect of sodium nitrite given continuously with drinking water (0.1; 1.0 and 10.0 maximum allowable concentration) in combination with morpholine fed with bread, and (b) endogenous synthesis of nitrosomorpholine as a result of simultaneous intragastric administration of same doses of sodium nitrite and morpholine. Also, nitrosomorpholine and N-nitrosodimethylamine synthesis was observed in vitro following addition of low-dose sodium nitrite, morpholine and amidopyrine to human gastric juice. Carcinogenic hazard associated with low-dose nitrite consumption in humans is discussed.     

仙人掌原毒性的初步研究

背景与目的:研究仙人掌原液的毒性。材料与方法:小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。结果:仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g／kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论:在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

胆囊癌29例分析

目的探索胆囊癌的防治方法。方法分析29例胆囊癌病人临床资料、治疗方法及结果。结果术前诊断明确者21例，剖腹探查发现已属晚期，9例为Ⅳ期行根治术，12例为Ⅴ期未行根治术，均于术后1年内死亡。术前怀疑胆囊癌者5例，剖腹探查冰冻切片证实为Ⅴ期及Ⅳ期者各1例，Ⅴ期未行根治术，Ⅳ期行根治术，均于术后1年内死亡；Ⅲ期者3例，行胆囊癌根治术分别于术后10月、13月、17月死亡。2例术中冰冻切片发现的Ⅱ期胆囊癌，行胆囊癌根治术，分别于术后23月、26月死亡。1例意外胆囊癌属Ⅰ期胆囊癌，术后5年半死亡。结论要减少胆囊癌危害，重在及时治疗胆囊结石。     

中晚期贲门癌148例的外科治疗

目的　总结贲门癌手术治疗影响生存率的因素 ,提供今后工作参考。方法　对 14 8例经手术治疗的贲门癌患者进行术后并发症、绝对生存率的X2 检验。结果　本组切除率为 94.5 9% ,近半胃切除占 72 .14 % ,1、3、5年生存率分别为 67.9%、45 %和 2 4.3 %。病期、外侵程度和淋巴结转移等因素对 5年生存率有显著影响 (P <0 .0 1)。术后并发症以吻合口瘘及肺癌并发症为多见 ,其发生率为 3 .6% ,手术死亡率 1.4%。结论　提高生存率的关键在于早期诊断 ,根治手术和术后积极综合治疗。