肝胆胰外科术后加速康复专家共识(2015版)

1 前言 加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是基于循证医学依据的一系列围手术期优化处理措施,以达到快速康复为目的[1].ERAS通过减轻术后应激反应、合理管理疼痛、早期恢复饮食和早期活动等措施来减少术后并发症,缩短术后住院时间,减少医疗费用.自1997年丹麦外科医师Kehlet提出ERAS以来,ERAS已在骨科、乳腺外科、心胸外科、胃肠外科、妇产科等多个外科领域开展[2-4].目前,国际上已相继发布了择期结直肠手术、直肠和(或)盆腔手术、胰十二指肠手术和胃切除手术的ERAS指南或专家共识[5-8].肝胆胰手术较复杂、创伤大,术后并发症发生率高,近年提倡并应用的精准、微创、损伤控制的现代外科理念为ERAS的施行奠定了基础[9].目前,多家医疗中心开始在肝胆胰手术患者中施行ERAS,并取得了一定成效[10].但如今,国内外均无一致的针对肝胆胰手术的ERAS方案来指导临床实践.因此,《中华消化外科杂志》编辑委员会和中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会组织业内专家,启动了《肝胆胰外科术后加速康复专家共识(2015版)》(以下简称本共识)讨论会,总结国内外研究进展及专家经验,按照循征医学原则通过深入论证,最终制订本共识,旨在为实现我国肝胆胰外科手术ERAS的规范化、标准化提供参考意见.     

岭南结直肠外科手术麻醉的加速康复外科临床操作规范专家共识(2016版)

加速康复外科 (enhanced recovery after surgery,ERAS)又称快速康复外科或快通道外科,最早由丹麦Henrik Kehlet教授于1997年提出[1].ERAS是指采用有循证医学证据的围术期(术前、术中和术后)处理的一系列优化措施,其核心是减少手术和麻醉对患者生理和心理的创伤应激,减少并发症,达到术后快速康复[2-16].ERAS带来的益处包括[1-17]:减少手术创伤及应激,减少并发症,促进患者快速康复,缩短住院时间,降低住院费用,提升医疗服务质量,节约医疗资源,促进医患关系和谐.此外,ERAS对患者术后免疫功能的恢复有明显促进作用,可加快患者术后白细胞计数、免疫球蛋白及补体C3的恢复[11-14].ERAS组结直肠癌患者术后5年肿瘤复发风险为15.8％,传统治疗组为25％,ERAS组结直肠癌患者的术后5年肿瘤复发相对危险度较传统治疗组降低了37％[11].结直肠癌患者应用ERAS措施联合腹腔镜手术,可有效减少术后炎症反应,保护机体免疫功能,对患者术后康复起到积极的作用[11,12,14].     

加速康复外科护理措施在直肠癌微创手术围术期中的应用效果分析

目的 探讨加速康复外科(enhanced recorvery after surgery,ERAS)护理措施在直肠癌微创手术中的应用效果.方法 回顾性分析2015年3月至2016年3月在中山大学附属第一医院行直肠癌微创手术的157例患者临床资料,根据患者围术期护理措施的不同,分为ERAS组(87例)和传统组(70例).传统组患者接受传统围术期护理,ERAS组患者接受围术期的加速康复外科护理措施.比较两组患者术后康复情况和术后并发症的发生情况.结果 ERAS组在术后胃肠功能恢复时间、进食流质时间、进食半流时间及术后住院时间均明显短于传统组(均P<0.05).两组总体并发症发生率无明显差异[10.3%(9/87)vs 18.6%(13/70),P=0.168].ERAS组在围术期的护理满意度高于传统组[(93±5.6)分vs.(86±6.5)分,t=7.245,P<0.001].结论 围术期实施加速康复外科护理措施能促进直肠癌微创手术患者的术后康复.     

加速康复外科理念在腹腔镜辅助结直肠癌手术围手术期中的应用价值

目的 探讨加速康复外科(Enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在腹腔镜辅助结直肠癌手术围手术期的应用价值。方法 选取2015年11月—2016年7月我院结直肠外科收治的86例结直肠癌患者,分为ERAS组和常规治疗组,分别行腹腔镜辅助下结直肠癌根治术和和开腹结直肠癌根治术,比较两组患者一般资料、临床指标、术中和术后恢复情况及并发症情况。结果 ERAS组手术用时、术中出血量与常规治疗组无统计学差异(P＞0.05),ERAS组术后排气、排便时间早于后者,术后住院天数、术后疼痛评分均低于后者,术后并发症比率低于后者(P＜0.05)。结论 ERAS理念指导下的经腹腔镜结直肠癌手术有助于患者术后康复、缩短住院时间、减少住院费用,其进一步应用需多学科共同努力。     

ERAS在结直肠肿瘤中的应用及其进展

结直肠癌是世界范围内最常见的肿瘤致死原因之一,现在仍然是手术切除为主。手术分级一般为三级、四级手术, 常需要全身麻醉,且手术范围大,对患者创伤打击大,导致术后恢复慢且延长了住院时间。近几年来,人们对医疗安全意识的 不断增强,对临床疾病的治疗效果的要求也越来越高,促使医疗机构不断提高医疗水平,从而改善疾病治疗的不良结局。加速 康复外科（ERAS）是整合了一系列优化的围手术期处理措施,其目标是通过减轻围手术期的各种应激反应,改善器官功能紊 乱,加快患者术后康复。ERAS应用于结直肠外科,能够在不增加再次入院次数的前提下,缩短住院时长和减少术后并发症的 发生。近年来, 基于ERAS理念的干预措施取得令人满意的效果,在国内外得到了快速发展和应用。然而,ERAS需要多学科 协作以及患者和家属的积极参与,目前在国内的推广还很缓慢。随着结直肠手术技术的快速发展以及医疗付费体制的改革, 为ERAS理念在结直肠领域的进一步推广和应用提供了更多有力的支持。     

麻醉学科在加速康复外科中的应用

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指在围术期应用一系列经循证医学证实有效的优化处理措施,使患者快速康复,并且减少并发症,缩短住院时间,降低再入院风险及死亡风险,同时有效降低医疗费用. 1997年,丹麦的外科医生Kehlet[1]首次提出了ERAS理念,指出围术期的死亡率及并发症是由多因素导致的,故依靠单一模式干预无法改善患者预后.2001年,Kehlet和Wilemore[2]共同提出ERAS概念,其核心思想是通过一系列医疗行为的改进,分别在术前、术中、术后三个阶段进行干预,减少手术患者的生理和心理的创伤应激,促进患者尽快康复.     

外科治疗在结直肠癌治疗中的作用及其地位

结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤,在西方国家其发病率在所有恶性肿瘤中居第2位[1],在我国居第4位[2].随着对结直肠癌认识的日趋深入,新的治疗理念不断出现,新的治疗模式逐步为临床医生所接受并应用于临床.目前以规范化治疗为基础的个体化综合治疗逐渐成为结直肠癌主要的治疗模式,而外科治疗是个体化综合治疗中最为关键的环节,决定着个体化治疗的成败,目前外科治疗仍然是首选的、唯一有可能彻底治愈结直肠癌的方法.外科手术作为结直肠癌主要的治疗手段已有一个世纪的历史,近些年,虽然结直肠癌的手术适应证、手术方式等都发生了很大的转变,但其"根除肿瘤、挽救生命、改善预后"的目的没有变.     

结直肠癌外科治疗的进展

当前，结直肠癌的预防诊疗工作已经取得显著发展。以外科手术为主的综合治疗模式，推动了疾病诊疗的规范，改善了广大患者的预后。外科的发展不仅仅是手术技术、手术方法的发展，认识理念的改变、临床研究的开展、综合治疗的推行，均在结直肠癌的外科发展中扮演重要角色。该文将从综合治疗的策略、新的外科手术理念、手术方式的创新发展、根治性外科手术的实现等角度介绍结直肠癌外科诊疗的现况及发展。把握外科手术的发展方向，为广大患者的健康谋求福利     

快速康复外科在结直肠癌患者围手术期的应用

目的 探讨快速康复外科(fast-track surgery,FTS)在结直肠癌患者围手术期应用的临床效果.方法 选取164例需行结直肠癌手术的患者,随机分为观察组和对照组各82例,分别采用快速康复外科理念和传统方法进行治疗.比较两组术后肛门首次排气时间及排便时间、进食时间、胃管及尿管留置时间、术后住院时间、术后并发症发生率和住院费用等指标.结果 观察组患者肛门首次排气及排便时间、进食时间、胃管及尿管留置时间、术后住院时间等均较对照组明显缩短(P均＜0.001);术后并发症发生率较对照组明显减少(P＜0.001);住院费用较对照组明显减少(P＜0.001).结论 FT3在结直肠癌患者围手术期的应用,能明显减轻患者痛苦,有效减少并发症发生,加速患者术后康复,节省医疗费用,具有广阔的应用前景.     

加速康复外科联合单孔胸腔镜在肺癌手术中的应用价值

加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)是指在围术期采用一系列具有循证医学证据的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤和应激反应，减少术后并发症，缩短住院时间，降低医疗费用，促进患者快速康复。随着胸外科微创技术的不断发展，单孔胸腔镜应运而生，大量临床实践证明在保证肺癌根治性及安全、可行的前提下，单孔胸腔镜肺癌手术在疼痛、创伤等方面具有显著优势。为进一步探讨加速康复外科联合单孔胸腔镜在肺癌手术中的应用价值，现综述如下。     

胃外科开展加速康复外科有关问题思考

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)自1997年由丹麦学者Kehlet提出以来,目前已在普外科、心胸外科、骨科、泌尿外科等领域得到广泛应用,由于其在减少患者的创伤与应激、缩短平均住院时间、减少术后并发症及住院费用等方面的积极作用,越来越受到外科、麻醉科、营养科等相关学科医护人员的关注.有关ERAS的临床研究报道也不断增多,但各项研究中ERAS纳入要素多少不一、论文的质量参差不齐,从而引发笔者对什么是真正ERAS的诸多思考:包含多少要素的ERAS临床实践才能称之为真正的ERAS,哪些要素是ERAS的核心要素,ERAS临床应用效果评价标准是什么等问题.     

应重视加速康复外科围术期的全程管理

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指采用有循证医学证据的围术期处理的一系列优化措施,其核心是减少手术和麻醉对患者生理和心理的创伤应激,减少并发症,达到术后快速康复.目前虽然ERAS已在许多外科专业、麻醉、护理等领域得到广泛应用并取得令人满意的效果,但ERAS在临床实践中仍然面临着诸多困难和挑战.临床上要贯彻落实好ERAS的相关措施并形成规范化流程,就应高度重视ERAS围术期的全程管理,本文就现阶段此热点问题进行系统阐述.     

结直肠癌患者的营养治疗专家共识

结直肠癌是常见肿瘤之一,结直肠癌患者经常出现营养不良和体重丢失,受摄入减少、肠梗阻和吸收不良的影响, 营养不良在结直肠癌患者中比在非胃肠道肿瘤中更常见。 结直肠癌患者应通过营养风险筛查 2002(NRS 2002)与患者主观整 体评估(PG-SGA)进行营养评估。 欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)强烈推荐对于所有接受根治性或姑息性手术的肿瘤患者 采取加速康复外科(ERAS)方案。 ERAS 可降低结直肠手术后的并发症发生率、促进康复和缩短住院时间。 在 ERAS 方案中, ESPEN 推荐每例患者都应进行营养风险筛查,如果存在营养风险,则给予额外的营养治疗;严重营养不良的患者,术前应进行 10~ 14 d 的营养干预,甚至以延迟手术为代价。 不同手术方式的选择会对结直肠癌患者的术后并发症发生率、病死率与 3 年 长期存活率等方面产生不同的影响。 临床医师应关注患者出院后的营养状态,合理进行营养干预,有计划地对出院时存在营 养风险的患者进行随诊。     

加速康复外科在我国结直肠外科临床实践中的挑战与对策

加速康复外科（enhanced recovery after surgery , ERAS）概念是丹麦的Henrik Kehlet 教授于1997年提出来的［1］。历经19年的临床应用,ERAS已在许多外科领域取得了显著的成绩。ERAS是采用有循证医学证据支持的一系列围术期处理措施,优化了术前、术中和术后的全过程,其核心是减少手术对患者生理及心理的创伤和应激,减少并发症,达到快速康复的目的［2－4］。 ERAS的优点包括［2－4］：减少手术创伤及应激,降低手术并发症,促进患者快速康复,缩短住院时间,降低住院费用,提升医疗服务质量,节约医疗资源,促进医患关系和谐。     

加速康复外科病房建设探讨

随着加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在外科临床实践的推广和普及,外科、麻醉科医师及护士等ERAS相关领域的医务人员逐渐接受和认可ERAS理念。ERAS理念是继微创外科之后另外一个学术热点和临床关注点。无痛病房建设、ERAS病房建设等也在尝试当中,这些都极大地推动着ERAS理念的发展和手术学科的进步,但尚欠缺相应的标准或参考模式。本文将就ERAS病房建设需要具备的标准或管理制度进行探讨,包括需要建立一支ERAS多学科协作团队,建立多层次、多种手段的ERAS宣教及心理辅导制度,建立围术期ERAS全程管理制度,制定严格的ERAS出院标准,完善的ERAS随访制度以及建立完善的ERAS稽查制度。     

加速康复外科在胃肠手术中的应用经验浅析

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指围术期采取一系列有循证医学证据的措施,优化围术期的全过程,核心是降低患者生理和心理创伤应激,减少术后并发症,促进患者术后快速康复.目前虽然ERAS在各个外科专业中得到迅速发展与推广,但各级医院在临床实施ERAS过程中仍存在较多困难,其原因较复杂,各种实施方案也尚未规范化.针对上述情况.本文结合笔者所在中心在胃肠手术中实施ERAS的经验以及最新循证医学证据进行述评.     

加速康复外科理念在高龄患者腹腔镜胃癌手术中的应用研究

目的 探讨加速康复外科理念及措施在高龄患者腹腔镜胃癌根治手术中应用的安全性和有效性.方法 回顾性分析2015年9月至2017年3月间在深圳市龙岗中心医院收治的60例接受腹腔镜胃癌根治术的高龄患者临床资料,按围术期是否采用加速康复外科措施分为ERAS组(n=30)和对照组(n=30),ERAS组患者围术期应用加速康复外科理念和措施,对照组患者采用传统治疗措施.比较两组术前基本资料、术后首次排气时间、住院时间、住院费用、术后2周胃肠功能生存质量、手术并发症的情况.结果 ERAS组术后住院时间[(8.51±0.97)天vs.(9.43±1.55)天,P<0.05]、住院费用[(49482.07±4486.59)元vs.(51774.47±3464.14)元,P<0.05]均少于对照组,ERAS组患者肺部感染发生率明显低于对照组(6.67%vs.30.00%,P<0.01).结论 高龄患者行腹腔镜胃癌根治术围术期应用加速康复外科理念和措施是安全有效的.     

胸腹腔镜联合食管癌术后患者的快速康复护理

快速康复外科是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法减少手术应激及并发症,加速患者术后的康复。食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,外科手术是治疗食管癌的关键。但常规的开胸手术创伤大,术后恢复慢,并发症多。2003年Luketich等首次报道了222例胸腹腔镜联合手术治疗食管癌,其后的研究及meta分析认为联合采用胸腹腔镜手术,能保持患者胸廓及腹部的完整性,具有创伤小、对呼吸功能影响小、术后恢复快等优点。从2012年2月开始至2013年3月,我院在全胸腹腔镜联合下完成24例食管癌根治术,术后应用快速康复外科理念护理患者,取得较满意效果,现报道如下。     

加速康复外科理念在胃癌患者中的应用进展

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是一种以循证医学证据为根据,各项学科协作参与的围术期理念。其通过ERAS协会修订的加速康复外科共识及路径管理指南对外科手术围手术期处理措施予以更新、优化,从术前术中术后各个环节减少患者的应激反应,降低围术期并发症的发生率,促进患者各脏器功能的早期恢复,从而提高手术治疗的效率与质量。近几年来,胃癌ERAS诊疗理念已在国内外得到广泛接受,相关研究结果显示了其相对于传统围术期观念的优势所在,已成为今后胃癌围术期诊治的新标准化方案。但目前国内各中心胃癌围术期处理的具体措施尚未形成统一的临床路径。新老两代医务人员有待进一步达成共识。为此,作者分析ERAS理念在胃癌患者围手术期应用的研究进展,就术前宣教、术前营养评估、术前禁食时间、术前肠道准备、手术术式、围术期疼痛管理、术后鼻胃管及腹腔引流的留置、术后早期动员及早期进食等方面提出了相关更新的理念及措施。     

快速康复外科在结直肠癌手术患者中的应用及护理

目的 探讨对结直肠癌患者手术后快速康复外科治疗的应用价值.方法 对2008年7月至2009年9月收治的21例患者应用快速康复理念,实施术前、术后护理.结果 所有患者均无吻合口瘘、出血等并发症发生,均痊愈出院.结论 对结直肠癌手术患者的快速康复护理安全、有效,可减轻患者痛苦,减少并发症的发生,明显地提高患者住院期间的生活质量,有利于患者早期的康复,减少住院时间和治疗费用