创伤性膈肌破裂的诊断与治疗

目的 探讨创伤性膈肌破裂的早期诊断和治疗.方法 回顾性分析我科17年间收治的161例创伤性膈肌破裂患者的临床资料,包括诊断方法、术前确诊率、膈疝发生率、手术治疗方式和患者结局等.结果 161例中男139例,女22例;年龄9～84岁,平均32.4岁.ISS 13～66分,平均27.8;65.2%入院时有休克.钝性伤36例、穿透伤125例.术前膈肌损伤确诊率在钝性和穿透伤分别为88.9%和78.4%.膈疝发生率在钝性和穿透伤分别为94.4%和14.4%(P＜0.01).手术经胸30例,经腹106例,分别剖胸和剖腹18例、胸腹联合切口7例.病死率10.6%,ISS平均41.6;主要死因为失血性休克和严重感染并发症.钝性和穿透伤病死率分别为22.2%和7.2%(P＜0.01).结论 膈伤诊断依据,钝性伤主要为膈疝的影像学表现,穿透伤伤口远处腹或胸部也有阳性体征或影像学征象.膈疝手术的关键是准确判断疝入胃肠的活力.穿透伤预后相对较好.     

什么叫心包内膈疝?有何影像学征象?

心包内膈疝是指心包下面与膈中心腱结合部破裂,腹部内脏突入心包内的异常情况。多由于胸腹部钝伤引起,只有少数病例在伤后24小时内确诊手术,多数病人延迟诊断,从受伤到确诊的     

52例心脏大血管损伤救治

５２例心脏大血管损伤救治刘维永易定华蔡振杰杨景学梁继河蔡建辉万明明心脏伤约占胸部创伤的２％～４％，是战时、交通事故或灾难医学中导致死亡的主要原因［１］。１９６４年以来我院收治心脏大血管伤５２例，笔者重点介绍有关救治经验。临床资料本组男４５例，女７例；...     

心包积气有何临床意义?如何处理心包积气?

心包积气常见于严重胸伤。胸片提示心脏周围存在一透光区则可明确诊断。可能的原因为气胸、食管穿孔、大气管、支气管损伤或穿透性胸伤。大多数病人不会因为心包积气直接引起症状。钝性胸伤时应仔细研究相关损伤再决定处理方式。对前胸壁无其他合并伤的孤立穿透性胸伤 ,许多外科医生主张剑突下心包开窗以排除心包积血 ,因为对于无症状的患者而言 ,单纯的心包积气不是行胸骨劈开术的指征。有报道在钝性或穿透性胸伤后张力性心包积气时采用心包穿刺或心包切开才获得成功。心包积气有何临床意义?如何处理心包积气?@林一丹 @王如文…     

创伤性膈疝的诊断与治疗

目的 总结创伤性膈疝的诊断和治疗经验。方法 分析27例创伤性膈疝患者受伤的原因，入院时的主要症状，体征，合并伤，信要检查资料及手术时机，死亡原因，钝性伤13例。锐器穿透伤14例；左膈疝25例，右膈疝2例；经腹手术14例，经腹手术13例。结果 22例（81.5%)术后痊愈，5例死亡。死亡率18.5%。结论 胸腹部创伤患者应警惕膈肌的损伤，创伤性膈疝的表现常被合并伤的表现所掩盖，要注意受伤的原因，体位及外力作用的方向。认真的胸部X线电视透视是最可靠的检查方法。创伤性膈疝一经发现，应尽快给予手术治疗。     

心脏扭转;一种往往死亡疾病的平片诊断

心脏扭转是右侧心包内肺切除术的一种罕见并发症,作者报告一例。女性,34岁,患Down 氏综合征与智力迟滞,反复呼吸道感染二年。因血管瘤做右肺及部分心包切除术。术后6小时,出现气体交换不足,随后休克。胸片示心脏疝入右胸腔,左肺水肿。再次开胸,证实心尖疝入右胸,后死于呼吸衰竭。作者指出,在30例心脏疝出的报告中,疝入右胸者不足半数,而由X 线检出者仅一例。术后发生心脏疝,不拘心包缺损的大小,据认为是心脏     

46例心脏穿透伤急诊救治的体会

目的总结心脏穿透性损伤的救治经验。方法回顾性分析1988年2月～2008年11月救治的46例心脏穿透性损伤患者的诊断和治疗资料,总结其临床特点及救治经验。结果全组均急诊下开胸止血,死亡6例,其余伤者全部痊愈出院。心脏压塞型及亚临床型伤者无1例死亡;受伤至就诊时间30分钟内患者均抢救成功。结论迅速明确伤情,果断剖胸探查是提高心脏穿透伤抢救成功率的关键。     

73例心脏及心包内大血管创伤的急救

目的：报告心脏及心包内大血管创伤７３例的救治体会，旨在提高早期诊断和手术治疗水平．方法：本组病例根据外伤史、临床征象进行早期诊断，部分病例结合床旁胸部Ｘ线和超声心动图或心包穿刺确立诊断．全组均经手术治疗，其中穿透伤６５例，胸部闭合伤所致心脏损伤４例，医源性心脏损伤４例．２０例危重伤员直接送入手术室手术，２例入病房时因心脏停搏在监护室紧急手术，２例医源性损伤因危重而就地于导管室施术．本组其余病例分别于０．５～５小时内手术．结果：本组痊愈６８例，治愈率９３．２％；死亡５例，手术死亡率６．８％．结论：心脏大血管救治成功的关键在于尽早明确诊断，快速急救，选择适当的手术方法和途径．     

46例钝性与穿透性膈肌损伤的临床比较研究

目的　分析比较钝性与穿透性膈肌损伤的临床特点和伤情,以指导创伤的救治。　方法　46例胸外伤合并膈肌破裂病人分为穿透伤组和钝性伤组,比较两组的损伤情况,并应用创伤评分系统进行创伤严重度评估。　结果　钝性胸外伤造成膈肌破裂的发生率低,复杂,常合并全身多发伤,但伤情进展相对较慢;穿透性胸外伤造成膈肌破裂的发生率高,伤情进展迅速,早期易出现失血性休克。比较损伤严重度评分(ISS)、修正创伤评分(RTS)和胸部简明损伤定级(AIS),两组间差异无统计学意义（P>0.05）,但钝性伤组入院时格拉斯哥昏迷指数(GCS)和腹部AIS较低,分别为12.69±2.69,1.62±1.66（P<0.05）。　结论　针对钝性与穿透性膈肌损伤的不同临床特点,应采取相应的治疗措施,减少并发症,改善预后。     

闭合性创伤性膈疝36例

闭合性创伤性膈疝在胸腹联合伤中较危重 ,易漏诊。为此 ,我们对闭合性创伤性膈疝 36例诊治经验进行分析。1　临床资料1 1　一般情况　男 2 9例 ,女 7例 ;年龄 5～ 6 9岁。均为钝性伤 ,其中车祸伤 2 1例 ,挤压伤 11例 ,坠落伤 4例。受伤后至手术 1h～ 4年。左侧膈肌破裂31例 ,右侧膈肌破裂 5例 ,膈肌破口长 4～ 12cm。通过膈肌裂孔疝入胸腔内容物为 :胃、小肠、结肠、肝、脾。合并颅脑伤 6例 ,四肢骨折 2 7例 ,肋骨骨折2 4例 ,血气胸 2 0例 ,胃肠破裂 7例 ,胃扭转、肠梗阻7例。1 2　治疗方法及结果　经胸入路行疝还纳膈肌修补术 2 7例 ,经腹…     

腹部钝性伤的早期救治

腹部钝性伤是意外伤害及交通事故中最常发生的事件之一,是临床常见的创伤性疾病,其伤情复杂,发展迅速,严重者可出现出血性休克等并发症危及患者生命。及时正确的早期救治是影响患者预后甚至挽救生命的关键。因此,加强早期救治对提高腹部钝性伤的救治水平至关重要。     

钝性与穿透性膈肌损伤临床比较研究

膈肌损伤约占创伤的5%～7%,由于腹部钝性暴力使腹内压瞬间急剧升高,下胸肋骨对膈肌的机械作用,以及穿透伤时锐器的直接损伤导致膈肌破裂,分为钝性与穿透性膈肌损伤.其早期诊断面临巨大挑战,而且其并发症和病死率高.手术前难以做准确诊断,成功处理有赖于对临床高度可疑者进行仔细的胸部X线、CT检查和尽早的手术探查.由于膈肌损伤机制不同,各有其临床特点和处理上的特殊性,本文就穿透性和钝性膈肌损伤的临床处理研究进展做一比较讨论,以期进一步提高膈肌损伤的救治水平.     

高海拔地区心脏创伤11例诊治体会

我院自 1 987年— 1 997年 ,共收治心脏外伤 1 1例 ,现报告如下。临　床　资　料　　本组 1 1例均为男性。 9例刀刺伤 ,1例枪击伤 ,1例钝性闭合伤。 1例心脏骤停 ,9例低血压性休克 ,1例血压在正常范围。 1 1例中 9例伴有明显的心包填塞征象。创口位于胸骨左侧的 1 0例 ,1例胸骨前受暴力伴胸骨骨折。 5例行心包穿刺减压。 4例行剑突下心包开窗引流。伤后 30分钟之内就诊 9例 ,30分钟～ 6 0分钟内就诊 1例 ,6 0分钟以上就诊 1例。　　病员入室后均积极抗休克治疗 ,伤后 6 0分钟挤压伤者心脏骤停 ,立既给予心脏按压 ,呼吸机辅助呼吸 ,电极除颤…     

创伤性膈疝14例

创伤性膈疝１４例张学渊薛显平张滨张泳谢玉珍慕怀玉刘建胜临床资料１９８１年５月～１９９６年２月共收治创伤性膈疝１４例，男１３例，女１例；年龄４～５７岁，平均３３岁。钝性伤１３例，刀伤１例。左侧膈疝１２例，右侧２例。有合并伤８例，占５７％，计有骨折（肋骨...     

钝性胸部伤临床诊治新进展

随着胸部心血管外科技术的发展，重症钝性胸部伤的疗效也有了显著提高。本文重要介绍了重症连枷胸、创伤性膈肌破裂、肺挫伤致ARDS、钝性心脏伤包括心脏破裂以及钝性胸主动脉撕裂的临床诊断与治疗新进展，并作了简要评述。     

心脏贯通伤救治体会

本文对７例心脏贯通伤患者的治疗和结果进行回顾性分析。总结其临床救治经验,认为提高心脏贯通伤治愈率的关键在于对其早期诊断和急诊处理。     

40例心脏锐器伤的救治监护体会

总结40例心脏锐器伤的救治监护经验,认为心脏锐器伤有3个特点：病情危重、紧急、复杂。救治监护中,应熟识病情、救治快捷和慎重。     

右侧钝性创伤性膈疝的临床及胸部X线表现(附9例分析)

右侧刨伤性膈疝较少见,据文献报告,约为左侧的1/4～1/12。由于缺乏特征性临床征象且X线表现类似胸腔或肺部病变,术前正确诊断率仅为17～44％。为了提高对右侧钝性创伤性膈疝的认     

10例闭合性创伤性膈疝误诊分析

闭合性创伤性膈疝在临床上常易被误诊。我们自１９７６年１０～１９９３年１０月共收治闭合性创伤性膈疝１４例，误诊１０例。临床资料本组病例１０例，男９例，女１例，年龄７岁～６３岁，均为胸腹部钝性伤所致。其中汽车撞伤６例、挤压伤２例、重物砸伤１例、高空坠落１...     

心脏、大血管创伤的临床救治

目的 探讨心脏、大血管刨伤的早期诊断及治疗经验。方法 回顾急诊手术治疗29例心脏、大血管创伤的临床资料，分析穿透性损伤和钝性损伤的临床特点，以及早期诊断及治疗特点。结果 全组死亡3例，死亡率为10％(3／29)，其中闭合性损伤2例，穿透伤1例；其余无并发症，痊愈出院，随访6个月～10年，恢复良好。结论 心脏、大血管创伤应早期准确诊断；加强对急性心脏压塞和(或)休克的处理，紧急开胸手术是改善预后的关键。