呼吸机相关性肺炎的高危因素及护理干预

呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气患者比较常见的、严重的并发症。国外报道，VAP发生率为9％～70％，病死率达50％～69％；国内调查发现，VAP发生率为43．1％，病死率为51．6％。笔者就2003—2008年我科的有创机械通气患者52例护理中发现有21例患者发生了呼吸机相关性肺炎，对其感染的高危因素及护理干预总结如下：     

美罗培南联合头孢哌酮／舒巴坦与米诺环素联合治疗泛耐药鲍曼不动杆菌性呼吸机相关肺炎的临床观察

目的：观察美罗培南、头孢哌酮／舒巴坦、米诺环素联合治疗泛耐药鲍曼不动杆菌性呼吸机相关肺炎的临床疗效。方法选择泛耐药鲍曼不动杆菌性呼吸机相关肺炎患者48例,应用5％葡萄糖（生理盐水）100 ml＋美罗培南2 g静脉滴注,1次／8 h,60 min滴入;5％葡萄糖（生理盐水）100 ml＋头孢哌酮／舒巴坦3 g静脉滴注,1次／8 h,60 min滴入;米诺环素0．1 g鼻饲,3次／d;联合治疗10～14 d。观察临床疗效、细菌清除率、肝肾功能、C反应蛋白、降钙素原、血常规和不良反应。结果联合抗菌治疗泛耐药鲍曼不动杆菌性呼吸机相关肺炎,临床治愈率62．50％,有效率75．00％,细菌清除率62．50％;对肝肾功能无明显影响,无明显不良反应。结论美罗培南、头孢哌酮／舒巴坦、米诺环素联合治疗泛耐药鲍曼不动杆菌性呼吸机相关肺炎效果较好。     

呼吸机相关性肺炎28例分析

目的探讨呼吸机相关性肺炎的发生机理及防治措施。方法对2000年以来收治的28例患者的临床资料进行回顾性分析及总结。结果发生率占同期应用呼吸机患者的43．8％，治愈25例(89．3％)，死亡3例(10．7％)。结论应用机械通气疗法较易发生呼吸机相关性肺炎，基层医院积极改善ICU设施，提高护理水平，加强无菌观念是主要预防措施。     

呼吸机相关性肺炎的致病菌及其耐药性分析

目的调查重症监护病房（ICU）呼吸机相关性肺炎患者的致病菌群及药敏情况。方法对68例呼吸机相关性肺炎的患者疲标本培养分离出的97株致病菌进行药敏试验。结果革兰阳性菌占8．2％。革兰阴性菌占69．1％，分别列前3位的是铜绿假单胞菌（25．8％）、鲍曼不动杆菌（12．4％）、嗜麦芽假单胞菌（9．3％）。药敏结果表明：所有革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率高。结论呼吸机相关性肺炎的病原菌以革兰阴性菌为主，非发酵菌、真菌检出率较高。为避免耐药率的升高，临床需要合理使用抗生素。     

呼吸机相关性肺炎48例临床分析

目的探讨呼吸机相关性肺炎的发病率，为医院感染的防治提供依据。方法对平顶山市第一人民医院2001年1月～2007年6月的48例呼吸机相关性肺炎患者发生率、病原学检查进行分析。结果呼吸机相关性肺炎的发生率为44％，病死率为43．75％，其发生与机械通气时间等有关，以G^-菌感染为主，且常对抗生素耐药严重。结论呼吸机相关性肺炎发生率高，病死率高，合理使用抗生素，严格无菌操作，尽量减少机械通气的时间，有利于呼吸机相关性肺炎的控制。     

呼吸机相关性肺炎27例临床分析

目的分析呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素与防治措施并探讨呼吸机相关性肺炎患者的治疗及预后方法。方法回顾性分析2008年1月．2009年12月我院内科病房及其他ICU行机械通气的27例患者的临床资料。结果发生呼吸机相关性肺炎14例,发生率51．85％。发生呼吸机相关性肺炎患者机械通气时间明显长于未发生者,机械通气时间过长是导致呼吸机相关性肺炎的重要因素。结论减少机械通气时间,可以降低呼吸机相关性肺炎的发生。     

基层医院呼吸机相关性肺炎流行病学调查

随着呼吸机的广泛应用,呼吸机相关性肺炎（VAP）的发病率也随之增加,VAP严重危害患者生命,增加患者的经济负担和痛苦,据报道,其发病率为15％460％,病死率为25％～76％,是导致重症监护病房高病死率的重要因素,为探讨呼吸机相关性肺炎的发生状况及影响因素,笔者对我院重症监护病房2007年10月-2009年10月使用呼吸机致呼吸机相关性肺炎进行调查分析,现报告如下。     

呼吸机相关肺炎的诊治新进展

近年，随着重症呼吸监护技术和机械通气技术的迅速发展，机械通气患者明显增多。在机械通气时并发的医院内获得性肺炎称呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)．也随之增加。流行病学显示，在接受机械通气的ICU患者中，肺炎的患病率明显升高，约为未行机械通气支持患者的4倍以上。在整个机械通气过程中，肺炎危险性平均每天增加1％～3％。一旦出现肺炎，病死率可增加2～10倍。不同医院中VAP的病死率为33％～71％。     

循证护理对降低呼吸机相关肺炎发生率的临床研究

目的：探索循证护理对降低呼吸机相关肺炎（VAP）发生率的临床效果。方法选取我院2012年6～10月收治的连续使用呼吸机超过7 d的重症患者32例作为对照组;选取实施预防VAP的循证护理措施后,2013年5～9月收治的连续使用呼吸机超过7 d的重症患者38例作为观察组。比较两组患者的VAP发生率及对护理工作的满意程度。结果观察组患者VAP发生率为36．8％,低于对照组的62．5％（ P ＜0．05）。观察组患者对护理工作的总满意率为89．5％,高于对照组的56．3％（ P ＜0．01）。结论对 ICU护理人员开展预防 VAP循证护理培训可明显提升护理质量,降低VAP的发生率,满足患者对高质量护理的需求。     

集束化措施防治重型颅脑损伤合并呼吸机相关性肺炎的临床观察

目的：探讨集束化措施对重型颅脑损伤呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防及治疗作用。方法：将2008年3月～2012年6月间我科收治的需呼吸机治疗的重型颅脑损伤患者作为观察组（n=122）,以2005年4月～2008年2月间收治需呼吸机治疗的重型颅脑损伤患者作为对照组（n=107）。对照组患者采用常规护理、治疗,观察组患者采用VAP集束化管理方案,比较2组患者的VAP发生率、机械通气时间、住ICU时间、病死率及ICU住院费用。结果：与对照组比较,观察组患者的VAP发生率明显降低26．1％比41．7％,机械通气时间明显缩短6．39±3．12天比9．41±4．90天,住ICU时间明显减少10．02±3．71天比16．34±4．97天,病死率明显降低17．9％比29．3％,ICU住院费用明显降低6．49±2．43比8．90±2．91万元。以上比较差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论：采用集束化措施对重型颅脑损伤使用呼吸机治疗的患者进行干预,可降低VAP的发生率,缩短呼吸机使用时间,缩短住ICU时间,降低病死率,节约住ICU费用。     

“减少”吸痰次数对ARDS患者预后转归的影响

目的探讨减少吸痰次数对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后转归的影响,从而对ARDS患者采取合适的吸痰次数。方法回顾性分析我院2003年6月至2008年6月收治的95例ARDS患者的临床资料。结果95例ARDS患者,治愈61例,治愈率70％,28d存活率为78％,死亡34例,病死率为30％。肺不张发生2例占2．1％,呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生4例占4．2％。结论ARDS患者急性期减少吸痰次数不会增加患者肺不张和呼吸机相关性肺炎的发生率。     

呼吸机相关性肺炎的护理干预

目的从护理角度探讨呼吸机相关性肺炎的预防方法,减少呼吸机相关性肺炎的发生,提高护理效果,促使病人早日康复。方法对我院ICU2008年1～9月行机械通气48h以上的患者,严格无菌操作规程,加强呼吸机管路系统的管理,保持气管插管气囊适当充盈状态,加强口腔护理等方法。结果本组53例患者中发生呼吸机相关性肺炎7例,发生率为13%,死亡3例。结论对机械通气患者采取积极有效的预防措施能减少呼吸机相关性肺炎的发生。     

ICU 呼吸机相关性肺炎危险因素分析

目的：探讨引起 ICU 呼吸机相关性肺炎的危险因素,为临床上 ICU 呼吸机相关性肺炎的预防提供理论依据。方法：2012年6月至2013年6月我院 ICU 收治了140例需进行机械通气的患者,本研究选取了其中发生 ICU 呼吸机相关性肺炎的35例患者作为研究对象,总结归纳并分析引起 ICU 呼吸机相关性肺炎的危险因素。结果：呼吸机相关性肺炎（VAP）的发病率为25．0％。年龄、胃内容物反流、意识障碍、留置导管、抗菌药物使用、机械通气时间与呼吸机相关性肺炎（VAP）的发病密切相关（P＜0．05）,性别与呼吸机相关性肺炎（VAP）的发病无明显相关性（P＞0．05）。结论：归纳分析 ICU 呼吸机相关性肺炎的危险因素,采取针对性的预防及治疗措施,对降低 ICU 呼吸机相关性肺炎的发病率具有重要意义。     

120例呼吸机相关肺炎的病原菌分析及护理对策

目的通过对呼吸机相关肺炎患者病原菌的种类及分布进行分析，找出发生呼吸机相关肺炎的危险因素，提出预防性的护理对策。方法对2000年1月-2003年9月施行人工机械通气发生呼吸机相关肺炎120例患者的发病年龄，在通气过程中所使用的呼吸机管路、下呼吸道病原菌的种类及分布，不同通气时间细菌的阳性率进行分析。结果呼吸机相关肺炎患者中〉60岁老年患者占72．5％；呼吸机相关肺炎病原菌以革兰氏阴性杆菌最多，占86％；细菌阳性率随通气天数增加而增加。结论针对病原菌的分布及来源，切断病原菌进入肺部的感染途径，缩短有创机械通气时间，以达到有效控制呼吸机相关肺炎的发生。     

新疆47例新型甲型H1N1流感病例分析

目的了解儿童新型甲型H1N1流感（甲流）与成人甲流的特点。方法回顾分析2009年11月～2010年1月新疆维吾尔自治区人民医院儿科甲流病房住院治疗47例甲流病人临床特点,其中成人有15例,儿童有32例。结果血常规提示白细胞降低有35例（75％）,其中成人有8例（53％）,小儿27例（84％）,影像学检查有肺炎征象者成人组有12例（80％）、其中严重7例（58％）（均上呼吸机）,小儿组有27例（84％）、严重3例（9．4％）（上呼吸机1例）。所有患者经奥斯他韦治疗,其中上呼吸机患者使用激素及其他辅助治疗后治愈出院。结论47例患者经过早期发现、及时隔离、及时治疗后均治愈出院,提示该病是可防、可控、可治的。     

重症监护室呼吸机相关性肺炎的预防与护理

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）是指原无肺部感染的患者机械通气（MV）48h至拔管后48h内出现的肺炎,是重症监护室患者医院获得性肺炎的主要原因。VAP在重症监护室内发生率为8％～25％,病死率高达15％～45％。因此,     

不同肠内营养对呼吸机相关性肺炎的作用

目的：分析不同肠内营养方式针对ICU患者所使用呼吸机相关肺炎的作用。方法：回顾性分析2012年3月～2013年3月入我院ICU行机械通气患者共计64例,依据所使用的不同肠内营养支持模式分为观察组与对照组,每组患者32例。给予两组患者全肠内营养插管,营养剂一致,观察组采用鼻肠管插管进行肠内营养支持,对照组则采用鼻胃管插管进行肠内营养支持,对比两组治疗前后的呼吸机相关性肺炎的产生率、肠内营养变化及不良反应发生情况,观察两组的机械通气时间及进入ICU的时间。结果：对两组患者分别进行不同的肠内营养支持策略治疗后,其肠内营养指数均的到不同程度的改善;对比两组患者呼吸机相关性肺炎的产生情况,观察组（21．0％）低于对照组（62．9％）,差异具有统计学意义（P＜0．05）;两组不良反应发生情况对比,观察组低于对照组,差异显著,具有统计学意义（P＜0．05）;观察组患者的机械通气时间为（5．2±1）d,入住ICU时间为（7．6±1．4）d,对照组患者的机械通气时间为（9．2±1．7）d,入住ICU时间为（12．2±1．6）d,两组对比,差异明显,具有统计学意义（P＜0．05）。结论：针对ICU患者采用鼻肠管进行肠内营养支持所导致的呼吸机相关肺炎的发生率显著低于采用鼻胃管肠内营养支持,患者入住ICU时间、不良反应发生情况及机械通气时间相比鼻胃管肠内营养支持组也有着明显的改善,针对临床ICU采用呼吸机进行机械通气的患者,对其进行鼻肠管肠内营养支持策略要好。     

经纤维支气管镜灌洗治疗严重呼吸机相关性肺炎临床研究

目的总结纤维支气管镜灌洗治疗严重呼吸机相关性肺炎（ventilator—associated pneumonia，VAP）的临床效果。方法我院自2001年8月～2007年9月对53例严重呼吸机相关性肺炎患者早期在心电、血压及SaO2等监护下床边行纤维支气管镜（纤支镜）肺泡灌洗吸痰，并局部应用抗生素（丁胺卡那霉素，每次0．4g）后观察其临床效果。结果疗效判定总有效率100％，痰培养阳性率94．3％，肺部感染控制时间3～11天，无1例出现严重并发症。结论经支纤镜采集痰培养阳性率高，局部用药后控制感染时间可缩短，且操作安全，术前准备简单，值得临床推广应用研究。     

呼吸机相关性肺炎48例临床分析

目的 分析重症监护病房（ICU）机械通气患者并发呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床相关因素和细菌学特点。方法 回顾性分析呼吸机相关性肺炎患者48例发病时间和病原学特点。结果 ICU重症患者机械通气1≥48h 112例，并发VAP48例，发病率为42．8％。重症患者并发VAP时病死率35．4％。VAP机械通气平均发生在（5．3±2．5）d。与机械通气时间、意识障碍相关；VAP致病菌以革兰氏阴性杆菌感染为主，占81．8％，药敏试验显示对多种常用抗生素耐药。结论 ICU呼吸机相关性肺炎发生率、病死率高，尽可能缩短呼吸机使用时间、合理使用抗生素、严格无菌操作，有利于呼吸机相关性肺炎控制。     

预防呼吸机相关性肺炎的护理措施

目的:探讨预防呼吸机相关性肺炎的护理措施。方法:总结2004年～2005年使用呼吸机治疗呼吸衰竭的患者59例,采取保持呼吸道通畅,严格执行无菌技术操作原则,避免冷凝水逆流,防止口鼻腔和胃内容物的误吸,保持口腔、切口清洁等护理措施。结果:3例感染呼吸机相关性肺炎,无1例因感染呼吸机相关性肺炎而死亡。结论:高质量的护理对预防呼吸机相关性肺炎的发生具有重要的临床意义。