大于90°的重度脊柱侧凸患者的单纯后路椎弓根螺钉内固定治疗

研究设计回顾性比较研究。目的评估单纯后路椎弓根螺钉内固定治疗侧凸角度＞90°的重度脊柱畸形的疗效和安全性。研究背景对于侧凸角度＞90°的重度脊柱畸形的标准手术方式仍存争议,传统术式包括围手术期牵引辅助和分期前后路联合手术。方法回顾性分析由同一术者采取单纯后路椎弓根螺钉内固定治疗的40例侧凸角度＞90°的重度脊柱畸形患者资料,侧凸角度平均为111.4°（91～175）°,平均随访31（6～60）个月。其中特发性脊柱侧凸27例,先天性9例,神经肌肉型3例,症状性1例。40例中,25例行多节段Ponte截骨术联合后路椎弓根螺钉内固定术,另15例则行全脊椎切除联合后路椎弓根螺钉内固定术。分析影像学结果和并发症发生率。结果影像学结果表明,单纯后路椎弓根螺钉矫形术可使主弯平均矫正率术后8周达49%,而末次随访时为47%（P＜0.001）。总畸形角度（主弯Cobb’s角＋最大后凸角）术前平均为160°,而术后8周和末次随访时,平均矫正率分别为50%和48%（P＜0.001）。有7例（18%）术中运动诱发电位（motorevokedpotential,MEP）消失,而4例（10%）术后出现暂时性脊髓神经损伤。1例术后并发伤口感染。另1例术后2年随访时发现内植物断裂,予以观察随访。结论单纯后路椎弓根螺钉内固定可有效治疗角度＞90°的重度脊柱侧凸,其可避免前路手术或围手术期牵引,达到理想的矫形效果,且无严重并发症。     

进展期结核性脊柱后凸的外科治疗

目的探讨进展期结核性脊柱后凸后路手术矫形的临床效果。方法回顾性分析1998年10月～2006年10月25例采用后路手术治疗进展期结核性脊柱后凸患者的病例资料。男10例，女15例。平均年龄36．1岁（12～62岁）。病程平均4年3个月（2年7个月～11年）。病变累及椎体平均2．2节段（1～4节段），病变部位T7～L3。术后抗结核治疗时间平均9．4个月（7～23个月），随访时间平均24．3个月（9～59个月）。其中后凸21例，侧后凸4例，术前脊柱后凸角平均60．3°（19°～130°）。结果21例患者行一期后路结核病灶清除，椎管减压及椎体截骨、Luque棒结合节段椎弓根螺钉系统固定及植骨矫正，4例进行了二期前路椎间植骨。除2例患者失去随访外，其他患者随访时x线片均显示截骨区骨融合良好，25例患者术后脊柱后凸角度平均17．3°（-10°～60°），后凸矫正率平均71．3％（53．9％～152．6％）。19例随访患者的后凸矫正丢失率平均5．8％（3．6％～9．3％）。结论进展期结核性脊柱后凸患者可采用一期后路病灶清除、椎体截骨、椎管减压及Luque棒结合节段椎弓根螺钉系统固定手术。对部分多节段椎体破坏严重的患者，需同期或二期行前路椎间植骨，以免融合及内固定失败。     

退行性腰椎侧凸手术适应证与方法选择

目的探讨退行性腰椎侧凸不同手术治疗方法的适应证，观察不同治疗方法的疗效。方法37例退行性腰椎侧凸患者，平均年龄55．3岁（51～67岁）。平均病程8．6年（4～17年）。根据临床表现及影像学检查选择治疗方法：椎管双侧多节段开窗减压、椎弓根螺钉器械长节段固定矫形、椎板关节突间植骨融合19例；椎管双侧多节段开窗减压、短节段椎弓根螺钉固定，椎间植骨融合13例；单纯椎管双侧多节段开窗减压术5例。术后2～4周配带腰背支具活动，支具佩带3～6个月。结果术后平均随访24．7个月（16～67个月），29例（79．8％）腰部疼痛消失或仅感轻微疼痛，术后疼痛VAS评分和Oswestry功能障碍指数的改善率分别为（83．5±2,4）％和（72．7±4．1）％。侧凸Cobb角平均剩余8．3°，无假关节，内植物失败及其他严重并发症。结论在充分减压的基础上，采用经椎弓根固定可以较好的恢复腰椎的生理序列，选择有利术式，降低手术并发症是提高疗效的关键。     

退变性腰椎侧凸合并腰椎管狭窄症患者的个体化手术治疗

目的：观察选择性椎管减压及融合术治疗退变性腰椎侧凸合并椎管狭窄（degenerative lumbar scoliosis with stenosis,DLSS）患者的临床疗效。方法2007年2月至2011年1月,我院经后路治疗DLSS患者28例。男11例,女17例;年龄54～73岁,平均67.3岁。病程4～8年。术前Cobb’s角15°～49°,平均31°;腰椎前凸角（T12～S1）-30.6°～3.3°,平均-10.5°。对Cobb’s角＜20°的5例行选择性椎管或神经根管减压,经后路椎体间融合,短节段椎弓根钉棒系统固定;对Cobb’s角＞20°的23例行椎管减压,长节段固定侧凸矫正,后路椎体间融合及后外侧自体骨植骨融合。采用视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、日本骨科协会（Japanese orthopedic association,JOA）评分评估临床疗效,应用SF-36调查问卷对患者治疗前和末次随访时生活质量变化情况进行评价。结果28例行减压手术节段113个,平均减压4.0个节段;共融合90个节段,平均融合3.2个节段。术后随访24～70个月,平均32个月,平均手术时间为（3.5±0.5）h,出血（600±30）ml,末次随访时腰痛及腿痛VAS评分较治疗前明显降低（P＜0.05）,侧凸由术前平均31°矫正至术后平均15.2°,改善率平均为51.0%。腰椎前凸角矫正为5.4°～28.2°,平均18.4°。腰椎前凸角及侧凸Cobb’s角均明显改善（P＜0.05）。术前JOA评分平均13.6分,末次随访时平均27.5分（P＜0.05）。所有患者生活质量明显提高,SF-36调查问卷表中的8个维度分值均较术前明显提高（P＜0.05）。结论 DLSS的治疗应个体化地选择治疗方案。手术治疗以减压为主、矫形为辅,应准确判断责任节段,临床疗效满意,患者的生活质量明显提高。     

马凡综合征合并脊柱侧凸的手术治疗

目的探讨马凡综合征合并脊柱侧凸的手术疗效。方法 2010年1月至2013年1月,我院采用后路椎弓根螺钉系统矫形内固定植骨融合术治疗马凡综合征脊柱侧凸患者8例。其中男2例,女6例,年龄11.5~18.0岁,平均14.3岁。回顾性分析其矫形效果及并发症。结果全部病例均获随访,随访时间22~65个月,平均42.2个月。手术时间300~540 min,平均365 min。术中出血量500~3000 ml,平均1175 ml。主弯Cobb’s角术前53°~120°,平均76.8°;术后3°~73°,平均18.6°,平均矫正率为79.9%(39.2%~94.3%);末次随访4°~77°,平均23.6°,平均矫正率为72.2%(34.4%~92.5%);矫正丢失0°~33°,平均5°。所有病例无神经并发症、无内固定失败或假关节形成。1例在术后15个月时出现切口迟发感染,处理后愈合。结论后路椎弓根螺钉系统矫形内固定植骨融合手术治疗马凡综合征合并脊柱侧凸可以获得满意疗效。     

成人特发性脊柱侧凸的后路截骨术

目的评价后路脊柱截骨术在治疗成人特发性脊柱侧凸的有效性和安全性。方法回顾性随访2000年1月至2004年12月间接受后路截骨矫形固定融合术并随访2年以上的53例成人特发性脊柱侧凸，男13例，女40例，平均年龄31．2岁（20～48岁）。按照弯曲部位分别为单胸弯23例，胸腰弯15例，双胸弯7例，胸腰双弯8例。术前平均胸椎Cobb角58．8°（44～93），腰椎49．5°（35°～79°），平均柔韧度胸椎28．2％，腰椎37．1％。躯干偏移平均38mm（3～79mm）。本组中37例术前合并腰背痛，5例合并椎管或神经根管狭窄所致的下肢症状。所有患者接受一期后路选择性经关节突椎板截骨矫正、经椎弓根固定融合术。通过病例查阅、X线片测量以及问卷随访，评价矫正情况和功能情况。结果所有患者均安全完成手术，无神经损伤等严重并发症发生。平均截骨节段3．1个（2～5个），平均手术时间3．5h（2．8～5．2h），平均出血量892ml（750～l520m1）。所有患者均获得2年以上随访（2～5年）。术后胸椎侧凸平均17．2°（19°～47°），最终随访时平均19．8°（11°～49°）。术后腰椎侧凸平均16．7°（7°～23°），最终随访时平均l8．9°（8°～26°）。术后躯干偏移平均为l1mm（0～2lmm），平均矫正71％。37例术前存在腰背痛者35例最终随访时腰背痛消失，5例术前存在下肢症状者术后完全消失。结论成人特发性脊柱侧凸行后路经关节突和椎板截骨可以获得满意矫正，疼痛症状缓解，是治疗成人特发性脊柱侧凸的安全有效的手术方法。     

退变性腰椎侧凸短节段固定融合后的侧凸影像学进展观察

目的探讨短节段固定融合治疗退变性腰椎侧凸(degenerative lumbar scoliosis,DLS)术后3~5年随访中,腰椎侧凸角度、腰椎前凸角和上位相邻节段椎间隙楔形角变化。方法回顾性分析2006年12月至2010年11月,我院采用后路椎管减压、短节段椎弓根螺钉固定植骨融合术治疗的39例DLS患者,男14例,女25例,年龄51~79岁,平均(67.3±8.5)岁。在X线片上测量术前、术后1个月、术后1年和终末随访时固定节段的冠状位Cobb’s角、腰椎前凸角和上位相邻节段椎间隙楔形角变化,比较影像学各指标术前、术后和终末随访的变化。结果随访36~66个月,平均(45.2±10.3)个月,所有患者术后和终末随访期间暂未观察到侧凸的明显进展。患者术后Cobb’s角、腰椎前凸角和上位相邻节段椎间角都获得一定的改善,但是手术前后差异无统计学意义。其中17例(43.6%)随访期间出现了侧凸Cobb’s角加重,进展0°~9°,但是均未超过术前Cobb’s角。12例(30.8%)术前腰椎前凸角度不良的患者中(术前腰椎前凸0°~11°),6例术后获得明显的改善(术后腰椎前凸16.5°~30°),其中4例在随访期间出现腰椎前凸角度的减小(7.1~11.4)°。终末随访上位椎间楔形角进展0°~3.3°,平均0.51°/年,与术前椎间角比较,差异无统计学意义。结论 DLS短节段固定融合术后即刻的侧凸Cobb’s角、腰椎前凸角和上位椎间角可获得一定程度的改善,3~5年随访无明显进展。     

合并无症状性Chiari—Ⅰ型畸形脊柱侧凸的手术治疗

目的探讨伴有无症状Chiari—Ⅰ型畸形的脊柱侧凸手术矫正的策略和方法。方法伴发脊柱侧凸的无自觉症状的Chiari—Ⅰ型畸形患者18例,男10例,女8例,平均年龄14．5岁。进行侧凸矫形,单纯后路矫形植骨融合固定10例,前路松解后路截骨固定矫形3例,前路松解固定和后路截骨固定3例,后路生长棒固定矫形2例。固定器械均采用中华长城内固定系列。其中17例患者行枕大孔扩大减压成形手术治疗后再行矫形手术。结果术前冠状面的Cobb角平均70．4°,术后Cobb角平均20．8°,术前矢状面后凸的平均46°,术后平均15．8°,术前平均身高148．9cm,术后平均身高154．8cm,平均增高5．9cm,平均随访24个月,侧凸和后凸矫正平均丢失分别为5％和4％,未发现假关节形成,17例对治疗结果表示满意。结论对于合并有Chiari—Ⅰ脊柱侧凸,针对不同年龄和侧凸弯曲和柔韧性,以及小脑扁桃体下移的程度,先行枕骨大孔扩大硬膜切开成形,再行侧凸矫形,可以取得安全满意的矫形效果。     

退变性腰椎侧凸两种手术方式的疗效观察

目的探讨退变性腰椎侧凸不同手术治疗方法的适应证选择,观察不同治疗方法的疗效。方法31例退变性腰椎侧凸患者,男8例,女23例。平均年龄55.3岁（51～76岁）,平均病程8．6年（4—17年）,腰椎侧弯Cobb’s角平均23．5°（15°-44°）。根据患者不同的临床表现,选择两种手术方法：A组（19例）以广泛腰痛症状为主诉,伴有失平衡状态,行椎弓根螺钉器械长节段固定矫形、椎管多节段开窗减压、横突间植骨融合;B组（12例）以下肢神经压迫症状为主诉,腰痛轻微,平衡良好。行短节段椎弓根螺钉固定（1．2个运动节段）、选择性椎管开窗减压、椎体间或横突间植骨融合。两组均术后1—2周佩带腰背支具活动,支具佩带3—6个月。结果术后平均随访24．7个月（16—67个月）,29例（93．5％）疼痛消失或仅感轻微疼痛,两组组内手术前、后VAS评分和Oswestry功能障碍指数（ODD评分有统计学差异。A、B两组组间比较,在手术时间和手术出血量上有统计学差异,而术后疼痛VAS评分和Oswestry功能障碍指数改善率均无统计学差异。结论退变性腰椎侧凸两种手术方式的疗效均满意。根据退变性腰椎侧凸不同的手术适应证,选择合适的手术方式是提高疗效的关键。     

后路半椎体切除短节段固定治疗胸腰段半椎体导致的先天性脊柱侧凸的手术效果及术后矢状面平衡

目的评价后路胸腰段半椎体切除短节段融合椎弓根螺钉内固定治疗先天性脊柱侧凸的长期疗效及其矢状面平衡。方法回顾性分析 2007年1月至2015年1月,首都医科大学附属北京朝阳医院脊柱中心行后路胸腰段半椎体切除短节段椎弓根螺钉固定融合手术,且随访时间 5年以上的27例患者,其中男 11 例,女 16例;年龄5~16岁,平均11岁。记录从术前、术后即刻、术后2年到末次随访的临床和影像学结果。脊柱全长正位 X 线测量患者的节段性侧凸角 (segmental scoliosis,SS) 和总侧凸角 (total main scoliosis,TS)。脊柱全长侧位 X 线测量患者的节段性后凸角 (segmental kyphosis,SK)、胸椎后凸角 (thoracic kyphosis,TK),腰椎前凸角 (lumbar lordosis,LL) 和矢状面垂直轴 (sagittal vertical axis,SVA)。结果本组随访时间60~122个月,平均68个月。末次随访时,SS 的畸形矫正率为 65.9%。TS的畸形矫正率为 60.2%,SK 的矫正率为61.9%。TK和LL的术后矫正率分别为 31.6% 和 24.5%,然而,末次随访时TK的矫正率为20.6%,LL 的矫正率为18%。SVA从术前-16.98 mm 改善至末次随访-8.71 mm。随访期间2例因出现内固定移位行内固定取出术,2例术后侧凸进展。术后2年随访时,5 例出现术后交界性后凸,4 例出现附加现象。结论后路半椎体切除短节段固定治疗先天性脊柱侧凸是一种安全有效的治疗方式,可稳定固定并有效矫正侧凸及节段性后凸畸形。但其对胸椎后凸,腰椎前凸及矢状面垂直轴的矫正能力有限。     

后路全脊椎截骨矫形治疗成人先天性脊柱后凸畸形

目的 探讨后路全脊椎截骨治疗成人先天性脊柱后凸的疗效和安全性.方法 2004年2月至2008年11月,对11例成人先天性脊柱后凸的患者进行了经顶椎全脊椎截骨联合椎弓根螺钉系统内固定手术治疗.其中男4例,女7例;年龄24～49岁,平均31.9岁.术前脊柱后凸Cobb's角62～102°,平均79.4°.伴神经压迫症状者9例.所有患者均行后路一期经顶椎全脊椎截骨、经椎弓根固定、植骨融合术,截骨平面T9～L2.结果 所有患者安全接受手术,无神经损伤,内固定失败等严重并发症发生.手术时间3.2-4.8h,平均3.6h.术中出血量750～1500ml,平均990ml;围手术期总出血量1450～2200ml,平均1722ml.术后10d左右佩戴支具下地,6例术前神经压迫症状者术后即有不同程度的恢复,2例1年随访有改善,1例无明显变化.术后后凸Cobb's角10～32°,平均21.8°;矫正率72.5%.随访时间12-39个月,平均16.6个月.术后1年随访时所有患者对治疗结果表示满意,矫正丢失率为2.7%.结论 后路一期全脊椎截骨术治疗成人先天性脊柱后凸手术相对安全,矫正效果良好.通过节段椎弓根螺钉系统固定重建脊柱稳定性,配合支具外固定,患者可在术后早期下地活动.     

全脊椎截骨联合椎板 V 形截骨在治疗强直性脊柱炎后凸畸形中的应用

目的总结全脊椎截骨联合椎板V形截骨治疗重度强直性脊柱炎后凸畸形的疗效,并对矫形效果和手术适应证进行分析。方法手术治疗重度强直性脊柱炎后凸畸形患者22例,全部为男性,平均手术年龄29.3岁。2例患者术前出现神经损伤症状。全部患者行后路弧顶全脊椎楔形截骨、联合多节段椎板关节突V形截骨、节段椎弓根螺钉固定,术中应用SEP和唤醒试验双向监测。影像学测量脊柱后凸角（CA）、骶骨倾斜角（SEA）、大体像测量颏眉角（CBVA）评价矫形效果。结果术后平均后凸角由术前的76.6°（66°～105°）矫正至29.6°,平均矫正率66.2%,骶骨倾斜角由术前平均17.5°（-5.9°～23.1°）矫正至33.4°,颏眉角由术前平均35.6°（28°～47.1°）矫正至7.4°。19例患者术后平均随访29个月（4～54个月）,植骨融合良好,矫正丢失率平均2.3%。术后2例患者出现暂时神经功能障碍,1个月后完全恢复。术前有神经功能障碍的患者术后完全恢复。结论全脊椎截骨联合椎板V形截骨能够有效恢复躯干矢状面平衡,是治疗重度强直性脊柱炎后凸畸形的有效方法。尤其适用于后凸角度大于70°,特别是弧顶合并楔形变或压缩骨折的重度后凸畸形。     

固定角度侧块与椎弓根钉棒系统治疗无神经损伤胸腰椎骨折

目的探讨后路固定角度侧块、椎弓根钉棒系统治疗无神经损伤胸腰椎骨折的治疗效果。方法2008年10月至2012年2月,38例无神经系统症状的机械不稳定胸腰段爆裂骨折且无需减压的患者,采用后路固定角度侧块（-100、-50、00、50、100）、椎弓根钉棒系统经椎弓根复位固定：无后方韧带复合体损伤者给予单纯短节段固定,有后方韧带复合体损伤但伤椎椎弓根完整者给予伤椎椎弓根螺丝钉固定,合并伤椎椎弓根损伤者给予上下两个椎体固定,所有后方韧带复合体损伤者均后外侧植骨融合。所有病例术后1～3天戴支具下地活动。所有病例均行术前、术后x线片及CT、MRI扫描。结果32例获得了完整的随访,随访时间4～40个月,平均28．2个月,无断钉、断棒、内固定失效;平均手术时间92f82．6±19．2）min;术后伤椎高度由术前平均41．6％,恢复到术后平均91．2％;后凸Cobb’s角由术前平均35．3°,恢复到术后平均7．8°;矢状面位移由术前平均（32．7±7．6）％,恢复到术后（8．7±4．9）％（P〈0．05）。结论固定角度侧块、椎弓根钉棒系统是治疗无神经损伤机械不稳定胸腰段爆裂骨折的一种有效方法,该固定系统具有结构简单,操作简便,固定确实,手术时间短,骨折复位理想等近期优点,但远期疗效尚需进一步随访。     

胸腰段脊柱侧凸行后路选择性融合术后发生近端交界性后凸的临床研究

目的研究胸腰段脊柱侧凸行后路选择性矫形融合术后发生近端交界性后凸畸形的状况，并探讨其发生的危险因素。方法回顾性分析2000～2005年接受后路选择性融合手术的42例胸腰段脊柱侧凸患者，观察其矢状面上近端交界区后凸角度的变化情况；观察时间点至少包括术前、术后2周、术后3个月、术后1．5年及末次随访。结果所有42例患者平均随访2．5年，其中13例（31％）发生近端交界性后凸畸形，但是没有患者接受翻修手术。发生后凸畸形的13例患者术前平均腰椎前凸角度为48．7°，术中前凸平均减少14．3°。42例患者中7例术前近端交界区的后凸角度大干10°，术后均发生了近端交界区后凸畸形。结论对于胸腰段脊柱侧凸患者的手术入路选择上，后路节段性融合术适用于术前局部交界区后凸角度小于10°的患者，同时术中应尽量避免对腰椎生理前凸的破坏。     

重度脊柱侧后凸畸形的阶梯手术治疗效果评估

目的探讨应用阶梯治疗方案治疗重度脊柱侧后凸畸形。方法对24例重度脊柱侧后凸患者应用阶梯手术治疗方案进行矫形。其中男性9例,女性15例,平均年龄18岁。术前主侧凸Cobb角128．8°±19．4°（93°～165°）,后凸Cobb角108．8°±36．5°（36°-170°）。所有患者术前均存在不同程度肺功能障碍,NFVC％为62．0％±13．4％（29．0％～85．4％）,FEVI％为63．9％±12．2％（32．3％-83．1％）。第一阶段于主弯上下方行双切口,应用后路双棒内撑开方法进行矫形;相隔4．4个月（2．8—6．5个月）后,第二阶段应用后路截骨行再次矫形。评估2次术后侧凸及后凸Cobb角矫正率以及围手术期并发症,术前与第二阶段术前肺功能情况。结果所有患者外观畸形明显改善。第一阶段手术治疗后,测量术后主侧凸Cobb角为76．9°±18．2°（43°-110°）,矫形率40．6％．后凸Cobb角为62．3°±20．9°（19°-110°）,矫形率41．3％。其肺功能也有所改善,第二阶段手术前复查肺功能显示FVC％为72．1％±10．8％（57．3％-103．8％）,FEVI％为79．6％±12．6％（58．3％-121．0％）。第二阶段术后测量主侧凸Cobb角为44．5°±10．1°（21°-60°）,后凸Cobb角为30．9°±9．7°（10°-46°）。综合统计2次手术矫形效果,主侧凸矫正率为65．6％,后凸矫正率为70．1％。术后随访时间平均为9．2个月（3—24个月）,最终侧凸矫形率为63．5％,后凸矫形率为67．0％。其中1例患者在第二阶段术后出现肠系膜上动脉综合征,2例患者出现左下肢根性疼痛及麻木,1例出现第一阶段术后断钉,无严重神经及脏器并发症发生。结论对于重度脊柱侧后凸畸形患者,可采用阶梯手术治疗方案,可安全、有效地进行侧弯及后凸矫形,同时可避免严重神经及脏器并发症的发生。     

后路全脊椎截骨治疗重度脊柱角状后凸畸形的围手术期并发症分析

目的：分析经后路全脊椎截骨（posteriorvertebralcolumnresection,PVCR）治疗重度脊柱角状后凸畸形的围手术期并发症。方法2006年1月至2013年12月,我科采取后路顶椎区全脊椎截骨治疗重度脊柱角状后凸畸形患者38例,男21例,女17例,年龄13～61岁,平均27.5岁。术前后凸Cobb’s角平均116°（85～175）°,侧凸Cobb’s角平均16°（0～40）°。对临床结果进行评估,并对围手术期并发症进行分析。结果手术时间平均312（210～470）min,术中出血量平均2089（800～4500）ml,随访时间平均43.5（6～72）个月,术后脊柱后凸Cobb’s角平均43.6°（10～98）°,矫正率为62.4%;术后侧凸Cobb’s角平均5.2°（0～12）°,矫正率为67.5%。16例（42.1%）发生围手术期并发症。其中发生神经系统并发症5例（13.2%）,包括完全性脊髓损伤1例,一过性神经功能障碍4例;非神经系统并发症早期9例（23.7%）,包括胸腔积液2例,硬膜损伤2例,螺钉拔出3例,伤口表浅感染1例,胃肠道功能障碍1例;中期并发症2例（5.3%）,包括内固定棒断裂1例,后凸加重1例。结论 PVCR是治疗重度脊柱角状后凸畸形的有效手术方法,但其潜在的严重并发症不可忽视。     

经椎弓根截骨凸侧悬臂梁技术治疗重度僵硬性先天性脊柱侧后凸

目的评估后路经椎弓根顶椎截骨凸侧悬臂梁技术治疗重度僵硬性先天性脊柱侧后凸的治疗效果及临床应用价值.方法回顾性分析2007年5月至2009年6月经椎弓根顶椎截骨凸侧悬臂梁技术治疗的重度僵硬性先天性脊柱侧后凸畸形患者的临床资料.其中男10例,女18例,平均年龄17岁(13～25岁).入组病例均为重度僵硬性先天性脊柱侧后凸患者.术中经椎弓根顶椎截骨技术截骨,并保留凹侧结构不完全离断作为门轴,在凸侧采用悬臂梁技术压棒矫正侧后凸畸形.通过术前术后X线片对矫形效果进行评价,并对术中、术后并发症情况进行统计分析.结果本组平均手术时间254min (220-420min),术中平均出血量1280ml (850～3200ml),平均随访28个月(18-40个月),术前主弯侧凸Cobb's角86.0°±16.5° (78°～135°),后凸角82.0°±13.6° (78°～110°),术前C7铅垂线距骶中线距离1.51±0.32cm;术后侧凸Cobb's角矫正至26.8°±15.0° (矫正率69%);后凸Cobb's角25.1°±10.5° (矫正率70%);C7铅垂线距骶中线距离0.50±0.16cm.所有手术顺利安全实施,无截瘫等严重并发症发生.所有患者均获得坚固融合,没有断钉断棒及内固定松动等并发症.结论经椎弓根顶椎截骨凸侧悬臂梁压棒技术治疗重度僵硬性先天性脊柱侧后凸畸形是一种安全、可靠的方法,矫形效果满意.     

重度僵硬性脊柱畸形后路三柱截骨矫形67例疗效及并发症分析

目的探讨重度僵硬性脊柱畸形三柱截骨矫形术的疗效、神经并发症及其防治。方法2006年1月至2017年9月采用脊柱后路三柱截骨矫形术治疗重度僵硬性脊柱畸形患者67例,其中男39例,女28例;年龄9~62岁,平均47.6岁。神经肌肉性脊柱侧凸畸形2例,先天性脊柱侧凸和侧后凸畸形5例,特发性脊柱侧凸畸形8例,强直性脊柱炎后凸和侧后凸畸形10例,脊柱结核后凸与侧后凸畸形22例,陈旧性胸腰椎骨折后凸和侧后凸畸形20例。术前脊柱后凸畸形46例,侧凸畸形14例,侧后凸畸形7例;其中主弯侧凸畸形16例,Cobb’s角平均(75.9±13.5)°;主弯后凸畸形51例,Coob’s角平均(118.6±28.8)°。术前已有脊髓功能损害者24例(35.8%);行经后路椎弓根椎体楔形截骨术(pedicle subtraction osteotomy,PSO)17例,经椎弓根椎体椎间盘截骨术(bone-disc-bone osteotomy,BDBO)13例,全脊椎切除术(ertebral column resection,PVCR)22例,多节段椎体截骨术(posterior multilevel vertebral osteotomy,PMVO)15例,联合椎弓根螺钉钉棒系统矫形固定植骨融合,唤醒试验监测截骨术中脊髓神经功能。结果术后随访24~98个月,平均32个月,主弯侧凸畸形Cobb’s角(26.1±10.5)°,矫正率65.2%,冠状位垂直轴距(coronal vertical axis,CVA)由术前平均12.1 cm矫至术后4.8 cm,P<0.01;主弯后凸畸形Cobb’s角(32.8±9.1)°,矫正率67.67%,矢状位垂直轴距(sagittal vertical axis,SVA)由术前平均18.9 cm矫至术后6.4 cm,P<0.01;术后末次随访较术后1年主弯侧凸畸形与后凸畸形矫正Cobb’s角丢失平均值分别为2.1°和1.6°。术后并发症共16例20种,发生率23.9%;神经并发症9例(13.45%),其中2例不全性截瘫行手术探查后大部恢复,余7例非手术治疗神经功能恢复正常。24例术前已有脊髓神经根损害者术后美国脊髓损伤协会(American spinal injury association,ASIA)脊髓功能分级较术前平均提高2个级别。结论后路三柱截骨矫形术是治疗严重僵硬性脊柱畸形最有效的方法,可达显著的脊柱三维矫形效果,但手术难度高、风险大,截骨矫形疗效受多种因素影响,特别是神经系统并发症发生率高是影响疗效最严重的问题。针对这些因素采取严密的术前设计、个体化截骨方式、规范的手术操作和脊髓神经根的保护,维持正常有效循环血容量和早期发现与处理脊髓神经等并发症是保证手术疗效的关键。     

后路选择性减压固定融合治疗退行陛脊柱侧凸

【摘要】目的探讨后路选择性减压、椎弓根螺钉内固定、椎体间植骨融合治疗退行性脊柱侧凸的手术方法及临床效果。方法回顾性分析我院骨科2005年8月至2012年6月,后路手术治疗32例退行性脊柱侧凸患者的病例资料。对患者术前及术后行Oswestry功能障碍指数评分、下腰痛JOA评分,并用JOA改善率评估手术疗效。结果32例患者均行后路手术治疗,手术均顺利完成,无死亡病例,术后平均随访3．4年,影像学检查无钉棒松动、断裂,无术后继发性脊柱侧凸畸形。Oswestry功能障碍指数评分术前、术后6个月、术后2年分别为：（61．35±15．68）分、（26．21±16．32）分、（22．32±9．58）分,差异有统计学意义（P〈0．05）;术前、术后6个月、术后2年JOA下腰痛评分为：（12．26±2．34）分、（15．28±2．32）分、（23．86±2．67）分,差异有统计学意义（P〈0．05）;JOA改善优良率达88．3％。结论选择性后路减压、椎间植骨融合、椎弓根螺钉固定、适当矫形重建脊柱平衡,有利于提高退行性脊柱侧凸患者生活质量,是治疗退变性腰椎侧凸的一种有效方法。     

经皮置钉与后路开放手术治疗胸腰段脊柱骨折的Meta分析

目的系统评价经皮椎弓根螺钉内固定术(percutaneous pedicle screw fixation)与后路开放椎弓根螺钉内固定术(posterior open pedicle screw fixation)治疗胸腰段脊柱骨折的疗效,为胸腰段骨折的治疗提供更好的科学依据。方法检索并收集经皮椎弓根螺钉内固定术与后路开放手术治疗胸腰段脊柱骨折的比较性研究。计算机检索下列数据库:Pubmed(1966年至2016年3月)、Cochrane图书馆(2016年第3期)、Embase(1966年至2016年3月)。人工检索期刊(1990年至2016年3月)The Journal of Bone and Joint Surgery、Spine、European Spine Journal。2名脊柱外科专业评价员根据纳入与排除标准,独立筛选文献,使用Cochrane协作网提供的Rev Man5.3进行Meta分析。结果最终纳入5项随机对照试验(randomized controlled trail,RCT),共计318例,其中经皮椎弓根螺钉内固定术158例,后路开放椎弓根螺钉内固定术160例。Meta分析后结果显示,经皮椎弓根螺钉内固定组与后路开放椎弓根螺钉内固定组相比,手术时间短[WMD=-0.67,95%CI(-1.20,-0.14),P=0.01],出血量少[WMD=-2.83,95%CI(-4.15,-1.51),P0.0001],术后总体疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)小[WMD=-2.79,95%CI(-3.80,-1.77),P0.0001],术后3个月VAS评分小[WMD=-2.33,95%CI(-3.08,-1.58),P0.00001],住院时间短[WMD=-1.79,95%CI(-2.48,-1.11),P0.00001],而两者术后1周内VAS评分[WMD=-4.02,95%CI(-8.98,0.94),P=0.11]、术后手术节段Cobb’s角[WMD=-0.72,95%CI(-2.32,0.89),P=0.38]、术后手术节段Cobb’s角矫正度丢失[WMD=-0.05,95%CI(-0.40,0.31),P=0.80]、手术并发症发生率[RR=0.57,95%CI(0.19,1.67),P=0.30]、椎弓根螺钉位置异常发生率[RR=0.69,95%CI(0.20,2.37),P=0.55]、术后感染发生率[RR=0.34,95%CI(0.04,3.18),P=0.34]相比,差异均无统计学意义。结论经皮椎弓根螺钉内固定术与后路开放椎弓根螺钉内固定术相比,手术时间短,出血量少,住院时间短,术后3个月时VAS评分较低,但是两者术后1周内VAS评分、术后Cobb’s角大小及术后矫正度丢失、手术并发症的发生率相比,差异均无统计学意义。