分期手术治疗先天性脊柱侧凸合并脊髓纵裂和脊髓拴系的安全性与近期疗效

目的:评估分期手术治疗先天性脊柱侧凸合并脊髓纵裂和脊髓拴系患者的安全性与近期疗效。方法 :回顾性分析我院2009年1月~2014年1月收治的66例先天性脊柱侧凸合并脊髓纵裂和脊髓拴系患者的临床资料。其中男20例,女46例,年龄17.2±4.5岁(7~26岁)。5例患者术前存在下肢神经功能障碍。脊柱侧凸冠状位主弯Cobb角97.6°±23.5°(50°~165°),主弯位于颈胸段1例,胸段58例,胸腰段7例。23例同时存在矢状位后凸畸形,Cobb角89.5°±13.9°(47°~165°)。伴有Ⅰ型脊髓纵裂45例,Ⅱ型脊髓纵裂21例,均合并脊髓拴系。所有患者均行分期手术治疗:Ⅰ型脊髓纵裂组患者一期切除骨性分隔、松解脊髓拴系,Ⅱ型脊髓纵裂组患者一期松解脊髓拴系;一期术后3~4周,二期行侧凸矫形手术。结果:一期手术时间208.7±107.2min(60~505min),术中出血量297.1±192.6ml(20~2000ml);二期手术时间392.6±150.7min(196~600min),术中出血量2158.8±1158.4ml(450~6000ml)。术前存在下肢神经功能障碍的5例患者中,1例术后下肢肌力提高2级,感觉功能有所恢复;其余4例术后神经功能无明显变化。2例术前神经功能正常患者二期术中出现脊髓损伤(3.0%,2/66),其中1例术后双下肢肌力降为4级,感觉稍减退,术后1周感觉、运动功能完全恢复正常;另1例术后双下肢肌力降低至2级,双下肢及会阴部感觉减退,经脱水、激素冲击治疗及高压氧治疗,术后1个月双下肢肌力恢复至3级,术后2年随访时双下肢肌力恢复至4级,双下肢残留轻度麻木感,大小便功能正常。4例(6.1%,4/66)患者二期术后并发胸腔积液。均获得随访,随访时间12.4±3.5个月(6~24个月)。随访期间未发现椎弓根螺钉松动及断裂现象。脊柱侧凸矫形术后冠状位Cobb角为41.6°±17.8°(12°~107°),矫正率为(61.3±14.3)%;末次随访时冠状位Cobb角为43.7°±16.6°(15°~108°),丢失率为(1.9±1.1)%。术后矢状位后凸Cobb角为38.4°±11.0°(2°~78°),矫正率为(67.6±23.4)%,末次随访时矢状位Cobb角为39.7±11.2°(3°~87°),丢失率为(2.3±1.3)%。结论:分期手术治疗合并脊髓纵裂和脊髓拴系的先天性脊柱侧凸具有较高的手术安全性,并可获得较满意的矫形效果。     

论食品卫生行政执法中不移送案件的刑事责任

食品卫生行政执法主体及时移送涉嫌犯罪的案件是保护食品安全的要求。故意不移送，情节严重的，则会构成徇私舞弊不移交刑事案件罪；负有追究责任的国家机关工作人员徇私舞弊，不履行法律规定的追究职责，情节严重的，则会构成放纵制售伪劣商品犯罪行为罪。     

两种截骨矫形术式治疗强直性脊柱炎重度胸腰椎后凸畸形的临床效果与并发症分析

目的比较两种截骨矫形术式治疗强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis,AS）重度胸腰椎后凸畸形的临床效果及围手术期并发症。方法将2009年5月至2013年12月,33例后凸＞70°的AS重度胸腰椎后凸畸形患者,根据截骨术式的不同分为两组。双节段（ pedicle subtraction osteotomy,PSO ）组（18例）：均为男性,年龄19～47（平均34.8±10.6）岁;脊柱后凸Cobb’s角（82.6±17.5）°（70～108）°;C7铅垂线与骶骨后上角之间的垂直距离（ sagittal vertical axis,SVA ）为（18.3±14.8） cm （11～35） cm;站立位颌眉垂线角为（67.2±21.9）°（43～130）°;单节段（ closing-opening wedge osteotomy,COWO ）组（15例）：男13例,女2例,年龄22～43（平均31.2±8.5）岁,脊柱后凸Cobb’s角（76.3±11.2）°（73～98）°;SVA为（16.7±7.3） cm （10～26） cm;颌眉垂线角为（63.5±15.6）°（ 47～86）°。比较两组的临床矫形效果及围手术期并发症。结果双节段PSO组脊柱后凸角、颌眉垂线角以及SVA矫正率分别为（74.2±8.3）%,（86.2±9.5）%和（83.6±10.2）%;COWO组脊柱后凸角、颌眉垂线角以及SVA矫正率分别为（70.2±6.5）%,（86.6±8.3）%和（88.0±8.7）%,以上矫正率两组之间差异无统计学意义（ P＞0.05）;但在手术时间和出血量上,两节段PSO组明显高于COWO组（ P＜0.05）。COWO组围手术期并发症发生率显著高于双节段PSO组（ P＜0.05）,尤其以术中螺钉松动和截骨断端移位发生率高。结论对AS重度胸腰椎后凸畸形患者,单节段COWO可以取得与双节段PSO相似的临床效果,且单节段COWO手术时间短,出血量少,但围手术期并发症相对要高。     

南极磷虾油对2型糖尿病防治作用研究进展①

南极磷虾油取自纯正野生南极磷虾，富含虾青素、磷脂、ω-3多不饱和脂肪酸等生物活性物质。目前国内外对南极磷虾油在临床防治高血糖方面进行了大量研究。本文综述了南极磷虾油对Ⅱ型糖尿病及其并发症的防治，以及作用机制的研究进展，为开发新型糖尿病及其并发症糖尿病肾病治疗药物提供依据。     

后路全脊椎截骨治疗重度脊柱角状后凸畸形的围手术期并发症分析

目的：分析经后路全脊椎截骨（posteriorvertebralcolumnresection,PVCR）治疗重度脊柱角状后凸畸形的围手术期并发症。方法2006年1月至2013年12月,我科采取后路顶椎区全脊椎截骨治疗重度脊柱角状后凸畸形患者38例,男21例,女17例,年龄13～61岁,平均27.5岁。术前后凸Cobb’s角平均116°（85～175）°,侧凸Cobb’s角平均16°（0～40）°。对临床结果进行评估,并对围手术期并发症进行分析。结果手术时间平均312（210～470）min,术中出血量平均2089（800～4500）ml,随访时间平均43.5（6～72）个月,术后脊柱后凸Cobb’s角平均43.6°（10～98）°,矫正率为62.4%;术后侧凸Cobb’s角平均5.2°（0～12）°,矫正率为67.5%。16例（42.1%）发生围手术期并发症。其中发生神经系统并发症5例（13.2%）,包括完全性脊髓损伤1例,一过性神经功能障碍4例;非神经系统并发症早期9例（23.7%）,包括胸腔积液2例,硬膜损伤2例,螺钉拔出3例,伤口表浅感染1例,胃肠道功能障碍1例;中期并发症2例（5.3%）,包括内固定棒断裂1例,后凸加重1例。结论 PVCR是治疗重度脊柱角状后凸畸形的有效手术方法,但其潜在的严重并发症不可忽视。     

鲜花亦有第二春

花开花落,盛开时流光溢彩,人见人爱;凋零时辗作春泥,无人问津。告诉你——     

外伤性肝破裂98例诊治体会

<正> 近年来肝外伤有逐年上升趋势,我院自1981—06～1995—10共收治98例肝外伤现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料本组男82例,女16例。年龄最大62岁,最小7岁。闭合性损伤63例,开放性损伤35例。受伤至就诊时间最短20分钟,最长7小时。     

组织工程骨修复骨不连研究进展

骨不连是骨折常见并发症.美国每年发生的约600万骨折患者中.约5%～10%发生骨不连 [1].骨不连的治疗措施多种多样,自体骨移植是目前临床上治疗骨不连的主要方法.但该方法存在一些缺陷,并可带来一些并发症,不利于其在临床上的广泛使用.     

经椎弓根截骨矫形治疗僵硬性脊柱侧凸手术出血量的影响因素分析

目的分析经椎弓根截骨矫形手术治疗僵硬性脊柱侧凸手术出血量的影响因素。方法对我院自2010年1月至2016年9月103例脊柱后路经椎弓根截骨矫形术治疗的僵硬性脊柱侧凸患者进行回顾性分析。记录患者性别、年龄、术前身高、体重、身体质量指数(body mass index,BMI)、脊柱侧凸的类型(本研究中主要有先天性和特发性)、术前冠状位主弯Cobb角、侧弯矫正率、是否行胸廓成形术、是否有椎管内畸形、融合的节段、椎弓根螺钉的数量以及术前血红蛋白、血小板总数(platelet,PLT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)。采用多元线性回归的方法分析这些因素对出血量的影响。利用Pearson相关分析研究手术时间与手术出血量的相关性。结果经椎弓根截骨矫形手术平均出血量(2 311.1±1 123.1)mL(700~6 500 mL)。多元线性回归分析表明年龄、脊柱侧凸类型、椎弓根螺钉数量、术前冠状位主弯Cobb角是手术出血量的影响因素。根据结果建立回归方程如下:t=-1 562.8+42.6A+629.0B+78.8C+9.9D,其中T指出血量(mL),A指年龄(岁),B指侧凸类型(特发性=0,先天性=1),C指椎弓根螺钉数量,D指术前冠状位主弯Cobb角。Pearson相关分析显示手术时间与手术出血量为正相关,相关系数为0.463,P0.000 1。结论年龄、脊柱侧凸类型、椎弓根螺钉数量、术前冠状位主弯Cobb角是手术出血量的影响因素,根据这些因素可以预测经椎弓根截骨矫形手术的出血量。手术时间与手术出血量为正相关,采取措施缩短手术时间以减少手术的出血量。     

模拟失重对恒河猴腰椎运动单元生物力学的影响

BACKGROUND: It is generally believed that the spine will be extended, and vertebral muscle atrophy, bone loss of vertebral body, increased height and area of intervertebral disc, changes of composition of intervertebral disc will occur in the condition of weightlessness. These are likely to be the cause of high incidence of low back pain.