不同手术时机行胸腔镜辅助内固定术治疗对肋骨骨折患者术后呼吸衰竭的影响及相关危险因素分析

目的探讨不同手术时机行胸腔镜辅助内固定术治疗对肋骨骨折患者术后呼吸衰竭的影响及相关危险因素。方法选取2015年1月—2018年12月收治的144例肋骨骨折,根据手术时机的不同,分为对照组和观察组,每组各72例。对照组于受伤时间72 h进行胸腔镜辅助内固定术治疗,观察组于受伤时间≥72 h进行胸腔镜辅助内固定术治疗。观察两组手术时间,记录两组术后7 d简略创伤量表(abbreviated injury scale, AIS)评分、损伤严重程度(injury severity score, ISS)评分、合并伤程度评分、肺挫伤简易评分情况,比较两组术后呼吸衰竭的发生率,分析肋骨骨折术后呼吸衰竭发生的影响因素。结果与对照组比较,观察组手术时间缩短,术后7 d ISS评分降低,术后7 d合并伤程度评分升高,差异有统计学意义(P0.01)。对照组11例术后发生呼吸衰竭,观察组3例术后发生呼吸衰竭。两组术后呼吸衰竭发生率比较差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,手术时间≥2 h、术后7 d AIS评分≥3分、术后7 d ISS评分≥25分、术后7 d肺挫伤简易评分≥12分、肋骨骨折数≥10处、年龄≥60岁及受伤至手术时间≥72 h为肋骨骨折术后呼吸衰竭发生的独立危险因素(P0.05或P0.01)。结论肋骨骨折患者于受伤时间≥72 h进行胸腔镜辅助内固定术治疗可显著降低术后呼吸衰竭的发生率,并且手术时间、术后7 d AIS评分、术后7 d ISS评分、术后7 d肺挫伤简易评分、肋骨骨折数、年龄亦为肋骨骨折患者术后发生呼吸衰竭的影响因素,临床应高度重视。     

单孔腹腔镜手术治疗82例异位妊娠的临床疗效

目的观察单孔腹腔镜手术治疗82例异位妊娠的疗效与预后情况。方法回顾性分析2017年8月～2018年8月我院妇产科82例异位妊娠患者临床资料,41例行传统三孔腹腔镜手术归入对照组,41例行单孔腹腔镜手术归入观察组,比较两组手术结果、皮质醇水平、术后并发症、术后疼痛与腹壁美观度情况。结果观察组手术时间显著长于对照组,差异有统计学意义(P0.05),而术后住院时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组术中出血量、术后排气时间及术后血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)恢复时间比较,差异无统计学意义(P0.05);术前24h至术后72h,两组皮质醇水平先上升后下降,但组间比较差异无统计学意义(P0.05),观察组术后24h皮质醇水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组术后并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后24h,观察组VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后2个月,观察组术后腹壁美容满意度评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论单孔腹腔手术治疗异位妊娠具有加快患者康复、减轻术后应激与疼痛、降低术后并发症发生率、提高腹壁美容效果的优势,有利于患者预后。     

腹腔镜睾丸下降固定术治疗小儿高位隐睾效果观察

目的分析腹腔镜睾丸下降固定术在小儿高位隐睾临床治疗中的应用效果及价值。方法选取本院2014年1月~2018年1月我院收治的小儿高位隐睾患儿30例。将其按照入院顺序进行奇偶排序分为观察组和对照组各15例。观察组接受腹腔镜睾丸下降固定术治疗,对照组接受开放手术睾丸下降固定术治疗。对比两组患儿治疗效果,观察两组患儿手术基本情况、术后并发症发生情况及术前术后疼痛评分(VAS)变化情况。结果观察组患儿治疗总有效率稍低于对照组,差异无统计学意义(P0.05)。两组患儿术前VAS评分比较,差异无统计学意义(P0.05),术后VAS评分显著低于术前(P0.05)。观察组患儿手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组术后总并发症发生率显著低于对照组(P0.05)。结论小儿高位隐睾患者接受腹腔镜睾丸下降固定术治疗效果显著,在降低患儿疼痛感、缩短患者手术时间的基础上,达到了与传统开放手术同等的效果,并且安全性较高,值得在临床中推广使用。     

超声引导下胸椎旁阻滞在多发肋骨骨折切开复位手术后的镇痛效果观察

目的:观察超声引导下胸椎旁阻滞在多发肋骨骨折切开复位手术后的镇痛效果。方法:选取2016年4月～2018年3月在我院行多发肋骨骨折手术的80例患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组40例。其中对照组在全身麻醉下手术,观察组则在全身麻醉复合超声引导下胸椎旁神经阻滞后手术。比较两组患者术后12 h、24 h和48 h等不同时间段的疼痛程度、不良反应发生率、感觉阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞起效时间和运动阻滞持续时间。结果:观察组术后12 h、24 h和48 h的疼痛程度均明显轻于对照组,差异均有统计学意义,P0.05;观察组术后不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义,P0.05;观察组的感觉阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞起效时间和运动阻滞持续时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义,P0.05。结论:对多发肋骨骨折患者行切开复位手术时,采用全身麻醉复合超声引导下胸椎旁神经阻滞的镇痛方式可明显减轻患者的术后疼痛程度,降低不良反应发生率。     

早期或晚期手术治疗多发肋骨骨折的效果及并发症观察

目的探讨早期或晚期手术治疗多发肋骨骨折的效果及对并发症的影响。方法我院骨科收治的102例多发肋骨骨折患者,根据手术时机的不同分为早期手术组53例和晚期手术组49例,早期手术组为受伤72 h内接受手术治疗,晚期手术组为受伤72 h后接受手术治疗;比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、下床活动时间及住院时间;两组手术前后肺功能及血气分析指标,术后3个月肋骨骨折愈合情况,康复期间出现的并发症总发生率。结果两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),早期手术组术中出血量及术后引流量低于晚期手术组,下床活动时间及住院时间短于晚期手术组(P<0.05)。早期手术组术后用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积(FEV1)/FVC(FEV1%)、每分钟最大通气量(MVV)及血氧饱和度(SaO2)、血氧分压(PaO2)水平高于晚期手术组,血二氧化碳分压(PaCO2)水平低于晚期手术组(P<0.05)。早期手术组骨折愈合率高于晚期手术组,并发症总发生率低于晚期手术组(P<0.05)。结论早期手术治疗多发肋骨骨折能够显著提高骨折愈合率,减少术中出血量、术后引流量、下床活动及住院时间,有利于肺功能和血气水平的恢复,并发症较少。     

内外联合固定术治疗骨盆骨折患者的临床研究

目的观察骨盆骨折患者应用内外联合固定术治疗的效果及安全性。方法以2017年3月至2018年3月该院骨科收治的68例骨盆骨折患者为研究对象,根据非随机临床同期对照研究及患者自愿原则分为对照组和观察组,每组34例。对照组行常规内固定术治疗,观察组行内外联合固定术治疗,比较两组手术相关指标、治疗效果(Majeed评分),手术前后C反应蛋白(CRP)、肌酸激酶活性(CK)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,以及并发症发生情况。结果观察组骨折愈合时间比对照组短,术中出血量比对照组少,差异均有统计学意义(P0.05);观察组治疗效果总优良率高于对照组(91.18%vs.70.59%),差异有统计学意义(P0.05);术前两组CRP、CK、IL-6、TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P0.05);术后两组CRP、CK、IL-6、TNF-α水平均比术前升高,但术后观察组CRP、CK、IL-6、TNF-α水平低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);术后观察组并发症总发生率低于对照组(17.65%vs.41.18%),差异有统计学意义(P0.05)。结论内外联合固定术治疗骨盆骨折患者更利于患者术后康复,有效减轻患者应激损伤,且术后并发症少,适于临床推广应用。     

比伐卢定对ST段抬高型心肌梗死患者的影响

目的探讨比伐卢定对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的影响。方法将104例STEMI患者分为两组各52例。两组均行经皮冠状动脉介入术(PCI),对照组应用肝素抗凝,观察组应用比伐卢定。比较两组疗效、凝血状态、心肌损伤标志物、血管内皮功能,记录两组术后出血及主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果观察组出血发生率更低(P0.05);两组术后6 h活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)均升高,且观察组低于对照组(P0.05);两组术后72 h肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(MB)、肌钙蛋白I(cTnI)均较术前降低,差异均有统计学意义(均P0.05),两组间比较差异无统计学意义(P0.05);术后72 h,两组ET-1水平均低于术前,且观察组低于对照组(P0.05)。术后,观察组GMP-140水平低于术前及对照组术后(P0.05)。结论比伐卢定能降低STEMI患者PCI术后出血风险,且有利于保护患者血管内皮功能。     

胸腔镜下辅行手术与传统手术治疗多发性肋骨骨折的不同疗效对比

目的分析多发性肋骨骨折患者实施胸腔镜下辅行手术和传统手术的效果。方法选取2014年1月-2017年12月该院102例多发性肋骨骨折患者,平分两组后实施不同疗法:51例对照组给予传统手术,51例观察组给予胸腔镜下辅行手术,统计临床结果。结果观察组患者术中出血量、术后引流量均明显多于对照组(P0.05);观察组患者手术时间明显长于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05);观察组患者的疼痛时间、下床活动时间和住院时间等指标明显少于传统手术患者,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论临床给予多发性肋骨骨折患者胸腔镜下辅行手术作用显著,可预防并发症,减少医疗费用,值得借鉴。     

多发肋骨骨折并发创伤性膈疝患者的微创手术效果研究

目的探究多发肋骨骨折并发创伤性膈疝患者的微创手术效果。方法回顾性分析2010年1月-2016年1月该院收治的48例多发肋骨骨折并发创伤性膈疝患者的临床资料,根据患者的手术方法将患者分为对照组和观察组,各24例。对照组患者采用开胸手术治疗,观察组患者采用胸腔镜手术治疗。对比两组患者的围术期情况、临床疗效、并发症发生情况。结果观察组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、术后胸腔引流时间和住院时间均低于对照组患者,差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者肋骨骨折经绷带固定法治疗后均痊愈,观察组患者入组后均无中转开腹手术。且观察组和对照组患者创伤性膈疝的临床有效率分别为91.67%和79.16%,观察组和对照组患者的并发症总发生率分别为8.32%和37.48%,差异具有统计学意义(P0.05)。结论采用胸腔镜手术治疗多发肋骨骨折并发创伤性膈疝对患者造成的创伤较小,手术时间短,术中出血量少,术后恢复快,且疗效较佳,并发症发生率低,可以在临床上进一步推广和使用。     

电视胸腔镜联合肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折合并血胸的临床研究

目的探究电视胸腔镜联合肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折合并血胸的临床研究。方法拟选取我院2016年1月～2018年6月收治的多发性肋骨骨折合并血胸患者70例,按数字表法将其随机分为对照组和观察组各35例。对照组给予使用单独传统经胸内固定术治疗,观察组给予电视胸腔镜联合肋骨接骨板治疗;观察比较两组患者胸痹缓解时间、手术时间、术后出血量、下床活动时间、拔除引流管时间等临床指标情况,并观察两组患者肺不张、胸腔感染、伤口感染等术后并发症情况。结果观察组胸痹缓解时间、手术时间以及术后出血量均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者下床活动时间、拔除引流管时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者术后肺不张、胸腔感染、伤口感染并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论电视胸腔镜联合肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折并血气胸者疗效显著,可缩短手术时间、胸痹缓解时间,降低术后出血量,且安全性高,并发症少。     

The characteristics of interpretation of results of analysis of protein amount in urine of pregnant women

The adequacy of implementation of present proteinuria diagnostic thresholds under examination of pregnant women was examined. The analysis was applied to all urine samples of pregnant women from December 2009 to March 20010. The amount of protein in urine was concurrently evaluated by turbidimetric analysis with sulfosalicylic acid, colorimetric analysis with pyrogallol red, "dry chemistry" technology (the diagnostic strips). It is established that the mentioned techniques of analysis of protein in urine provide independent results. The results of colorimetric analysis are characterized by better precision and adequacy. However, in case of pregnant women the diagnostic threshold of protein concentration should be shifted from 0.120 to 0.150 g/l.     

超声评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响

目的 探讨超声在评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响的价值。方法 回顾性收集经病理学证实为头颈部肿瘤、放疗前后的颈动脉超声资料以及其他基线资料完整的患者93例,比较放疗前后放疗侧颈动脉和非放疗侧颈动脉粥样硬化斑块和溃疡斑块的总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积。结果 放疗前后颈动脉超声检查的平均间隔时间为（6.1±1.9）年;放疗前放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积与非放疗侧比较差异均无统计学意义（P均>0.05）;放疗后放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积均较非放疗侧加重,差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 放疗可导致头颈部肿瘤患者颈动脉粥样硬化斑块的形成和进展,且斑块具有易损性特点。     

《中国内镜杂志》主编雷光华教授简介

雷光华男,1970年12月生,骨科学博士,一级主任医师,二级教授,博士生/后导师。国家"万人计划"领军人才,教育部"长江学者"特聘教授,科技部"中青年科技创新领军人才",国家卫生计生突出贡献中青年专家,享受国务院政府特殊津贴专家,国家临床重点专科骨科和运动医学学科带头人,全国青年岗位能手,湖南省"芙蓉学者"特聘教授,湖南省科技领军人才和骨科学科领军人才,湖南省普通高校学科带头人,湖南省首届"优秀科技工作者",中南大学"湘雅名医"。     

超声诊断主动脉窦瘤

本文报告31例主动脉窦瘤患者,全部用二维超声(2DE)和多普勒超声检查。其中手术治疗24例,超声符合22例,符合率为92％。误诊2例,误诊率为8％。故超声实际诊断主动脉窦瘤29例中右冠窦瘤18例(62％),无冠窦瘤7例(24％),二叶瓣型主动脉窦瘤4例(14％)。窦瘤破入/膨入右室和右房内的例数分别为16例和13例。本病主要的合并症为主动脉瓣关闭不全和室缺。通过分析我们认为二维加多普勒超声是诊断主动脉窦瘤最有价值的无创技术。