不同高度储血器放置对负压吸引下红细胞损伤的影响

目的探讨不同高度储血器放置对负压吸引下红细胞损伤的影响。方法选择库存时间30~40d、证实被乙肝病毒感染的浓缩红细胞与同血型的血浆混匀(1U∶100ml),每次抽取50ml,共60份,随机均分为三组:H组、N组和L组。依次将每份血液平铺于平底金属弯盘中,通过200mm Hg的吸引负压将弯盘中的血液收集于储血器内。根据储血器放置的高度分为三组,储血器高于弯盘水平30cm(H组);储血器与弯盘同一水平(N组);储血器低于弯盘水平30cm(L组)。比较三组60s内储血器中收集到的血液容量(V收集),比较负压吸引前弯盘内和负压吸引60s后储血器内血液的红细胞畸形率(EDR)以及上清液中的游离血红蛋白含量(FHb)。结果与吸引前比较,三组血液EDR、FHb在负压吸引后均明显升高(P0.05或P0.01);与H组比较,N组和L组V收集明显增加,而EDR和FHb在负压吸引后明显降低(P0.05)。结论负压吸引可引起经过血浆混匀后的库存浓缩红细胞形态改变和发生溶血,这种损伤程度与负压吸引过程中储血器放置的高度有关。其中,储血器放置于吸血平面上方30cm时对红细胞造成的损伤程度要高于放置在同一水平或下方30cm者。     

红细胞回收仪对细菌污染血液的清洗效果观察

目的：观察红细胞回收仪对细菌污染血液的清洗效果。方法：选择15例出血量大的无菌手术病人，通过红细胞回收仪采集术野积血，经清洗处理后将大部分血液回输给病人。留取处理血液200～300ml，从中取血样5ml(血样I)造行细菌培养，在余血中加入金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌和大肠杆菌。然后再进行洗涤，并按清洗液容量分成两组，I组清洗液量为1000ml(共10例)；Ⅱ组清洗液量为1500ml(共5例)。采集洗涤后的红细胞悬液5ml(血样Ⅱ)进行细菌培养。结果：所有病人血样I的细菌培养结果均为阴性；两组病人血样Ⅱ中金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌培养均为阴性，但大肠杆菌培养全部为阳性。结论：红细胞回收仪不能将所有的微生物从被污染的血液中清洗掉，增加清洗液容量并不能改善洗涤效果。     

二氧化碳气腹手术回收自体血的临床价值

目的探讨CO2气腹在腹腔镜手术中对术野回收自体血携氧功能和电解质的影响,评价其临床应用价值,为日后腹腔镜手术中自体血回收、回输提供参考性依据。方法选取2016年5月至2017年8月择期行CO2气腹手术(CP组,腹腔镜肝血管瘤手术)和非CO2气腹手术(NCP组,脊柱手术)的患者各20例,男18例,女22例,年龄27~79岁,BMI 21.64~24.46 kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级。两组患者均采用全身麻醉,术中监测HR、NBP、IBP、Sp O2、ECG、PETCO2、CVP、BIS和T,应用自体血液回收机进行术野血回收、回输。分别检测两组患者储血器过滤前1 min(过滤前1 min)、储血器过滤后1 min(过滤后1 min)、回输洗涤血前10 min(回输前10 min)和回输洗涤血后10 min(回输后10 min)各血样的p H、PCO2、PO2、SO2、Hct、Hb、Lac和Na+、K+、Ca2+、Cl-、Mg2+等电解质浓度,并记录患者手术时间、血液离体时间、出血总量、回收和回输血液总量。结果与过滤前1 min和过滤后1 min比较,CP组回输前10 min和回输后10 min p H、PO2、SO2明显升高(P0.05);NCP组回输前10 min和回输后10 min p H明显降低(P0.05),PCO2和PO2明显升高(P0.05)。与NCP组比较,CP组过滤前1 min和过滤后1 min p H、PO2和SO2明显降低,PCO2明显升高(P0.05);与过滤后1 min比较,CP组过滤前1 min、回输前10 min和回输后10 min Na+和Cl-浓度明显降低,K+、Ca2+和Mg2+浓度明显升高(P0.05);NCP组回输前10 min和回输后10 min Na+和Cl-浓度明显降低,K+、Ca2+和Mg2+浓度明显升高(P0.05)。各时点两组电解质指标差异均无统计学意义。结论 CO2气腹手术回收自体血过酸,携氧较低,回输后改变患者酸碱平衡,增加酸中毒风险,临床应用价值有待进一步探讨。     

丙酮酸钠对犬血在体外循环机内循环时红细胞能量代谢的影响

目的 评价丙酮酸钠对犬血在体外循环机内循环时红细胞能量代谢的影响.方法 健康成年杂种犬10只,体重12～ 18 kg,经股动脉放血500 ml.将10只犬的血样采用随机配伍的方法分为2组:对照组(C组)和丙酮酸钠组(P组),将血样注入体外循环机储血罐中建立体外循环机内循环模型.C组体外循环机预充液为复方林格氏液250 ml;P组为丙酮酸钠溶液250 ml.以4 L/min恒流转机,血温维持30～ 32℃.分别于转机前(Y1)、转机后30 min(T2)、60 min(T3)、90 min(T4)和120 min (T5)时,从体外循环机储血罐中收集血样,采用高效液相色谱法测定红细胞ATP、ADP和AMP的浓度.结果 与C组比较,P组T2-5时红细胞ATP和AMP的浓度升高,T2-4时红细胞ADP浓度升高(P＜0.05或0.01).结论 丙酮酸钠可改善犬血在体外循环机内循环时红细胞能量代谢.     

血液回收技术中应用钠钾镁钙葡萄糖注射液对肝肾功能和血气指标的影响

目的评价钠钾镁钙葡萄糖注射液应用于血液回收技术中对患者肝肾功能和血气指标的影响。方法选择需行血液回收的神经外科手术患者60例,男31例,女29例,年龄19～67岁,BMI 21～25 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为钠钾镁钙葡萄糖注射液组(N组)和生理盐水组(C组),每组30例。N组肝素冲管液采用低分子肝素钠25 000 IU加入钠钾镁钙葡萄糖注射液500 ml中配置,洗涤液全部应用钠钾镁钙葡萄糖注射液;C组肝素冲管液采用低分子肝素钠25 000 IU加入生理盐水500 ml中配置,洗涤液全部应用生理盐水。于血液回收前(T_0)、自体血输注完毕后(T_1)、手术后6 h(T_2)采集血样,检测ALT、AST、血清总胆红素(TBIL)、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)等肝肾功能指标;血氧饱和度50%时的氧分压(P_(50))、pH、血浆HCO_3~-、乳酸(Lac)、电解质(K~+、Na~+、Cl~-、Ca~(2+))、血糖(Glu)浓度等血气指标。结果与T_0时比较,T_1时C组BUN、Scr、Lac、Na~+、Cl~-、Glu浓度明显升高(P0.05),P_(50)明显升高(P0.05),pH和血浆HCO_3~-浓度以及K~+、Ca~(2+)浓度明显降低(P0.05)。与T_1时比较,T_2时C组BUN、Scr、Lac、Na~+、Cl~-、Glu浓度明显升高(P0.05),P_(50)明显升高(P0.05),pH和血浆HCO_3~-浓度以及K~+、Ca~(2+)浓度明显降低(P0.05)。与N组比较,T_1和T_2时C组BUN、Scr、Lac、Na~+、Cl~-、Glu浓度明显升高(P0.05),P_(50)明显升高(P0.05),pH和血浆HCO_3~-浓度以及K~+、Ca~(2+)浓度明显降低(P0.05)。两组不同时点AST、ALT、TBIL浓度差异无统计学意义。结论在血液回收中应用钠钾镁钙葡萄糖注射液配置肝素冲管液和洗涤液有利于减轻红细胞的损伤,改善红细胞携氧能力,维持内环境稳定和酸碱平衡,有利于保护患者肾功能,但对肝功能无明显影响。     

术中自体回收血液静置时间对红细胞携氧能力的影响

目的观察不同静置时间对术中自体回收血液红细胞携氧能力的影响。方法选择40例预计术中出血量600~1200ml骨科手术患者。使用自体血液回收机对术中出血进行回收、洗涤。测定和比较回收红细胞在回收即刻(时间点T_0)及分别在手术室室温下静置1小时(时间点T_1)、2小时(时间点T_2)、3小时(时间点T_3)、4小时(时间点T_4)后各样本的P50值和红细胞2,3-DPG浓度。结果不同静置时间点回收红细胞的P50值和红细胞2,3-DPG浓度无明显变化,统计学无意义。结论 4小时内静置时间对自体回收血液红细胞的携氧能力没有明显影响,可安全、有效地用于自体回输,     

清洗式血液回收低温液体清洗对回收血液质量的影响

目的 观察清洗式血液回收低温液体清洗对回收血液质量的影响。方法 选择24例符合血液回收适应证的择期颅脑手术患者，随机均分为两组。血液回收中，分别常温（25℃）复方乳酸钠组（Ⅰ组）及低温（4℃）复方乳酸钠组（Ⅱ组）清洗。分别测定两组术中动脉血以及回收清洗前（收集的血液充满离心杯后）、清洗后红细胞悬液的血液学指标[红细胞压积（Hct）、红细胞计数（RBC）、血红蛋白浓度（Hb）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞体积（WCV）、血小板计数（Plt）、平均血小板体积（MPV）、白细胞计数（WBC）、血清K^＋、Na^＋、Cl^-浓度以及游离血红蛋白（FHb）浓度]。另测10份库存2周的浓红细胞悬液中FHb的浓度。结果 （1）血清K^＋及FHb浓度：清洗前，Ⅰ、Ⅱ组均明显高于正常生理水平。清洗后较清洗前明显下降（P〈0．05）。其中FHb高于正常值，但在FDA推荐的可以接受范围内，并低于库存2周的浓红细胞悬液（P〈0．05）。两组回收血液中清洗前后Hct、RBC、Hb均明显高于术中动脉血。（2）两组在清洗前后动脉血中各指标差异无统计学意义。清洗后，Ⅱ组的Hct、RBC、Hb均明显高于Ⅰ组（P〈0．05）。而Ⅱ组血清K^＋及FHb浓度均低于Ⅰ组（P〈0．05）。结论 颅脑手术中清洗式回收血液中红细胞质量令人满意，利用低温复方乳酸钠清洗有利于提高回收血液质量。     

不同电解质溶液用于体外循环心脏手术血液洗涤的效果

目的评价不同电解质溶液用于体外循环心脏手术血液洗涤的效果。方法选体外循环下心脏手术患者60例, 年龄18～80岁, 体重50～100 kg, 预计术中需要输注库存血4～6 U。采用随机数字表法分为3组(n=20):复方电解质注射液组(A组)、碳酸氢钠林格液组(B组)和生理盐水组(C组), 分别采用复方电解质注射液、碳酸氢钠林格液和生理盐水对库存血和回收的自体血进行洗涤。于洗涤前和洗涤后即刻, 取库存血和自体血行血气分析, 采用比色法检测红细胞渗透脆性, 采用ELISA法检测2, 3-二磷酸甘油酸(2, 3-DPG)浓度。结果与洗涤前比较, 3组洗涤后库存血Glu、Lac、K+浓度和红细胞渗透脆性降低, Na+浓度升高, 自体血Glu和Lac浓度降低, 红细胞渗透脆性升高, 库存血和自体血2, 3-DPG浓度升高(P<0.05);与C组比较, A组和B组洗涤后库存血和自体血Na+和Cl-浓度降低, K+浓度升高, 红细胞渗透脆性降低, 2, 3-DPG浓度升高(P<0.05);与A组和C组比较, B组洗涤后库存血和自体血BE升高(P<0.05)。洗涤后B组库存血和自体血...     

脊柱手术中患者回收血与术野血红细胞流变学性质的比较

目的脊柱手术中患者回收血与术野血红细胞流变学性质的比较。方法择期行瞑椎管减压联合椎弓根钉内固定术患者30例，ASAⅡ或Ⅲ级。采用血液回收机行术中自体血液回收，分别采取术野活动性出血（术野血）及经血液回收机回收处理后的自体血（回收血）。用新型激光衍射法测定红细胞在高粘场中的最大变形指数（DImax）及积分变形指数（IDI），在低粘场中的最大小变形指数[（DI）d,max]和最大取向指数[（DI）or，max]。采用荧光偏振法测定红细胞膜的荧光强度，并计算荧光偏振度（p）及表征细胞膜流动性的微粘度（η）。测定在不同浓度NaCl溶液中加入红细胞后上清液的透光率，计算红细胞溶血率并绘制渗透脆性曲线。结果与术野血比较，回收血红细胞的DImax升高，DImax、IDI、（DI）d,max、（DI）or,max差异无统计学意义（P〉0．05）；术野血红细胞渗透脆性曲线明显右移。结论回收血红细胞流变学性质优于术野血。     

复方电解质洗涤回收红细胞对酸碱平衡和凝血功能的影响

目的观察复方电解质洗涤回收红细胞对红细胞携氧能力、酸碱平衡和凝血功能等的影响。方法 40例手术患者随机分为两组,每组20例,分别采用复方电解质注射液(A组)和复方乳酸钠(R组)回收自体血,检测血液回收前、输注完毕动脉血pH值、乳酸(Lac)、血氧饱和度50%时的氧分压(P50)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原(Fib)浓度。结果自体血输注后15min,R组pH值较输注前降低(P0.05),R组Lac水平升高较A组更为显著(P0.05),R组P50值明显升高(P0.05)。两组P50值与pH值输注前后变化有相关性(P0.05)。输注后15min两组PT、APTT较输注前均延长;Fib明显降低(P0.05)。结论复方电解质注射液洗涤回收红细胞有利于稳定酸碱平衡,防止血Lac水平升高,改善红细胞携氧能力,但对凝血功能的影响没有优势。     

Worldwide supply of blood and blood products

Blood services have achieved a high degree of sophistication, but there remain serious logistic problems which interfere with the adequacy of blood supplies. Many countries have not been able to implement modern component therapy. Supplies of certain specialized products, such as factor VIII, are insufficient almost everywhere. There is a lively international trade in blood products, and corresponding evidence of disease transmission when the rate of infection is relatively high in the exporting region. The answer to these problems lies in the development everywhere of effective blood programs, based on the organization of nonremunerated blood donors.

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Resumen Los servicios de banco de sangre han alcanzado un alto grado de sofisticación, pero hay todavía serios problemas logísticos que interfieren con la debida provisión. Muchos países no han logrado organizar programas de terapia con componentes sangurneos. La provisión de ciertos productos especializados, tales como el factor VIII, es insuficiente casi en todas partes. Existe un activo comercio internacional de productos sanguíneos con la correspondiente evidencia de transmisión de enfermedades cuando la tasa de infección es relativamente alta en la región exportadora. La respuesta a estos problemas recae en el desarrollo universal de programas efectivos de banco de sangre basados en la organización de donantes no remunerados.

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Résumé Les services de transfusion sanguine ont atteint un haut degré d'organisation mais des problèmes logistiques persistent en particulier en ce qui concerne les sources de sang. Dans de nombreux pays il n'a pas été possible de mettre en oeuvre l'emploi de constituants isolés du sang. L'approvisionnement en certaints produits spécialisés tels que le facteur VIII est insuffisant presque dans le monde entier. Il existe par ailleurs un actif commerce international de produits sanguins avec pour conséquence la transmission possible de maladies, lorsque le taux de l'infection est relativement élevé dans le pays exportateur. La réponse adéquate à ces problèmes consiste dans le développement dans chaque pays d'un programme autonome basé sur le recrutement de donneurs volontaires non rémunérés.

     

Crystalloids,colloids, blood,blood products and blood substitutes

Understanding the physiology of fluid distribution within the human body is fundamental to the practice of anaesthetists and intensivists of all grades. There is a necessity to recognize the range of actions and consequences of the commonly infused intravenous fluids if safe patient care is to be provided. There are many historical and on-going trials surrounding fluid therapy and it is important for the physician to keep up to date with current guidelines.There is a continued drive to improve the safety of donor blood and prevent transfusion errors. Knowledge of how blood products are collected separated and stored is essential to prevent harm to patients through transfusions. Work in producing blood substitutes is progressing, but to date, trials have failed to market a product in Europe and the USA with an acceptable risk profile.     

Use of blood and blood products in trauma

According to the global study of the burden of disease, violence and accidental injury account for 12% of deaths worldwide; 30-40% of trauma mortality is attributable to haemorrhage. The highly complex haemostatic system is severely impaired as a result of haemorrhagic shock, acidosis, hypothermia, haemodilution, hyperfibrinolysis, and consumption of clotting factors. Thus it is important to prioritize the prevention of the development of coagulopathy. Timely transfusion of red blood cells and plasma products becomes essential to restore tissue oxygenation, support perfusion, and maintain the pool of active haemostatic factors. The limits to this strategy to compensate for the loss of blood and coagulation factors are discussed. In the absence of international guidelines, there is an ongoing debate about a generally accepted treatment algorithm, mass transfusion protocols, and adverse events that have been observed as a result of transfusion. Thus many recommendations are based upon expert opinion rather than on evidence. In this chapter we address key issues of transfusions of red blood cells and plasma products in the acute control of bleeding in traumatized patients.     

Perioperative blood and blood component therapy

This overview examines blood, blood components, their indications and contra-indications, from an anaesthetist's viewpoint. The dangers of any blood transfusion, including infection transmission and immune suppression, as well as the risks of massive and rapid transfusions, are discussed. Autologous predonation, intraoperative haemodilution and salvage are described to help prevent some of the risks of homologous blood transfusion. Preoperatively an acceptable individualised haemoglobin concentration should be calculated for each patient and a history for potential bleeding problems taken. In most patients perioperative anaemia does not adversely influence patient morbidity and mortality. However, if blood is required, 4 ml.kg-1 body weight of packed red blood cells will raise the patient's haemoglobin concentration by 1 g.dl-1. The bleeding time as a test of platelet function does not predict perioperative blood loss. However, it remains a useful test in patients with a known bleeding problem or in operations where even small amounts of bleeding increase the surgical difficulty and patient morbidity. If bleeding is due to thrombocytopaenia it is usually slow enough to allow time to check platelet number and function before ordering and transfusing them. Fresh plasma is a much overused product which should mainly be used for coagulation factor replacement, in adequate volumes (4-8 packs in dilutional coagulopathy). The well-informed anaesthetist should be better able to use blood products which, while they may be life saving, are neither innocuous nor inexpensive.     

Crystalloids,colloids, blood,blood products and blood substitutes

The choice of fluid in a given clinical scenario relies on knowledge of the physiology and pharmacology of the fluid. A broad range of fluids are discussed in this article, with particular emphasis on problems associated with excess administration of 0.9% saline. Colloids, blood, blood products and blood substitutes are also discussed. Balancing the risks of allogenic blood transfusion for a patient and transfusion thresholds are considered. The potential of haemoglobin substitutes are still yet to be realized; however PolyHeme is currently in a phase 3 pre-hospital trauma trial.