Barrett食管与食管腺癌——3例报告及文献复习

目的Barrett食管在我国少见,故复习文献并报告Barrett食管合并食管腺癌3例。方法复习北京协和医院近10年来手术切除的食管癌病例,其中Barrett食管合并食管腺癌仅有3例。结果3例均为男性,平均年龄56岁。2例为贲门型／交界型Barrett食管,1例为特异型Barrett食管;其中1例合并印戒细胞癌,2例合并低分化腺癌。结论诊断Barrett食管时应注意病变的解剖学部位,以避兔过度诊断。     

地区性食管病变内镜分析

目的 总结分析食管病变的内镜检查资料，为临床工作提供参考数据和诊疗取向。方法 2003年4月～2005年4月胃镜检查2084例，男1045例，女1039例。结果 食管病变492例，男259例，女233例，男女比例为1.1：1，占23.6％，涉及20多个病种，Hp感染率57．3％。结论 地区性食管病变以炎症、裂孔疝、Barrett食管、息肉、异物、乳头状瘤、食管黏膜局灶性增生等为主。     

食管支架治疗恶性食管狭窄并发症分析与处理

目的：探讨国产被膜镍钛合金网状支架治疗食管、贲门恶性狭窄并发症原因与处理及支架植入相关技术。方法：本组20例患者支架植入前均先行食管造影，测量病变长度，取X线正位片上病变长度减去放大率21.5%±2.45，作为病变实际长度。选择大于测得病变实际长度4cm支架，支架直径大于病变段以上正常食管腔直径的15%~20%，一般以16~20mm为宜。在超滑导丝、导引导管引入超硬导丝将支架植入预定部位，狭窄严重者先予球囊扩张再植入支架，亦有先植入支架后辅以球囊扩张。结果：20例患者共植入18枚支架，2例因食管腔完全闭塞，导丝无法通过狭窄段而放弃。成功率为90%。支架植入后占位效应引发的胸骨后疼痛16例、气管支气管压迫性胸闷呼吸困难2例，食物嵌顿2例；出血1例，支架移位1例，再狭窄1例。结论：食管支架植入治疗食管恶性狭窄有效，认识和掌握并发症原因与处理方法及支架植入相关技术是减少并发症的关键。     

食管入口病变的X线钡剂和CT检查及其临床意义

目的：分析食管入口病变的临床以及X线和CT表现,探讨食管入口病变的影像学检查方法,以提高食管入口病变的影像学诊断水平。方法：回顾分析34例经临床、手术、穿刺和病理证实的食管入口病变患者的临床和影像学资料。34例均行CT检查,其中27例行增强前后CT扫描,7例仅行CT平扫。34例中有28例行X线钡剂检查。结果：34例食管入口病变包括原发于食管入口的肿瘤14例（鳞癌12例、未分化癌2例）、食管入口括约肌肥厚3例、食管入口憩室5例、食管入口损伤12例。34例食管入口病变均有吞咽障碍的临床症状,食管入口癌的中晚期,吞钡检查可见食管入口黏膜破坏。肿瘤早期CT表现不明显,中晚期病人食管入口壁可有不规则增厚或肿块。环咽肌肥厚者,CT表现为食管壁局部增厚,黏膜光滑。食管入口憩室者,CT表现为食管入口侧壁不强化的软组织肿块,吞钡可见食管一侧囊袋状龛影,有钡剂进入。食管入口破裂者吞钡时,可见钡剂溢入颈部软组织,2例食管入口破裂、穿孔并发纵膈脓肿者CT可见上纵膈增宽,增强扫描后见低密度脓腔。结论：X线钡剂检查对食管入口病变的诊断,目前仍有不可替代的作用,它简便易行、费用低廉、易被患者接受。CT对食管入口肿瘤的定性、分期,对食管入口损伤及其并发症的观察有重要意义,若将两者结合起来,能提高食管入口病变的影像学诊断水平。     

胸段食管切除，一期胃-食管吻合治疗自发性食管破裂2例报告

我院于1992年、1998年对发病至手术相隔30小时以上的2例自发性食管破裂患者,实施胸段食管切除,一期胃-食管吻合术,均获得成功,报告如下。1　临床资料2例均为男性,年龄为47岁和52岁。发病至手术时间为34和37.5小时。均与饮酒后剧吐有关,均出现剧烈胸痛,呼吸困难。X线胸片示液气胸。病变均发生于左侧,位于中下段食管。病变长约7～10cm,食管裂缘呈紫黑色肿胀和坏死状态。在插管全麻下经左胸第6肋间后外侧切口进胸,清除胸内污物和脓痂,游离食管,切开膈肌;将胃游离后,经食管床、主动脉弓后上提至左颈,与颈段食管吻合。另取多孔细硅胶管从颈切口…     

食管结核误诊为食管肿瘤原因分析

食管结核多为继发性感染，其吞咽梗阻症状及消化道造影征象极易误诊为食管肿瘤，现将国内1980～1995年文献报道的24例［'－'］及作者收治的4例共28例，经病理明确诊断食管结核的病例资料，分析如下。l临床资料28例病人均以食管梗阻，吞咽不畅，胸骨后疼痛为主诉而就诊。本组男10例，女18例；年龄＜50岁者19例，＞50岁者9例。有结核病史者12例（42．86％）。病变部位中段22例（78．56％），上段2例，下段4例，这一特征似乎与肺门淋巴结结核逆行感染有关。经内镜取组织活检确诊者8例（28．57％）。X线造影诊为食管癌18例，食管平骨肌瘤8例，…     

食管拉网在早期食管贲门癌诊治中的应用

我院自 1984年以来 ,采用食管拉网、纤维内窥镜及 X线双重造影这三项检查共发现早期食管、贲门癌 4 8例 ,均经外科手术病理证实。在这 4 8例治疗过程中 ,单纯食管拉网发现癌细胞而内窥镜及 X线双重造影未能发现病变的有 16例 ,占 33.3%。16例均靠术前食管分段拉网定性定位后行外科手术治疗 ,准确率达 10 0 %。现总结报告如下。1　临床资料本组男 10例 ,女 6例 ,年龄 38～ 6 9岁 ,术前食管拉网均发现癌细胞 ,有不典型临床症状者 7例 ,无临床症状经人群普查发现 9例。 16例中 ,内窥镜检查有可疑病灶者 7例 (活检均为阴性 ) ,食管钡造影粘膜显…     

食管运动与食管症状关系初步探讨

在门诊工作中,经常遇到原因不明的食管症状患者,常规检查方法不能显示任何器质性病变,因诊断不明,常反复就诊。随着食管测压技术应用于临床,食管运动功能性疾病也越来越受到临床医生的关注。为了进一步了解部分食管功能性疾病及部分食管症状与食管运动形式的关系,现对我院消化科胃肠动力室所做的313例食管测压结果进行分析并报道如下。1资料与方法1.1研究对象2003年11月至2006年3月,我们对排除食管器质性病变及心源性胸痛,但有吞咽困难、胸骨后不适、胸痛等食管症状的313例患者进行食管静态测压检查及临床症状分析。男144例,女169例,年龄13~…     

食管支架临床应用体会

目的 探讨食管支架治疗食管贲门癌晚期及食管贲门癌术后食管狭窄、食管气管瘘或吻合口瘘和食管破裂的疗效。方法 对30例食管贲门癌晚期食管狭窄患者、23例食管贲门癌手术后吻合口狭窄患者、8例食管气管瘘患者、2例吻合口瘘患者和1例食管破裂患者置入镍钛金属自膨胀网状食管支架，根据病变类型采用全覆膜、大部分覆膜和裸支架。结果 63例1次放置成功，立即解除了吞咽困难、呛咳、吻合口瘘或食管破裂的症状。结论 钛金属网状食管支架对器质性食管狭窄、食管气管瘘、吻合口瘘和食管破裂有良好的治疗作用。     

食管病变经内镜黏膜下剥离术治疗后食管狭窄的发生情况及其相关影响因素分析

目的 分析食管病变经内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗后食管狭窄的发生情况及其相关影响因素。方法 回顾性分析150例2015年11月－2020年12月该院收治的食管病变患者的临床资料，所有患者均进行ESD治疗，根据患者经ESD治疗后是否出现食管狭窄，将其分为狭窄组（26例）和未狭窄组（124例）。统计食管病变患者经ESD治疗后食管狭窄的发生情况，分析狭窄组和未狭窄组一般资料，并采用多因素Logistic回归分析法，分析食管病变患者经ESD治疗后发生食管狭窄的危险因素。结果 150例食管病变患者经ESD治疗后，发生食管狭窄26例，食管狭窄发生率为17.33%。狭窄组病变长度 ≥ 5 cm、固有肌层损伤、创面环周黏膜缺损程度 ≥ 7/8周、无预防狭窄措施、病变浸润深度为m3～sm1的患者占比分别为23.08%、30.77%、23.08%、73.08%和46.15%，均高于未狭窄组的7.26%、6.45%、5.64%、39.52%和7.26%（P < 0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，病变长度 ≥ 5 cm、固有肌层损伤、创面环周黏膜缺损程度 ≥ 7/8周、无预防狭窄措施、病变浸润深度为m3～sm1均是食管病变经ESD治疗后发生食管狭窄的独立危险因素（OR＾ = 3.077、3.370、3.445、2.762和2.659，P < 0.05）。结论 食管病变患者经ESD治疗后，食管狭窄发生率较高，发生食管狭窄的危险因素包括：病变长度 ≥ 5 cm，固有肌层损伤，创面环周黏膜缺损程度 ≥ 7/8周，无预防狭窄措施，病变浸润深度为m3～sm1等，临床可据此对食管病变患者的治疗及护理方案进行调整，以降低食管病变经ESD治疗后发生食管狭窄的风险。     

全覆膜可回收支架在常见食管狭窄病变中的临床应用

【目的】探讨全覆膜可回收支架治疗常见食管狭窄病变的方法及疗效。【方法】采用全覆膜可回收支架（个性化设计）治疗食管狭窄病变107例,其中食管恶性肿瘤59例,食管恶性肿瘤合并瘘2例,食管癌术后恶性狭窄1例,食管癌术后吻合口良性狭窄12例,镍钛记忆合金支架后上端组织增生致狭窄1例,食管癌术后吻合口狭窄并瘘11例,贲门失弛缓症11例,化学性食管狭窄6例,放疗术后致食管狭窄3例,食管间质瘤致食管狭窄1例。吞咽困难症状按Stooler分级术前、术后30d评分。【结果】所有的食管狭窄病变支架置入后均能顺利恢复进食,生活质量明显提高,吞咽困难症状按Stooler分级评分术后总有效率为95．3％。【结论】全覆膜可回收支架治疗常见食管狭窄病变具有疗效好、创伤小、并发症少等优点,值得临床推广运用。     

食管良性间叶瘤2例

例1,男,48岁,因吞咽困难2个月就诊。食管吞钡检查:食管胸上、中、下段多发性大小不等呈梭形或囊状隆起病变,致食管明显扩张,管壁不规则,呈现“结肠袋”样改变,病变范围自第1胸椎至第11胸椎水平,宽径约5cm,食管起始部及腹段未见异常。经手术及病理证实为食管良性间叶瘤。例2,男,55岁,因腹胀、吞咽困难、体重减轻3个月入院。食管吞钡检查(图1):食管胸上、中、下段明显扩张约5.7cm,上至第2胸椎水平,下达第11胸椎水平,密度不均匀,其内有多个囊状、条索状的隆起病变,轮廓不规则,有多个环状似“结肠袋”样改变。拟诊为食管良性肿瘤:食管巨大纤维脂…     

美兰染色法诊断食管贲门癌的临床研究

我们从1985至1987年对71例食管贲门疾病在纤维食管镜下用0.3%美兰进行染色和对18例切除标本用0.1%美兰进行染色。结果食管镜下染色71例中,恶性病变染色率100%,诊断率98.2%;良性病变染色率6.2%(1/16)。切除标本染色18例中染色率和诊断率均为100%。本法能提高癌的诊断率;能够发现早期微小癌和癌的卫星灶。对临床确定病变的部位和范围,指导手术切除范围和鉴别良性恶性病变均有较大的帮助。     

微波重创加洛赛克治疗Barrett食管临床观察

本研究旨在说明微波经内镜重创病变食管粘膜，加服洛赛克治疗Ｂａｒｒｅｔ食管疗效。对３３例Ｂａｒｒｅｔｔ食管患在内镜下用微波球状电极在病变粘膜区烧灼，并每日两次口服洛赛克二个月。治疗结果：３０例治愈：临床症状消失，内镜复查为鳞状上皮，总有效率９１％。证明：此法治疗对消除Ｂａｒｅｔｔ食管有重要意义。     

内镜超声检查对食管胃黏膜下隆起病变的诊断价值

目的：探讨内镜超声（EUS）对食管、胃黏膜下隆起病变的诊断价值。方法：对48例疑诊食管、胃黏膜下隆起病变的患者，经EUS检查诊断后，再经胃镜以高频电切除或外科手术切除，将切除组织作病理组织学检查诊断，最后将两诊断结果作对比分析。结果：23例食管、贲门隆起病变，25例胃隆起病变，EUS检诊与病理组织学诊断符合率为81％。结论：EUS检查对食管、胃黏膜下隆起病变的部位、范围及大小能作出准确判断，可作为对病变采取进一步检查、治疗的重要依据。     

几种食管早期病变的动态研究（附1650例分析）

目的 数字连续摄片，动态观察研究食管早期病变。方法 采用3种体位，并以每秒2～4帧速度连续摄片，通过动态回放功能及拍摄激光照片进行观察。结果 1650例中，X线显示正常814例，食管炎474例，食管裂孔疝46例，食道静脉曲张51例，食管癌107例，胃底贲门癌90例，食管憩室48例，贲门痉挛7例，其它病变13例。阳性率占50．6％。结论 数字连续摄片，动态观察研究食管病变，特别是早期功能性改变，对进一步提高疾病早期诊断能力，具有临床应用价值。     

食管结核10例临床分析

目的分析临床少见的食管结核临床表现、发病部位及诊断方法.方法收集我院食管结核10例，分析临床表现、X线及内镜下表现。结果食管结核与食管癌很难鉴别，食管结核的主要临床表现为吞咽困难，胃灼热感、消瘦、盗汗、血沉升高等。X线和内镜下表现只能确定病变部位、形态，而不能做出特异性诊断，确诊关键靠外科手术后的病理检查。结论食管结核确诊手段是外科手术后病理检查，治疗为外科手术，术后抗结核治疗，术前诊断明确的抗结核治疗。     

食管结核7例诊治分析

目的:探讨食管结核的临床特点及诊疗方法。方法:对我院2000/2006年收治的7例食管结核患者的临床资料进行回顾性分析。2例术前确诊为食管结核,并行抗结核治疗6个月;5例误诊,分别为食管癌2例,食管平滑肌瘤3例。4例行食管结核切除加胃代食管术,3例行淋巴结清扫术。结果:随访2~5 a均无吞咽困难或病变复发。结论:食管结核发病率低,难以与食管癌和食管良性肿瘤鉴别;采用抗结核治疗及手术治疗效果良好。     

同时性食管贲门双原发癌诊断分析

目的:通过分析同时性食管贲门双原发癌漏误诊原因,探讨提高术前诊断率的方法。方法:对我院1998年1月至2006年12月收治的同时性食管贲门双原发癌11例病人的临床资料进行回顾性研究。结果:11例病人中食管上段贲门双原发癌2例,食管中段贲门双原发癌7例,食管下段贲门双原发癌2例。食管病变均为鳞癌,贲门病变腺癌10例,鳞癌1例。术前诊断主要通过上消化道造影、胃镜和胃超声检查完成,术前确诊食管贲门双原发癌5例,诊断率45%。结论:提高食管贲门双原发癌的术前诊断率关键是要把上消化道造影和胃镜检查有机结合起来,胃超声检查能有效发现贲门病变。     

食管支架治疗食管恶性狭窄及食管气管瘘患者的护理

目的总结带膜食管支架治疗食管恶性狭窄的疗效及护理经验。方法对30例不能手术的食管癌恶性狭窄患者进行治疗，采用镍钛合金网状食管支架，在模拟电视监视下，经内窥镜引导完成病变定位：将球囊导管关人狭窄部，稀释造影剂注入球囊使其膨胀扩张狭窄部，直至狭窄对球囊的压迹消失，撤出球囊导管，沿导丝送人支架释放装置，即完成了食管支架置人的全过程。结果支架放置成功率为100％，40例患者全部解除了梗阻，能进半流质饮食或普通饮食，食管一气管瘘患者能解除进食水引起的呛咳及肺部感染。结论支架置人治疗食管恶性狭窄疗效可靠，并发症少，配合精心的护理可改善患者生活质量，延长生存期。