喉上神经阻滞下置入喉罩对血流动力学及儿茶酚胺的影响

目的观察喉上神经阻滞下置人喉罩对心血管系统的反应和血中儿茶酚胺的变化。方法选择无心血管疾病,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,择期行上下肢骨折手术的患者40例,随机分成两组：喉上神经阻滞组（B组）和对照组（c组）,每组各20例。分别于下列时间点观察血流动力学变化：手术前（Tn）,泵注普鲁泊福5min（T1）,置入喉罩过程中（T2）,置入喉罩后1min（B）,置入喉罩后3min（T4）,置人喉罩后5min（T5）。同时分别在T0、T5从动脉通路中抽取血液5ml。血标本用ELISA法测定儿茶酚胺的含量。结果两组患者麻醉诱导后平均动脉压（MAP）均下降（P〈0．05）;喉罩置入过程中,c组的MAP和心率明显升高,分别升高（22．00±8．50）mmHg（1mmHg=0．133kPa）和（19．75±2．22）次／min,差异有统计学意义（P〈0．01）,而B组虽有升高,但差异无统计学意义（P〉0．05）。置入喉罩前后C组血中的肾上腺素和去甲肾上腺素含量比较差异有统计学意义（P〈0．01）,而B组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论喉上神经阻滞后,通过阻断局部的感觉传导,可减少置人喉罩对机体血流动力学的影响,抑制儿茶酚胺的释放。     

臂丛神经阻滞复合喉罩麻醉在老年患者上肢手术中的应用

目的 观察臂丛神经阻滞复合喉罩麻醉在老年患者上肢手术中的临床效果.方法 选择择期行上肢切开复位内固定术的老年患者50例,按随机数字表法分为臂丛神经阻滞复合气管插管麻醉组(A组)与臂丛神经阻滞复合喉罩麻醉组(B组),每组25例.观察两组患者麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后即刻(T1)、插管或置喉罩后即刻(T2)、手术开始时(T3)、术中15 min(T4)、停麻醉药时(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR),同时记录两组患者术中丙泊酚用量、苏醒时间及术后躁动发生率.结果 所有患者均顺利完成手术,无术中知晓.B组血流动力学较为稳定.两组患者在T1时MAP、HR均显著低于T0,差异有统计学意义(P＜0.01).A组患者T2、T3时MAP、HR均高于T1,差异有统计学意义(P＜0.05),其余各时间点间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).B组患者MAP、HR在T1后各时间点间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).B组在T2时MAP、HR及术后躁动发生率均低于A组[(85.9±8.3) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(102.5±9.0) mm Hg、(84.5±15.0)次/min比(94.2±14.3)次/min、12.0％ (3/25)比36.0％ (9/25),P＜0.05],丙泊酚用量、苏醒时间少于A组[(321.7±47.2) mg比(382.4±52.6)mg、(7.3±2.9) min比(13.2±3.7) min,P＜ 0.05].结论 臂丛神经阻滞复合喉罩麻醉能安全有效地应用于行上肢切开复位内固定术的老年患者.     

喉罩与气管插管在全身麻醉手术中的比较研究

目的 比较喉罩与气管插管用于全身麻醉手术的不同效果.方法 选择择期全身麻醉下实施手术患者200例,采用随机数字表法分为喉罩组(A组)和气管插管组(B组),每组100例.分别采用喉罩与气管插管进行通气,比较两组置入喉罩或气管插管所需时间、一次置入喉罩或气管插管成功率、血流动力学变化以及置人喉罩或气管插管前后不良反应发生率.结果 B组较A组置入喉罩或气管插管所需时间长[(42.8±8.6)s比(20.2±6.8)s]、术后不良反应发生率高,差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01).两组一次置人喉罩或气管插管成功率比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组置入喉罩后平均动脉压、心率与B组气管插管后比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 置入喉罩操作更简便,且血流动力学更稳定,不良反应少.     

全身麻醉手术患者i-gel喉罩和SLIPA喉罩气道管理的效果

目的 比较全身麻醉手术患者i-gel喉罩和SLIPA喉罩气道管理的效果.方法 择期全身麻醉手术患者60例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为i-gel喉罩组和SLIPA喉罩组,每组30例.麻醉诱导后置入喉罩,行机械通气.喉罩置入成功后行纤维支气管镜检查分级.记录最高气道压、平均气道压、喉罩置入成功情况、置入时间、喉罩拔除时间、苏醒时间、喉罩拔除时罩体带血和反流及术后1、24h咽喉部疼痛的发生情况.结果 两组麻醉时间、手术时间、喉罩拔除时间、苏醒时间、首次置入成功率、二次置入成功率、喉罩置入时间、最高气道压和平均气道压比较差异均无统计学意义(P＞0.05).i-gel喉罩组气道密封压高于SLIPA喉罩组[(29±6) cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)比(23±4)cm H2O],差异有统计学意义(P＜0.05).i-gel喉罩组纤维支气管镜检查分级1级27例、2级3例,SLIPA喉罩组1级3例、2级4例、3级13例、4级10例,i-gel喉罩组明显优于SLIPA喉罩组,差异有统计学意义(P＜0.05).i-gel喉罩组罩体带血及术后1、24h咽喉部疼痛均为2例(6.7％),SLIPA喉罩组分别为5例(16.7％)、8例(26.7％)、7例(23.3％),i-gel喉罩组各发生率均低于SLIPA喉罩组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组均未发生反流和误吸.结论 i-gel喉罩和SLIPA喉罩用于全身麻醉均可保证有效正压通气,但i-gel喉罩气道密封压高,不良反应少,气道管理效果更好.     

喉罩通气联合硬膜外阻滞在外科手术麻醉中的临床效果分析

目的评价喉罩通气联合硬膜外阻滞在外科手术中的麻醉优势。方法选择2009年1月～2011年9月行外科择期手术的患者80例,随机分为喉罩全麻复合硬膜外阻滞组和气管插管复合硬膜阻滞组各40例。手术过程中连续监测患者的血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2);记录拔除气管导管或喉罩时是否安静,患者有无呛咳、喉痉挛及呕吐,观察有无咽喉疼痛。结果全麻诱导后两组MAP和HR均较诱导期显著降低(P﹤0.05),插入导管或喉罩后:喉罩通气联合硬膜外阻滞组MAP和HR较诱导前差异无统计学意义(P﹥0.05),而气管插管复合硬膜外阻滞组MAP和HR较诱导前迅速升高(P﹤0.05),两组间比较差异有统计学意义(P﹤0.05);术中:两组MAP、HR值均较平稳,基本恢复至全麻诱导前,两组间比较差异无统计学意义(P﹥0.05);拔出导管或喉罩时:喉罩通气联合硬膜外阻滞组MAP和HR升高不明显,而气管插管复合硬膜外麻醉阻滞组升高则较诱导前显著升高(P﹤0.05),两组间比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。喉罩通气联合硬膜外阻滞组安静拔管例数明显多于气管插管复合硬膜外阻滞组,不良反应前者也明显少于后者。结论喉罩通气复合硬膜外阻滞用于外科手术麻醉,麻醉效果好,可有效维持术中通气,术后并发症少,可广泛用于外科手术麻醉中。     

SLIPA喉罩在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 探讨SLIPA喉罩用于腹腔镜胆囊切除术全麻气道管理的可行性和安全性.方法 择期行腹腔镜胆囊切除术患者48例,按随机数字表法分为喉罩组及气管插管组,每组24例.观察比较两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压(PEJCO2)、呼吸力学参数:气道峰压(PIP)、气道平台压(APP)、漏气率变化.结果 气管插管或置入喉罩成功后即刻(T1)、拔除时(T3),两组患者MAP、HR均明显高于诱导前(P＜0.05);但喉罩组T1、T3时MAP、HR[(84.1±5.3)、(83.5±7.6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(98.7±8.4)、(93.8±10.5)次/min]均明显低于气管插管组[(96.1±6.2)、(95.3±7.3)mm Hg和(110.7±11.4)、(103.8±8.5)次/min](P＜0.05).气腹后两组PETCO2、PIP、APP均较气腹前明显增高(P＜0.05);喉罩组气腹后漏气率[(13.2±1.9)%]明显高于气管插管组[(10.2±1.3)%](P＜0.05).结论 SLIPA喉罩用于腹腔镜胆囊切除术全麻气道管理时血流动力学稳定,能保证有效通气.     

喉罩与气管插管用于小儿腹腔镜疝修补术对血流动力学影响的观察

目的 观察小儿腹腔镜疝修补术中使用喉罩与气管插管通气对小儿血流动力学的影响.方法 选择65例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行腹腔镜下腹股沟疝修补术的患儿,年龄(8±3)岁,其中男49例,女16例.随机分为两组,其中气管插管组(TT组)30例,喉罩组(LMA组)35例.用Drager多功能监测仪,连续监测心电图(ECG)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度( SpO2)等指标;分别记录患儿气管插管前或喉罩置入前(诱导前)(T1)、气管插管或喉罩置入即刻(T2)、拔管前(T3)、拔管后1 min内(T4)的MAP、HR、SpO2数值.结果 TT组在T2和T4时,MAP和HR明显高于T1时和LMA组(P＜0.05),T3时的MAP、HR与T1时相比较,并和LMA组相比较差异无统计学意义(P ＞0.05);LMA组在T2时和T4时MAP、HR虽有所增高,但与T1时比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组患儿的手术时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间等差异无统计学意义(P＞0.05).结论 小儿腹腔镜疝修补术中使用喉罩与气管插管通气均能方便有效地完成手术,但由于小儿身体尚未发育成熟,各项代偿调节机能有限,为策安全,小儿在全身麻醉状态下行腹腔镜疝修补术应首选喉罩为宜.     

双管喉罩在甲状腺腺瘤切除术中的临床应用

目的 探讨双管喉罩(PLMA)通气全身麻醉在甲状腺腺瘤切除术中的应用价值.方法 选取60例择期行甲状腺腺瘤切除术患者,采用机械抽样法分为PLMA通气组(P组)和气管插管组(T组),每组30例.分别记录诱导前(T1)、插管后即刻(T2)、插管后10 min(T3)、手术进行中1h(T4)、拔管即刻(T5),拔管后3 h(T6)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、呼气末二氧化碳分压(PETC02),并统计插管后置入喉罩困难例数、术后躁动和呼吸道相关并发症发生情况.结果 P组各时间点HR、SBP、DBP比较差异无统计学意义(P＞0.05)；T组T2和T5HR[( 110.8±4.3)、(108.5±6.1)次/min]、SBP[(127.6±9.5)、(125.6±6.9) mm Hg(1 mm Hg ＝0.133 kPa)]、DBP[ (76.7±5.1)、(75.2±4.1) mm Hg]与T1[分别为(83.9±4.6)次/min、(112.3±8.4) mmHg、(64.3 +4.3) mm Hg]比较差异有统计学意义(P＜0.05),两组各时间点PETC02比较差异无统计学意义(P＞0.05).P组术后躁动和呼吸道相关并发症发生率明显低于T组(P＜0.05).结论 PLMA通气全身麻醉能安全、有效地维持甲状腺腺瘤切除术中的气道通畅,值得在临床中推广应用.     

喉罩与气管插管对青光眼患儿血流动力学和眼内压影响的比较

目的 研究喉罩与气管插管对青光眼患儿血流动力学和眼内压的影响.方法 选取拟择期在全身麻醉下行小梁切开术的青光眼患儿50例,按随机数字表法将患儿分成气管插管组（TT组）和喉罩组,每组25例.分别记录气管插管或置入喉罩的操作时间;咪达唑仑用量;麻醉诱导后（T1）、气管插管或置入喉罩即刻（T2）及气管插管或置入喉罩后1 min（T3）、2min（T4）、3min（T5）、5 min（T）的心率、平均动脉压（MAP）、末梢灌注指数（TPI）和眼内压.结果 两组患儿咪达唑仑用量、操作时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.与T1比较,TT组T2～T4心率、眼内压升高,T2～T3MAP升高,T2～ T5TPI降低,差异均有统计学意义（P＜0.05）;喉罩组各时点心率、MAP、TPI、眼内压比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.喉罩组T2～T4心率、MAP、眼内压低于TT组[心率：（119.3±8.9）、（117.6±8.5）、（115.2±6.9）次/min比（131.3±7.1）、（128.1±6.8）、（123.2±8.6）次/min,MAP：（36.9±5.1）、（37.1±4.8）、（34.7±4.6） mmHg （1mmHg =0.133 kPa）比（44.1±4.9）、（42.8±5.5）、（41.9±7.1）mmHg,眼内压：（27.6±2.5）、（27.0±2.0）、（25.9±2.3） mmHg比（34.2±2.2）、（32.9±1.6）、（31.1±2.2） mmHg],T2～T5TPI高于TT组（3.25±0.28、2.99±0.26、3.15±0.31、3.40±0.30比2.69±0.29、2.22±0.27、2.41±0.30、2.66±0.33）,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 青光眼患儿全身麻醉下置入喉罩后心率、MAP、TPI和眼内压均未见显著变化,诱导过程平稳,值得临床推广应用.     

异丙酚靶控输注时不同浓度的舒芬太尼抑制喉罩置入反应的影响

目的观察异丙酚靶控输注病人意识消失时不同浓度的舒芬太尼对抑制喉罩置入反应的影响。方法择期全麻下妇科手术女性45例(ASAⅠ～Ⅱ级),年龄20～60岁,随机分为A、B、C3组,每组15例。设定所有病人异丙酚靶控输注起始血浆靶浓度为1.2μg/mL,每30秒,0.3μg/mL递增直到病人意识消失(镇静警觉评分OAA/S≤2)记录此时的血浆浓度,A、B、C3组分别以舒芬太尼0.2、0.3、0.4μg/mL作为靶控输注,待舒芬太尼血浆、效应室浓度达平衡后置入SLIPA喉罩。记录病人基础值(T0)、意识消失时(T1)、舒芬太尼靶控达平衡后1min(T2)、置入喉罩即刻(T3)、置入喉罩后1min(T4)、置入喉罩后5min(T5),各时点的BIS及其HR、MAP及SPO2。结果与T2比较,3组的T3T4时MAP均增高(P<0.05),A组的T4、T5和C组的T4时HR增快(P<0.05)但未超过T0。T4时C组的AMP较A组低(P<0.05)。3组间的BIS差别无统计学意义。结论异丙酚靶控输注病人意识消失时,舒芬太尼效应室浓度为0.3μg/mL比较适宜置入喉罩。     

前列地尔控制性降压对老年患者心率变异性的影响

目的 研究前列地尔用于老年患者控制性降压时对心率变异性(HRV)的影响.方法 86例择期全身麻醉下行鼻内窥镜手术的老年患者按随机数字表法分为前列地尔组(43例)和硝酸甘油组(43例).两组术中分别以前列地尔和硝酸甘油持续输注,使平均动脉压(MAP)下降25％～30％.以降压前(T0)、降至目标血压时(T1)、降至目标血压后5min(T2)、降至目标血压后30min(T3)、停降压时(T4)及停降压后30 min(T5)为时间点,记录两组MAP、心率(HR)、血浆乳酸(LAC)水平及HRV各指标[总功率(TP)、低频功率(LF)、高频功率(HF)及LF/HF],并进行比较.结果 硝酸甘油组T1～T4时HR较T0时增快(P＜0.05),且较前列地尔组同时间点显著增快(P＜0.05),T5时硝酸甘油组HR较T0时仍增快(P＜0.05)；而前列地尔组T1～T5时HR与T0时比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组各时间点LAC水平组内及组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).T1～T4时两组TP、LF、HF较T0时明显下降(P＜0.05),前列地尔组T1～T4时HF明显高于硝酸甘油组(P＜0.05)；T1～T4时前列地尔组LF/HF与T0时比较差异无统计学意义(P＞0.05),而硝酸甘油组T1～T4时LF/HF显著升高(P＜0.05),同时也高于前列地尔组(P＜0.05)；T5时两组TP、LF、HF均回升,T5时前列地尔组HF高于硝酸甘油组(P＜0.05)；T5时前列地尔组LF/HF仍维持在T0时水平,而硝酸甘油组LF/HF水平虽下降但仍高于T0时水平且高于前列地尔组(P＜0.05).结论 前列地尔用于控制性降压时更易维持心脏自主神经的均衡性,有利于老年患者围手术期安全.     

Supreme喉罩在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究

目的：通过观察Supreme喉罩在腹腔镜胆囊切除术中的应用,探讨其安全性与优越性。方法：择期腹腔镜胆囊切除手术患者60例,ASAI～Ⅱ级,随机均分为喉罩组（s组）和气管插管组（T组）。记录诱导前（T0）、插入喉罩／气管导管即刻（T1）、插入喉罩／气管导管3min（T2）和拔出喉罩／气管导管前3rain（T3）、拔出喉罩／气管导管即刻（T4）、拔出喉罩／气管导管后3min（T0的MAP、HR、SpO2、PEICO2;丙泊酚用量、苏醒和拔罩／管时间,以及术中胃胀气、反流误吸、术后咽喉部不适等并发症。结果：与T组比较,S组患者在麻醉诱导和苏醒阶段（T1～T4）的HR减慢,MAP降低,血流动力学更加平稳（P〈0．05）。S组丙泊酚用量降低,苏醒时间、拔喉罩时间缩短（P〈0．05）。S组有2例患者术中气道阻力升高,PrrCO：升高至60mmHg。术后咽喉不适s组（2例）明显少于T组（10例）（P〈0．05）。结论：与气管插管比较,Supreme喉罩对血流动力学影响小,麻醉用药量减少,苏醒快且并发症少,是一种较为理想的全麻气道管理工具,但术中应监测PETICO2。     

磷酸肌酸钠用于心肌缺血患者围手术期的疗效评价

目的 观察磷酸肌酸钠对心肌缺血患者围手术期血流动力学、人心肌脂肪酸结合蛋白(hFABP)及心肌肌钙蛋白I(cTnI)的影响.方法 选择术前心电图检查提示有广泛心肌缺血患者40例,ASA分级Ⅱ～Ⅲ级,采用随机数字表法分为磷酸肌酸钠组和对照组,每组20例.两组均常规术前准备,磷酸肌酸钠组手术前3 d加用磷酸肌酸钠2g/d,至手术当日麻醉诱导前.分别记录手术前3 d(T0)、麻醉诱导前即刻(T1)、气管插管后即刻(T2)、气管拔管后即刻(T3)血流动力学参数:平均动脉压(MAP)、心率、心排出量(CO)、每搏指数(SI)、肺血管阻力(PVR);各时间点分别抽静脉血测定hFABP及cTnI的含量.结果 两组心率在T0～T3比较差异无统计学意义(P＞0.05),磷酸肌酸钠组T1～T3 MAP、C0、SI明显高于对照组(P＜0.05),PVR、hFABP及cTnI明显低于对照组(P＜0.05).磷酸肌酸钠组术中心律失常发生率[20%(4/20)]明显低于对照组[45%(9/20)](P＜0.05).结论 心肌缺血患者围手术期应用磷酸肌酸钠对心肌有良好的保护作用.

Abstract：

Objective To observe the influence of sodium phosphocreatine on the hemodynamics,human heart fatty acid binding protein (hFABP),cardiac troponin Ⅰ (cTnI) during perioperative period.Methods Forty patients (ASA grade Ⅱ to Ⅲ ) with extensive myocardial ischemia diagnosed by preoperative electrocardiogram were divided into two groups:sodium phosphocreatine group (group A) and control group (group B) with 20 cases each by random digits table. Both groups underwent routine preoperative preparation and group A were given sodium phosphocreatine 2 g/d till anesthesia induction immediately in the operation day. Hemodynamic parameters including mean artery pressure (MAP),heart rate (HR),cardiac output (CO), stroke index (SI) and pulmonary vascular resistance (PVR) were recorded respectively at 3 d before treatment (T0), anesthesia induction immediately before ( T1 ), tracheal intubation immediately after (T2),tracheal extubation immediately after (T3). And blood hFABP and cTnl levels were detected. Results Compared with group B, there was no significant difference in HR of group A at To to T3 (P ＞ 0.05 ). MAP,CO, SI at T1 to T3 of group A were significantly higher than those of group B(P＜ 0.05 ) ;whereas PVR,blood hFABP and cTnI levels were lower than those of group B (P ＜ 0.05 ). The incidence of arrhythmogenesis of group A [20%(4/20)] was lower than that of group B [45%(9/20)](P＜0.05). Conclusion Sodium phosphocreatine has good protective effect on the myocardium in the patients with myocardial ischemia during perioperative period.     

动脉压力波形分析技术对二氧化碳气腹心血管效应的评价作用

目的 通过采用动脉压力波形分析技术(FloTrac/Vigileo系统)监测腹腔镜下胆囊切除手术中患者的心功能相关参数的变化,分析二氧化碳(CO2)气腹时高碳酸血症和腹腔内压力对心血管系统的影响.方法 40例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除手术患者采用机械抽样法随机分为两组:定容呼吸组(20例)患者术中保持固定的通气量(潮气量10ml/kg,频率12次/min),非定容呼吸组(20例)患者根据术中动脉血CO2分压(PaCO2)和呼气末CO2分压(PETCO2)来调节呼吸参数以保持其在正常范围.所有患者麻醉诱导前均行左桡动脉穿刺置管,连接FloTrac/Vigileo系统,监测平均动脉压(MAP)、心排血量(CO)、每搏量(SV)和每搏量变异度(SVV).PHILIPS-MP60多功能监护仪监测心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、PETCO2.血气分析监测PaCO2.结果 定容呼吸组气腹后10、30minHR、MAP、心脏指数(CI)、SVV、PaCO2和PETCO2及气腹后30min每搏量指数(SVI)均显著增高(P＜0.05或P＜0.01),气腹结束时SVV[(8±2)%]与插管后5 min[(9±3)%]比较差异无统计学意义(P＞0.05),而HR、MAP、CI、SVI、PaCO2和PETCO2显著增高(P＜0.05或＜0.01);非定容呼吸组气腹后10、30 min HR、MAP、CI、SVI、PaCO2和PETCO2与插管后5 min比较差异无统计学意义(P＞0.05),SVV显著高于插管后5min(P＜0.01),气腹结束时SVV[(9±2)%]与插管后5min[(10±2)%]比较差异无统计学意义(P＞0.05).与非定容呼吸组比较,定容呼吸组气腹后30 min和气腹结束时HR、CI、SVI、PaCO2、PETCO2均显著增高(P＜0.05或＜0.01).结论 CO2气腹时高碳酸血症的心血管效应主要表现为增加交感活性,造成MAP、HR、CO、SV的增加,而腹腔内压力则主要阻碍腹腔内脏器静脉和下腔静脉的回流造成前负荷的减少.动脉压力波形分析技术能及时反映CO2气腹对心血管系统的影响,有利于腹腔镜手术中呼吸参数的调节和输液管理.

Abstract：

Objective Toinvestigate the effects of carbon dioxide pneumoperitoneum on cardiovascular system by making use of arterial pressure waveform analysis( FloTrac/Vigileo system) to observe the change of heart function of patients undergoing laparoscopy cholecystotomy. Methods Forty patients scheduled for elective laparoscopy cholecystotomy were divided into two groups with 20 cases each by random sampling.Ventilatory capacity was fixed (tidal volume was 10 ml/kg, frequency was 12 times/min) in group A and adjusted to keep arterial carbon dioxide tension (PaCO2) and end expiration carbon dioxide tension(PETCO2)in normal range in group B. The parameters, such as mean arterial pressure (MAP), cardiac output(CO),stroke volume (SV), stroke volume variability (SVV), heart rate(HR), pulse oxygen saturation (SpO2),PETCO2, PaCO2 were recorded and analyzed. Results In group A:HR,MAP,CI,SVV,PaCO2 and PETCO2 were increased at 10,30 min after pneumoperitoneum (P ＜0.05 or ＜0.01),there was no significant difference in SVV between the end of pneumoperitoneum and 5 min after intubation [(8 ±2)% vs. (9 ±3 )%](P＞ 0.05 ) ,but HR, MAP, CI,SVI,PaCO2 and PETCO2 increased significantly (P＜ 0.05 or ＜ 0.01 ). In group B: HR, MAP, CI, SVI, PaCO2 and PETCO2 at 10,30 min after pneumoperitoneum were no changes (P ＞0.05 ), SVV was higher than that at 5 min after intubation (P ＜ 0.01 ), there was no significant difference in SVV between the end of pneumoperitoneum and 5 ain after intubation [(9 ± 2)% vs. ( 10 ± 2)%] (P ＞0.05 ). HR, CI, SVI, PaCO2, PETCO2 at 30 min after pneumoperitoneum and the end of pneumoperitoneun were significantly higher in group A than those in group B (P ＜ 0.05 or ＜ 0.01 ). Conclusions During carbon dioxide pneumoperitoneum, hypercapnia can increase MAP, HR, CO,SV significantly, and intra abdominal pressure can decrease preload by hindering the reflow of inferior vena cava and abdominal viscera veins. Arterial pressure waveform analysis can promptly reflect the effects of carbon dioxide pneumoperitoneum on cardiovascular system and be in favour of adjusting the respiration parameters and managing transfusion in laparoscopic surgery.     

双管喉罩在脊柱后路手术中的安全性和有效性

目的 探讨双管喉罩在脊柱后路手术中应用的临床效果及安全性.方法 40例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期行胸腰椎骨折手术患者按照机械抽样法随机分为双管喉罩组和气管插管组,每组20例.两组患者常规麻醉诱导后,分别置入双管喉罩或气管插管.观察记录操作次数、时间;记录诱导前(T0),置入即刻(T1),置入后1 min(T2)、3 min(T3)、5 min(T4)、10 min(T5)及拔除即刻(T6)的收缩压、舒张压、心率;记录置入、拔除及维持通气过程中的并发症.结果 两组置人双管喉罩和气管插管均一次成功,所需时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).气管插管组T1、T2、T3、T6时收缩压、舒张压、心率显著高于T0(P＜0.05),且也显著高于双管喉罩组(P＜0.05).气管插管组置人、拔除、维持通气过程中发生并发症者(5、25、36例次)明显多于双管喉罩组(0、1、6例次)(P＜0.05).结论 双管喉罩用于脊柱后路手术是安全和有效的.

Abstract：

Objective To explore the effect iveness and safety of ProSeal laryngeal mask(PLMA)used in posterior spinal surgery. Methods Forty ASA Ⅰ - Ⅱ patients of thoracic-lumbar fracture were randomly divided into PLMA group and tracheal intubation (TI) group by systematic sampling with 20 cases each. PLMA or TI was inserted after intravenous anesthesia induction. The number of intubation, intubation time and time to surgery were recorded, systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), and heart rate (HR) were recorded induction (To), during intubation (T1), at 1 min (T2),3 min(T3), 5 min (T4), 10 min after intubation (T5), during extubation (T6). The intubation, extubation, and the maintain ventilation process of the respiratory and respiratory damage were recorded. Results All patients in PLMA group and TI group achieved satisfactory lung ventilation at the first attempt. There were no significant difference in the number of intubation, intubation time and time to surgery between two groups (P ＞ 0.05 ).SBP,DBP,HR at T1,T2,T3,T6 in TI group were significandy higher than To and those in PLMA group (P＜0.05). The intubation, extubation, and the maintain ventilation process of the respiratory and respiratory damage in TI group (5,25,36 cases) were more than those in PLMA group (0,1,6 cases)(P ＜0.05).Conclusion PLMA for posterior spinal surgery is safe and effective.     

欧普乐喉罩在颅内动脉瘤患者数字减影血管造影诊断与栓塞术中的临床应用

目的 探讨在颅内动脉瘤患者数字减影血管造影(DSA)诊断与电解可脱卸弹簧圈(GDC)栓塞术中采用欧普乐喉罩麻醉的有效性和安全性.方法 择期行颅内动脉瘤DSA和GDC栓塞术患者60例,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,随机分为气管导管组(T组)和欧普乐喉罩组(O组).观察患者入介入室后10min(T0)、插管前即刻(T1)、插管后即刻(T2)、插管后3 min(T3)、拔管前即刻(T4)、拔管后3 min(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)和气道峰压,并于以上各时间点抽取静脉血检测肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)水平.记录手术时间、麻醉时间及拔管和术后并发症.结果 T组T2、T3HR、MAP较T0明显升高(P<0.05),而O组升高不明显(P>0.05);O组在T2～T5时HR、MAP均明显低于T组(P<0.05 . O组T3～T5E和NE明显低于T组(P<0.05),T3-5T组E和NE高于T0(P<0.05),O组差异无统计学意义(P>0.05).术毕O组安静拔管例数明显多于T组(25例比5例)(P<0.01),而发生呛咳的例数明显少于T组(5例比24例)(P<0.01).结论 欧普乐喉罩操作简单,插入与拔出时咽喉部刺激性小,诱导及苏醒过程中血流动力学平稳,循环干扰轻,通气可靠,可安全有效地应用于颅内动脉瘤DSA诊断与GDC栓塞术的麻醉中.     

盐酸达克罗宁胶浆对喉罩通气全麻苏醒期患者咽喉舒适程度的影响

目的 对盐酸达克罗宁胶浆在外科手术中喉罩通气全麻苏醒期患者咽喉舒适程度进行评价.方法 择期手术的患者40例,ASA Ⅰ-Ⅱ级,术前无咳嗽、咳痰、咽喉痛.随机均分为盐酸达克罗宁胶浆喉罩组（A组）和石蜡油喉罩组（B组）,将盐酸达克罗宁胶浆和石蜡油涂抹于喉罩表面.记录两组患者.结果 术后两组患者拔除喉罩即刻、拔除喉罩后30 min咽喉痛视觉模拟评分（VAS）B组高于A组（P＜0.05）;在拔除喉罩即刻B组与A组比较收缩（SBP）、舒张压（DBP）升高、心率（HR）增快（P＜0.05）;拔除喉罩后5 min、拔除喉罩后30 min SBP、DBP、HR两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 盐酸达克罗宁胶浆能有效抑制咽喉部的应激反应,减轻患者全麻苏醒期咽喉部疼痛和降低血液动力学的波动.     

两种全麻方法用于小儿纤维支气管镜诊疗的比较

目的比较喉罩和气管内插管瑞芬太尼复合丙泊酚全麻用于小儿纤维支气管镜诊疗的临床应用效果。方法拟行纤维支气管镜诊疗的小儿40例,随机分为喉罩组(L组,n=20)和气管内插管组(T组,n=20)。两组均采用瑞芬太尼和丙泊酚静脉麻醉诱导和维持,术中监测心电图、心率、无创动脉血压、脉搏氧饱和度。分别记录麻醉前(T0)麻醉后纤维支气管镜进入前(T1)、进镜至声门(T2)、气管隆突(T3)及第10min(T4)及术毕(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和动脉血氧饱和度(SpO2),观察术中有无呛咳、喉及支气管痉挛、体动;记录两组患儿呼吸恢复时间、清醒时间及拔管时间;记录麻醉满意度(由镜检医师评价)。结果两组HR在T1时升高,与T0比较,差异有统计学意义(P﹤0.05);T组高于L组,组间比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。MAP在T2～T4时,T组低于L组,比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。两组患儿镜检期间均无呛咳、喉及支气管痉挛或体动。L组患儿呼吸恢复时间、清醒时间及拔管时间均短于T组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论喉罩-瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉用于小儿纤维支气管镜检查,血流动力学平稳,苏醒快速,效果满意。