复杂阑尾炎的腹腔镜切除手术体会

阑尾炎是外科最常见的急腹症之一。腹腔镜阑尾切除术（1aparoscopic appendectomy,LA）具有安全、损伤轻、住院时间短、恢复快及并发症少等优点,已成为单纯性阑尾炎的常用术式,对于急性穿孔性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿、伴有或不伴有弥漫性腹膜炎等复杂阑尾炎,选择腹腔镜手术或开腹手术仍有争议[1]。本研究就我院2009年7月-2013年9月180例行LA治疗复杂阑尾炎的患者治疗情况报道如下。     

急性阑尾炎并弥漫性腹膜炎的腹腔冲洗及术中处理

在急性阑尾炎并弥漫性腹膜炎的手术中,术中腹腔冲洗是减少腹腔脓肿、术后的粪瘘、降低切口感染及窦道形成的有效措施。1990年至2002年,我院在急性阑尾炎并弥漫性腹膜炎的手术中,处理原发灶后行有效的腹腔冲洗与同期不作腹腔冲洗或简单冲洗作一比较,临床观察结果表明,有效冲洗组病人手术后康复过程明显优于不冲洗或简单冲洗组病     

MDCT在探讨急性阑尾炎位置与周围渗出关系中的作用

目的：采用MDCT探讨急性非穿孔性阑尾炎解剖学位置与周围渗出的关系。方法：回顾性分析本院2010年-2012年经手术及病理证实的56例急性非穿孔性阑尾炎伴周围渗出的病例,采用MDCT对阑尾的解剖学位置进行分型,并对其炎症渗出的解剖学问隙进行分类,探讨其相互关系。结果：56例急性阑尾炎中,按影像学分型共发现腹膜腔型阑尾炎24例,盆腔型阑尾炎20例,腹膜后型12例。腹膜腔型阑尾炎共发现肠系膜窦积液9例,结肠旁沟积液3例,盆腔积液14例,腹膜后积液1例;盆腔型阑尾炎中,20例均出现盆腔积液,2例出现右侧肠系膜窦积液,2例见腹膜后积液。腹膜后型阑尾炎中,12例均出现腹膜后积液,2例伴有盆腔积液,1例伴有右结肠旁沟积液。其中3种类型阑尾炎的右结肠旁沟积液发生率间差异无统计学意义（P值均〉0．05）;腹膜后型与盆腔型阑尾炎的右肠系膜窦积液发生率间差异无统计学意义（P〉0．05）;腹膜腔型阑尾炎与盆腔型阑尾炎的腹膜后间隙积液发生率间差异无统计学意义（P〉0．05）;余右肠系膜窦、右结肠旁沟、腹膜后间隙及盆腔积液在各型阑尾炎发生率的差异均有统计学意义（P值均〈0．05）。结论：急性非穿孔性阑尾炎伴周围渗出根据其解剖位置有其特定的渗出范围,MDCT能对急性阑尾炎解剖学位置及周围渗出做出准确的诊断,可为临床手术提供指导。     

孕妇急性阑尾炎的MRI诊断价值

急性阑尾炎是孕期最常见的非产科外科急症。MRI采集速度的提高及运动伪影不敏感技术的应用,使其成为孕妇急性腹痛有价值的检查手段。MRI可显示正常阑尾及急性阑尾炎,也可准确诊断诸多腹部和盆腔疾病。就孕妇急性腹痛的MRI检查技术、孕妇阑尾正常MRI表现、阑尾炎的诊断标准和MRI表现,以及常见鉴别诊断疾病的MRI表现等进行综述。     

阑尾炎的辅助诊断临床应用体会

阑尾炎是外科的常见病和多发病,容易诊断、误诊率亦多。阑尾切除术在基层医院开展甚为广泛,能正确、及时的诊治,病人可短期内康复,如延误诊断或误诊就可造成严重后果甚或危及病人生命。急性阑尾炎主要以转移性右下腹痛为症状特点,一般先有不能明确定位的脐周或脐上部痛,可有恶心、呕吐、腹胀、里急后重的伴随症状,2—20小时后疼痛固定于右下腹;但慢性阑尾炎多以右下腹痛为始发症状。急、慢性阑尾炎均可有长寒发热的全身症状,检查血象较高。体征:固定的右下腹压痛是阑尾炎诊断的必要依据,虽然随着阑尾位置的改变,压痛点会有所变化,阑尾炎发展至化脓穿孔腹膜炎时,则可有肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱、移动性浊音( ),穿刺腹腔有脓的腹膜炎体征。     

急性坏死性筋膜炎2例诊治分析

例1患者男，62岁。因急性阑尾炎在当地医院行阑尾切除术，术中诊断急性坏疽性阑尾炎并放置盆腔引流管1根。术后第4天发现盆腔引流管周围及右侧腹壁皮肤红肿热痛，伴有寒战、     

应用甲硝哒唑预防阑尾切除术后切口感染

我院从1984年12月至1985年11月,应用甲硝哒唑预防急性阑尾炎术后切口感染55例,现简结如下。 对确诊为急性阑尾炎并拟行手术治疗的患者,术前口服甲硝哒唑400～600mg,其余按阑尾炎术前常规准备后手术切除阑尾,对并发腹膜炎或脓肿者,根据情况置引流,一般于术后2～5日拔除,术后再口服甲硝哒唑600mg每日2～3次,同时肌     

急性阑尾炎81例早期诊断分析

急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一,早期诊断有时相当困难,极易误诊,处理不当时可发生一些严重的并发症。正确认识和掌握急性阑尾炎的早期诊断的方法,有助降低急性阑尾炎的误诊率。对及时的临床治疗极有帮助。近3年多来,收集门诊或住院81例由早期诊断后24h内并经手术及病理诊断证实为急性阑尾炎,现报告如下。     

创伤后急性阑尾炎25例诊治分析

阑尾炎为腹部外科常见病、多发病，但创伤后急性阑尾炎临床上较为少见。本院1991年1月～2003年6月收治创伤后急性阑尾炎25例。现报告如下。     

关于螺旋CT扫描对穿孔与非穿孔性阑尾炎的鉴别诊断价值

急性阑尾炎是临床上常见的急腹症，螺旋CT的应用对阑尾炎的诊断准确性有了明显的提高，也减少了正常阑尾的误切除率。但在急性阑尾炎的手术过程中，常发现部分患者因阑尾穿孔而并发阑尾周围脓肿或急性腹膜炎。阑尾炎是否并发穿孔及其严重程度直接关系到治疗方案的选择和进行合理的治疗。因此，明确阑尾炎是否并发穿孔具有重要的临床意义。本文旨在探讨阑尾炎穿孔的CT表现及其诊断价值。     

不同病因所致化脓性腹膜炎的CT表现特征

目的 探讨不同病因所致继发性化脓性腹膜炎(SPP)的CT表现特征。资料与方法 搜集32例有CT检查资料的SPP病例,其中经手术病理证实24例,经腹腔穿刺和／或其他临床综合指标诊断8例。着重观察引起SPP的原发病灶及腹膜炎的CT表现。结果 32例除均具有SPP的CT表现外,它们的原发病灶的CT征象显示如下：无腹部手术史的25例腹膜炎中,胃肠道穿孔10例,急性阑尾炎7例,急性胆囊炎3例,腹、盆腔脓肿3例,升结肠炎症伴周围炎症2例;有腹部手术史的7例腹膜炎中,脓肿形成5例,引起腹腔感染2例。结论 应用CT扫描诊断SPP,有利于显示SPP原发病灶及腹膜炎CT征象以及二者的解剖关联性,对临床表现不典型病例的诊断和鉴别诊断有较大价值。     

儿内科急性阑尾炎诊治探讨

目的 探讨儿内科小儿急性阑尾炎的诊治特点。方法 对儿内科就诊的79例急性阑尾炎病例进行回顾性分析。结果 首次于儿内科就诊的79例急性阑尾炎病儿，均于就诊后24h内转入儿外科治疗，临床以腹痛、发热、末梢血白细胞及中性粒细胞增高为主要表现。74例经手术治疗后证实为急性阑尾炎，其中化脓性阑尾炎45例，坏疽性阑尾炎12例，蛔虫性阑尾炎1例，单纯性阑尾炎16例。36例发生阑尾穿孔，21例并发弥漫性腹膜炎。5例未手术治疗。结论 首次于儿科内科就诊的腹痛患儿，伴有发热、周围血白细胞或／和中性粒细胞增高，尤其有右下腹固定压痛者，鉴别除外儿内科常见腹痛性疾病，应考虑阑尾炎，并及时与儿外科医生联系，早期诊断，及时处理，减少并发症。     

螺旋CT扫描诊断急性阑尾炎的应用价值

目的：探讨螺旋CT扫描诊断急性阑尾炎的应用价值。方法：分析我院拟诊急性阑尾炎26例螺旋CT资料。结果：均经手术证实，单纯性阑尾炎6例，急性化脓性阑尾炎12例，阑尾穿孔伴局部腹膜炎4例，阑尾脓肿2例，伴发弥漫性腹膜炎1例，局部出现肿块1例。阑尾形态正常1例，周围无炎症表现；右侧输尿管结石1例。CT扫描，急性阑尾炎多有阑尾增粗、壁增厚、阑尾腔积气、阑尾粪石、阑尾壁强化缺损等；同时可有阑尾周围炎性病变、积液及反射性肠淤胀等。结论：螺旋CT有助于急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断。     

MSCT对老年人不典型阑尾炎的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)对老年人不典型阑尾炎的诊断价值。方法搜集32例年龄>60岁,临床首诊非急性阑尾炎的病例,而经MSCT诊断为急性阑尾炎,并且均经手术及病理证实。回顾性分析其CT表现及特征。结果 32例急性阑尾炎患者中,单纯性阑尾炎5例,化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎18例,坏疽伴穿孔性阑尾炎7例,阑尾脓肿2例,其中,阑尾腔内肠石19例,肠石位于阑尾腔外1例,并发腹膜炎3例,结肠肿瘤2例。结论老年人急性阑尾炎的临床症状和体征大多不典型,易误诊。MSCT平扫及图像后处理技术的联合应用,能直观地显示阑尾的形态及病理改变,在对老年人急性阑尾炎快速、准确的诊断中,有重要的临床应用价值。     

老年急性阑尾炎115例临床分析

急性阑尾炎是外科常见病多发病,老年急性阑尾炎随着我国人口老龄化也在逐渐增多,我院自1983～2005年共收治老年急性阑尾炎115例,占同期急性阑尾炎6.4％(115／1773)。本文就其临床特点分析如下。     

两种切口治疗急性阑尾穿孔切口感染率比较

急性阑尾炎是外科最常见急腹症之一,约占普外科住院患者的10%～15%,外科手术是急性阑尾炎的重要治疗措施[1]。切口感染是阑尾切除术后的主要并发症,尤其是阑尾穿孔后切口更容易感染,发生率可达30%,如何预防及减少急性穿孔性阑尾炎术后切口感染的发生,是普外科医生倍感棘手的问题[2]。现对我院近5年来急性阑尾穿孔切口感染率进行回顾性分析,报告如下。     

腹腔镜手术联合如意金黄散治疗盆腔脓肿31例

盆腔脓肿主要包括输卵管脓肿、输卵管卵巢脓肿、卵巢脓肿,以及急性腹膜炎与急性盆腔结缔组织炎所致的其他盆腔脓肿,可能引起宫外孕、不孕、慢性盆腔痛等并发症,严重危害妇女健康。2005年6月一2009年6月,我们采用腹腔镜下病灶清除术联合如意金黄散外敷下腹部,治疗盆腔脓肿31例,疗效满意。现分析报告如下。     

急性阑尾炎23例误诊原因分析

急性阑尾炎是外科最常见的急症之一，但长期米因缺乏特异性的诊断检查方法和其他一些原因．常发生误渗误治。据献报道，总人群急性阑尾炎误诊率在15％-30％．不必要的剖腹率为20％～25％。1995年2月～1995年8月我院门诊误为急性阑尾炎有23例，收住院准备手术，后经观察或术中证实为其他疾病。本就其原因进行分析，以结经验教训，提高确诊率。     

小切口阑尾切除术211例

阑尾炎是外科常见病,阑尾切除术是此病的常规治疗方法,微创外科要求最小的手术切口,最轻的全身反应和最小的疤痕愈合[1]。腹腔镜下阑尾切除术是微创外科的一种手术方式。此外,小切口阑尾切除术也具有积极的临床意义。1对象和方法1.1对象自2004年1月～2005年1月,行阑尾切除术患者(不包括剖腹探查阑尾切除术)369例,其中211例采用小切口,同期158例行传统的经典阑尾切除术作为对照组。全部病例均有转移性或不转移性右下腹疼痛,男232例,女137例,年龄最小5岁,最大65岁,平均30.1岁,术后病理证实慢性阑尾炎201例,急性阑尾炎168例,其中急性单纯性阑尾…     

小儿脐尿管囊肿误诊为急性阑尾炎1例

病例 男,7岁,下腹部疼痛1 d于2007年1月7日入院.查体:下腹部压痛,伴反跳痛及肌紧张,以右下腹为主,无腹部包块,肠鸣音正常.实验室检查:血红蛋白120 g/L,白细胞15.8×109/L,N 0.87.尿常规检查结果正常.入院后诊断:急性腹膜炎,急性阑尾炎.急诊在基础麻醉上行阑尾切除术(右下腹腔探查切口入腹),术中见:阑尾轻度充血,盆腔少量浑浊渗液,探查见右下腹髂窝处后腹膜明显隆起,切开后腹膜后,见一囊肿紧贴后腹膜,走行至腹膜返折处与膀胱相连,转至腹膜前至脐部,术中诊断:脐尿管囊肿.将脐部顶端结扎,再分离至膀胱顶部,完整切除囊肿后,见其内大量囊液.用生理盐水冲洗盆腔后,于盆腔放置一引流管引出,手术顺利.术后恢复顺利,痊愈出院.病理结果:脐尿管囊肿伴感染.